CC BY
34
поступлении и классом острой сердечной недостаточности по классификации К1Шр, эхокардиографическими параметрами, характеризующими нарушение локальной сократимости левого желудочка - индексом локальной сократимости миокарда левого желудочка и суммарной сократимостью пораженных сегментов. Уровень лейкоцитов при поступлении коррелировал с уровнем провоспалительного цитокина ИЛ-6 и с увеличением числа смертельных исходов от сердечно-сосудистых причин в течение 36 месяцев после перенесенного ИМ.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Митьковская Н.П. и др. // Мед. панорама. -2012. - №3. - С.3-5.
2. Ощепкова Е.В., Ефремова Ю.Е., Карпов Ю.А. // Тер. архив. - 2013. - №4. - С.4 -10.
3. Провоторов В.М, Шевченко И.И. // Рос. кардиол. журн. - 2012. - Т.97, №5. - С.40-45.
4. Хапалю А.В. // Лечебное дело. - 2010. - №3 (13). - С.65-70.
5. Шалаев С.В., Волкова С.Ю. // Тер. архив. -2009. - №5. - С.30-36.
6. Шальнова С.А. и др. // Рос. кардиол. журн. -2012. - Т.97, №5. - С.6-11.
7. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. // Кардиология. -2009. - №7-8. - С.4-12.
8. Chin CT, et al. // Clin. Cardiol. - 2012. - Vol.35, N7. - P.424-429.
9. Guasti L, et al. // Thromb. Haemost. - 2011. -Vol.106, N4. - P.591-595.
10. Fiotti N, et al. // Blood Coagul Fibrinolysis. - 2002. -Vol.13. - Р.247-255.
11. James S.K., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. -Vol.41, N6. - P.916-924.
12. Kinlay S, et al. // Atheroscl. - 2009. - Vol.206. -P.551-555.
13. Kruk M, et al. // Int. J. Cardiol. - 2007. - Vol.116, N3. - P.376-382.
14. Lee K.W.J, et al. // CMAJ. - 2006. - Vol.174, N4. -P.461-466.
15. Lopes R.D., et al. // Trials. - 2013. - Vol.14. - P.123-131.
16. Moss A.J, et al. // Circulation. - 1999. - Vol.99. -Р.2517-2522.
17. Pearson T.A, et al. // Circulation. - 2003. - Vol.107, N3. - P.499-511.
Поступила 06.04.2016г.
Лапароскопическая колопроктология. Опыт центра
Слободин Ю.В., Сидоров С.А.
Республиканский клинический медицинский центр Управления делами Президента Республики Беларусь, Минск
Slabadzin Yu.V., Sidorov S.A.
The Republican Clinical Medical Center of the Administration of the President of the Republic of Belarus, Minsk
Laparoscopic coloproctology. Center experience
Резюме. Выполнено 30 лапароскопических оперативных вмешательств на ободочной и прямой кишке по поводу злокачественной и доброкачественной патологии. Проведен анализ оперированных пациентов по гендерному признаку, наличию сопутствующей патологии, индексу массы тела, ранее перенесенных операций, виду и длительности оперативного вмешательства, послеоперационному исходу. Подробно описан ход оперативного вмешательства при локализации патологии в каждом из отделов ободочной и прямой кишки. Основываясь на мировом опыте и опыте нашей клиники, мы пришли к выводу, что лечение хирургической патологии толстой и прямой кишки лапароскопическим методом является оправданным и высокоэффективным.
Ключевые слова: лапароскопические операции, толстая кишка, прямая кишка, мезоколэктомия, мезоректумэктомия, колоректальный рак, гемиколэктомия, интерсфинктерная резекция.
Медицинские новости. — 2016. — №8. — С. 64—68. Summary. Achieved 30 laparoscopic surgery of the colon and rectum for malignant and benign pathology The analysis of the operated patients by gender, the presence of comorbidity, BMI, previous surgeries, and mean duration of surgery, postoperative outcome. Described in detail the course of surgical intervention in disease localization in each of the sections of the colon and rectum. Based on international experience and the experience of our clinic, we concluded that the treatment of surgical diseases of the colon and rectum laparoscopically is justified and highly effective. Keywords: laparoscopic surgery, colon, rectum, mesorectumectomy, mesocolectomy, colorectal cance, hemicolectomy. Meditsinskie novosti. - 2016. - N8. - P. 64-68.
