CC BY
257УДК 618.176. + 392.16. +314.335.25
ЛАКТАЦИОННАЯ АМЕНОРЕЯ КАК СПОСОБ ПОСЛЕРОДОВОЙ
КОНТРАЦЕПЦИИ
ДЖАББАРОВА ЮЛДУЗ КАСЫМОВНА
Доктор мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1Ташкентской медицинской академии, г. Ташкент.
РАХМАНКУЛОВА НАРГИЗА ГАФУРОВНА
2-Магистрант, кафедры акушерства и гинекологии №1 Ташкентской медицинской академии, г. Ташкент. АННОТАЦИЯ
Рассматриваются вопросы длительности лактационной аменореи и наступления беременности у 40 кормящих женщин после физиологических родов.
Ключевые слова: физиологические роды; лактация; послеродовая аменорея.
LACTATIONAL AMENORRHEA AS WAY OF POSTPARTUM
CONTRACEPTION.
DJABBAROVA YULDUZ KASIMOVNA
Doctor of medical science, professor, Department of "Obstetrics and gynecology" №1, Tashkent Medical Academy, Tashkent.
RAHMANKULOVA NARGIZA GAFUROVNA
2 course undergraduate,
Department of "Obstetrics and gynecology" №1, Tashkent Medical
Academy, Tashkent.
ABSTRACT
Observed questions of prolongation of lactation amenorrhea and happening pregnancy in 40 nursing women after physiological delivery.
Keywords: physiological delivery, lactation, postpartum amenorrhea.
Актуальность. Одним из вопросов, который мало изучен, является вопрос о том, как долго продолжается лактационная аменорея, от чего она зависит, когда в норме должен восстанавливаться менструальный цикл, и с чем связано либо раннее, либо позднее наступление месячных и фертильности после родов.
Первая менструация после родов, как правило, происходит на фоне ановуляторного цикла: фолликул растет, зреет, но овуляция не происходит, желтое тело не образуется. В эндометрии происходят процессы пролиферации. Вследствие атрезии фолликула и падения титра эстрогенных гормонов наступает отторжение слизистой оболочки матки — менструация. В дальнейшем овуляторные циклы восстанавливаются. Сроки появления первой овуляции различны, но они напрямую зависят от грудного вскармливания. Примерно у 1015% некормящих женщин овуляция происходит через 6 нед после родов, ещё у 30% — через 12 недель. Самый ранний срок овуляции, описанный в литературе, наступил через 33 дня после родов. Если женщина кормит грудью и у неё нет менструации, овуляция до 10 нед бывает редко. Примерно у 20% женщин овуляция происходит через 6 мес после родов. Сроки появления овуляции зависят от количества кормлений в день и введения прикорма. У некоторых женщин овуляция и наступление беременности возможны в течение первых месяцев после родов, даже на фоне кормления ребенка. [1;3;14].
Для обеспечения исключительно грудного вскармливания необходимы: немедленное прикладывание ребёнка после рождения к груди матери; совместное пребывание матери и ребёнка в родильном доме; исключение всех видов питья и кормления, кроме грудного молока; недопустимость применения сосок, рожков и «пустышек», ослабляющих оральную моторику новорождённого; кормление ребенка грудью по первому требованию, без ночных интервалов; максимально ранняя выписка из родильного дома [5].
Раннее введение прикорма и раннее отлучение ребенка от груди тоже влияют на более раннее восстановление менструального цикла [12;16]. Если женщина не кормит грудью вообще — в этом случае месячные могут прийти и через месяц после родов.
Для послеродовой контрацепции рекомендуют чисто прогестиновые препараты (мини-пили), которые у кормящих грудью женщин (при смешанном вскармливании) можно применять через 6 нед после родов [8].
Возможно введение внутриматочного контрацептива (мирена). Вводить внутриматочный контрацептив лучше всего в первые 10 мин после рождения последа или в первые 48 ч после родов (в родильном доме). Контрацептив можно ввести и по истечении 4 нед после родов (при первом посещении гинеколога). Abasiattai А.М^ а1. [9] сообщают об успешном применении ВМС в послеродовом периоде у 852 пациенток в Нигерии.
Рекомендуются родильнице также барьерный метод контрацепции и спермициды. [4].
Как метод послеродовой контрацепции у повторно рожавших женщин используют добровольную хирургическую стерилизацию [7].
Выбор метода контрацепции после родов зависит от грудного вскармливания и его режима.
Метод лактационной аменореи — достаточно надежный и экономически оправданный, естественный метод послеродовой контрацепции. Исключительно грудное вскармливание (без ночного интервала) обеспечивает очень хорошую защиту от беременности.
