CC BY
9лапароскопическая холецистэктомия у вольных, ранее оперированных на органах .
Алимский, К.З. Шалабаева, А. Я. Долгоаршинных//Новое в стоматологии. - 2002. - № 2. - С. 101-102.
2. Арутюнов С.Д. «Диплен Ф» - Современный отечественный фторидсодержащий препарат. Его назначение, характеристика и преимущества перед существующими аналогами // Стоматология сегодня.- 2002.-№9-10.-С.31.
3. Арутюнов С.Д., КузьмичевскаяМ.В. Профилактика кариеса: Метод, рек.-М., 2003.-80 с.
4. Баширов М.М Эпидемиологические и этиологические факторы риска болезней зубочелюстной системы детей школьного возраста // Дис... канд мед. наук .- Бишкек.-2011.5. Боровский, Е. В. Биология полости рта /Е. В. Боровский,
В. К. Леонтьев. -М.: Медицинская книга, 2001. - 302.
6. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Мак-симовская Л.Н. Терапевтическая стоматология.- М.: «Медицина», 1998.- С. 188- 223.
7. Виноградова Т. Ф Реабилитация детей с III степенью активности кариеса при диспансеризации у стоматолога //Стоматология. -1988. -№5.-С.59-62.
8. Волошина ИМ. Повышение эффективности лечения начального кариеса зубов у детей с III степенью активности кариозного процесса. Дисс. канд. мед.наук, 2006.- Омск.-217 с.
9. Кисельникова Л.П., Кротова Н.В., Хощевская И.А. Кариес временных зубов у детей // Институт стоматологии.-2000.- №3.- С. 43-45.
10. Кисельникова Л. П. Перспективы местного применения фторидов в клинической стоматологии // Маэстро.
- 2007. -№2 (26).-С.
11. Кнаппвост А. Профилактика и лечение временных зубов с кариесом методом глубокого фторирования// Детская стоматология.-2000.-№1-2.- С. 21-24
12. Кобиясова И.В. Комплексный подход к профилактике и лечению кариеса у подростков в пубертатный период Дисс. канд. мед.наук Санкт-Петербург, 2004, 154 с.
13. Луцкая И.К. Практическая стоматология: справ, пособие / И.К. Луцкая. - 3-е изд. - Минск: Беларус. наука, 2001.
- 356 с
14. Мак-Дональд Р.Е., Эйвери Д.Р. Стоматология детей и
подростков.М.: «Медицинское информационное агентство», 2003.- С.210-243.
15. Маслак Е.Е, Рождественская Н.В., Фурсик Д.И, Куюмд-жиди, Елимова Н.Н Дифференцированный подход к профилактике кариеса зубов у детей дошкольного возроаста //Отзывы и советы стоматологов: WWWssmj. ru /article
- 44. htm. 19.2005. u 9(50).
16. Окушко В.Р. Кариесная болезнь //Новое в стоматологии.
- 2003. - № 6: Кариес. Информация к размышлению (Спец. вып.). - С. 10-15.
17. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. // Стоматология детского возраста. 2004..
18. Рождественская Н.В. Эффективность профилактики и лечения кариеса зубов у детей раннего возраста: Дис... к.м.н. - Волгоград. - 2000.- 179 с
19. СвердловаМ.Г. Повышение эффективности лечения кариеса в стадии меловидного пятна временных зубов у детей до 6лет. Дисс... канд мед наук .1400.21. Стоматология.
- Москва. -2006. 123 с.
