Научная статья на тему 'Лактатдегидрогеназа и щелочная фосфатаза как индикаторы деструктивных процессов в пародонте пожилых людей'

Лактатдегидрогеназа и щелочная фосфатаза как индикаторы деструктивных процессов в пародонте пожилых людей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1497
57
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИЯ / ПАРОДОНТИТ / ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА / ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА / ПОЛИОКСИДОНИЙ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Крайнов Сергей Валерьевич, Михальченко Валерий Федорович, Попова Александра Никифоровна, Фирсова Ирина Валерьевна, Яковлев Анатолий Трофимович

Предмет. В статье рассмотрены проблема диагностики деструкции пародонта, а также взаимосвязь уровня иммунологической реактивности и выраженности резорбции тканей. Показатели концентрации ферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы (ЩФ) были использованы как индикаторы деструктивных процессов. В качестве иммуномодулятора авторы предлагают Полиоксидоний, способствующий гармонизации иммунитета и более скорой нормализации клинических показателей в сравнении с традиционным лечением. Цель — определить динамику показателей тканевой деструкции пародонтального комплекса (уровень ферментов ЛДГ и ЩФ) в зависимости от включения этапа иммуномодулирующей терапии в схему комплексного лечения лиц пожилого возраста, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом. Методология. Были обследованы две клинические группы (67 человек) лиц пожилого возраста с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит средней степени». Всем пациентам проводилась однотипная базовая терапия. Во 2-й группе также назначался иммуномодулятор Полиоксидоний. Обследование включало сбор десневой жидкости и венозной крови, определение в них концентрации ЛДГ и ЩФ, а также индексную оценку (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, индекс кровоточивости). Результаты. Проведенное исследование выявило существенное повышение уровня ферментов ЛДГ и ЩФ в десневой жидкости и венозной крови. В процессе лечения у всех пациентов отмечалась тенденция к снижению данных биохимических показателей, причем во 2-й группе указанная динамика была более выражена, а средние значения концентрации ЛДГ и ЩФ в течение всего периода обследования (начиная с 14-го дня) достоверно отличались от таковых в 1-й. Через 3 месяца после начала наблюдений был выявлен существенный рост уровня ферментов в 1-й группе, в то время как во 2-й тенденция к снижению их концентрации сохранилась. Выводы. Включение в схему лечения пародонтита этапа иммуномодуляции препаратом Полиоксидоний позволяет повысить эффективность терапевтических мероприятий, приостановить резорбтивные и стабилизировать репаративные процессы в поддерживающем зуб аппарате.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Крайнов Сергей Валерьевич, Михальченко Валерий Федорович, Попова Александра Никифоровна, Фирсова Ирина Валерьевна, Яковлев Анатолий Трофимович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

LACTATE DEHYDROGENASE AND ALKALINE PHOSPHATASE AS DESTRUCTIVE PATHOLOGY INDICATORS IN THE PARADONTIUM OF ELDERLY PATIENTS

Background. The article has explored the problem of the diagnostics of parodontal tissue destruction and revealed the interrelation between the immunoreactivity level and the intensity of resorptive processes. Such biochemical indices as the concentrations of lactate dehydrogenase (LDH) and alkaline phosphatase (ALP) were used as detectors of destructive disease. Polyoxidonium has been suggested as an immunomodulator, as it promotes faster immune and clinical recovery compared to the conventional treatment regimens. Objectives. To estimate the dynamics of destructive pathology indicators (level of LDH and ALP) in paradontium changes, depending on the immunomodulation, added to the combined treatment regimen of elderly patients with periodontitis. Methods. 2 patient cohorts of 67 elderly persons with chronic generalized periodontitis were examined. The conventional treatment was administered in all patient groups. The patients in the second cohort, along with other medications, received Polyoxidonium. The examination included gingival fluid and venous blood sampling, estimation of LDH and ALP concentration as well as evaluation of periodontium indices (papillary-marginal-alveolar index and gingival bleeding index). Results. The study has revealed the rise of LDH and ALP in gingival fluid and venous blood. The recovery trend was observed in both cohorts, with a more marked dynamics in the second one. The mean values of enzyme concentration in the 2-nd group (since the 14th day) were statistically significant compared to the similar measures in the 1st one. After 3 months follow-up the substantial growth of LDH and ALP concentration was registered in the 1st cohort, whereas the 2nd one still showed the recovery trend. Conclusions. The inclusion of immunomodulator Polyoxidonium into the conventional treatment protocol of periodontitis promotes the effectiveness of the therapeutic intervention, discontinues resorptive processes and stabilizes reparative processes in the paradontium.

Текст научной работы на тему «Лактатдегидрогеназа и щелочная фосфатаза как индикаторы деструктивных процессов в пародонте пожилых людей»

Проблемы стоматологии Actual problems in dentistry

2018, Том 14, № 2, стр. 35-41 Терапевтическая стоматология / Therapeutic dentistry 2018, Vol. 14, № 2, p. 35-41 © 2018, Екатеринбург, УГМУ Оригинальные исследования / Original research papers © 2018, Ekaterinburg, USMU

DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-2-35-41 УДК: 616.314.18-002.4-053.9:615.355

ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА И ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА КАК ИНДИКАТОРЫ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ПАРОДОНТЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Крайнов С. В., Михальченко В. Ф., Попова А. Н., Фирсова И. В., Яковлев А. Т., Македонова Ю. А.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Волгоград, Россия Аннотация

Предмет. В статье рассмотрена проблема диагностики деструкции пародонта, а также взаимосвязь уровня иммунологической реактивности и выраженности резорбции тканей. Показатели концентрации ферментов лактатдегидро-геназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы (ЩФ) были использованы как индикаторы деструктивных процессов. В качестве иммуномодулятора авторы предлагают Полиоксидоний, способствующий гармонизации иммунитета и более скорой нормализации клинических показателей в сравнении с традиционным лечением.

