CC BY
277
Общественное здоровье и организация здравоохранения, экология и гигиена человека
Следование ценностям и принципам;
Понимание целей;
Наличие и следование плану действий;
Наличие ресурсов;
Необходимые знания и навыки;
Материальная и нематериальная мотивация.
Только при соблюдении всех этих условий можно рассчитывать на успех.
В завершении хотелось бы отметить, что основная закономерность бережливых трансформаций - все изменения начинай с себя [4]. Все внешнее является отражением внутреннего состояния. Готов ли человек начать изменения к лучшему с себя? Ответ на этот вопрос не должен ограничиваться словами. Гораздо большее значение имеют новые мысли и новые действия. От изменения привычек - к новому образу мышления и жизни, и в бережливой медицине и в бережливом образовании.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Нив Г.Р. Пространство доктора Деминга: Принципы построения устойчивого бизнеса. М.: Альпина Бизнес Букс, 2005. 370 с. [Niv G.R. Prostranstvo doktora Deminga:printsipy postroeniya ustoichivogo biznesa. Moscow: Alpina Business Books; 2005. 370 p. (In Russ.)]
2. Meister J.C. Corporate Universities: Lessons in Building a World-Class Work Force, Revised Edition. McGraw-Hill, 1998.
3. Скотт Келлер, Колин Прайс. Больше, чем эффективность: как самые успешные компании сохраняют лидерство на рынке. / Пер. с англ. М.: Альпина Паблишер, 2014. 409 с. [Scot Keller, Colin Price. Bol'she, chem effektivnost':kak samye uspeshnye kompanii sokhranyayut liderstvo na rynke. Transl. from Engl. Moscow:Al'pina Pablisher; 2014. 409p. (In Russ.)]
4. Стивен Спир. Догнать зайца: как лидеры рынка выигрывают в конкурентной борьбе и как великие компании могут их настичь. / Пер. с анг. М.: Lean Enterprise Institute Russia, 2018. 296 с. [Steven J.Spear. Dognat' zaitsa:kak lidery rynka vyigryvayut v konkurentnoi bor'be i kak velikie kompanii mogut ikh nastich'. Transl. from Engl. Moscow: Lean Enterprise Institute Russia; 2018. 296 p. (In Russ.)]
УДК 616-053.2/.053.7:613.84:316.728
КУРЕНИЕ В ОБРАЗЕ ЖИЗНИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Капустина Н.Р., Матвеева Л.П.
ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России, Ижевск, Россия (426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281), е-mail: ms.lara.matveeva@mail.ru
Цель: изучение в динамике за 10 лет распространенности курения и образа жизни детей и подростков города Ижевска Удмуртской Республики.
Проведен сравнительный анализ распространенности курения среди детей и подростков в динамике за 10 лет. В исследовании приняли участие 1398 учащихся 9-11 классов. В 2009 году было опрошено 529 детей того же возраста. Распространенность курения в 2019 году составила 31,5% и была в 1,3 раза выше, чем в 2009 году. Доля курильщиков возросла за счет расширения спектра и легкой доступности средств доставки никотина. За исследуемый период в 2 раза увеличилась число курящих девушек. Причиной начала курения детей явились негативный эмоциональный фон и курящее окружение. Не смогли назвать себя здоровыми людьми 48,4% подростков, при этом, о вреде никотина были осведомлены 98,5% респондентов. Альтернативой курению для 27,8% школьников являлись регулярные занятия спортом, 36,0% учащихся считали целесообразным проведение мероприятий по борьбе с курением.
Ключевые слова: дети, подростки, курение.
SMOKING IN CHILDREN'S AND TEENAGERS' LIFESTYLE
KapustinaN.R., Matveeva L.P.
Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Udmurt Republic, Russia (426034, Izhevsk, Kommunarov St., 281), e-mail: ms.lara.matveeva@mail.ru
A comparative analysis of smoking prevalence among children and adolescents for the period of over 10 years has been carried out. The study involves 1398 grade 9-11 students. In 2009, 529 children of the same age were interviewed. The prevalence of smoking in 2019 amounted to 31.5% and was 1.3 times higher than in 2009. The number of smokers has increased due to the expansion of the range and availability of nicotine delivery systems. The number of Smoking girls has increased twice for the last 10 years. The reasons why children started to smoke included a negative emotional background and the environment where their parents, grandparents and friends smoke. Although 98.5% of the respondents were aware of the dangers of nicotine 48.4% of them could admit they were unhealthy people. 27.8% of the students took up sport as an alternative to smoking; 36.0% of the students considered smoking control measures important.
