Курортная педиатрия сегодня Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА

© Л.Н. Шведунова, Л.М. Бабина, А.А. Зайцев, В.Д.Остапишин УДК 616.053.2:615.838

КУРОРТНАЯ ПЕДИАТРИЯ СЕГОДНЯ

Л.Н. Шведунова, Л.М. Бабина, А.А. Зайцев, В.Д.Остапишин ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, г. Пятигорск ФГБУН ТНИИКиФ ФМБА России, г. Томск ФГБУ НИЦ КиР ФМБА России, г. Сочи

Будущее общества принадлежит подрастающему поколению, его физическое и психическое здоровье во многом определяет процветание государства. На сегодняшний день только 33% детей нашей страны признаны здоровыми. В этой ситуации на ведущие позиции в профилактике различных заболеваний выходят средства, активирующие собственные резервы детского организма. С полным основанием к ним можно отнести методы курортной терапии, которые, используя биологический потенциал различных природных факторов, оказывают тренирующее воздействие на адаптационные резервы организма, обеспечивая выздоровление.

Самый весомый вклад в оздоровление детского населения Российской Федерации вносят Кавказские Минеральные Воды, являясь главной здравницей страны. Столь значимая роль этого региона определяется уникальностью бальнеологической базы и разнообразием климатических и ландшафтных факторов, с которыми не может сравниться ни одна страна мира. Здесь действуют более 200 источников с 14 типами минеральных вод, а также огромная грязевая база Тамбуканского озера. Наличие столь разнообразных природных физических факторов определило многопрофильность курортов, где на сегодняшний день функционируют 27 детских санаториев и отделений на 3000 коек.

Задачу обеспечения этих здравниц современными методиками санаторнокурортного лечения вот уже 92 года выполняет Пятигорский государственный НИИ курортологии, являясь научно-консультативным и организационнометодическим центром по вопросам курортной педиатрии. На его базе 50 лет назад была создана первая и пока единственная в стране детская курортная клиника на 120 коек. Многообразие бальнеологической базы позволило за прошедшие годы работать в различных клинических направлениях, которые охватывают почти всю современную курортологию - это кардиология, ревматология, пульмонология, гастроэнтерология, эндокринология, уронефрология и неврология. Исследования последних лет были посвящены проблеме первичной профилактики заболеваний путем усиления защитно-

адаптационных процессов детского организма для создания «запаса прочности» у ребенка.

Повышение резервов здоровья особенно важно для детей, живущих в условиях повышенного радиационного фона. Вопросами реабилитации детей с экологоотягощенным анамнезом Пятигорский институт курортологии занимается уже более 20 лет. Установлено, что традиционная схема внутреннего приема минеральных вод для данной популяционной группы больных недостаточно эффективна. Можно полагать, что в основе этого факта лежит недостаточность адаптивной реакции гормональной системы на отдельные природные факторы. Поскольку разные дозировки минеральных вод вызывают неодинаковые по силе и продолжительности ответные реакции, весьма целесообразно усиление их действия путем увеличения питьевой дозы. Исходя из этого, была разработана методика внутреннего приема двойного объема маломинерализованной минеральной воды (200-400 мл на один прием, 3 раза в день, за 30 минут до еды). Наиболее эффективна эта питьевая методика при сочетании функциональных заболеваний пищеварительной системы с выраженными признаками вегето-сосудистой дистонии у детей из поставарийных регионов [11].

В то же время при изучении вопросов хронотерапии установлена зависимость терапевтического и профилактического эффектов минеральных вод от степени активации гормональных систем, что позволило сделать заключение о предпочтительности приема минеральных вод не днем, а вечером, когда активность этих систем резко снижена, вследствие чего повышена их чувствительность [4]. Установлено, что при сочетании функциональных заболеваний пищеварительной системы с выраженными признаками вегето-сосудистой дистонии, а также при избыточной продукции тиреоидных гормонов целесообразен дополнительный вечерний прием маломинерализованной минеральной воды (по 100-200 мл на один прием, за 30 минут до еды, 4 раза в день, последний прием в 21 час с последующим вторым ужином).

