CC BY
24Академия медицины и спорта. 2021;2(3):5-7 doi :10.15829/2712-7567-2021 -32 www.unionmedic.ru
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ISSN (print) 2712-7567 ISSN (online) 2712-8563
Лабораторные особенности поражения сердечно-сосудистой системы при COVID-19 и других острых респираторных вирусных инфекциях
Хавкина Д. А., Чухляев П. В., Руженцова Т. А.
В статье представлены данные исследования кардиоспецифичных маркеров у пациентов с диагнозами острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) или новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Для COVID-19, вызванной SARS-CoV-2, характерно поражение сердечно-сосудистой системы. Однако при других ОРВИ частота вовлечения в патологический процесс сердца также высока и составляет, по представленным в литературе данным, ~20%. В то же время лабораторные показатели этих поражений имеют значимые различия при ОРВИ и COVID-19, что обусловливает необходимость разных подходов к терапии. Цель. Определить наиболее значимые маркеры для диагностики поражений сердечно-сосудистой системы у пациентов с COVID-19. Материал и методы. Общее количество пациентов, включенных в исследование, составило 60 человек: в основной группе (30 человек) COVID-19 была подтверждена лабораторно, в группе сравнения (30 человек) были верифицированы другие возбудители ОРВИ. Группы были полностью сопоставимы по полу, возрасту и степени тяжести течения заболевания. Средние значения тропонина, МВ-креатинкиназы, N-концевого промозгового натрийуретиче-ского пептида (NТ-рroBNP) и Д-димера сравнивали у пациентов обеих групп в острой фазе заболевания, соответствующей от 1 до 8 сут. от появления первых симптомов. Анализ данных осуществляли с помощью двустороннего Т-критерия Стьюдента для несвязанных выборок с использованием программы SPSS Statistics версии 23.
Результаты. Достоверно чаще более высокий уровень тропонина-I и Д-димера встречался в основной группе. Среднее значение МВ-креатинкиназы не превышало верхних пределов референсных значений. Значимых различий по уровню NТ-рroBNP между группами выявлено не было. В то же время в обеих группах его уровень существенно превышал возрастные референсные значения. Заключение. Наиболее показательными маркерами для определения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с COVID-19 следует считать тро-понин-I, Д-димер и NТ-рroBNR Ранняя диагностика и лабораторный контроль в динамике важен для своевременного обнаружения патологии сердца и коррекции схемы терапии.
Ключевые слова: COVID-19, NТ-рroBNP, Д-димер, МВ-креатинфосфокиназа, натрийуретический пептид, острая респираторная вирусная инфекция, тро-понин-I.
Отношения и деятельность: нет.
ФБУН Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г Н. Габричевского, Москва, Россия.
Хавкина Д. А. — м.н.с. клинического отдела, ORCID: 0000-0001-5919-9841, Чухляев П. В. — м.н.с. клинического отдела, ORCID: 0000-0003-1210-1215, Руженцова Т. А.* — д.м.н., зам. директора по клинической работе, ORCID: 0000-0002-6945-2019.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ruzhencova@gmail.com
МВ-КК — МВ-креатинкиназа, ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция, COVID-19 — новая коронавирусная инфекция, NТ-рroBNP — N-кон-цевой промозговой натрийуретический пептид.
Рукопись получена 30.08.2021
Рецензия получена 0709.2021 /сс1Т?1!1Я
Принята к публикации 0111.2021 JьЛЛШ^^^^Ж
Для цитирования: Хавкина Д. А., Чухляев П. В., Руженцова Т. А. Лабораторные особенности поражения сердечно-сосудистой системы при COVID-19 и других острых респираторных вирусных инфекциях. Академия медицины и спорта. 2021;2(3):5-7. doi:10.15829/2712-7567-2021-32
Laboratory features of cardiovascular injury in COVID-19 and other acute respiratory viral infections
Khavkina D. A., Chukhlyaev P. V., Ruzhentsova T. A.
The article presents data from a study of specific cardiac markers in patients with acute respiratory viral infection (ARVI) or coronavirus disease 2019 (COVID-19). COVID-19 caused by severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2 (SARS-CoV-2) is characterized by cardiovascular injury. However, with other ARVIs, the prevalence of heart involvement is also high and, according to the literature data, is about 20%. At the same time, laboratory characteristics of these lesions have significant differences in ARVI and COVID-19, which necessitates different approaches to therapy.
Aim. To determine the most significant markers for the diagnosis of cardiovascular involvement in patients with COVID-19.