Key words: children, teenagers, smoking.
г
н
Вятский медицинский вестник, № 1(65), 2020
Введение
В последнее десятилетие происходит неуклонное ухудшение здоровья подросткового населения, причем каждое новое поколение оказывается более уязвимым по отношению к хроническим заболеваниям, чем предыдущее. Среди факторов, пагубно влияющих на здоровье, одно из первых мест занимает раннее приобщение к вредным привычкам, в частности, к курению. Несмотря на пропаганду вреда курения, активные меры по ограничению продаж табачных изделий, число курильщиков среди детей, подростков и молодежи остается достаточно высоким [1, 2]. По данным Глобального обследования в области употребления табака среди молодежи в возрасте 13-15 лет (GYTS) в 2004 и 2015 годах была отмечена общая тенденция к уменьшению распространенности курения табака в 2-3 раза. Однако данные за 2015 год свидетельствовали об увеличении доли подростков, употребляющих электронные сигареты и другие системы доставки никотина [3, 4]. Впервые изучение распространенности курения табачных изделий среди детей и подростков Удмуртской Республики было предпринято в 2009 году, когда был проведен социологический опрос 529 учащихся 9-11 классов города Ижевска и выявлено 23,7% курильщиков среди опрошенных подростков [5].
В Удмуртской Республике на уровне правительства проводятся активные действия, способствующие снижению доли курящих детей и подростков, а также населения в целом. В частности, в ноябре 2018 года, вступил в силу запрет на продажу несовершеннолетним вейпов и электронных сигарет. А в феврале 2019 года разработан законопроект «О мерах по защите здоровья и развития детей в Удмуртской Республике» с целью совершенствования законодательства Удмуртской Республики в сфере охраны здоровья граждан и направлен на защиту здоровья и развития детей от курения кальяна и пассивного курения ка-льянного дыма. Цель: изучение в динамике за 10 лет распространенности курения и образа жизни детей и подростков города Ижевска Удмуртской Республики.
Материал и методы
Нами было проведено социологическое исследование в январе-феврале 2019 г, в котором участвовали 1398 детей и подростков, обучающихся в 9-11 классах школ города. Количество юношей и девушек было примерно одинаковое - 46,0% и 54,0% соответственно. Опрос проводился анонимно и носил характер группового анкетирования по специально разработанной нами анкете «Карта изучения распространенности курения среди детей и подростков». Для статистического анализа использовалась программа Statistica 7.0. Уровень статистической значимости различий параметрических величин определяли по ^критерию Стъюдента. Различия считались значимыми при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
На вопрос «Ты куришь?» из анкеты утвердительно ответили 31,5±2,0% опрошенных подростков, в 2009 г этот показатель был в 1,3 раза меньше и составил 23,7±1,1%, (р>0,05). Динамическое исследование показало, что существенно изменилось соотношение между курящими юношами и девушками. Если, в 2009 г. курящих девушек было примерно в 4 раза меньше, чем юношей (10,1±1,3% и 37,3±2,1%
соответственно, р<0,001), то по современным данным число курящих девушек составило 20,0±1,1%, (р<0,001), т.е. увеличилось в 2 раза. Число курящих юношей также возросло и составило 43,0±1,3% (р<0,05). В ходе анализа полученных данных нами была отмечена тенденция к прогрессивному увеличению доли школьников-курильщиков от 9 к 11 классу. Если в 9 классе курил каждый 5-й подросток, то в 11 классе - каждый 3-й.