В течение 6 мес после родов при условии наличия аменореи и исключительно грудного вскармливания (без ночного интервала) женщина остается инфертильной. У женщин, кормящих грудью нерегулярно, возможна овуляция и наступление беременности.
Механизм действия лактационной аменореи основан на блокаде овуляции, поскольку кормление грудью обеспечивает достаточный для этого уровень пролактина [2].
Этот метод успешен в том случае, если кормление грудью осуществляют не реже, чем каждые 3-4 ч днём и, по меньшей мере, один раз ночью. При этом сохраняется аменорея в течение 6 месяцев после родов. [6].
Анализ доступной литературы показал, что частота, сроки лактационной аменореи, восстановления менструальной функции и фертильности после родов у лактирующих женщин мало изучены, это послужило обоснованием проведения данного исследования.
Целью работы явилось изучить сроки лактационной аменореи и наступления беременности у лактирующих женщин, перенесших нормальные роды.
Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ по специально составленной опросной карте.40 кормящих женщин, перенесших физиологические роды.
Результаты. Женщины были преимущественно в возрасте от 20 до 35 лет- 87,5 %. Железодефицитная анемия диагностирована у 62,5 %, в основном легкой (37,5%) и средней тяжести (25%). Роды протекали через естественные родовые пути. Из вмешательств имело место ручное обследование полости матки по поводу дефекта последа у 10%, ушивание разрывов шейки матки- у 5 %.
Женщины кормили детей грудью до 6 мес 15%, в течение 8-12 мес - 30%, до 1,5 лет - 27,5% и до 2-2,5 лет - 27,5%, из них прикорм стали давать с 2-3 мес - 17,5%, с 4-5 мес- 10% и с 6 мес - 72,5%.
По данным литературы частота наступления менструации в течение 6 месяцев после родов у кормящих матерей колеблется в пределах 11,1-39,4%. Частота наступления беременности при полном грудном вскармливании и аменореи, и не использовании других противозачаточных методов была 0,9-1,2% [12; 17]. В другом исследовании 73 % (из 178) матерей осуществили первое прикладывание в течение 1 часа после родов. Режим питания младенца по требованию был у 98,9% матерей. Восстановление менструации было у 33,8% матерей к 6 неделям лактации и возрос до 70,2% к шести месяцам [11].
Первая менструация после родов пришла через 40 дней у 30% кормящих матерей, через 2 мес - у 7,5%, через 3 мес- у 17,5%. Лактационная аменорея (ЛАМ) продолжалась 5 мес - у 5%, 6 мес - у 12,5%, 7-8 мес - у 22,5% и в течение 12 мес и более - у 2,5%, что совпадает с данными 1.ЕдЬиопи [11]. Мы считаем, что можно предположить, что одной из причин раннего восстановления менструальной функции у кормящих женщин происходит за счет снижения синтеза пролактина или нарушения внутригипофизарных
связей: подавляющего влияния гиперпролактиемии на выработку ФСГ и восстановление фолликулогенеза.
Лактационная аменорея (ЛАМ) продолжалась 3 месяца или более у 229 (85,5%) матерей. Среди 174 женщин, соблюдавших исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев, аменорея наблюдалась у 109 (62,6%) в течение этого времени, при этом лактация может служить критерием контрацепции [13].
Механизм действия лактационной аменореи основан на блокаде овуляции, поскольку кормление грудью обеспечивает достаточный для этого уровень пролактина. Этот метод успешен в том случае, если кормление грудью осуществляют не реже, чем каждые 3-4 ч днём и, по меньшей мере, один раз ночью.
Изучено использование ЛАМ у 326 женщин в послеродовом периоде, при проведении опроса через 6 мес установлено, что только 61 (18,7%) действительно использовали ЛАМ. Средняя длительность использования ЛAM была 4,3 ± 0,2 месяцев. Основная причина неиспользования LAM была в том, что женщины считали, что метод в качестве контрацепции был безрезультатным (66,0%) [15].
Опрошена 101 кормящая мать. 52,5% имели первую овуляцию (фолликул> 1.8 см в диаметре) в среднем в течение 154 дней после родов, среди них 10,9% имели восстановление овуляции в течение 4 месяцев и 41,6%, имели это после 4 месяцев. [14].
Как показали исследования T.R. Aryal [10], период аменореи обнаруживался короче при более низком паритете и у более молодых матерей. Длительность аменореи увеличивается при
продолжительном интервале между родами и при длительном грудном вскармливании. Паритет, возраст матерей, продолжительность жизни ребенка, грудное вскамливание и социально-экономический статус
матерей являются основными факторами, влияющими на длительность аменореи среди матерей сельского Непала.