Цель — определить динамику показателей тканевой деструкции пародонтального комплекса (уровень ферментов ЛДГ и ЩФ) в зависимости от включения этапа иммуномодулирующей терапии в схему комплексного лечения лиц пожилого возраста, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом.

Методология. Были обследованы две клинические группы (67 человек) лиц пожилого возраста с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит средней степени». Всем пациентам проводилась однотипная базовая терапия. Во 2-й группе также назначался иммуномодулятор Полиоксидоний. Обследование включало сбор десневой жидкости и венозной крови, определение в них концентрации ЛДГ и ЩФ, а также индексную оценку (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, индекс кровоточивости).

Результаты. Проведенное исследование выявило существенное повышение уровня ферментов ЛДГ и ЩФ в десневой жидкости и венозной крови. В процессе лечения у всех пациентов отмечалась тенденция к снижению данных биохимических показателей, причем во 2-й группе указанная динамика была более выражена, а средние значения концентрации ЛДГ и ЩФ в течение всего периода обследования (начиная с 14-го дня) достоверно отличались от таковых в 1-й. Через 3 месяца после начала наблюдений был выявлен существенный рост уровня ферментов в 1-й группе, в то время как во 2-й тенденция к снижению их концентрации сохранилась.

Выводы. Включение в схему лечения пародонтита этапа иммуномодуляции препаратом Полиоксидоний позволяет повысить эффективность терапевтических мероприятий, приостановить резорбтивные и стабилизировать репаративные процессы в поддерживающем зуб аппарате.

Ключевые слова: геронтостоматология, пародонтит, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, Полиоксидоний

Адрес для переписки: Сергей Валерьевич КРАЙНОВ

400117, г. Волгоград, ул. 8 Воздушной армии, д. 47, кв. 45

krajnosergej@yandex.ru

Тел.: 8-903-375-66-78

Correspondence address: Sergej V. KRAJNOV

400117, Russian Federation, Volgograd, The Eighths Air Force street, 47-45

krajnosergej@yandex.ru

Phone: 8-903-375-66-78

Образец цитирования:

For citation:

Крайнов С. В., Михальченко В. Ф., Попова А. Н., Фирсова И. В., Яковлев А. Т., Македонова Ю. А.

ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА И ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА КАК ИНДИКАТОРЫ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ПАРОДОНТЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Проблемы стоматологии, 2018, т. 14, № 2, стр. 35-41 © Крайнов С. В. и др. 2018 ГЮ1: 10.18481/2077-7566-2018-14-2-35-41

Krajnov S. V, Mihalchenko V. F., Popova A. N.,

Firsova I. V, Yakovlev A. T., Makedonova Yu.A

LACTATE DEHYDROGENASE AND ALKALINE PHOSPHATASE

AS DESTRUCTIVE PATHOLOGY INDICATORS IN THE

PARADONTIUM OF ELDERLY PATIENTS

Actual problems in dentistry, 2018. Vol. 14, № 2, pp.35-41

DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-2-35-41

LACTATE DEHYDROGENASE AND ALKALINE PHOSPHATASE AS DESTRUCTIVE PATHOLOGY INDICATORS IN THE PARADONTIUM OF ELDERLY PATIENTS

Krajnov S. V., Mihalchenko V. F., Popova A. N., Firsova I. V., Yakovlev A. T., Makedonova Yu.A

Volgograd State Medical University, Volgograd, Russian Federation Abstract

Background. The article has explored the problem of the diagnostics of parodontal tissue destruction and revealed the interrelation between the immunoreactivity level and the intensity of resorptive processes. Such biochemical indices as the concentrations of lactate dehydrogenase (LDH) and alkaline phosphatase (ALP) were used as detectors of destructive disease. Polyoxidonium has been suggested as an immunomodulator, as it promotes faster immune and clinical recovery compared to the conventional treatment regimens.

Objectives. To estimate the dynamics of destructive pathology indicators (level of LDH and ALP) in paradontium changes, depending on the immunomodulation, added to the combined treatment regimen of elderly patients with periodontitis.

Methods. 2 patient cohorts of 67 elderly persons with chronic generalized periodontitis were examined. The conventional treatment was administered in all patient groups. The patients in the second cohort, along with other medications, received Polyoxidonium. The examination included gingival fluid and venous blood sampling, estimation of LDH and ALP concentration as well as evaluation of periodontium indices (papillary-marginal-alveolar index and gingival bleeding index).

Results. The study has revealed the rise of LDH and ALP in gingival fluid and venous blood. The recovery trend was observed in both cohorts, with a more marked dynamics in the second one. The mean values of enzyme concentration in the 2-nd group (since the 14th day) were statistically significant compared to the similar measures in the 1st one. After 3 months follow-up the substantial growth of LDH and ALP concentration was registered in the 1st cohort, whereas the 2nd one still showed the recovery trend.