Противоречивые цифры, с кажущимся увеличением числа курящих, связаны с тем, что за последние 10 лет существенно изменилась структура используемых средств доставки никотина. Если раньше все подростки курили обычные сигареты, то современные школьники используют их лишь в 12,0±0,9% случаев. В 35,2±1,3% случаев подростков используют электронные сигареты, и такое же количество школьников предпочитают курить кальян и вейпы. Остальные курящие школьники - 17,6±1,0% не отдают предпочтение какому-либо виду курения, курят то, что получилось «раздобыть». Среди курящих девушек 66,7% предпочитают обычные сигареты, а 33,3% - электронные сигареты, либо их сочетание с обычными сигаретами. У юношей предпочтения несколько иные: большинство предпочитают вейпы и кальян, в 58,9±% случаев, 28,6% подростков выкуривают электронные сигареты, 21,1% - обычные сигареты, а 9,2% курильщиков не имеют каких-либо предпочтений. Высокая распространенность курения электронных сигарет связана с тем, что на них нет такого строгого ограничения в плане мест курения, как на обычные сигареты, они легкодоступны и есть возможность выбора картриджа с различным содержанием никотина. Подростки не относят электронные сигареты, вейпы и кальян к опасным видам курения, так как, по их ошибочному мнению, в их состав не входит никотин. Однако, никотин способен глубоко проникать в ткани и органы и вызывать никотиновую зависимость даже в малых дозах. Модный в настоящее время вид курения - кальян требует определенных знаний и умений для его заправки. В процессе опроса подростков, предпочитающих курение кальяна, было выявлено, что 50,0% курят в кальянной, 43,7% - у друзей дома в отсутствие взрослых, а 6,3% школьников имеют свой кальян и курят вместе с родителями.
Анализ еще одного раздела анкеты, касающийся начала и стажа курения за 2019 год показал, что средний возраст начала курения обычных сигарет составил 13,6±1,3 лет и не имел достоверной разницы с 2009 годом - 13,2±1,5 лет (р>0,05). Школьники, курившие на момент опроса электронные сигареты, а также вейпы и самодельные смеси начинали курить достоверно раньше, с 8,2±1,6лет (р<0,05). На период проведения исследования стаж курения у 40,1% подростков составил меньше 1 года, у 44,6% - от 1 до 2-х лет, 13,3% школьников указали на стаж курения более 3-х лет. Количество выкуриваемых сигарет в день зависело от вида курения и средства доставки никотина. Кратность курения 3-4 сигареты в день была характерна для тех подростков, которые курят обычные сигареты (65,0%) и реже - 45,0% у детей, предпочитающих электронные сигареты. Некоторые школьники указали на выкуривание 10 и более сигарет в день.
При изучении микросоциума исследуемой группы школьников нами было выявлено, что 85,0±1,8% окружения курящих подростков тоже являлись курильщиками. Большую часть составляли
1_
J
Общественное здоровье и организация здравоохранения, экология и гигиена человека
родители - 50,1±1,6%, друзья - 35,0%, прочее окружение - 14,9%. У некурящих школьников курящее окружение составило 51,0±1,6% (р<0,001), из них родители 21,0±1,8%, из чего следует, что на поведение подростков немаловажное значение оказывали родители, а некоторые сами приобщали своих детей к совместному курению. В исследовании десятилетней давности у курящих подростков курили 57,1±6,1% родителей, т.е. за исследуемый период, нами была отмечена тенденция к снижению числа курильщиков среди взрослых (р<0,001).
К причинам, способствующим началу курения, можно отнести «снятие стресса» у 26,1% детей. Так, в состоянии стресса находились 29,4% юношей и 66,6% девушек, чувство обиды и озлобленности отметили 23,5% подростков, а 11,8% находились в умеренно депрессивном состоянии. Курили от скуки или из-за желания новых ощущений и любопытства 13,0% подростков, 8,7% школьников курили «за компанию», пытаясь продемонстрировать свою значимость и независимость. Некоторые респонденты подражали своим кумирам. Однако, более половины опрошенных подростков (52,2%) не смогли четко сформулировать причины, способствующие приобщению к сигаретам.
Подростки не осознавали пагубного влияния курения на свое здоровье. Это показал анализ ответов на вопрос «Считаешь ли ты себя здоровым?» почти половина курящих подростков (48,4%), не смогли назвать себя здоровыми людьми. Причем, этот показатель был примерно одинаковым в 9-11-х классах и не изменился за 10 лет. Необходимо также отметить, что среди тех, кто считал себя здоровым, курили 45,1% опрошенных школьников. При этом о вредном влиянии никотина на здоровье человека знали 98,5% респондентов.