Понятный интерес вызывала возможность организации лечебного питания с использованием веществ, способных сорбировать радионуклиды. К таким относятся пектины, уступающие по своей ценности лишь хлорофиллу. Известно действие пектиновых веществ на моторно-эвакуаторную функцию желудка и кишечника, их способность адсорбировать и тормозить синтез токсических веществ, а главное их радиопротекторные свойства [12]. Исходя из этого была разработана методика дополнительного к традиционной дозе маломинерализованной минеральной воды назначения водного экстракта

5

яблочного пектина (из расчета 3-6 г в сутки, то есть 150-200 мл на один прием, 3 раза в день, перед едой).

В целях дальнейшего совершенствования методов реабилитации детей с радиационным анамнезом изучены эффективность применения пелоидотерапии в комплексе курортного лечения. Поскольку при экологической катастрофе происходит срыв всех интегральных механизмов с нарушением адаптационных реакций, предложена адаптивно-рефлекторная методика пелоидотерапии [13], в основу которой положен щадящий принцип воздействия грязевой процедуры, назначаемой в определенной последовательности, начиная с отдаленных участков тела и постепенным переходом на различные рефлексогенные зоны: в первую процедуру назначается аппликация «носки», во вторую - «сапоги», в третью - «чулки», в четвертую - аппликация на область поясницы, в пятую - на область поясницы и паравертебрально на область проекции сегмента Д XI; в шестую - на область проекции сегментов Д ІХ-Х; в седьмую - на область проекции сегментов Д УІІ-УІІІ; в восьмую - аппликация на область проекции сегментов Д У-УІ. В зависимости от возраста аппликации назначаются при температуре 39-400С, по 6-8 минут, через день.

На сегодняшний день не менее важной проблемой является оздоровление часто болеющих детей. Практика показала, что результаты лечения часто болеющих детей нередко носят неубедительный характер, не позволяя изменить наметившуюся тенденцию, а новые антибактериальные и противовоспалительные средства, не только не решают проблему, но и создают основу для хронизации и рецидивирования. Кроме того, длительное применение медикаментозных средств, обеспечивая у часто болеющих детей кратковременный и нестабильный результат, неизбежно приводит к развитию побочных реакций и депрессии иммунитета. Поскольку уменьшение «лекарственной нагрузки» становится в этой ситуации актуальной задачей, альтернативным направлением является использование природных лечебных факторов, реабилитационные возможности которых при данных состояниях весьма целесообразны и эффективны.

Плановые исследования позволили выявить преимущество комплексного курортного лечения часто болеющих детей с использованием радоновых ванн. Наблюдения за этими детьми через год показали снижение частоты заболеваемости в 2-3 раза. Более высокие результаты альфа-терапии объясняются способностью радоновых ванн «пробуждать защитно -приспособительные силы организма», улучшать гуморальный и клеточный иммунитет, оптимизировать процессы кровоснабжения тканей, а кроме того,

6

обеспечивать нормализацию вегетативных регуляторных механизмов, оказывать противовоспалительное и седативное действия [14].

Учитывая, что радоновыми источниками располагают незначительное число курортных местностей, несомненный интерес представляло изучение эффективности назначения часто болеющим детям углекислосероводородных ванн, география распространения которых гораздо шире. Одновременно это позволило провести сравнительный анализ эффективности данных бальнеопроцедур для оптимизации курортного лечения. Результаты исследования подтвердили преимущество радонотерапии, что проявилось в более выраженном благоприятном воздействии на адаптационные резервы детского организма, а также более высокими непосредственными и отдаленными результатами курортного лечения часто болеющих детей. Но поскольку углекислосероводородные ванны вызвали достаточный положительный эффект со стороны всех исследуемых параметров, а в отношении показателей функционального состояния вегетативного тонуса позитивные сдвиги даже превалировали в сравнении с «радоновой» группой, сделан обоснованный вывод о целесообразности назначения этих ванн часто болеющим детям и особенно при доминировании признаков вегетативной дисфункции.