Наиболее раннее описание эндоскопической техники найдено в трудах Гиппократа (460-375 гг. до н.э.), где описывается введение инструментов через различные отверстия для визуализации внутренней анатомии и патологии. Методология улучшилась, когда во время эндоскопии начали использовать освещение, впервые использованное арабским врачом Альбукасимом (9361013). «Современные» эндоскопические/ лапароскопические эпохи датируется началом XIX века, когда Филипп Бозинни (1773-1809) описал в 1805 г. «Lichtleiter» - цистоскоп [1]. После изобретения электрической лампочки Эдисона в 1879 г. Максимилиан Нитце (1848-1906) разработал первый жесткий эндоскопический инструмент со встроенным источником света. К концу XIX века уже хорошо зарекомендовали себя аппараты для исследования естественных отверстий
(цистоскопы, проктоскопы, гастроскопы, ларингоскопы).
19 апреля 1901 г. известный русский акушер-гинеколог Д. Отт сообщил о разработанном им новом методе обследования брюшной полости, который он назвал вентроскопией. После проведения влагалищного чревосечения он ввел в брюшную полость небольшую лампочку, прикрепленную к изогнутому под прямым углом шпателю. В докладе, сделанном на заседании Петербургского акушер-ско-гинекологического общества, Д. Отт заявил о возможности прямого осмотра с помощью нового метода всего малого таза, слепой кишки с червеобразным отростком, поперечной ободочной кишки, желудка, печени и желчного пузыря.
23 сентября 1901 г. Келлинг КеШпд), выступая на 3-м съезде немецких врачей в Гамбурге, сообщил о своем опыте эндоскопических исследований: речь шла
в основном об эзофагоскопии и гастроскопии. В числе прочего Келлинг доложил об опыте экспериментального (на собаках) осмотра органов брюшной полости с помощью введенного через брюшную стенку цистоскопа системы Нитце. Свой метод Келлинг назвал келиоскопией.
Уже в 1910 г. Ханс Кристиан Якобеус (1879-1937), шведский хирург сообщил о 17 пациентах, оперированных лапаро-скопически [2]. Через год он сообщил о 115 лапароскопиях и торакоскопиях. В то же время Бернхайм в Университете Джона Хопкинса выполнил первую лапароскопическую процедуру («органоскопию») в Соединенных Штатах (1911) [3]. Впоследствии диагностическая лапароскопия стала признанным инструментом терапевтов и гинекологов для оценки заболеваний печени, опухолей и воспалительных состояний. Углекислый газ (С02) для создания пневмоперитонеума был введен в 1924 г.
с целью свести к минимуму риск внутри-брюшного взрыва [4].
Следующие 5 десятилетий после этого вплоть до 1980-х годов показали лишь весьма ограниченный прогресс, пока в Германии Курт Сэмм не выполнил первую лапароскопическую аппендэкто-мию в 1982 г., а затем и Эрих Мюэх с его «Галлоскопом» в 1985 г. провел первую лапароскопическую холецистэктомию [5].
Главный прорыв в лапароскопической хирургии стал результатом технического прогресса с появлением телекамер и компьютерных чипов, что позволило всем членам операционной бригады наблюдать и активно участвовать в процедуре. Многочисленные публикации со всего мира отразили внезапный интерес хирургов к видеолапароскопической технике, исследуя ее применение почти в каждой системе органов. Тесное сотрудничество между промышленностью и хирургами стало результатом разработки сложных приборов и технологий в соответствии с операционными потребностям. Так, были внедрены новые устройства и оснащение, такие как электрокоагуляторы, лазерные, ультразвуковые скальпели, степлеры и др.
