CC BY
20
поволжский онкологический
ВЕСТНИК
2'2010
УДК 616.36-006.04-053.2-089
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕМИГЕПАТЭКТОМИЯ С ЛИМФАДЕНЭКТОМИЕЙ У ДЕТЕЙ (клиническое наблюдение)
А.В. Волобуев, А.Б. рябов, и.Г. комаров, п.А. керимов, Д.В. рыбакова
LAPAROSCOPiC HEMIHEPATECTOMY WiTH LYMPHADENECTGMY iN CHILDREN (clinical supervision)
A.V. Volobuyev, A.B. Ryabov, I.G. Komarov, P.A. Kerimov, D.V. Rybakova
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва
Резюме. Первичные опухоли печени у детей составляют от 1 до 4% от всех злокачественных новообразований детского возраста. Приводим данные о впервые выполненной в России анатомической правосторонней гемигепатэктомии с лим-фодиссекцией у девочки 10 лет. Длительность операции составила 480 мин, кровопотеря — 400 мл. На вторые сутки после операции в удовлетворительном состоянии больная переведена в отделение. Выполнение анатомической лапароскопической гемигепатэктомии с лимфодиссекцией у детей возможно, однако необходимо дальнейшее изучение показаний к такого рода вмешательствам.
Ключевые слова: рак печени у детей, гемигепатэктомия с лимфодиссекцией.
Abstract. Primary liver tumors in children range from 1 to 4% of all malignant tumors in children. Here are details on the first performed in Russia anatomically dextral hemihepatectomy with lymph node dissection girl 10 years. The duration of operation 480 minutes, blood loss — 400 ml. On the second day after surgery in satisfactory condition at the patient transferred to the department. Performing laparoscopic anatomical hemihepatectomy with lymph node dissection in children is possible, but requires further study of indications for such interventions.
Key words: cancer of liver in children, hemihepatectomy with lymphodissection.
Введение
Первичные опухоли печени у детей составляют от 1 до 4% от всех злокачественных новообразований детского возраста. В литературе описание лапароскопической техники при поражении печени у детей в основном ограничивается биопсиями и сегментэк-томиями II—III степени.
Материал и методы
С июля 2008 г. в НИИ детской онкологии и гематологии им. Н.Н. Блохина РАМН (НИИ ДОГ) выполнено 15 лапароскопических резекций печени различного объема, включая гемигепатэктомии. Приводим данные о впервые выполненной в России анатомической правосторонней гемигепатэктомии с лимфодиссекцией у девочки 10 лет, которая находилась на лечении в НИИ ДОГ в декабре 2009 г. В конце сентября выявлена опухоль правой доли печени. После обследования
установлен диагноз: гепатобластома правой доли. По данным УЗИ и КТ-ангиографиии, опухоль неправильной формы, размерами 6,1x9,0x7,0 см, занимающая V—VII сегменты печени. АФП — 12475 МЕ/мл. Проведено 2 курса неоадъювантной полихимиотерапии по схеме: карбоплатин, доксорубицин, цисплатин. При обследовании не отмечено сокращение размеров опухоли, но АФП снизился до 215 МЕ/мл.
08.12.2009 г. выполнена лапароскопическая правосторонняя гемигепатэктомия, холецистэктомия, лим-фодиссекция гепатодуоденальной связки.
Положение больной на операционном столе — лежа на спине с разведенными в сторону ногами. Давление СО2, искусственно создаваемое в брюшной полости, — 10 мм рт. ст. Установлено 5 портов: 10 мм — параумбиликально, 12 мм — в правой подвздошной области, 5 мм — в правом подреберье по средней подмышечной линии, 10 мм — в левом подреберье, 10 мм — по среднеключичной линии на уровне пупка. При ревизии диссеминации не выявле-
поволжский онкологический
ВЕСТНИК
2'2010
но, в правой доле печени, которая занимает SV—VII, определяется опухоль размером 10,0x8,0x8,0 см. С помощью ультразвукового скальпеля рассечены правая треугольная, серповидная и венечная связки. Выделен, клипирован и пересечен пузырный проток. Выделена пузырная артерия. Выполнена лимфодис-секция гепатодуоденальной зоны от уровня чревного ствола. Выделена общая печеночная артерия и прослежены ее правая и левая ветви. Правая печеночная артерия клипирована и пересечена (2 клипсы на остающуюся, 1 на уходящую части). Далее выделена воротная вена, прослежены правая и левая ветви. Правая ветвь клипирована и пересечена (2 клипсы на остающуюся, 1 на уходящую части). Выделена правая печеночная вена в области кавальных ворот печени, намечена линия резекции паренхимы по зоне демаркации. Холецистэктомия. При помощи 5 мм и 10 мм эндоскопического инструмента «LIGA SURE» осуществлена коагуляция коротких печеночных вен и рассечена паренхима печени. На правую печеночную вену наложен эндоскопический сшивающий аппарат ENDO GIA 30. Правосторонняя гемигепатэктомия. Гемостаз аргоноплазменной коагуляцией. Препарат погружен в контейнер и эвакуирован через разрез в правой подвздошной области длиной 6 см.
результаты и их обсуждение
Длительность операции составила 480 мин, кро-вопотеря — 400 мл. На вторые сутки после операции больная переведена в отделение в удовлетворительном состоянии. Гистологическое заключение: гепатобластома, эпителиальный вариант строения
с признаками лечебного патоморфоза II степени, в лимфоузлах и по краю резекции печени признаков опухолевого роста не обнаружено. На 8-е сут ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии с рекомендациями проведения 4 курсов полихимиотерапии по выше указанной схеме.
Выводы
Выполнение анатомической лапароскопической гемигепатэктомии с лимфодиссекцией у детей возможно, однако необходимо дальнейшее изучение показаний к такого рода вмешательствам.
Литература
1. Алиев, М.А. Видеолапароскопическая диагностика опухолей печени / М.А. Алиев, Р.Т. Меджидов, А.И. Хамидов // Эндоскопическая хирургия. — 2001. — Т. 7, № 3. — С.23.
2. Дурнов,л.А. Опухоли печени у детей / Л.А. Дурнов. — М.: Медицина, 1980. — C.164.
3. патютко,Ю.и.Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени / Ю.И. Патютко, И.В. Сагайдак, Д.В. Под-лужный // Российский журнал гастроэнтерологии, гепа-тологии, колопроктологии. — 2001. — Т. 11, № 1 (прил. № 12). — C.47.
4. Abbasoglu, L. Gorgun. Hepatoblastoma in children / L. Abbasoglu, F. Gun, F. Tansu Salman [et al.] // Acta Chir. Belg. — 2004. — Vol. 104, № 3. — Р.318—321.
5. Association between surgical margins and long-term outcome in advanced hepatoblastoma // Journal of Pediatric Surgery. — 2004. — Vol. 39, № 5. — P.721—725.
6. Choudhury, S.R. Advanced hepatoblastoma: successful liver resection following preoperative chemotherapy / S.R. Choudhury, D. Singh // Tropical Gastroenterology. — 2004. — Vol. 25, № 1. — P.32—33.