На один из вопросов анкеты «Считаешь ли ты занятия спортом полезными для здоровья?» утвердительно ответили 83,4±0,9% подростков, этот показатель был несколько меньше, чем в 2009 году - 86,7±1,5%, (р>0,05). Утвердительно ответивших девочек было больше, чем мальчиков - 92,0±0,9% и 77,1±1,7% соответственно (р<0,001). Регулярно занимались в спортивных секциях на момент опроса 27,8±1,2% подростков, что было в 1,5 раза больше, чем в 2009 году, когда спортивные предпочтения были выявлены у 16,7±1,6% школьников, (р<0,001). По нашим данным, среди тех детей, кто регулярно занимался спортом, курильщиков выявлено не было.
Особый интерес представляли результаты изучения мнения школьников об эффективности мероприятий по борьбе с курением. Опрос показал, что 40,4% школьников считали малоэффективными классные часы и групповые беседы на тему вреда курения. Так же не эффективными, по мнению 23,6% подростков, были индивидуальные беседы и нравоучения, лишь 36,0% учащихся были не против проведения таких мероприятий.
Заключение
Таким образом, полученные результаты динамического исследования позволяют выявить основные проблемы курения подростков 9-11 классов. Распространенность курения среди старшеклассников за 10 лет имеет тенденцию к увеличению, возрастает
доля курящих девушек. Возраст начала курения зависит от вида курения. У большинства детей и подростков причиной начала курения становится негативный эмоциональный фон и курящее окружение. Увеличению распространенности курения способствуют расширение спектра и легкая доступность используемых средств доставки никотина, а также ошибочное мнение об отсутствии вреда от них. Проводимые на республиканском уровне мероприятия по снижению доли курильщиков дают положительные результаты, к которым можно отнести тенденцию к уменьшению числа родителей-курильщиков. Большинство подростков, может быть неосознанно, но уже понимает негативное влияние курения на здоровье, поэтому выбирает занятия спортом, а также считает эффективными мероприятия по пропаганде вреда курения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Наумова Н.А., Васильева Т.П., Олендарь Н.В., Мушников Д.Л. Научное обоснование направлений совершенствования профилактики табакокурения среди подростков // Вестник Здоровье и образование в XXI веке. 2018. №7. С. 84-89. [Naumova N.A., Vasilieva T.P., Olendar N.V., Mushnikov D.L. The scientific substantiation of the directions for improving the prevention of smoking among adolescents. Vestnik Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2018;7: 84-89. (In Russ.)]
2. Чичерина Е.Н., Виноградова Н.Д., Альдеми-рова О.Л. Распространенность курения среди студентов медицинских и немедицинских вузов г. Кирова // Вятский медицинский вестник. 2019. №1. С. 66-70. [Chicherina E.N., Vinogradova N.D., Aldemirova O.L. The prevalence of smoking among students of medical and non medical universities in Kirov. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2019;1:66-70. (In Russ.)]
3. Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Глобальное обследование употребления табака среди молодежи в возрасте 13-15 лет // Медицина. 2016. №4. https:// www.fsmj.ru. [Sakharova G.M., Antonov N.S. Global survey of tobacco use among young people aged 1315 years. Meditsina. 2016;4. Available at: URL:https:// www.fsmj.ru.]
4. Покатилов А.Б., Тириченко О.Ю. Курение среди несовершеннолетних // Главный врач. 2017. №2(54). С. 76-78. [Pokatilov A.B., Tirichenko O.Yu. Smoking among minors. Glavnyi vrach. 2017;2(54): 76-78. (In Russ.)]
5. Ермакова М.К., Ермаков Г.И., Капустина Н.Р., Матвеева Л.П., Ботникова Е.А., Гузнищева Л.А. Распространенность курения табака среди подростков и взрослого населения Удмуртской Республики // Пульмонология. 2010. №2. С. 46-48. [Ermakova M.K., Ermakov G.I., Kapustina N.R., Matveeva L.P., Botnikova E.A., Guznischeva L.A. The prevalence of tobacco smoking among adolescents and adults of the Udmurt Republic. Pulmonologiya. 2010;2: 46-48. (In Russ.)]