Conclusions. The inclusion of immunomodulator Polyoxidonium into the conventional treatment protocol of periodontitis promotes the effectiveness of the therapeutic intervention, discontinues resorptive processes and stabilizes reparative processes in the paradontium.

Keywords: gerontostomatology, periodontitis, lactate dehydrogenase, alkaline phosphatase, polyoxidonium

Введение

Как известно, пародонтит — это воспалительно-деструктивный процесс, затрагивающий все компоненты пародонтального комплекса. Сутью данного заболевания является деструкция тканей, которая детерминирует формирование пародонтальных карманов. Своеобразным «дирижером» указанных процессов выступает иммунная система, которая в пожилом возрасте функционирует несколько иначе, что, однако, не следует рассматривать как патологию. Это, скорее, возрастная норма, которую в наши дни принято позиционировать как иммуностарение, то есть совокупность всех инволютивных процессов, происходящих в иммунной системе стареющего человека. Иными словами, старость — не болезнь, равно как и иммуностарение — не патология иммунной системы. Но вместе с тем подобные сдвиги в иммунологической реактивности пожилого человека далеко не безразличны для состояния его стоматологического здоровья, а значит, требуют коррекции [1, 4, 8, 22, 25].

Одной из причин ранней потери зубов, по мнению Американской ассоциации стоматологов (ADA), является неудовлетворенность потребностей пожилого населения в стоматологическом лечении, что зачастую связано с поздним обращением к профильным специалистам, детерминированным стертой клинической картиной. Действительно, заболевания пародонта у пожилых людей протекают по гипоер-гическому типу, но на фоне серьезной деструкции поддерживающего зуб аппарата. Подобный клинико-

иммунологический тренд создает иллюзию мнимого благополучия, что пагубно сказывается на факторах своевременности и сбалансированности оказания квалифицированной пародонтологической помощи [3, 6, 9, 11].

Следовательно, необходимо внедрение методик ранней диагностики деструктивных процессов пародонтального комплекса даже на фоне слабовыражен-ного клинического течения пародонтита. Представляется, что оптимальным решением следует считать применение лабораторных методов, в частности, биохимических анализов (наряду с рентгенологическими) [4, 15, 16, 24].

Какие же критерии можно отнести к индикаторам и, возможно, предикторам тканевой деструкции, уровень которых коррелировал бы со степенью выраженности указанного процесса и мог бы использоваться для верификации эффективности того или иного метода терапии?

Как известно, большую роль в патогенезе пародонтита играют ферменты, а точнее повышение их концентрации и активности. Причем наиболее важными следует считать лактатдегидрогеназу (ЛДГ) и щелочную фосфатазу (ЩФ). Источниками указанных энзимов являются клетки самого макроорганизма (в т. ч. иммунокомпетентные, что подтверждает индуцибельный характер повышения уровня ферментов в ответ на провоспалительное состояние), а также компоненты биопленки. Установлено, что рост активности ферментов в десневой жид-

кости — не только показатель тканевой деструкции, но и фактор, ее инициирующий [7, 14, 23].

К примеру, ЛДГ — это внутриклеточный фермент. Следовательно, повышение его внеклеточной концентрации говорит о гибели клеток, что наблюдается, в частности, при разрушении эпителия прикрепления (при инициации образования истинного кармана), выходе энзима в интерстиций и десневую жидкость. При этом происходит нарушение функциональной активности нейтрофилов (играющих важную роль в местном тканевом ответе) и синтетических процессов в тканях. Замыкается своеобразный порочный круг, усиливающий деструкцию. Именно поэтому повышение активности ЛДГ коррелирует со степенью тяжести пародонтита [17, 23, 24].

Еще одним важным критерием при оценке деструкции пародонтального комплекса является показатель костного метаболизма, в частности, определение уровня ЩФ. Установлено, что данный фермент играет существенную роль в метаболизме костной ткани, причем при выраженной резорбции последней отмечается достоверное повышение активности названного энзима. Главными источниками ЩФ являются остеокласты и нейтрофилы (фермент обнаруживается в лизосомах данных клеток), которые можно отнести к своеобразным «эффекторам» тканевой деструкции при пародонтите [18—21].

Таким образом, уровень ЛДГ и ЩФ напрямую зависит от выраженности воспалительного процесса в пародонтальном комплексе. Значит, повышение концентрации указанных ферментов индуцируется факторами иммунной системы (как клеточными, так и гуморальными) и может быть скорректировано иммуномодулирующей терапией, направленной на гармонизацию иммунологической реактивности, что опосредованно повлияет на резорбтивные процессы, нивелируя тканевую деструкцию [5, 8, 24].

Среди множества видов иммуномодуляции особого внимания заслуживает фармакотерапия препаратом Полиоксидоний. Полиоксидоний (ООО «НПО Петровакс Фарм», Московская область, с. Покров) — истинный иммуномодулятор, обладающий комплексным действием на организм, активирующий неспецифическую резистентность и оказывающий влияние на все компоненты иммунитета, снижая повышенные и повышая пониженные его показатели

[2, 8, 13].

Цель исследования — определить динамику показателей тканевой деструкции пародонтального комплекса (уровень ЛДГ и ЩФ) в зависимости от включения этапа иммуномодулирующей терапии в схему комплексного лечения лиц пожилого возраста, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 67 человек (39 (58,2%) женщин и 28 (41,8%) мужчин) в возрасте от 60 до 74 лет (средний возраст составил 66,3±0,85 года) с верифицированным диагнозом «хронический генерализованный пародонтит средней степени» (К05.3 Хронический пародонтит).