Одновременно на базе санатория «Смена» педиатрами института разрабатывались методы реабилитации детей, страдающих бронхиальной астмой. Установлено, что пребывание этих больных в условиях среднегорья обеспечивает необходимую перестройку иммунно-гормональных процессов. Этому же способствуют и предложенные медицинские технологии, включающие внутренний прием минеральной воды, нарзанных ванн, процедур соляной галокамеры в сочетании с лечебной физкультурой. Положительный результат

_ __ и V-» Т-Ч

получен и от пенно-солодковых ванн с ингаляциями минеральной водой. В результате комплексного лечений у этих больных улучшается бронхиальная проходимость и увеличивается жизненная емкость легких. Для внекурортных условий рекомендовано назначение сухих углекислых ванн, способных значительно уменьшать бронхоспазмы и улучшать общее состояние ребенка [10].

ТЛ и __

В течение многих лет педиатрической группой института выполняются исследования по оздоровлению детей с функциональными нарушениями кишечника, которые встречаются чаще, чем диагностируются. К настоящему времени для данной нозологической группы больных разработана методика комплексного применения питьевых минеральных вод и высокоинтенсивного

7

магнитного поля в чередовании с грязевыми аппликациями. Анализ показал, что такое воздействие обеспечивает нормализацию секреторно-моторной функции тонкого кишечника, гормонального и иммунного статусов, а также улучшает процессы пищеварения. Достигаемая эффективность курортного лечения детей с функциональными нарушениями кишечника по данной методике составляет 84%. При этом сокращаются затраты родителей на медикаментозное лечение и уменьшается количество пропущенных в течение года школьных занятий в 2 раза [5].

Одновременно изучено влияние внутреннего и наружного применения минеральных вод на состояние детей с вторичным панкреатитом. Выявлена их высокая эффективность в сочетании с пелоидами и аппаратной физиотерапией. При патологии поджелудочной железы особенно благоприятным оказалось комплексное применение магнитотерапии от аппарата «АМИТ-2» в чередовании с грязевыми аппликациями [6].

Для детей с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) проведено исследование по оптимизации пелоидотерапии. Доказано, что включение в лечебный комплекс грязевых аппликаций более низких температур (28-30° вместо традиционных 38-40°) и удлинение экспозиции (до 30 минут вместо стандартных 15), существенно уменьшает экссудативные проявления у 86% больных, снижает активность процесса II степени у 70% и улучшает практически все иммунные показатели. Установлено, что с увеличением площади грязевой аппликации, которая накладывается не только на пораженный сустав, но и на всю конечность, значительно уменьшается болевой синдром, пролиферативные признаки и контрактуры. Кроме того, доказано преимущество щадящей методики пелоидотерапии с укороченным курсом лечения. Уменьшение количества грязевых процедур с 10 до 6 при сохранении традиционной температуры и продолжительности воздействия обеспечивает значительное уменьшение процента больных с синовитами по сравнению с группой, получавшей 10 грязевых процедур. Эти результаты позволили назначать лечебные грязи при ЮРА дифференцированно [16].

Неврологической группой разработаны новые медицинские технологии

и и и и

для детей с черепно-мозговой травмой. С учетом клинических проявлений и тяжести заболевания предложены дифференцированные методы лечения с использованием углекислосероводородных и радоновых ванн в комплексе с процедурами КВЧ, УВЧ и инфитатерапии. Таким комплексным воздействием достигнут выраженный положительный эффект [1].