Среди обследованных нами 50% женщин прибегнули к противозачаточным методам кроме лактационной аменореи и использовали ВМС. Приход менструации не зависел от наличия или отсутствия ВМС. В литературе имеются указания на то, что необходимо рекомендовать противозачаточные методы особенно женщинам, у которых менструация возобновилась [15].
По нашим данным в течение 1 года после родов беременность наступила у 27,5% кормящих матерей, через 2-3 года - у 25%, через 4 года и более - у 20%.
Наступившая беременность закончилась родами у 42,5%, артифициальным абортом - у 17,5%, самопроизвольным абортом - у 7,5% и неразвивающейся беременностью - у 5%.
Выводы. Таким образом, наши данные и анализ доступной литературы показал, что метод контрацепции в виде лактации у кормящих матерей не всегда надежен. Восстановление менструальной функции происходит рано, в первые 1,5-3 месяца после родов у 55% кормящих матерей, а беременность наступает у 27,5% в течение первого года после родов, что необходимо учитывать для регуляции интергенетического интервала, сроков проведения контрацепции и предупреждения нежелательной беременности. Литература.
1. Акушерство. Национальное руководство. Под. Ред. Э.К. Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой - М., «ГЭОТАР-Медиа».-2007.-1197 с.
2. Копейкин А. А. Значение метода лактационной аменореи для контрацепции после родов // Актуальные проблемы
60
внутренней медицины и стоматологии: Сб. науч. тр.-СПб. -1997.-Ч.2.-а10-11.
3. Пильненьская М. Послеродовой период: Восстановление менструального цикла после родов http://www.parenting.ru/s.php/1894.htm
4. Прилепская В. Н., Яглов В. В. Барьерные методы контрацепции у женщин после родов. // Контрацепция и здоровье женщины.-1999.-N1.-C.3-7.
5. Сообщение о грудном вскармливании, фертильности и контрацепции после родов. // Планирование семьи.-1999.^1.-C.24-27.
6. Чувакова Т.К. Роль грудного вскармливания в обеспечении здоровья младенцев//Вест. Врача общей практики.-Самарканд.-2003.-№3(27).- Спец. Вып., часть 3.- С 352-357.
7. Шмак А. Л., Усердина Л. С., Шмак К. И., Гулина М. А., Болтрушко Ж. В., Нагибина И. Л. Хирургическая контрацепция после родов и абортов// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии : Сб. науч. тр.-Минск.-1998. -C 169-170.
8. Яглов В. В. Контрацепция прогестагенным препаратом "Микролют" в периоде лактации // Гинекология.-2001.-3.-N2.-C.42-43.
9. Abasiattai AM, Bassey EA, Udoma EJ. Profile of intrauterine contraceptive device acceptors at the University of Uyo Teaching Hospital, Uyo, Nigeria//. Ann Afr Med. 2008 Mar;7(1):1-5.
10. Aryal TR. Differentials of post-partum amenorrhea: a survival analysis.// JNMA J Nepal Med Assoc. 2007 Apr-Jun;46(166):66-73.
11. Egbuonu I, Ezechukwu CC, Chukwuka JO, Ikechebelu JI. Breast-feeding, return of menses, sexual activity and contraceptive practices among mothers in the first six months of lactation in Onitsha, South Eastern Nigeria.// J Obstet Gynaecol. 2005 Jul;25(5):500-3.
12. Ingram J, Hunt L, Woolridge M, Greenwood R. The association of progesterone, infant formula use and pacifier use with the return of menstruation in breastfeeding women: a prospective cohort study// Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 Jun 15;114(2):197-202.
13. Kuti O, Adeyemi AB, Owolabi AT. Breast-feeding pattern and onset of menstruation among Yoruba mothers of South-west Nigeria.// Eur J Contracept Reprod Health Care. 2007 Dec;12(4):335-9.
14. Li W, Qiu Y. Relation of supplementary feeding to resumptions of menstruation and ovulation in lactating postpartum women.// Chin Med J (Engl). 2007 May 20;120(10):868-70.
15. Romero-Gutierrez G, Vaca-Ortiz N, Ponce-Ponce de Leen AL, Lepez-Martinez MG.Actual use of the lactational amenorrhoea method// Eur J Contracept Reprod Health Care. 2007 Dec;12(4):340-4.
16. Simondon KB, Delaunay V, Diallo A, Elguero E, Simondon F. Lactational amenorrhea is associated with child age at the time of introduction of complementary food: a prospective cohort study in rural Senegal, West Africa // Am J Clin Nutr. 2003 Jul;78(1):154-61.
17. Van der Wijden C, Kleijnen J, Van den Berk T. Lactational amenorrhea for family planning // Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD001329.
