CC BY
2
Лактационная аменорея и факторы, оказывающие влияние на сроки возобновления менструаций после родов
Такунова М.Г.1, Михалевич С.И.2
Медицинский центр«Маяк здоровья», Минск, Беларусь
2Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Takunova M.G.1, Michalevich S.I.2
'Medical Center«Lighthouse Med», Minsk, Belarus 2Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk
Lactational amenorrhea and factors influencing the timing
of the resumption of menstruation after childbirth
Резюме. Проведен опрос 752женщин, у которых начались первые менструации на фоне грудного вскармливания. В рамках исследования изучалось влияние вариантов организации грудного вскармливания, способа родоразрешения, наличия заболеваний репродуктивной системы на сроки возобновления менструаций. Установлено, что менструация у опрошенных женщин началась в 30,98% случаев в первые 6 месяцев после родов. Периодический докорм смесью, редкие ночные кормления, частое использование пустышки для удовлетворения сосательного рефлекса ребенка, кормление по режиму увеличивают вероятность раннего возобновления менструаций после родов у женщин на фоне лактации.
Ключевые слова: лактация, сроки возобновления менструаций, организация грудного вскармливания, докорм смесью, способ родо-разрешения.
Медицинские новости. — 2023. — №6. — С. 58-60. Summary. A survey was conducted of 752 women who began their first menstruation while breastfeeding. As part of the study the influence of options for organizing breastfeeding, the method of delivery, the presence of diseases of the reproductive system on the timing of the resumption of menstruation was studied. It was found that menstruation in the women surveyed began in 30.98% of cases in the first 6 months after childbirth. Periodic supplementary formula feeding, infrequent nighttime feedings, frequent use of a pacifier to satisfy the baby's sucking reflex, feeding according to the regimen increase the likelihood of early resumption of menstruation after childbirth in lactating women. Keywords: lactation, timing of menstruation resumption, organization of breastfeeding, formula supplementation, method of delivery. Meditsinskie novosti. - 2023. - N6. - P. 58-60.
Лактационная аменорея - немедикаментозный вариант аменореи, при котором женщины могут избежать проявлений таких гинекологических проблем, как дисмено-рея, предменструальный синдром, болей и кровотечений, связанных с эндометриозом, аномальных маточных кровотечений. При лактационной аменорее нет ежемесячной потери крови, таким образом, снижается риск возникновения анемии и латентного железодефицита [4, 6, 11].
Однако опыт наблюдения за женщинами в период лактации и литературные данные показывают, что у женщин на фоне лактации менструальный цикл может восстановиться в разные сроки после родов. У некоторых в ближайшие месяцы после родов, у кого-то через 6 месяцев, а у некоторых может не быть менструаций весь период лактации, даже если женщина кормит грудью больше года.
По данным исследований, у 20-56% процентов женщин, дети которых находятся на исключительном грудном вскармливании, нет лактационной аменореи в течение шести месяцев после родов [3, 5, 8-10].
Цель исследования - изучить продолжительность лактационной аменореи и оценить возможные причины различий в сроках начала первых менструаций у женщин на фоне лактации.
Материалы и методы
Был разработан опросник для сбора анамнеза о связи лактации и репродуктивного здоровья женщин. Было проведено анкетирование 752 женщин, у которых возобновились менструации на фоне лактации.
При опросе учитывались следующие анамнестические данные:
1. возраст рождения первого и последующих детей;
2. способ родоразрешения (естественные роды без стимуляции родовой деятельности или на фоне стимуляции, плановое кесарево сечение, экстренное кесарево сечение до начало родовой деятельности или в родах);
особенности организации грудного вск3. армливания в первые 4-6 месяцев после родов;
4. наличие заболеваний щитовидной железы, миомы матки, эндометриоза, анемии;
5. сроки начала первых менструаций на фоне грудного вскармливания.
Данные опроса в дальнейшем анализировались при построении сводных таблиц.
Результаты и обсуждение
Средний возраст рождения первого ребенка среди опрошенных составил 27 лет. Это соответствует статистическим данным по Республике Беларусь за последние годы [1]. Минимальный возраст рождения первого ребенка 17 лет, максимальный 46 лет.
Средний возраст рождения второго и последующего ребенка среди опрошенных составил 31 год.