Важным итогом научных исследований явился вывод о целесообразности более раннего (с годовалого возраста) направления на бальнеогрязелечение детей с перинатальной церебральной патологией и церебральным параличом вместе с родителями. Соблюдение этого принципа позволяет полностью реабилитировать 70% детей с минимальной мозговой дисфункцией и улучшить функциональные возможности при церебральном параличе. К ранее доказанным позитивным методам лечения природными физическими факторами и синусоидальными модулированными токами, рекомендованы магнитотерапия от аппарата «Атос» - реверсивное бегущее магнитное поле, а также магнитофорез с лекарственными веществами (сульфат магния 2% и раствор глютаминовой кислоты 2%). Назначение токов КВЧ с локализацией на артикуляционные мышцы оказалось достаточно эффективным при речевых нарушениях. Для детей с минимальной мозговой дисфункцией отработана методика приема радоновых ванн и инфита-процедур на шейно-воротниковую зону от выносных пластин. Это оказалось благоприятным и для детей с гиперактивностью. В будущем предполагается дальнейшая разработка новых медицинских технологий с целью повышения резервов здоровья детей с различными заболеваниями [2].

В течение многих лет исследования, посвященные реабилитации детей с различными заболеваниями, проводятся также в Томском НИИ курортологии и физиотерапии. В настоящее время педиатрами этого института разрабатываются основы хронобиологического подхода к лечению ожирения у детей на санаторно-курортном этапе [7]. Проведенные исследования показали, что в Сибирском регионе состояние клинико-метаболического и психологического

и V-» -гч

статуса у этой категории детей неоднозначно изменяется в течение года. В период с августа по ноябрь метаболические процессы в их организме более интенсифицированы, что связано с усилением компенсаторноприспособительных реакций в осенний период. С декабря по июль наблюдаются более выраженные изменения со стороны липидного обмена и гормонального статуса.

Предложенный авторами лечебный комплекс включал диетотерапию с разгрузочными днями, степ-аэробику, душ Шарко, электросон по глазничнозатылочной методике с частотой 10-20 Гц, силой тока до 2 мА, по 30 минут, на курс 10 процедур, массаж воротниковой зоны и участков с избыточным отложением жира, 10 процедур [8]. Полученные данные свидетельствовали о повышении эффективности терапии детей и подростков с ожирением.

В целях реабилитации детей дошкольного возраста с патологией органов дыхания в этом институте разработана медицинская технология, которая

9

включала групповые занятия лечебной физкультурой в трех возрастных группах: раннего (2-3 года), младшего и среднего возраста (3-5 лет), старшего (5-7 лет). Комплексы упражнений содержат не только дыхательные, но и общеразвивающие и релаксационные упражнения, элементы массажа и выполнялись детьми 2-3 раза в неделю. Под влиянием этой методики частота возникновения респираторных заболеваний снизилась в 1,8 раза, обострение бронхиальной астмы - в 1,8 раза. Одновременно улучшились показатели функции внешнего дыхания, отмечалось повышение показателей физической подготовленности наблюдаемых детей [15].

В Сочинском научно-исследовательском центре курортологии и реабилитации разработаны методы санаторно-курортного лечения детей с функциональной кардиомиопатией, включавшие лечебную физкультуру, климатолечение (гелио-, аэро- и талассотерапию), сероводородные или йодобромные ванны, рефлексотерапию (на корпоральные точки, по тормозному варианту, 10 процедур), или лазеротерапию (на аппарате «Электроника-Узор» в период адаптации 2 дня подряд, затем через день накожно над левой кубитальной веной в течение 5 минут с последующим облучением в течение 4 минут рефлексогенной зоны СУ-УГ - ^ ГУ-У слева).

Установлено, что бальнеоклиматическое лечение детей с функциональной кардиомиопатией одинаково эффективно как при использование его в сочетании с лазеротерапией, так и с рефлексотерапией. Положительные изменения в реакции сердечно-сосудистой системы в виде возрастания объема выполняемой работы, повышения толерантности к физической нагрузке, ускорения восстановительного периода наступают в случае применения как йодобромных, так и сероводородных ванн. Но поскольку последние имеют большее число противопоказаний, в качестве метода выбора можно использовать йодобромные ванны [9].