В зависимости от проводимого лечения пациенты были разделены на две клинические группы: 1-ю группу (35 человек) составили лица, которым осуществлялось традиционное лечение хронического генерализованного пародонтита (ХГП), рекомендованное Национальным руководством по паро-донтологии; во 2-й группе (32 человека) в схему традиционного лечения ХГП была включена иммуно-модулирующая терапия препаратом Полиоксидоний (по 1 табл. (12 мг) сублингвально, 2 раза в день, через 12 часов, ежедневно, в течение 10 дней) [11—13].

Для оценки деструктивных процессов в тканях пародонтального комплекса исследовались десневая жидкость (ее забор осуществлялся по методике, разработанной Чукаевой Н. А.) и венозная кровь (взятая из локтевой вены в количестве 2 мл на пробу), в которых определялась концентрация ферментов ЛДГ и ЩФ.

Уровень ЛДГ определяли с помощью набора реагентов LDH FS (DGKC) фирмы «DiaSys Diagnostic Systems GmbH & Co» (Германия) методом оптимизированного УФ-теста. Для оценки активности ЩФ в работе использовали набор фирмы «Диакон» (Россия), кат. № 10 201, DGKC кинетический, линейность набора до 700 Е/л. Технологию исследования осуществляли в соответствии с паспортом к препарату.

С целью определения тяжести воспалительных процессов в маргинальном пародонте использовались индексы РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс по Parma C., 1960) и ИК (индекс кровоточивости по Мюллеману—Коуэллу, 1975). Клинико-лабораторное обследование проводилось до лечения, на 7-й, 14-й, 21-й, 30-й день, а также через 3 месяца после его начала.

Результаты исследования и их обсуждение

На момент первичного обследования у пациентов обеих групп определялись сопоставимые значения уровня ферментов: ЛДГ в десневой жидкости, ЛДГ и ЩФ в крови (табл. 1, 2).

Однако уже к 7-му дню наблюдений отмечалась тенденция к снижению концентрации указанных энзимов. Причем во 2-й группе в десневой жидкости средние значения ЛДГ, а в венозной крови — ЩФ оказались достоверно ниже, чем на момент первичного осмотра (p<0,05). Уровень обоих ферментов в названной группе был меньше, чем в 1-й, но статистически достоверной данная разница определялась только в отношении ЩФ (p<0,05). Представляется,

что выявленный тренд был связан с проведением этапов профессиональной гигиены полости рта, местной медикаментозной терапии (антибактериальной и противовоспалительной), а также началом хирургического лечения (юоретаж пародонтальных карманов) (рис. 1, 2).

На 14-й день наблюдений описанная выше динамика сохранилась: уровень ферментов снижался в обеих группах как в десневой жидкости, так и в крови. Причем в десневой жидкости уменьшение концентрации ЛДГ произошло до уровня, имеющего достоверные различия с данными первичного обследования (р<0,05). Во 2-й группе уровень данного фермента был статистически достоверно ниже, чем в 1-й (р<0,05). В венозной крови снижение средних значений ЛДГ и ЩФ было достоверным (при сравнении с данными первичного обследования) только у пациентов 2-й группы, в которой концентрация названных энзимов, помимо прочего, оказалась достоверно ниже, чем в 1-й. Подобная тенденция связана с окончанием хирургического этапа лечения (кюретаж занимал в среднем около двух недель), элиминацией пародонтопатогеннных факторов (в т. ч. бактериального происхождения), а также «включением» в работу иммуномодулирующего эффекта Полиоксидония (прием которого завершался к 10-му дню) (см. рис. 1, 2).

Таблица 1

Динамика ЛДГ (МЕ/л) в десневой жидкости пациентов в процессе лечения (M±m) Table 1. Dynamics of gingival fluid LDH (IU/L) in the course of treatment

Группа Сроки наблюдения

до лечения 7-й день 14-й день 21-й день 30-й день 3-й месяц

1 группа 205,1±1,56 199,7±1,8 194,6±1,25 * 190,6±1,63 * 187,5±2,02 * 198,1±3,03

2 группа 204,4±2,04 194,2±2,23 * 176,4±2,07 * ** 155,8±4,84 * ** 145,6±4,94 * ** 117,9±4,74 * **

Примечание: * — достоверность различий со значениями до лечения (р<0,05); ** — достоверность различий между группами (р<0,05).

Таблица 2

Динамика уровня ЛДГ и ЩФ в крови пациентов в процессе лечения (M±m) Table 2. Dynamics of blood LDH and ALP level in the course of treatment

Сроки наблюдения

Группа Энзим до лечения 7-й день 14-й день 21-й день 30-й день 3-й месяц

1 группа ЛДГ (МЕ/л) 416,8±3,26 416,1±3,17 410,4±2,46 403,7±2,44 * 391,2±2,76 * 413,4±3,07

(n=35) ЩФ (МЕ/л) 217,3±2,18 215,4±1,86 214,4±1,85 211,3±1,6 * 207,3±1,68 * 213,3±1,71

2 группа ЛДГ (МЕ/л) 415,6±3,03 413,6±2,75 397,3±2,9 * ** 377,0±1,63 * ** # 348,2±1,3 * ** # 313,6±3,1 * ** #

(n=32) ЩФ (МЕ/л) 215,8±2,43 206,5±1,8 * ** 204,2±1,64 * ** 190,5±1,85 * ** 183,7±1,65 * ** 148,6±1,92 * **