При опросе уточнялся вариант организации грудного вскармливания в первые 4-6 месяцев после родов. Число женщин, которые придерживались исключительного грудного вскармливания, составило 45,7% от общего числа опрошенных. Термин «исключительное грудное вскармливание» подразумевает под собой кормление ребенка только грудным молоком без докорма смесью и без допаивания водой. У 39,8% женщин были единичные докормы смесью
в роддоме, 12,9% опрошенных периодически докармливали смесью детей на протяжении всего периода грудного вскармливания, 1,6% женщин кормили своих детей сцеженным молоком (рис. 1).
Таким образом, 45,7% женщин кормили своих детей в первые 4-6 месяцев исключительно грудным молоком, также значительная часть мам прибегали к докорму смесью в роддоме.
Был проведен анализ данных по срокам начала менструаций среди опрошенных женщин и изучена взаимосвязь с вариантами организации грудного вскармливания.
При анализе данных всех опрошенных женщин менструации в период лактации в первые 6 месяцев после родов начались у 30,98%. Нет достоверных данных по возобновлению овуляции вместе с началом менструации. Тем не менее, 30,98% - это достаточно высокое значение начала менструаций у женщин при лактации и это может свидетельствовать о высокой вероятности наступления беременности и необходимости использования надежных способов контрацепции.
Анализ соотношения сроков начала первых менструаций после родов и вариантов организации грудного вскармливания показал, что вероятность начала менструации в первые 6 месяцев после родов ниже при исключительном грудном вскармливании (28,78%), незначительно увеличивается в случае единичных докормов смесью в роддоме (30,43%), больше на 10% при периодических докормах смесью (38,14%), и значительно выше при кормлении ребенка сцеженным молоком (50%) (рис. 2). Соответственно, можно предположить, что чем меньше кратность кормлений грудью, тем меньше стимуляция лактации и тем меньше подавляющее действие лактации на овуляцию. При кормлении сцеженным молоком ограничивается сосание ребенком груди, что снижает выработку окситоцина, который, вероятно, тоже оказывает влияние на синтез гормонов, подавляющих овуляцию.
Также с целью выявления возможных причин раннего начала менструаций после родов в вопросах организации грудного вскармливания уточнялся
| Особенности грудного вскармливания I в первые 4-6 месяцев после родов среди опрошенных женщин (в процентах)
| Сроки начала менструаций в зависимости от варианта организации грудного вскармливания у опрошенных женщин
| Соотношение сроков начала менструации у опрошенных женщин на I фоне лактации и частоты использования пустышки для успокоения ребенка
| Взаимосвязь организации грудного вскармливания по требованию I ребенка и по режиму со сроками начала менструации у опрошенных женщин
№6 • 2023
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
момент частоты использования пустышки у ребенка. Результаты опроса показали, что чем чаще используется пустышка для удовлетворения сосательного рефлекса у ребенка, тем раньше начинаются менструации у женщины (рис. 3). На основании этого результата можно предположить, что более частое использование пустышки ведет к снижению длительности и частоты сосания ребенком груди, что проявляется более ранним возобновлением овуляции и менструации.
Также из моментов организации грудного вскармливания в опросе уточнялся характер кормления ребенка грудью: по требованию малыша или по режиму. Данные опроса показали, что с кормлением по режиму связано более раннее начало менструаций (рис. 4).
При сборе анамнеза также уточнялась кратность ночных кормлений грудью. Так как по литературным данным длительные перерывы в сосании ребенком груди могут как снижать объем выработки молока, так и оказывать меньшее подавляющее действие лактации на возобновление овуляции. Наше исследование показало, что чем реже ночью кормят ребенка грудью, тем раньше у матери появляются менструации.
У опрошенных женщин уточнялся способ родоразрешения. Был проведен анализ взаимосвязи способа родоразре-шения и сроков возобновления менструаций. При оценке полученных результатов не было выявлено значительных отличий в сроках начала менструаций в зависимости от варианта родоразрешения.
В качестве возможного фактора, влияющего на сроки возобновления менструаций, был изучен анамнез на наличие заболеваний щитовидной железы. У 89 опрошенных женщин был подтвержден диагноз гипотиреоз (12%), у 33 женщин выявлен гестационный гипотиреоз (4%). Анализ данных выявил, что при наличии заболеваний щитовидной железы менструации на фоне лактации восстанавливается позже, чем у женщин, у которых не было подтверждено проблем в состоянии работы щитовидной железы.