20. Сельпиев Т.Т. Научное обоснование организации стоматологической службы в условиях перехода к рыночной экономике. //Дис. док.мед наук. - Бишкек.-2002.- 227 с
21. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К. Стоматологическая профилактика у детей.- М.: «Медицинская книга», 2001.- 343 с
22. Фурсик Д.И. Сравнительная эффективность методов профилактики кариеса жевательной поверхности молочных зубов у детей в возрасте 1-лет. Автореферат дисс. канд. мед.наук. - Волгоград, 2005
23. Axelsson P. Diagnosis and risk prediction of dental caries// Quintessence Publishig Co, Inc.- 2006.- 307PP.
24. Blagojevic D. Oral health in pregnancy / D. Blagojevic, T. Brkanic, S. Stojic //Med. Pregl. - 2002. - Vol. 55, № 5-6. - P. 213-216
25. Lussi A., Hellwing E. Erosive potential of oral care products// Caries Res.- 2001, vol. 35.,
26. Thylstrup A., Fejerskov O. Eds. Textbook of Clinical Cariology/ /2nd ed. Copenhagen, Munksgaard. - 1994.- 422 PP.
27. Woelfel J. B. Dental Anatomy (its Relevance to dentistry) / Woelfel J. В., Sheid R. C. - Baltimor, Philadelphia and London.
- 1997. - 5th edition. - 449p.
лапароскопическая холецистэктомия у больных, ранее оперированных на органах брюшной
полости
Осумбеков Б.З., Батиров Ж.Р., Осумбеков Р.Б., Чокотаев М.А.
Ошская межобластная объединенная клиническая больница, медицинский факультет ОшГУ, г.
Ош. Кыргызская Республика.
резюме. Авторами приводится результаты лапароскопической холецистэктомии 421 больных, ранее перенесших операции на органах брюшной полости и проведен анализ условий успешного выполнения лапароскопической холецистэктомии при желчекаменной болезни. Изложенная методика выполнения лапароскопической холецистэктомии позволила улучшить результаты хирургического лечения.
Ключевые слова: желчекаменная болезнь, лапароскопическая холецистэктомия, оперированные больные, спаечная болезнь.
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Ич кечдейундегу органдарына мурда операцияны башынан еткерген оорулулардагы лапароскопиялык холецистэктомиясы
Осумбеков Б.З., Батиров Ж.Р, Осумбеков РБ., Чокотаев М.А.
Корутунду: Авторлор тарабынан ич кецдей органдарына мурда операция жасалган 421 оорулунун лапа-роскопиялык холецистэктомиясынын жыйынтыктары келтирилген жана ет^н таш оорусунда лапароскопия-лык холецистэктомияны ийгиликтYY еткерYY шартына анализдее жYргYЗYлген. Баяндалган лапароскопиялык холецистэктомияны аткаруу методикасы хирургиялык дарылоону жакшыртууга мYмкYнчYЛYк берди.
Негизги сездер: етте17 таш оорусу, лапароскопиялык холецистэктомиясы, операция жасалган оорулу-лар, жабышып калган оорулар.
Laparoscopic cholecystectomy in patients previously operated on abdominal organs
Osumbekov B.Z., Batirov J.R., Osumbekov R.B., Chokotaev M.A.
Osh interregional unified clinical hospital, the Medical Faculty of Osh State University,
Osh. Republic of Kyrgyzstan.
Rezume. The authors present the results of laparoscopic cholecystectomy 421 patients who had undergone surgery on the abdominal organs and the analysis of the conditions for successful implementation of laparoscopic cholecystectomy in cholelithiasis. The foregoing procedure of laparoscopic cholecystectomy has improved the results of surgical treatment.
Keywords: cholelithiasis, laparoscopic cholecystectomy, the operated patients, adhesive disease.
Актуальность. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) широко внедрена в мировую хирургическую практику и является «золотым стандартом» оперативного лечения желчекаменной болезни (ЖКБ), что обусловлено ее малой травматичностью, хорошим косметическим эффектом и быстрым восстановлением трудовой деятельности пациентов (1-5).
Несмотря на успехи эндовидеохирургии в лечении ЖКБ, многие авторы считают ранее перенесенные операции на верхних отделах брюшной полости противопоказанием к выполнению ЛХЭ. Это связано с техническими сложностями выполнения ЛХЭ у данной категории больных, что, в первую очередь, обусловлено «слепым» введением троакаров, высоким риском повреждения внутренних органов вследствие спаечного процесса (6-7). Выполнение ранее оперированным больным повторной лапаротомии усугубляет спаечный процесс брюшной полости и увеличивает вероятность развития послеоперационных грыж.