Примечание: * — достоверность различий со значениями до лечения (р<0,05); ** — достоверность различий между группами (р<0,05); # — показатель близок к норме._

1 rpynrj □ 2 >\'[1|.J

Рис. 1. Динамика уровня ЛДГ в крови в процессе лечения Fig 1. Dynamics of blood LDH level in the course of treatment

Mj << н 1 w 7 и ,nrhi. .4 i' iк i . /1 l' ni ii -0 и ни м - Г- v< < hi ■ 1 rpv ir.i □ i группа

Рис. 2. Динамика уровня ЩФ в крови в процессе лечения Fig 2. Dynamics of blood ALP level in the course of treatment

По истечении трех недель уровень ЛДГ и ЩФ продолжил снижаться как в десневой жидкости, так и в крови. Данное снижение было статистически достоверным (при сопоставлении с результатами, полученными до начала лечения) в обеих группах (p<0,05). В этот период ЛДГ в десневой жидкости, а также ЛДГ и ЩФ в венозной крови пациентов 2-й группы оказались достоверно ниже, чем аналогичные показатели в 1-й (p<0,05). Таким образом, на данном этапе обследования «превосходство» 2-й группы определялось как статистически достоверное, а иммуномо-дулирующий эффект Полиоксидония мог быть обнаружен в полной мере и считаться верифицированным. Не стоит, однако, исключать и следовой эффект традиционного лечения (связанный с проведением этапов консервативного и хирургического лечения).

Через месяц после начала наблюдений концентрация ферментов продолжила свое снижение в обеих группах. Как и на предыдущем этапе, средние значения ЛДГ и ЩФ в десневой жидкости и венозной крови пациентов 2-й группы были статистически достоверно ниже, чем в 1-й (p<0,05) (см. рис. 1, 2).

Наконец, к 3-му месяцу после начала лечения отмечалась иная картина: в 1-й группе был выявлен рост уровня указанных выше ферментов (как в десневой жидкости, так и в крови) до значений, не имеющих статистически достоверных различий с данными первичного обследования (p>0,05). Во 2-й же группе снижение концентрации ЛДГ и ЩФ продолжилось, а уровень данных энзимов имел достоверные различия с аналогичными показателями в 1-й (p<0,05). Подобная тенденция свидетельствует об окончании следового эффекта традиционного лечения и возобновлении воспалительно-деструктивных процессов в пародонтальном комплексе представителей 1-й группы. В то же время проведенная ранее иммуномодулирующая терапия Полиоксидонием имела более стойкий следовой эффект, чем традиционное лечение, и способствовала сохранению гармонизирующего иммунологические реакции эффекта, выражающегося в противовоспалительном действии.

Динамика клинических показг Table 3. Dynamics of clinical ii

В процессе клинико-иммунологического обследования было также установлено, что референтные значения концентрации ферментов были выявлены только у ЛДГ (норма: 208—378 МЕ/л) в венозной крови пациентов 2-й группы начиная с 21-го дня наблюдений. Данный факт свидетельствует о приостановлении деструкции эпителиальной и соединительной тканей, что было связано с гармонизацией иммунологической реактивности и, как следствие, нормализацией уровня названного энзима.

В то же время референтных значений концентрации ЩФ в венозной крови (39—117 МЕ/л) не удалось достичь в обеих группах (несмотря на достоверно меньшие значения данного фермента во 2-й группе при сравнении с данными 1-й), что говорит о существенном дисбалансе костного метаболизма в пародонтальном комплексе лиц пожилого возраста и необходимости проведения дальнейших лечебно-профилактических мероприятий. Однако во 2-й группе к 3-му месяцу наблюдений уровень ЛДГ венозной крови лишь на 27% превосходил референтные значения, в то время как в 1-й - на 168%. Данный факт свидетельствует о высокой эффективности Полиоксидония в отношении нормализации репаративных процессов в костной ткани, которые имеют первостепенное значение при оценке стоматологического здоровья, а также прогнозе (см. табл. 1, 2).

Стоит отметить, что выявленные выше тенденции в отношении уровня ЛДГ и ЩФ были связаны со степенью тяжести воспалительного процесса в маргинальном пародонте, которая оценивалась с помощью индексов РМА и ИК (табл. 3).

Клиническое «превосходство» иммуномодуляции верифицировалось с 7-го дня наблюдений и сохранялось на протяжении всех этапов обследования, несмотря на снижение и дальнейшую стабилизацию указанных индексов в 1-й группе (вплоть до 30-го дня) (рис. 3).

Отсутствие этапа иммуномодуляции в 1-й группе выражалось в существенном росте названных паро-

Таблица 3

лей в процессе лечения (M±m) ces in the course of treatment

Группа Индекс Сроки наблюдения

до лечения 7-й день 14-й день 21-й день 30-й день 3-й месяц

1 группа (n=35) РМА 49,13±1,74 23,6±1,18 * 8,85±0,47 * 3,35±0,18 * 3,49±0,33 * 17,4±0,79 *

ИК 1,13±0,05 0,69±0,04 * 0,36±0,02 * 0,21±0,02 * 0,18±0,02 * 0,47±0,03 *

2 группа (n=32) РМА 49,83±1,37 16,7±0,53 * ** (1,2) 4,33±0,21 * ** (1,2) 1,55±0,16 * ** (1,2) 0,91±0,19 * ** (1,2) 7,31±0,54 * ** (1,2)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ИК 1,16±0,06 0,54±0,02 * ** 0,19±0,02 * ** 0,08±0,015 * ** 0,08±0,018 * ** 0,16±0,028 * **

Примечание: * — достоверность различий со значениями до лечения ф<0,05); ** — достоверность различий между группами ф<0,05).