Первая лапароскопическиассистиро-ванная колэктомия выполнена в 1991 г. профессором Якобсом и его коллегами. По сравнению с холецистэктомией, аппен-дэктомией или фундопликацией по Ниссе-ну лапароскопическая хирургия толстой кишки была значительно более сложной операцией, так как задействовано более одного квадранта брюшной полости, требуется правильно определить границы удаляемой кишки, безопасно выделить и рассечь сосудистые структуры, мобилизи-ровать и резецировать кишечник, правильно наложить анастомоз. Первые лапароскопические операции проводились по поводу доброкачественных заболеваний. Однако с возникновением операций по поводу злокачественных заболеваний появились доклады, показывающие высокий уровень портовых рецидивов, достигающих 21%. Этот факт едва не исключил лапароскопию как метод хирургии злокачественной патологии толстой кишки [6]. К счастью, этот вопрос был исследован далее и выяснилось, что частота портовых рецидивов приближается к 1%, что оказалось в аналогичном диапазоне с «открытыми» методами хирургического лечения по поводу колоректального рака [7-10]. Кроме того, был проведен ряд рандомизированных исследований с целью изучения влияния лапароскопической хирургии на онкологические результаты. Так, в Соединенных Штатах Америки проведено проспективное рандомизиро-
ванное многоцентровое исследование под эгидой Национального онкологического института, которое по результатам не снизило эффективность лапароскопии в сравнении с «открытой» операцией [1]. Ряд исследований, проведенных в других частях мира: Испании, Великобритании и Гонконге, - пришли к аналогичным выводам, что лапароскопическая колэктомия в умелых руках стоит на одном уровне с «открытой» хирургией в качественном соотношении, а также связана с более
коротким послеоперационным восстановлением, но более длительным временем операции. Но в первую очередь исследования показали безопасность проведения онкологических операций на кишечнике лапаросокпическим методом. Отмечается, что для достижения базового опыта в технике операции необходимо проведение по меньшей мере 20-50 лапароскопических операций. В связи с этим профессиональные сообщества ASCRS, ACS и SAGES поддерживают использование лапароскопии
Я Демографические данные пациентов, патология и операционные показатели
Средний возраст (лет) 65 (мин. 38; макс. 83)
Пол мужчина/женщина 14/16
Сопутствующая патология: кардиоваскулярная легочная сахарный диабет 3 о сл
Средний индекс массы тела 28,5 (мин. 24,5; макс. 36)
Ранее перенесенные лапаротомии 10
Патология: Рак сигмовидной кишки Рак восходящей ободочной кишки Рак прямой кишки Дивертикуллярная болезнь сигмовидной кишки Ворсинчатый полип III ст. дисплазии в обл. илеоцекального угла Полип слепой кишки с малигнизацией Ворсинчатый полип III ст. дисплазии сигмовидной кишки Липома сигмовидной кишки Карциноид терминального отдела подвздошной кишки Рак печеночного изгиба ободочной кишки Язвенно-некротический токсико-аллергический правосторонний колит Долихосигма, ректоцеле I-II ст. Функционирующая сигмостома Постлучевой стеноз сигмовидной кишки 5 3 6 2 2 1 2 1 1 3 1 1 1 1
Вид операций: - резекция сигмовидной кишки - низкая передняя резекция прямой кишки - правосторонняя гемиколэктомия - резекция илеоцекального угла - левосторонняя гемиколэктомия - тотальная мезоректумэктомия с тотальной интерсфинктерной резекцией - закрытие сигмостомы - тотальная колэктомия - тотальная мезоколпроктэктомия - лапароскопическая мобилизация толстой кишки. 8 1 7 2 1 5 1 2 2 1
Средняя длительность операций (мин) 234 (мин. 140; макс. 350)
Средняя интраоперационная кровопотеря (мл) 100
Число случаев перехода с лапароскопического метода на открытый 4
Превентивная илеостома 2
ЛИЦаЯ TNM распределение опухолей среди оперированных пациентов
Показатель Т1 Т2 Т3 Т4 N0 N1 N2 M0 М1 Gr.
1 2
Локализация Количество
Сигмовидная кишка 1 1 2 - 4 - - 4 - 3 1
Восходящая ободочная кишка - - 3 - 1 1 1 3 - 2 1
Прямая кишка 3 - 3 - 6 - - 6 - 3 3
Печеночный изгиб 1 - 1 1 2 1 - 2 1 2 1
Слепая кишка - 1 - - 1 - - 1 - 1 -
для лечения рака, но только специально обученным хирургом, и разработали соответствующие учебные протоколы.