Material and methods. A total of 60 patients were included in the study: main group (n=30), COVID-19 was laboratory confirmed; comparison group (n=30), other ARVI pathogens were verified. The groups were completely comparable in sex, age and severity of disease course. The average values of troponin, creatine kinase MB, N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and D-dimer were compared in patients of both groups in the acute disease phase, corresponding from 1 to 8 days from the symptoms' onset. Data analysis was performed using a two-sided independent samples t-test using SPSS Statistics version 23. Results. The higher levels of troponin-I and D-dimer were significantly more common in the main group. The mean value of creatine kinase MB did not exceed
the upper limits of reference values. There were no significant differences in NT-proBnP levels between the groups. At the same time, in both groups, its level significantly exceeded the age reference values.
Conclusion. The most effective markers of cardiovascular complications in COVID-19 patients should be considered troponin-I, D-dimer and NT-proBNP. Early diagnosis and laboratory monitoring in dynamics is important for the timely detection of cardiac pathology and alteration of therapy regimen.
Keywords: COVID-19, NT-proBNP, D-dimer, creatine phosphokinase-MB, natriuretic peptide, acute respiratory viral infection, troponin-I.
Relationships and Activities: none.
Gabrichevsky Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Moscow, Russia.
Khavkina D. A. ORCID: 0000-0001-5919-9841, Chukhlyaev P. V. ORCID: 0000-00031210-1215, Ruzhentsova T. A.* ORCID: 0000-0002-6945-2019.
'Corresponding author: ruzhencova@gmail.com
Академия медицины и спорта 2021; 2 (3)
Received: 30.08.2021 Revision Received: 07.09.2021 Accepted: 01.11.2021
Современная лабораторная диагностика имеет широкие возможности для определения наличия сердечно-сосудистой патологии у пациентов с широким спектром заболеваний. Обострения хронической сердечно-сосудистой патологии, иногда появление первых симптомов ишемической болезни сердца или миокардита нередко связывают с эпизодом острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Для диагностики острого инфаркта миокарда, миокардита, тромбозов и тромбоэмболий у пациентов в большинстве случаев применяют определение уровней МВ-креатинкиназы (МВ-КК), тропонина-1, К-концевого промозгового натрийуретического пептида (КТ-ргоВКР) и Д-димера. Эти показатели способны отразить степень клеточного повреждения миокарда (тропонин-1 и МВ-КК), прогрессирование сердечной недостаточности (КТ-ргоБКР) и тромбо-образование (Д-димер). С приходом пандемии новой коронавирусной инфекции (СОУГО-19) наиболее остро выявилась необходимость определения и коррекции этих нарушений, однако остро встал вопрос о том, какие именно из перечисленных маркеров при СОУГО-19 покажут большую результативность [1-7].
Цель исследования — выявить наиболее значимые маркеры для диагностики поражений сердечнососудистой системы у пациентов с СОУГО-19 в сравнении с пациентами, у которых подтверждены другие возбудители ОРВИ.
Материал и методы
В исследование было включено 60 пациентов с симптомами острого инфекционного поражения верхних и нижних дыхательных путей из числа регулярно обращающихся в консультативно-диагностический центр института. Работа была одобрена локальным этическим комитетом, все пациенты подписали информированное согласие на использо-
For citation: Khavkina D. A., Chukhlyaev P. V., Ruzhentsova T. A. Laboratory features of cardiovascular injury in COVID-19 and other acute respiratory viral infections. Academy of medicine and sports. 2021;2(3):5-7 doi:10.15829/2712-7567-2021-32
вание обезличенных данных медицинской документации в научных целях с последующей публикацией результатов.
В основную группу включили 30 пациентов с ла-бораторно подтвержденной новой коронавирусной инфекцией, а в группу сравнения — 30 пациентов с другими выявленными возбудителями ОРВИ. Верификация вирусов в мазках из носа и зева была проведена с помощью метода ПЦР (тест-системы "Амплисенс ОРВИ-скрин FL", "Амплисенс COVID-19 FL", "Амплисенс Influenza virus A/B FL", Россия). Тестирование биоматериала осуществляли на наличие коронавируса SARS-CoV-2, гриппа А/В, респираторно-синцитиального вируса, риновируса, аденовируса, вируса парагриппа, сезонного корона-вируса, бока- и метапневмовирусов.
Группы были сопоставимы по полу, возрасту, степени тяжести течения заболевания, срокам от начала заболевания, сопутствующей патологии. Средний возраст в основной группе составил 50 лет, в группе сравнения — 52 года. В обеих группах преобладала средняя степень тяжести течения заболевания: у 24 пациентов (80%) в основной группе и у 25 пациентов (83,3%) в группе сравнения, легкая степень была установлена у 6 (20%) и у 5 (16,67%), соответственно.
Для оценки влияния ОРВИ и COVID-19 на сердечно-сосудистую систему у пациентов обеих групп с 1 по 8 сут. от начала появления симптомов определяли уровни Д-димера, МВ-КК, тропонина-I, NT-ргоВОТ.
Статистическая обработка проведена с помощью программы SPSS Statistics, версия 23. Для количественных показателей определяли среднее значение M и стандартное отклонение SD. Средние значения показателей оценивали с помощью Т-критерия Стьюдента для несвязанных выборок.