Исходя из полученных данных, следует уделить внимание особенностям влияния функции щитовидной железы на механизм подавления овуляции на фоне лактации.
Выводы:
1. На основании поведенного опроса 752 женщин были получены следующие данные: менструации на фоне лактации в первые 6 месяцев после родов начались в 30,98% случаев, через 7-12 месяцев после родов в 41,49% случаев, через 12 месяцев после родов в 27,53% случаев.
2. Учитывая возобновление менструаций при грудном вскармливании в первые 6 месяцев после родов у 30,98% опрошенных женщин, важно разобраться в механизме начала менструаций, выяснить факт наличия овуляций в менструальных циклах на фоне лактации.
3. Способ родоразрешения не влияет на продолжительность лактационной аменореи.
4. Установлено, что особенности грудного вскармливания в первые 4-6 месяцев после родов влияют на сроки
начала менструаций. Периодический докорм смесью, редкие ночные кормления, частое использование пустышки для удовлетворения сосательного рефлекса ребенка, кормление по режиму увеличивают вероятность раннего возобновления менструаций после родов у женщин на фоне лактации.
5. Анализ данных взаимосвязи заболеваний щитовидной железы в анамнезе опрошенных женщин и сроков начала менструаций показал, что при наличии гестационного и первичного гипотиреоза менструации начинаются позже, чем в группе женщин без нарушений функции щитовидной железы.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Здравоохранение в Республике Беларусь [Электронное издание]: Офиц. стат. сб. за 2017 г. - Минск, 2018. - 274 с.
2. Тюрина А.А., Ящук А.Г., Даутова Л.А., Бикмуллина Д.И., За-кирова А.И. // Практическая медицина. - 2017. - №7. - С.108.
3. Calik-Ksepka A., Stradczuk M., Czarnecka K., Grymowicz M, Smolarczyk R. // Int J Mol Sci. - 2022. - Vol.23, N3. - S.1633.
4. Eidelman A.I., Schanler R.J., Johnston M., et al. // Pediatrics. - 2012. - Vol.129. - e827-e841. doi: 10.1542/ peds. 2011-3552
5. Jackson E., Glasier A. // Obstet Gynecol. - 2011. - Vol.117, N3. - P.657.
6. Ip S., Chung M., Raman G., Chew P., Magula N., Devine D., Trikalinos T, Lau J. // Evid. Rep. Technol. Assess. -2007. - Vol.153. - P.1-186.
7. Lin K., Barnhart K. // J Womens Health (Larchmt). -2007. - Vol.16, N8. - P.1171.
8. McNeilly A.S., Tay C.C., Glasier A. // Ann N Y Acad Sci. -1994. - Vol.709. - P.145.
9. McNeilly A.S. // Prog Brain Res. - 2001. - Vol.133. - P.207-214.
10. Van der Wijden C., Manion C. // Cochrane Database Syst Rev. - 2015.
11. Victora C.G., Bahl R., Barros A.J.D., et al. // Lancet. -2016. - Vol.387. - P.475-490. doi: 10.1016/S0140-6736(15)01024-7
Поступила 10.02.2023 г.
Уважаемые авторы!
ШяНИШИ
Редакция журнала планирует подготовить и выпустить в ноябре (№11) 2023г. тематический номер «КОСМЕТОЛОГИЯ В БЕЛАРУСИ».
При этом косметология рассматривается как мультидисциплинарный раздел медицинской науки и практики, включающий не только терапевтическую косметологию, физиотерапевтическую и хирургическую косметологию, но и такие смежные разделы как ароматерапия, талассотерапия, спа, санаторно-курортная деятельность, антивозрастная медицина и другие.
К публикации будут приниматься проблемные статьи, научные обзоры, лекции, оригинальные исследования, а также клинический и организационный опыт деятельности косметологических служб, информационные и рекламные материалы.
Подготовленные материалы в срок до 1 октября 2023г. отправлять в электронной форме на адрес электронной почты редакции mednovosti1995@mail.ru. Примеры оформления и требования смотрите на сайте www.mednovosti.by в разделе «Правила для авторов».
Справки по тел.: +375 17 374 07 02, +375 29 69 59 419.