Следует отметить, что первоначальные исследования были высоко селективным и исключали поперечную ободочную и прямую кишку. Экстраполяция результатов в родственных исследованиях, на поперечную ободочную или прямую кишку, не было допустимо. Тем не менее мнения по поводу интерпретации этих рандомизированных и многочисленных нерандомизированных исследований значительно различаются, поэтому некоторые хирурги считают лапароскопическую методику ничем не уступающей «открытой» хирургии и рассматривают результаты исследования как зеленый свет для выполнения любой коло-ректальной резекции лапароскопическим методом. Эти проблемы были актуальны в свете доказательств, накопленных в течение 1990-2000-х годов, что привело к инициированию исследований, специально оценивающих роль лапароскопии для ободочной кишки и рака прямой кишки. Наиболее известны пять крупных рандомизированных исследований, которые сравнивали лапароскопическую и открытую хирургию рака толстой кишки: Milsom, Barcelona, COST (U.S.), COLOR (European) и CLASICC (U.K.) [2-5]. Все эти исследования сообщили о преимуществах лапароскопической хирургии толстой кишки перед «открытой». Лапароскопическая хирургия толстой кишки была связана со значительно более низкой интенсивностью послеоперационной боли, уменьшением использования наркотических аналгетиков, снижением кровопотери, уменьшением случаев послеоперационного пареза кишечника, сокращением продолжительности пребывания в стационаре и более ранней реабилитацией пациентов. Исследование Barcelona показало значительное снижение послеоперационных рецидивов после лапароскопии (11%) по сравнению с «открытой» хирургией (29%, р<0,001) [6-8]. На сегодняшний день очевидны преимущества лапароскопической хирургии прямой и толстой кишки.
Цель - анализ результатов лечения заболеваний толстой и прямой кишки на базе отделения хирургии РКМЦ Управления делами Президента Республики Беларусь.
Материалы и методы
В хирургическом отделении РКМЦ Управления делами Президента Республики Беларусь с февраля 2015 г. по март 2016 г. было выполнено 30 лапароскопических оперативных вмешательств на ободочной и прямой кишке по поводу злокачественной и доброкачественной патологии. Ретроспективно на основании данных историй болезней проведен анализ
лапароскопически оперированных пациентов по гендерному признаку, наличию сопутствующей патологии, индексу массы тела, ранее перенесенных операций, виду и длительности оперативного вмешательства, послеоперационному исходу (табл. 1).
Из 30 оперированных пациентов 14 мужчин и 16 женщин. Средний возраст пациентов составил 65 лет (мин. 38; макс. 83). Из сопутствующей патологии на момент операции 5 человек страдали артериальной гипертензией, у троих был сахарный диабет 2-го типа. Индекс массы тела пациентов варьировал от 24,5 до 36, составляя в среднем 28,5. Средняя длительность операции составила 234 мин.
Десять пациентов в анамнезе имели открытые оперативные вмешательства на органах брюшной полости (холецист-эктомия, правосторонняя гемиколэктомия, резекция прямой кишки, перфоративный дивертикулит, нефрэктомия, резекция мочевого пузыря).
По поводу злокачественных заболеваний оперировано 17 пациентов: 10 мужчин и 7 женщин.
Из них по поводу рака сигмовидной кишки и ректосигмоидного соединения оперировано 4 пациента. Максимальное распространение опухоли до Т3, метастатического поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов не было выявлено ни у одного из пациентов (табл. 2). По причине рака восходящего отдела ободочной кишки было оперировано 3 пациента. Распространение опухоли до Т3, поражение лимфоузлов до N2, без отделенных метастазов. По поводу рака прямой кишки оперировано 6 человек, максимальное распространение опухоли до Т3, без поражения лимфоузлов и отдаленных метестазов. По поводу рака печеночного изгиба оперировано 3 пациента, с распространением опухоли до Т4 у одного больного и отдаленными метастазами в печень у этого же пациента.
Хирургическая тактика и методика выполнения операций
1. При операциях на слепой, восходящей ободочной, печеночного изгиба ободочной кишки
Выполняется лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия, основанная на онкологических принципах, которые требуют максимального удаления брыжейки ободочной кишки единым блоком с опухолью. Удаляются параколические, промежуточные, базальные и главные лимфатические узлы. Удаление единого блока включает в себя понятие мезоколон-эктомию - удаление кишки с клетчаткой и лимфоузлами в едином фасциальном футляре. При этом направление удаления кишки «медиально-латерально».
Расположение портов следующее (рис. 1): 10 мм троакар для камеры в левой подвздошной области, рабочие троакары: левое подреберье (10 мм), срединно в надлобковой области (5 мм), на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком по средней линии (5 мм).
Этапы операции: выделение, мобилизация, клипирование и пересечение под-вздошно-ободочных артерии и вены (рис. 2) и в зависимости от анатомии - правой ободочной артерии и вены в области верхнебрыжеечных сосудов; мобилизация брыжейки восходящей толстой кишки, согласно ее эмбрионального слоя. «Латеральный» этап -мобилизация толстой кишки по латеральному краю; минилапаротомия, протяженностью 5-6 см в области стояния эпигастрального порта и выведение через hand-port в рану правого фланга толстой кишки с илеоце-кальным углом; с использованием линейных сшивающих аппаратов резекция правого фланга толстой кишки с экстракарпораль-ным илеотрансверзоанастомозом.