43,13

>¿3,5 I',«

V ^a.ss

3,3$ —1 U!!Ji j»* 7,31

до лечения

14-и день

1 ФУ Г1 Г1,1 —

30-й день

3-й мгенц

Иммунологическая реактивность

Воспалительно-деструктивные процессы

Концентрация ЛДГ и ЩФ

Рис. 3. Динамика индекса PMA в процессе лечения Fig 3. Dynamics of PMA index in the course of treatment

донтологических индексов к 3-му месяцу после начала обследования, что верифицировало возобновление воспалительно-деструктивных процессов в пародонте. Соответственно, росла и концентрация ЛДГ и ЩФ.

Представляется, что между уровнем указанных ферментов и тяжестью воспаления существуют взаимовлияние и взаимообусловленность, управляемые факторами местного и общего иммунитета. Следовательно, при изменении иммунологической реактивности (в частности, при иммуностарении) оправданным является назначение иммуномодулирующей терапии, гармонизирующей последнюю и опосредованно нормализующей репаративные процессы в поддерживающем зуб аппарате, что нивелирует тканевую деструкцию (рис. 4).

Уровень самих ферментов (ЛДГ и ЩФ) целесообразно рассматривать как индикаторы и (что более

Рис. 4. Схема взаимосвязи воспалительно-деструктивных процессов с уровнем ферментов

Fig 4. Diagram of the relationship between inflammatory-destructive diseases and enzyme activity

важно) предикторы тканевой деструкции пародон-тального комплекса. Динамика концентрации указанных энзимов ассоциирована с тяжестью воспалительно-деструктивных процессов и может быть использована при оценке эффективности проводимого лечения, в том числе иммуномодулирующего.

Выводы

Таким образом, гармонизация иммунологической реактивности, способствующая более эффективной элиминации пародонтопатогенов и выражающаяся в стойком снижении уровня воспаления в паро-донтальном комплексе, сказывается на концентрации ЛДГ и ЩФ, отражающей степень тканевой деструкции. Следовательно, иммуномодулирующую терапию стоит рассматривать как важный этап комплексного лечения пародонтита у лиц старших возрастных групп, позволяющий приостановить резорб-тивные и стабилизировать репаративные процессы в поддерживающем зуб аппарате, улучшить прогноз и тем самым повысить их качество жизни.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflict of interest.

Литература

1. Вольф, Г. Ф. Пародонтология / Г. Ф. Вольф, Э. М. Ратейцхак, К. Ратейцхак; пер. с нем.; под ред. проф. Г. М. Барера. - Москва: МЕДпресс-информ, 2008. - 548 с.

2. Грудянов, А. И. Заболевания пародонта / А. И. Грудянов. - Москва: Изд-во «Мед. информ. агентство», 2009. - 336 с.

3. Жура, В. В. Корпореальная культура как отражение процесса медикализации общества и ее репрезентация в медицинском дискурсе / В. В. Жура, Ю. В. Рудова // Гуманитарные и социальные науки. - 2014. - № 2. - С. 551-554.

4. Исамулаева, А. З. Современные аспекты предупредительных методов диагностики и профилактики заболеваний пародонта / А. З. Исамулаева, А. А. Кунин // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т. 8, № 1. - С. 108-111.

5. Клинико-иммунологическая оценка эффективности применения интерлейкин-1р в гелевой форме у больных с поражением пародонта / А. З. Исамулаева, А. А. Кунин, А. В. Спицына, Д. Ф. Сергиенко, А. И. Исамулаева // Пародонтология. - 2014. - № 4 (73). - С. 63-67.

6. Какулия, И. С. Особенности течения пародонтита в пожилом возрасте / И. С. Какулия // Медицинская сестра. - 2008. - № 5. - С. 10-11.

7. Клинико-диагностическая оценка ферментов ротовой жидкости у больных с пародонтитами различной степени тяжести / Р. А. Василиадис [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10 (6). - С. 1056-1061.

8. Влияние иммуномодулирующей терапии на клеточный состав десневой жидкости у лиц пожилого возраста, страдающих пародонтитом / С. В. Крайнов, В. Ф. Ми-хальченко, А. Н. Попова, А. Т. Яковлев, И. В. Линченко // Проблемы стоматологии. - 2018. - Т. 14, № 1. - С. 21-25.

9. «Глубина пародонтального кармана» или «величина потери прикрепления», какой параметр выбрать в геронтостоматологии? / С. В. Крайнов, В. Ф. Михальченко, А. Т. Яковлев, А. Н. Попова, И. Ф. Алеханова // Проблемы стоматологии. - 2017. - Т. 13, № 4. - С. 9-14.

10. Кузнецов, С. В. Клиническая геронтостоматология / С.В. Кузнецов; под ред. д-ра мед. наук, проф. А. А. Кулакова. - Москва: ООО «Мед. информ. агентство», 2013. - 240 с.

11. Лечение пародонтита в пожилом и старческом возрасте / А. К. Иорданишвили [и др.] - Санкт-Петербург: МАНЭБ-Нордмедиздат, 2011. - 128 с.

12. Пародонтология: национальное руководство / под ред. проф. Л. А. Дмитриевой. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 704 с.