Цель работы. Улучшение результатов применения лапароскопической холецистэктомии при лечении хронического и острого калькулезного холецистита у пациентов, ранее оперированных на органах брюшной полости.
Материал и методы. В отделении хирургии №2 ОМОКБ с ноября 2009 года по апрель 2015 года выполнено 2810 ЛХЭ. Из них 421 больных ранее перенесли операции на органах брюшной полости.
Возраст ранее оперированных больных колебался от 18 до 78 лет, но в основном встречались в возрасте от 31 до 60 лет.
В числе ранее оперированных женщин было 339 больных, мужчин 52 больных.
Как видно из диаграммы, ранее перенесенные операции были связаны со следующими патологиями: резекции желудка - 12, эхинококкэктомии из печени - 8, операции по поводу грыжи белой линии живота - 16, кесарево сечения - 67, операции на
женских половых органах - 76, аппендэктомии
- 190 и травмы и ножевые ранения живота - 2. Из 421 больных 333 перенесли оперативные вмешательства в основном на нижних этажах брюшной полости, преимущественно аппендэктомии, и органах малого таза по поводу гинекологических заболеваний.
Из 421 больных 48 больным ранее было проведено 2 и более операции на органах брюшной полости: аппендицит и грыжа - 2, ушивание язвы желудка и внематочная беременность - 1, аппен-дэктомия и внематочная беременность - 13, внематочная беременность, аппендэктомия и ампутация матки - 6, ампутация матки и аппендэктомия - 9, операция кесарево сечение (8 раз), кистэктомия из яичников, грыжесечение и спаечная болезнь брюшной полости - 1, кесарево сечение и ампутация матки - 7, аппендэктомия и эхинококкэктомия из печени - 2, кишечная непроходимость и ампутация матки - 1, травма живота и аппендэктомия
- 1, аппендэктомия, грыжесечение и нефрэктомия
- 1, кесарево сечение и грыжесечение - 4.
Результаты и обсуждения. Комплекс обследований больных включал клинические, лабораторные, функциональные и инструментальные методы обследования (рентгенография грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, фиброгаст-родуоденоскопия).
У больных с послеоперационными рубцами в нижних отделах и правой половине брюшной полости оперативное вмешательство проводилось по общепринятой методике. У пациентов, ранее оперированных на верхнем этаже брюшной полости и наличием послеоперационного рубца по средней линии вокруг пупка и выше пупка, оперативное вмешательство проводилось по следующей методике. Под эндотрахеальным наркозом, отступив на 1 см выше пупка выполнялось иссечение старого п/о рубца. Частично тупым и острым путем производилось проникновение в брюшную полость с разделением имеющегося спаечного процесса.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ У БОЛЬНЫХ, РАНЕЕ ОПЕРИРОВАННЫХ НА ОРГАНАХ.
Лапароскопические холеиистэктомии
421 (п=2810)
^^^ ■ Общее
^^ количество
■ Ранее
оперированные
1389
рис1
Общее количество ЛХЭ
* Резекция жел>яка
■ Э.чнногаэкхэкгомия
■ Грыжи живота
■ Кесарево сечение
■ Операцш! на женских половых органах
в Аппендэктомия
■ Травмы и ножеЕые ранения живота
рис2
рис3
После подтверждения доступа в свободную брюшную полость, через дефект апоневроза вводили 10 мм троакар для лапароскопа. После наложения карбоксиперитонеума, производили лапароскопическую ревизию органов брюшной полости, результаты которой определяли ход дальнейшей операции. При лапароскопической ревизии у 88 (20.91%) больных выявлен послеоперационный спаечный процесс, что послужило показанием для адгезиолизиса. У остальных 333 (79.01%) больных
адгезиолизис посчитали выполнять излишним в связи с тем, что спаечный процесс локализовался в малом тазу, не был выраженным, не вызывал клинических жало у больных, не препятствовал выполнению ЛХЭ.