2. При операциях на левых отделах ободочной кишки
Расположение портов следующее (рис. 3): 10 мм для камеры в надпупочной
Рисунок 2
Клипирование и пересечение
подвздошно-ободочной
артерии
Рисунок 6
I Выделение внутреннего сфинктера
В хирургических подходах к лечению низких раков прямой кишки мы используем Bordeaux хирургическую стратегию. Согласно данной стратегии выделяют 4 типа рака прямой кишки. Так, I тип характеризуется расположением опухоли не ближе 2 см от зубчатой ли-
нии. При II типе опухоль расположена в пределах 2 см от зубчатой линии. III тип характеризуется расположением опухоли на зубчатой линии и прорастающая внутренний сфинктер. IV тип инфильтрирует наружный сфинктер. Исходя из типов рака определяется дальнейшая тактика: при
I типе - колоанальный анастамоз с сохранением внутреннего сфинктера. При
II - частичная интерсфинктерная резекция. III тип - тотальная интерсфинктерная резекция. IV - брюшно-промежностная экстирпация. Операции при низких раках прямой кишки выполняются в два этапа: лапароскопический и перианальный. Эта операция (тотальная мезоректумэктомия) имеет принципиальную особенность -правильная препаровка мезоректума на всем его протяжении без повреждения окутывающей его фасции. Ход операции: расстановка портов такая же, как и для операции на левых отделах ободочной кишки (см. рис. 3). Мобилизовав мезорек-тум до диафрагмы таза, переходили на
области, 12 мм в правой подвздошной области, 5 мм справа несколько ниже пупка по среднеключичной линии и 5 мм слева на уровне пупка по среднеключичной линии.
Этапы операции: выделение, клипирование, пересечение у места своего отхож-дения от аорты нижнебрыжеечной артерии (рис. 4); мобилизация брыжейки левого фланга толстой кишки в эмбриональном слое; в области дуоденоеюнального перехода выделение, клипирование и пересечение нижнебрыжеечной вены; отсечение толстой кишки линейным эндостеплером в области ректосигмоидного отдела; через минилапаротомный доступ 5-6 см над пупком по средней линии отсекается выведенный патологический участок толстой кишки, формирование аппаратного циркулярного трансанального анастомоза.
Я Данные послеоперационного периода
Активизация пациента (постановка на ноги) Через 12 часов после окончания операции
Средняя длительность пребывания в отделении реанимации (часы) 33 (мин. 24; макс. 96)
Наличие назогастрального зонда 2 пациента
Средняя длительность стояния улавливающего дренажа (сутки) 1,4 (мин. 1; макс. 4)
Начало питья (сутки) 1
Начало энтерального питания (сутки) 2
Послеоперационная пневмония 1
Нагноение послеоперационных ран 1
Несостоятельность кишечного анастомоза 0
Средняя длительность госпитализации (сутки) 9 ( мин. 8; макс. 14)
Летальность в первые 90 суток 1
Повторно оперированы 2
перианальный этап. С помощью Lone Star ретрактора (рис. 5) выделяли внутренний сфинктер (рис. 6), двигаясь краниально, стараясь не повредить наружный. Полностью выделив прямую кишку, протягивали ее в рану (рис. 7) до необходимого уровня резекции и отсекали, после формировали колоанальный анастомоз.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде активизация пациента начинается уже через 12 часов после операции (табл. 3): усаживание в кровати, постановка на ноги, постепенно увеличивая частоту процедур.
В течение первых 2 суток после операции пациенты пьют воду, со вторых суток вводится энтеральное питание в виде жидкого и полужидкого питья (слизистые отвары, протертые супы). На 5-е сутки -плотное питание (каши, паровые котлеты).
Средняя длительность пребывания пациента в реанимации составила 33 часа, но не менее суток.
Двум пациентам был установлен назогастральный зонд в раннем послеоперационном периоде по причине рвоты на фоне послеоперационного пареза кишечника. Зонды стояли максимум 2 суток.
Двое пациентов были взяты повторно на операцию по причине спаечной кишечной непроходимости. Среднее время пребывания в стационаре составило 9 суток (у прошедших без осложнений пациентов - 27 из 30 оперированных). Один пациент (74 года) умер в результате прогрессирующего мезотромбоза на 47-е сутки после операции. Остальные пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии.