13. Пинегин, Б. В. Иммуномодулятор Полиоксидоний: механизмы действия и аспекты клинического применения / Б. В. Пинегин, А.В. Некрасов, Р. М. Хаитов // Цитокины и воспаление. - 2004. - Т. 3, № 3. - С. 41-47.

14. Свойства десневой жидкости при остром гингивите и хроническом пародонтите / Н. Н. Цыбиков [и др.] // Рос. стомат. журнал. - 2012. - № 1. - С. 40-42.

15. Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили [и др.] // Успехи геронтологии. - 2010. - Т. 23, № 4. - С. 644-651.

16. Цепов, Л. М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему / Л. М. Цепов - Москва: МЕДпресс-информ, 2006. - 192 с.

17. Ярова, С. П. Активность ферментов в ротовой жидкости больных хроническим пародонтитом / С. П. Ярова, А. А. Воропаева, А. А. Бессмертный // Современная стоматология. - 2009. - № 2. - С. 34-36.

18. Malhotra R. et al. Alkaline phosphatase as a periodontal disease marker. Indian Journal of Dental Research, 2010, vol. 21, no. 4, pp. 531-536.

19. Gibert P., Tramini. P., Sieso V Alkaline phosphatase isozyme activity in serum from patients with chronic periodontitis. J. Periodontal Res, 2003, vol. 38, no. 4, pp. 362-365.

20. Perinetti G. et al. Gingival crevicular fluid alkaline phosphatase activity as a non-invasive biomarker of skeletal maturation. Orthodontics & Craniofacial Res, 2011, vol. 14, no. 1, pp. 44-50.

21. Daltaban O. et al. Gingival crevicular fluid alkaline phosphatase levels in postmenopausal women: effects of phase I periodontal treatment. J. Periodontal., 2006, vol. 77, no. 1, pp. 67-72.

22. Miller R. Aging and immune function. Fundamental Immunology, 4th ed, ed. Paul W. E., Philadelphia, Lippincott-Raven Publ, 1999, pp. 974-965.

23. Todorovic T. et al. Salivary enzymes and periodontal. Med. Oral Patol. Oral Cir Bucal, 2006, vol. 1, no. 11 (2), pp. 115-119.

24. Nomura Y. et al. Screening of periodontitis with salivary enzyme tests. J. Oral. Sci., 2006, vol. 48, no. 4, pp. 177-183.

25. United Nations. Problems of the elderly and the agrd. Draft programme andarrangements for the World Assembly on the Elderly: report of the Secretary General. New York, 2011, pp. 72.

26. Zhura V. V., Rudova Yu. V. Bioethical aspects of medical discourse. Eиоэтика, 2016, no. 1 (17), pp. 42^-6. References

1. Vol'f G. F., Ratejchak J. M., Ratejchak K. ed. Barera G. M. Parodontologija [Periodontology]. Moscow, MEDpress-inform, 2008, 548 p.

2. Grudjanov A. I. Zabolevanijaparodonta [Periodontal diseases]. Moscow, Izd-vo «Med. inform. agentstvo», 2009, 336 p.

3. Zhura V. V., Rudova Yu. V. [Corporeal culture as an indication of medicalization of the community and its representation in the medical discourse]. Gumanitarnye i social'nye nauki = Humanities and social sciences, 2014, no. 2, pp. 551-554. (In Russ.)

4. Isamulaeva A. Z., Kunin A.A., Spicyna A. V., Sergienko D. F., Isamulaeva A. I. [Clinical and immunological potency evaluation of Interleukinum-1p in gel form applicated on the paradontium-injured patients]. Parodontologiya = Periodontology, 2014, no. 4 (73), pp. 63-67. (In Russ.)

5. Isamulaeva A. Z., Kunin A.A. [Modern aspects of predictable methods in diagnostics and profilaxes of paradontosis]. Astrahanskij medicinskij zhurnal = Astrakhan Medical Journal, 2013, vol. 8, no. 1, pp. 108-111. (In Russ.)

6. Kakulija I. S. [Some characteristics of course of periodontal diseases in elderly patients]. Medicinskaja sestra = Sick nurse, 2008, no. 5, pp. 10-11. (In Russ.)

7. Vasiliadis R.A., Belskaya N.A., Vayner G. B., Denisova S. G., Borodulin V. B. [Clinical and diagnostic evaluation of oral fluid enzymes in patients with varying severity of periodontitis]. Fundamental'nye issledovaniya = Fundamental research, 2014, no. 10 (6), pp. 1056-1061. (In Russ.)

8. Krajnov S. V., Mihal'chenko V. F., Popova A. N., Jakovlev A. T., Linchenko I. V. [The influence of immunomodulation on crevicular fluids cell composition of elderly patients with periodontitis]. Problemy stomatologii = Actual problems in dentistry, 2018, vol. 14, no. 1, pp. 21-25. (In Russ.)

9. Krajnov S. V., Mihal'chenko V. F., Jakovlev A. T., Popova A. N., Alehanova I. F. [Depth of the periodontal pockets or «attachment loss», which parameter to select in geron-tostomatology?]. Problemy stomatologii = Actual problems in dentistry, 2017, vol. 13, no. 4, pp. 9-14. (In Russ.)

10. Kuznecov S. V., ed. Kulakov A.A. Klinicheskaja gerontostomatologija [Clinical gerontostomatology]. Moscow, OOO «Med. inform. agentstvo», 2013, 240 p.