Последующие манипуляционные троакары устанавливались под контролем лапароскопа в точках, свободных от спаечного процесса и адекватных для выполнения последующего оперативного вмешательства.
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Разъединение спаек производили как тупым, так и острым способами. Тупое разделение спаек выполняли диссектором и зажимами. Для рассечения тканей использовали ножницы и биполярную коагуляцию. В процессе адгезиолизиса происходили ранения мелких сальниковых сосудов, которые легко коагулировались биполярной коагуляцией. Кровоточащие сосуды избирательно захватывались зажимом, приподнимались от окружающих тканей и коагулировались отдельно.
Определенные трудности возникали при разделении сальниковых спаек с париетальной брюшиной, что часто наблюдалось после срединных лапарото-мий и после операций по поводу пупочных грыж.
В наших наблюдениях из 421 случая ранее оперированных больных во время лапароскопической холецистэктомии конверсия потребовалась у 2 больных. В 1 случае конверсия была обусловлена вовлечением в спаечный процесс петель тонкого кишечника и передней брюшной стенки по ходу послеоперационного рубца (в анамнезе операция по поводу спаечной болезни брюшной полости). В другом случае конверсия была связана в связи со значительными техническими трудностями, обусловленным выраженным спаечным процессом в перипузырном пространстве (в анамнезе операция эхинококкэктомия из печени). Все больные после лапароскопической холецистэктомии выписаны на 4-5 сутки. Осложнения наблюдались в 1 случае, у больного, ранее оперированного по поводу язвенной болезни (резекция желудка), после лапароскопической холецистэктомии после удаления дренажной трубки на 3 сутки при УЗИ обнаружена гематома в ложе желчного пузыря. Больному произведена релапароскопия, удаление гематомы подпеченочного пространства и дренирование. Больной на 9 сутки выписан домой.
выводы:
1. Лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора у больных, перенесших ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости, однако техническая сложность адгезиолизиса обусловливает необходимость выполнения этого вмешательства опытным хирургом.
2. Выполнение ЛХЭ у больных, которые ранее
перенесли операции на нижнем этаже брюшной полости не вызывает существенных сложностей у операционной бригады.
3. У больных, ранее оперированных по поводу резекции желудка, эхинококкэктомии из печени, грыжи белой линии живота, выраженность спаечного процесса сопровождалась большими трудностями в разъединении и при невозможности разъединения спаек служит показанием к проведению конверсии.
4. Малая травматичность операции, снижение риска развития спаечной кишечной непроходимости и послеоперационных грыж, снижение сроков пребывания больного на стационарном лечении, быстрое восстановление физической активности - факторы в пользу выполнения ЛХЭ у данной категории больных.
литература
1. Бобров О.Е. Лапароскопическая технология холецистэктомии при остром холецистите / О.Е. Бобров, Ю.С. Семенюк, Н.А. Мендель //Хiрургiя Украши. - 2004. - № 4.
- С. 111 - 118.
2. ЗапорожченкоБ.С. Диагностические, тактические и технические аспекты лапароскопической хирургии острого холецистита /Б.С. Запорожченко, И.Е. Борода ев, О.А. Велюра //Экспериментальна i клШчна медицина. - 2004.
- № 3. - С. 181 - 182.
3. Лупальцов В.И. Опасности, ошибки и осложнения при лапароскопических операциях по поводу острого холецистита / В.И. Лупальцов, С.С. Мирошниченко // Клт. хiрургiя. - 2007. - № 5 - 6. - С. 30 - 31.
4. Одномоментные симультанные хирургические операции с применением лапароскопической техники при остром холецистите / М.А. Каштальян, Н.В. Мищенко, В.Ю. Шаповалов, М.М. Каштальян //Клт. хiрургiя. - 2007. - № 5 - 6. - С. 27 - 28.
5. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия //М., 1992. 66 с.
6. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии // Эндоскоп.хир. 1996. Т. 1. С. 3-6.
7. Борисов А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Санкт-Петербург, 2002 г.
