CC BY
41
® Лапароскопическая гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией, как альтернатива лапаротомии при раке эндометрия
Ключевые слова: лапароскопическая гистерэктомия, рак эндометрия, альтернатива
Keywords:
laparoscopic hysterectomy, endometrial cancer, alternative
Анпилогов С.В.
МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России (Москва, Россия) 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3 E-mail: ann0071@list.ru
Laparoscopic hysterectomy with pelvic lymphadenectomy, as an alternative to laparotomy for cancer of the endometrium
Anpilogov S.V.
P. Hertsen MORI (Moscow, Russia)
3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia
E-mail: ann0071@list.ru
Резюме
Лапароскопические методики с хирургических позиций могут рассматриваться как альтернатива классическим лапаротомным операциям в радикальном лечении начального рака эндометрия. Низкая частота осложнений, быстрая реабилитация являлись явным преимуществом для пациенток, нуждающихся в адъювантном лечении, после видеоэндоскопических операций. Послеоперационный период характеризовался в целом гладким течением и минимальным числом осложнений.
Abstract
Laparoscopic techniques from surgical positions can be considered as alternative to classical laparotomic operations in radical treatment of initial endometrial cancer. Low frequency of complications, fast rehabilitation were a clear advantage for the patients needing adjyuvantny treatment after endoscopic operations. The postoperative period was characterized in general by the smooth course and the minimum number of complications.
В гинекологическом отделении онкологического института им. П. А. Герцена за пятилетний интервал, с июля 2010 г. по декабрь 2015 г., лапароскопическая гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией по поводу рака эндометрия I стадии выполнена у 210 женщин. При анализе основных хирургических показателей были получены следующие значения. Продолжительность операции варьировала от 105 до 305 минут, в среднем составила 167,3 ± 43,1, медиана 173 минуты. Следует отметить, что на начальных этапах исследования данный показатель был наибольшим, а в течение последних двух лет продолжительность хирургического вмешательства постепенно снижалась, приблизившись к средним значениям (в среднем 175,4 ± 12,5 минут). Методика выполнения лапароскопической операции характеризовалась в большинстве случаев минимальной кровопотерей. В среднем она составила 95 мл (медиана 65 мл), у половины больных находилась в интервале от 65 до 95 мл. У двух пациенток (1%) в ходе операции была травмирована стенка наружной подвздошной вены. В одном случае для гемостаза (в области развилки подвздошной вены) потребовалось выполнение конверсии. Во втором - образовавшийся дефект был устранен путем наложения клипс, частично закрывающих просвет вены (на 1/3), при этом на фоне антикоагулянтной терапии тром-ботических и других осложнений не отмечено. Дренаж устанавливали всем прооперированным больным. Сроки его удаления определяли индивидуально, у большинства пациенток (82%) на вторые сутки. Общая продолжительность пребывания в стационаре составила 9,8 ± 2,8 кой-ко-дней, после операции - 6,9 ± 1,7 дней. Все пациентки
активизировались и полностью себя обслуживали (нормализовались самостоятельный стул и мочеиспускание) не позднее 4-х суток после хирургического вмешательства. Медиана наблюдения больных в рамках проспективного исследования составила 21 месяц. Специфических для лапароскопических операций «port-site» метастазов, либо местных рецидивов в зоне операции (культя влагалища и подвздошные области) за период наблюдения выявлено не было, которые наиболее часто встречаются при диссе-минированном опухолевом процессе. Возникшие у пяти пациенток (2,5%) рецидивы локализовались за пределами области выполненных операций. Рецидивы в парааор-тальной зоне диагностированы у трех пациенток, у двух больных выявлено метастатическое поражение костей и легких (генерализация опухолевого процесса). Общих гистологических характеристик неоплазии для объединения данной группы больных не выявлено. В проведенном исследовании в 34,3% случаев при начальном раке эндометрия операция являлась лишь первым этапом комбинированного противоопухолевого лечения. Объективным критерием тщательности выполнения лимфаденэктомии являлось количество удаленных лимфоузлов. Лапароскопические методики обеспечивали прецизионное выполнение тазовой лимфаденэктомии, в связи с чем, рассматриваются в качестве метода выбора для данного этапа. Объема удаляемой при этом клетчатки (в среднем 17,4 ± 5,5 тазовых лимфатических узлов) достаточно для оценки состояния регионарного барьера.
Растущая популярность лапароскопии отражается и в настрое самих пациенток, желающих получить хоро-
ший косметический результат. Медиана наблюдения данной группы больных составила 21 месяц, что, безусловно, недостаточно чтобы с утверждать об онкологической безопасности альтернативной методики. Однако удовлетворительные показатели общей (100%) и безрецидивной
(97,6%), свидетельствуют о безусловной ее перспективности. Лапароскопические методики с хирургических позиций могут рассматриваться как альтернатива классической хирургии в радикальном лечении начального рака эндометрия.
Список литературы
1. Farthing A., Chatterjee J., Joglekar-Pai P., et al. Total laparoscopic hysterectomy for early stage EC in obese and morbidly obese women. J Obstet Gynaecol. 2012; 32: 580-584.
2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. М., 2015.
3. Pawtowicz Pawet S., Ajdacka Urszula. Videosurgery & Other Miniinvasive Techniques. Wideochirurgia i Inne Techniki Malo Inwazyjne. 2015; 10(1): 44-48.
4. Bige O., Demir A., Saatli B., et al. Laparoscopy versus laparotomy for the management of endometrial carcinoma in morbidly obese patients: a prospective study. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2015; 14; 16(3): 164-169.
5. Gao H., Zhang Z. Laparoscopy Versus Laparotomy in the Treatment of High-Risk Endometrial Cancer: A Propensity Score Matching Analysis. Medicine (Baltimore). 2015; 94(30): e1245