Особую практическую значимость имеют результаты исследований, посвященные оптимизации курортного лечения детей, страдающих псориазом с сопутствующим офтальмогерпесом. Избранна тактика сочетанного назначения морских купаний, солнечных и воздушных ванн по специальному режиму [3]. Доказано, что комплекс физических лечебных факторов черноморских курортов высокоэффективен при постоперационном лечении детей с монетовидной и бляшечной формами обыкновенного псориаза, сочетающегося с офтальмогерпесом.

Предложенные институтами курортологии схемы восстановительного лечения детей с различными заболеваниями могут быть освоены медицинским

10

персоналом как профильных муниципальных учреждений здравоохранения, так и детских здравниц любых лечебных местностей Российской Федерации, располагающих сходными природными лечебными факторами. Это позволит повысить эффективность реабилитации детей с различными заболеваниями, обеспечив укрепление адаптационных резервов их здоровья.

Литература

1. Арзуманова, В.В. Суховоздушные радоновые ванны в лечении детей с последствиями черепномозговой травмой /В.В. Арзуманова //Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии. - Пятигорск, 2010. - С. 377-378.

2. Гурова, Н.В. Применение магнитофореза глютаминовой кислоты и сульфата магния в реабилитации детей с церебральными параличами /Н.В. Гурова, Л.М. Бабина //Журн. неврологии и психотерапии им. С.С. Корсакова. - 2007. - № 12.- С. 45-50.

3. Катханова, О.А. Природные физические факторы черноморского побережья Кубани в восстановительном лечении детей, страдающих псориазом с сопутствующим офтальмогерпесом /О.А. Катханова, С.Н.Сахнов //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2009. - № 2. -С. 36-38.

4. Полушина, Н.Д. Эффективность четырехкратного внутреннего приема славяновской минеральной воды у детей с синдромом экологической дезадаптации /Н.Д.Полушина, Л.Н. Шведунова // Современные подходы к организации лечебно-диагностического процесса в различных нозологических и возрастных группах больных на санаторно-курортном этапе медицинской помощи: матер. юбил. конф., Кисловодск, 2000. - С. 45-46.

5. Степаненко, В.М. Курортное лечение детей с функциональными расстройствами кишечника /В.М. Степаненко, А.Г. Пак //Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии. - Пятигорск, 2010. - С. 228-230.

6. Степаненко, В.М. Результаты курортного лечения детей с хроническим панкреатитом в отдаленные сроки /В.М. Степаненко, А.Г. Пак //Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения, медицинской реабилитации: матер. Всерос. форума. - М., 2010. - С. 183.

7. Степаненко, Н.П. Хронобиологический подход к лечению ожирения у детей на санаторнокурортном этапе /Н.П. Степаненко, Е.И. Кондратьева, Е.Ф. Левицкий и др. //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2010. - № 3. - С. 35-39.

8. Степаненко, Н.П. Санаторно-курортная реабилитация детей с ожирением /Н.П. Степаненко, Е.И. Кондратьева, Г.А. Суханова и др. //Педиатрия. - № 5. - Т. 89, 2010. - С. 68-72.

9. Ходасевич, Э.Т. Эффективность бальнеоклиматического лечения детей с функциональной кардиомиопатией /Э.Т. Ходасевич, О.Ш. Куртаев, С.А. Крапивина //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2008. - № 6. - С. 35-36.

10 Чалая, Е.Н. Бальнеолечение детей, больных бронхиальной астмой на низкогорном курорте /Е.Н. Чалая, С.В. Демина, З.Ч. Вазиева //Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения, медицинской реабилитации: матер. Всерос. форума. - М., 2010. - С. 193-194.

