Лапароскопическая фундопликация в лечении осложнений ГЭРБ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

неврологического, электрофизиологического исследований, а также биохимических и иммунологических показателей крови, характерных для ИВМ.

Результаты. В большинстве случаев вегетативно-эндокринные нарушения выражались в виде расстройства функции половых желез, которые имели место у 96 больных (37,6 %), в основном у женщин. Как правило, эти изменения проявлялись в нарушениях менструального цикла по типу дисменорреи или аме-норреи. У 25 больных (9,8 %) имели место признаки дисфункции щитовидной железы в виде изменений по типу гипо- или гиперфункции. Ожирение адипозо-генитального типа наблюдалось у 19 пациентов (7,5 %), по типу синдрома Иценко-Кушинга на фоне приема ГКС - у 8 больных (3,1 %). Не редко выявлялись эмоционально-личностные расстройства в виде астено-невротического синдрома с паническими атаками, тревожно-депрессивных состояний. У 16 пациентов (6,3 %) диагностированы сочетанные вегетативно-эндокринные расстройства.

Причинно-следственные связи между аутоиммунным процессом при ИВМ и нарушением функционирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой у этих пациентов в настоящее время не уточнены, и это является предметом дальнейших исследований.

Аллахвердян А.С., Мазурин В.С., Шестаковская Е.Е.,

Титов А.Г., Подлесских М.Н.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ФУНДОПЛИКАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЭРБ

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Россия, agtitov@mail.ru

Цель исследования. Изучение эффективности эндоскопического бужирования с последующей лапароскопической фундопликацией при лечении пептических стриктур пищевода.

Материалы и методы. 186 б-х с пептическими стриктурами пищевода. Средний возраст - 52,6 лет. М/Ж =101/85. У 67% (124) выявлены аксиллярные грыжи ПОД, у 5% (9) - параэзофагеальные, кардиофундальные - у 3% (6).

В 11,3% (21/186) выполнена резекция пищевода. В 88,7% (165/186) - бужиро-вание пищевода под эндоскопическим контролем. У 15 (8,1%) из 186 больных -дренирующие желудок операции (пилоропластика, гастродуоденостомия, гаст-роэнтеростомия дистальная резекция желудка). В 56,0% случаев (84/165) с целью профилактики рестеноза после бужирования проводилась только консервативная (в т.ч. антисекреторная) терапия. В 38,8% (66/165) случаев после бужирования пищевода была выполнена фундопликация: лапароскопическая -62,1% (41/66), «открытая» -37,9% (25\66). По Ниссену - 43, по Коллис-Ниссену - 2, по Тоупе - 10, частиная задне-боковая по собственной методике - 11.

Результаты. Осложнения после операции фундопликации выявлены у 5 (7,6%)

из 66 б-х (при лапароскопической - у 2 (4,9%), при «открытой» - у 3 (12,0%)). Послеоперационная дисфагия отмечена у 3 больных купирована 1-2 кратным бужированием пищевода. Рестенозы в ближайшие 2 года после бужирования выявлены у 11,5% (19/165) больных. В группе больных, перенесших фундопли-кацию, - у 7,6% (5/66); получавших только медикаментозную терапию - у 16,7% (14/84). После лапароскопической фундопликации - у 7,3% (3/41), после «открытой» у 8,0% (2/25).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лапароскопическая фундопликация - эффективное средство профилактики рестенозов после бужирования пептических стриктур пищевода, обеспечивающее восстановление антирефлюксного барьера. Считаем подобные вмешательства методом выбора в комплесном лечении больных грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, осложненными пептическими стриктурами пищевода.

Аллахвердян А.С., Мазурин В.С., Гукасян Э.А.,

Фролов А.В., Титов А.Г.

ЭЗОФАГОКАРДИОМИОТОМИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АХАЛАЗИИ КАРДИИ

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Россия, agtitov@mail.ru

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка эффективности лапароскопической операции эзофагокардиомиотомии (Геллера) с различными вариантами фундопликации при лечении ахалазии кардии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: За 15 летний период из 147 операций Геллера больным ахалазией кардии лапароскопически выполнено 95 (64,6%) вмешательств. (ШЖ=29/47; ср. возраст - 56,3 лет). Конверсия была выполнена 3 больным (3,1% из 98 попыток лапароскопически выполнить операцию) - в анализ эти больные не включены. Во всех случаях выполнялась широкая мобилизация нижнегрудного отдела пищевода с восстановлением абдоминальной позиции, мобилизация кардии и дна желудка. Эзофагокардиомиотомия - на протяжении минимум 8 см. Фундопликация по оригинальной методике (неполная косая задне-боковая фундопликация по оригинальной методике (на 270о-320о) выполнена в 48,4% (46/95), по Дору - в 51,6% (49/95). В 8,4% (8/95) случаев были выполнены симультанные операции: 1 гастро-дуоденопластика, 7 холецистэктомий. Один больной был оперирован дважды - спустя 6 лет после первого вмешательства ему была выполнена релапароскопия, повторная эзофагокар-диомиотомия.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Явления дисфагии I степени в отдаленным периоде наблюдались у 3 больных (3,2%) и не требовали специальных мероприятий. Рефлюкс-эзофагит через 6-12 мес - у 5,3% (5\95) б-х. Причем, у всех этих больных была