Заключение
Таким образом, лечение хирургической патологии толстой и прямой кишки лапароскопическим методом является оправданным и высокоэффективным. При выполнении оперативных вмешательств по причине рака толстой и прямой кишки соблюдается полное выполнение онкологических протоколов по объему резекции и лимфодиссекции. Внедрение лапароскопии в хирургию толстой и прямой кишки позволяет сократить объем интраопера-ционной кровопотери, уменьшить сроки госпитализации пациентов и их реабилитации, минимизирует развитие осложнений со стороны послеоперационной раны. Но при этом должен быть соблюден ряд условий: наличие в центре специалистов,
владеющих техникой лапароскопических операций, четкое знание анатомии и соотношения структур в зоне операции, а при оперативных вмешательствах по поводу онкологической патологии - полное соблюдение онкологических принципов хирургического вмешательства (необходимый объем лимфодиссекции и объем резекции пораженного органа, при необходимости выполнение неоадъювантной терапии).
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Weeks J.C., Nelson H, Getter S, et al. // JAMA. -2002. - Vol.287. - P.321-328.
2. Fleshman J., Sargent D.J., Green E, et al. // Ann. Surg. - 2007. - Vol.246, N4. - P.655-662.
3. Bilimoria KY, Bentrem D.J., Nelson H, et al. // Arch. Surg. - 2008. - Vol.143, N9. - P.832-839.
4. Buunen M, Veldkamp R, Hop W.C., et al. // Lancet Oncol. - 2009. - Vol.10, N1. - P.44-52.
5. Edwards B, Ward E, Kohler B, et al. // Cancer. -2010. - Vol.116, N3. - P.544-573.
6. Nigel Mark Bagnall // J. Gastrointestinal Surg. -2013. - Vol.17, Iss.8. - P.1544-1544.
7. Ziad T. Awad // Surg. Endosc. - 2012. - Vol.26, Iss.3. - P.869-871.
8. Lezoche E, FeliciottiF, PaganiniA.M., et al. // Surg. Endosc. - 2002. - Vol.16, N4. - P.596-602.
Поступила 06.04.2016г.
Липидный спектр крови, содержание иммуноглобулинов и эхокардиографические показатели у больных ишемической болезнью сердца с фибрилляцией предсердий
Пристром М.С.2, Олихвер Ю.А.1, Губарь Е.Н.1, Галицкая С.С.1, Добросольцева Н.А.1, Артющик В.В.2, Семененков И.И.2
Республиканский клинический медицинский центр Управления делами Президента Республики Беларусь, Минск 2Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Pristrom M.S.2, Alikhver YA.1, Gubar YN.1, Galitskaya S.S.1, Dobrosoltseva N.A.1, Artiushik V.V.2, Semenenkov I.I.2
'The Republican Clinical Medical Center of the Administration of the President of the Republic of Belarus, Minsk
2Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Lipid blood spectrum, immunoglobulin content and echocardiography indices in patients suffering from ischemic heart disease with atrial fibrillation
Резюме. Исследованы содержание иммуноглобулинов, липидный спектр сыворотки крови и эхокардиографические показатели у 65 больных ишемической болезнью сердца с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. После проведения эхокардиографи-ческого исследования пациенты были разделены на 2 группы: 37 человек с дилатацией и 28 - без дилатации левого предсердия. Установлено активное участие иммунного воспаления в возникновении фибрилляции предсердий. Было выявлено статистически значимое превышение уровней общего холестерина, аполипопротеина В, холестерина липопротеинов низкой плотности в сравнении с контрольной группой.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, иммунное воспаление, липиды.
Медицинские новости. - 2016. - №8. - С. 68-70. Summary. The blood serum lipids, immunoglobulin content and echocardiographic indices in 65 patients suffering from ischemic heart disease with paroxysmal atrial fibrillation were studied. After performing the echocardiographic examination, the patients were divided into 2 groups: 37 patients with dilatation and 28 ones without dilatation of left atrium. Immune inflammation was established to play an active role in arising the atrial fibrillation. Statistically important excess of total cholesterol levels, apolipoprotein B, low-density lipoprotein cholesterol in comparing with control group was revealed.
Keywords: ischemic heart disease, atrial fibrillation, immune inflammation, lipids. Meditsinskie novosti. - 2016. - N8. - P. 68-70.