11. Iordanishvili A. K. et al. Lechenie parodontita v pozhilom i starcheskom vozraste [Treating of periodontitis in elderly patients]. SPb, MANJeB-Nordmedizdat, 2011, 128 p.

12. Ed. Dmitrievoj L.A. Parodontologija: nacional'noe rukovodstvo [Periodontology: The National guidebook]. Moscow, GJeOTAR-Media, 2014, 704 p.

13. Pinegin B. V., Nekrasov A. V., Haitov R. M. [Immunomodulator polyoxidonium: mechanisms of action and aspects of clinical application]. Citokiny i vospalenie = Cytokines & inflammation, 2004, vol. 3, no. 3, pp. 41^-7. (In Russ.)

14. Cybikov N.N. et al. [The properties of the gingival fluid from the patients presenting with acute gingivitis and chronic periodontitis/ Ros. stomat. Zhurnal = Russian Journal of Dentistry, 2012, no. 1, pp. 40^-2. (In Russ.)

15. Iordanishvili A.K. et al. [The stomatologic status of people of elderly and senile age]. Uspehi gerontologii = Advances in Gerontology, 2010, vol. 23, no. 4, pp. 644-651. (In Russ.)

16. Cepov L. M. Zabolevanija parodonta: vzgljad naproblem [Periodontal diseases: look at an issue]. Moscow, MEDpress-inform, 2006, 192 p.

17. Yarova S. P., Voropaeva A.A., Bessmertniy A.A. [Activity of enzymes in mouth liquid at patient with chronic periodontitis]. Sovremennaya stomatologiya = Modern dentistry, 2009, no. 2, pp. 34-36. (In Russ.)

18. Malhotra R. et al. Alkaline phosphatase as a periodontal disease marker. Indian Journal of Dental Research, 2010, vol. 21, no. 4, pp. 531-536.

19. Gibert P., Tramini. P., Sieso V. Alkaline phosphatase isozyme activity in serum from patients with chronic periodontitis. J. Periodontal Res, 2003, vol. 38, no. 4, pp. 362-365.

20. Perinetti G. et al. Gingival crevicular fluid alkaline phosphatase activity as a non-invasive biomarker of skeletal maturation. Orthodontics & Craniofacial Res, 2011, vol. 14, no. 1, pp. 44-50.

21. Daltaban O. et al. Gingival crevicular fluid alkaline phosphatase levels in postmenopausal women: effects of phase I periodontal treatment. J. Periodontol., 2006, vol. 77, no. 1, pp. 67-72.

22. Miller R. Aging and immune function. Fundamental Immunology, 4th ed, ed. Paul W. E., Philadelphia, Lippincott-Raven Publ, 1999, pp. 974-965.

23. Todorovic T. et al. Salivary enzymes and periodontal. Med. Oral Patol. Oral Cir Bucal, 2006, vol. 1, no. 11 (2), pp. 115-119.

24. Nomura Y. et al. Screening of periodontitis with salivary enzyme tests. J. Oral. Sci., 2006, vol. 48, no. 4, pp. 177-183.

25. United Nations. Problems of the elderly and the agrd. Draft programme andarrangements for the World Assembly on the Elderly: report of the Secretary General. New York, 2011, pp. 72.

26. Zhura V. V., Rudova Yu. V. Bioethical aspects of medical discourse. Eиоэтика, 2016, no. 1 (17), pp. 42^-6.

Авторы:

Сергей Валерьевич КРАЙНОВ

к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии,

Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград

krajnosergej@yandex.ru

Валерий Федорович МИХАЛЬЧЕНКО

д. м. н., профессор кафедры терапевтической стоматологии,

Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград

vefmed@rambler. ги

Александра Никифоровна ПОПОВА

к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград kseni4ka91@bk.ru Ирина Валерьевна ФИРСОВА

д. м. н., доцент, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград pin177@rambler.ru Анатолий Трофимович ЯКОВЛЕВ

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой клинической лабораторной диагностики с курсом клинической лабораторной диагностики ФУВ, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград yakovlevat@yandex.ru Юлия Алексеевна МАКЕДОНОВА

к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград mihai-m@yandex.ru

Authors:

Sergej V. KRAJNOV

PhD., lecturer of the Department for Therapeutic Dentistry, Volgograd State Medical University (Volgograd, Russian Federation) krajnosergej@yandex.ru Valerij F. MIHALCHENKO

DSci., professor of the Department for Therapeutic Dentistry, Volgograd State Medical University (Volgograd, Russian Federation) vefmed@rambler. ru Alexandra N. POPOVA

PhD., assistant professor of the Department for Therapeutic Dentistry, Volgograd State Medical University (Volgograd, Russian Federation) kseni4ka91@bk.ru Irina V. FIRSOVA

DSci., assistant professor, the head of the Department for Therapeutic Dentistry, Volgograd State Medical University (Volgograd, Russian Federation) pin177@rambler.ru Anatolij T. YAKOVLEV

DSci., professor, the head of the Department for clinical laboratory diagnostics, Volgograd State Medical University (Volgograd, Russian Federation) yakovlevat@yandex.ru Julia A. MAKEDONOVA

PhD., assistant professor of the Department for Therapeutic Dentistry, Volgograd State Medical University (Volgograd, Russian Federation) mihai-m@yandex.ru

Поступила 22.05.2018 Received

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Принята к печати 20.06.2018 Accepted

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.