Таблица 1
Средние значения изученных показателей поражения сердечно-сосудистой системы у пациентов с COVID-19 (основная группа, п=30) и с ОРВИ (группа сравнения, п=30), M±SD
Лабораторный показатель Основная группа Группа сравнения Значение р
(COVID-19) (другие ОРВИ)
NT-proBNP 502,53±686,08 371,73±23777 p=0,05
Тропонин-I 3,58±9,98* 0,011±0,002 p=0,0001
MB-КК 5,59±4,57* 3,87±1,36 p=0,018
Д-димер 1783,00±6130,005* 207,80±82,827 p=0,049
Примечание: * — различия достоверны, р<0,05, Т-критерий Стьюдента.
Сокращения: МВ-КК — МВ-креатинкиназа, ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция, СОУЮ-19 — новая коронавирусная инфекция, ИТ-ргоВИР — И-концевой промозговой натрийуретический пептид.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Результаты и обсуждение
Несмотря на полную сопоставимость групп, средние значения анализируемых показателей в них значимо отличались.
При анализе полученных результатов (табл. 1) достоверно значимые отличия были выявлены по уровням Д-димера и тропонина-I. У пациентов с подтвержденным COVID-19 эти показатели были существенно выше (р=0,049 и 0,0001, соответственно), что свидетельствует о более выраженном процессе тромбообразования и повреждении кардиомиоци-тов при COVID-19. Рост тропонина может быть следствием тромбоза и снижения кровотока в миокарде, а также результатом прямого действия вируса на клетки сердечной мышцы. Среднее значение МВ-КК в группе с COVID-19 было выше, чем в контрольной (p=0,018), что подтверждает более выраженное повреждение миокарда. В обеих группах средний уровень этого фермента соответствует норме, однако превышения у отдельных пациентов встречались чаще в основной группе. По средним значениям NT-рroBNP не было выявлено значимой разницы между группами (р=0,05), но его уровень в несколько раз превысил верхние границы референсных значений, что свидетельствует о реакции миокарда и нараста-
Литература/References
1. Ruzhentsova TA, Khavkina DA, Chukhliaev PV, et al. Effect of anti-coagulant therapy on the course of COVID-19 in comorbid patients. Problems of Virology (Voprosy Virusologii). 2021;66(1):40-6. (In Russ.) Руженцова Т. А., Хавкина Д. А., Чухляев П. В. и др. Влияние антикоагулянтной терапии на течение COVID-19 у коморбидных пациентов. Вопросы вирусологии. 2021;66(1):40-6. doi:10.36233/0507-4088-2021-66-1-40-46.
2. Giannis D, Ziogas IA, Gianni P. Coagulation disorders in coronavirus infected patients: COVID-19, SARS-CoV-1, MERS-CoV and lessons from the past. J. Clin. Virol. 2020;127:104362.
3. Han H, Yang L, Liu R, et al. Prominent changes in blood coagulation of patients with SARS-CoV-2 infection. Clin Chem Lab Med. 2020;58(7):1116-20. doi:10.1515/cclm-2020-0188.
4. Levi M. COVID-19 coagulopathy vs disseminated intravascular coagulation. Blood Adv. 2020;4(12):2850.
нии сердечной недостаточности у пациентов как при СОУГО-19, так и при ранее известных ОРВИ.
Анализ полученных данных показал, что наиболее ярко повреждение сердечно-сосудистой системы при СОУГО-19 отражают такие маркеры, как Д-димер и тропонин-1, что обусловлено патогенезом заболевания и требует дополнительного изучения. Высокие значения уровня КТ-ргоБКР у многих пациентов, как и в группе сравнения, свидетельствуют о возможном нарастании сердечной недостаточности, что требует особенного внимания при выборе терапевтической тактики у таких больных.
Заключение
Наиболее показательными маркерами для определения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СОУГО-19 следует считать тропонин- I, Д-димер и КТ-ргоБКР. Ранняя диагностика и лабораторный контроль в динамике важен для своевременного обнаружения патологии сердца и коррекции схемы терапии.
Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
5. Tang N, Bai H, Chen X, et al. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost. 2020;18(5):1094-9. doi:10:l111/jth:l4817.
6. Lillicrap D. Disseminated intravascular coagulation in patients with 2019-nCoV pneumonia. J Thromb Haemost. 2020;18(4):786-7. doi:101l111/jth1l4781.
7. Ruzhentsova TA, Khavkina DA, Chukhliaev PV. Disorders of cardiovascular system in influenza and other acute respiratory viral infections. Medical alphabet. 2020;(34):17-21. (In Russ.) Руженцова Т. А., Хавкина Д. А., Чухляев П. В. Нарушения сердечно-сосудистой системы при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях. Медицинский алфавит. 2020;(34): 17-21. doi:10.33667/2078-5631-2020-34-17-21.