11. Шведунова, Л.Н. Минеральные воды как фактор оздоровления детей, подвергшихся радиа ционному воздействию /Л.Н. Шведунова, Л.М. Бабина, Ю.М. Гринзайд //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1993. - № 2. - С. 19-22.

12. Шведунова, Л.Н. Эффективность внутреннего приема славяновской минеральной воды и пектинового экстракта в комплексе курортного лечения детей, подвергшихся радиационному воздействию /Л.Н. Шведунова //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1995. -№ 1. - С. 36.

13. Шведунова, Л.Н. Новая методика пелоидотерапии в реабилиации детей, живущих в экологически неблагоприятных регионах /Л.Н. Шведунова, Т.В. Ходова, Л.М. Бабина //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2009. - № 4. - С. 48-49.

14. Шведунова, Л.Н. Оздоровление часто болеющих детей курортными факторами /Л.Н.Шведунова, Л.М.Бабина, Д.Х. Балаева //Физиотерапия, бальнеология и реабилитации. - 2009. - № 5. - С. 49-55.

15. Шемякина, Т.А. Возможности дыхательной гимнастики в реабилитации детей дошкольного возраста с патологией органов дыхания /Т.А. Шемякина, Е.В. Голикова, Е.И. Кондратьева и др. //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2008. - № 2. - С. 31-33.

16. Шляпак, Е.А. Грязелечение при ювенильном ревматоидном артрите /Е.А. Шляпак, М.А. Моргатая, Н.Т. Габидова //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2008. - № 5. - С 52-54.

Резюме

Курортная педиатрия сегодня Л.Н. Шведунова, Л.М. Бабина, А.А. Зайцев, В.Д.Остапишин ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, г. Пятигорск ФГБУН ТНИИКиФ ФМБА России, г. Томск ФГБУ НИЦ КиР ФМБА России, г. Сочи

В статье представлены результаты научных исследований Пятигорского НИИ курортологии, Томского НИИ курортологии и физиотерапии, Сочинского НИ центра курортологии и реабилитации по актуальным проблемам курортной педиатрии. Изложены принципы санаторно-курортного лечения детей, живущих в условиях экологического дискомфорта, больных с частыми респираторными заболеваниями и с бронхиальной астмой. Описаны методы реабилитации детей с функциональной кардиомиопатией, с ювенильным ревматоидным артритом, страдающих псориазом, функциональными нарушениями кишечника, хроническим панкреатитом, ожирением, а также детей с церебральным параличом, черепно-мозговой травмой и с другой патологией.

Ключевые слова: институты курортологии, реабилитация детей, курортные факторы,

физиотерапия, минеральные воды, оздоровление часто болеющих детей.

Summary

Shvedunova L.N., L.M. Babina, A.A. Zaicev, V.D. Ostapishin The FSBI "Pyatigorsk State Scientific and Research Institute of Balneology FMBA Russia”, Pyatigorsk The FSBSI Tomsk Scientific and Research Institute of Balneology and Physiotherapy, FMBA Russia The FSBI Scientific and Research Center of Balneology and Rehabilitation, FMBA Russia, Sochi

The article presents research results of Pyatigorsk Scientific and Research Institute of Balneology, Tomsk Scientific and Research Institute of Balneology and Physiotherapy, Sochi Scientific and Research Center of balneology and rehabilitation on topical issues of resort pediatrics. The principles of sanatorium treatment of children living in conditions of environmental discomfort, patients with frequent respiratory infections and asthma are given. Rehabilitation methods for children with functional cardiomyopathy, with juvenile rheumatoid arthritis, psoriasis, intestinal functional disorders, chronic pancreatitis, obesity, and children with cerebral palsy, traumatic brain injury and other disorders are described.

Key words: balneology institutions, rehabilitation of children, spa resort factors, physical therapy, mineral water, sanitation of frequently sick children.