CC BY
58
РОЛЬ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В РАЗВИТИИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
И. Н. ВОРОЖЦОВА, О. Я. ВАСИЛЬЦЕВА, А. А. ГОРЛОВА Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» «Научно-исследовательский институт
кардиологии», Томск, Россия
Цель исследования. Провести сравнительный анализ факторов риска развития тромбоэмболических осложнений сосудов большого круга кровообращения по материалам историй болезни и протоколам патологоа-натомических вскрытий умерших в стационарах г. Томска в период с 01.01.2008 по 31.12.2016 гг.
Материалы и методы исследования. Всего за 8-летний период умерло10254 больных, которые были подвергнуты вскрытию. Согласно протоколам патолого-анатомических вскрытий эмболия артериального русла большого круга кровообращения выявлена у 335 умерших (3,3%) и расценивалась как осложнение основного или сопутствующего заболевания, в зависимости от выявленной при аутопсии патологии.
Результаты исследования. Среди лиц с артериальными тромбоэмболиями 51% составили женщины. Средний возраст пациентов в исследуемой группе - 68,3+(13,9)лет. Источниками эмболии согласно протоколам патологоанатомических вскрытий были-тромботические массы поверхности эрозированной атеросклеротической бляшки интракраниальных артерий в 32,3%,в экстракраниальных артериях в 9,5% случаев, поражение данных сосудистых бассейнов также обусловлено атеросклеротическим процессом. Случаи эмболии из камер сердца составили 58,2% случаев. Наиболее часто у пациентов развивалось острое нарушение мозгового кровообращения - 68%. В 37,4% случаев был выявлен множественный тромбоэмболи-ческий синдром с поражением 2 и более артериальных сосудистых бассейнов. Эмболическое поражение орга-
нов брюшной полости и забрюшинного пространства выявлено в 31%. Среди метаболических нарушений у пациентов с артериальными эмболиями были выделены ожирение, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия в сочетании с атеросклеротическим поражением сосудистой стенки. Ожирение диагностировано у 26% пациентов, причем, ожирению 1 степени соответствовало 60%, ожирению 2 степени - 23%, ожирению 3 степени - 17% пациентов. Сахарный диабет 2-го типа имел место у 29% пациентов, и целевой уровень гликемии не был достигнут в 86%. На момент поступления в стационар уровень гликемии в среднем составил 9,5 ммоль/л. Потребность в инсулине, по данным историй болезни, имела место у 30% пациентов. Важно отметить, что определение уровня гликированного гемоглобина проводилось в единичных случаях.
Заключение. Среди лиц с артериальными эмболия-ми во всех случаях наблюдалось множественное поражение сосудов с наличием атеросклеротических бляшек на разных стадиях развития. Атеросклероз сосудов основания мозга выявлен у 89% пациентов с артериальными эмболиями. По морфологическому строению превалировали атеросклеротические бляшки 4 (68%) и 5 (39,4%) типа.
Таким образом, в исследуемой группе все пациенты имели метаболические нарушения, Ожирение диагностировано у 26% пациентов с артериальными тромбоэмболиями, причем превалировало ожирение 1-й степени. Сахарный диабет 2-го типа выявлен у 29%, и не были достигнуты целевые значения гликемии у 86%.
КУРЕНИЕ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ И ИХ ГОТОВНОСТЬ К ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ В ПРЕКРАЩЕНИИ КУРЕНИЯ
М.М. ГАРАЕВ
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
ники здравоохранения должны быть обучены методам прекращения курения; 95% ответили, что работники здравоохранения обычно должны советовать курящим пациентам, чтобы они отказались от курения; 96% также сообщили о необходимости сбора анамнеза курения и записи об этом в истории болезни. Лишь 50% считают, что рекомендации, исходящие от медицинских работников и касающиеся употребления табачных изделий, пользуются большим доверием, 55% считают, что совет врача повышает шансы пациента на успех. 60% студентов отметили, что присутствовали на занятиях о вреде курения, и 55% на занятиях о том, почему люди курят. 20% отметили, что им были предложены другие формы работы, касающиеся курения. При этом всего 30% ответили, что получили обучение, касающееся методов прекращения курения: 45% слышали о никотиновой заместительной терапии; 20% слышали об использовании
В большинстве стран с длительной историей успешных действий по контролю над табаком снижению распространенности курения среди населения предшествовало снижение его распространенности среди медицинских работников. Врачи занимают ключевое место в привлечении внимания курящих пациентов к необходимости прекращения курения.
Цель исследования. Оценка состояния подготовки студентов Казанского государственного медицинского университета к оказанию помощи пациента м в прекращении курения, а также их отношения к помощи такого рода.
Материалы и методы. Опрос студентов 3-го курса стоматологического факультета (126 человек) с использованием анкеты, рекомендованной ВОЗ.
Результаты исследования. На ряд вопросов о роли врача в прекращении курения 97% ответили, что работ-
антидепрессантов в прекращении курения.
Выводы.
1. Помощь в отказе от курения по критериям эффективности и стоимости признана наиболее перспективным направлением профилактики хронических неинфекционных заболеваний, улучшения качества и увеличения продолжительности жизни. Перспективность этого направления определяется также тем фактом, что, как показывают специальные обследования, 60-80% взрослых курильщиков хотели бы бросить курить, большинство курильщиков уже делали в прошлом одну или более попыток бросить курить, но, как прави-
ло, безуспешно и поэтому сознают необходимость квалифицированной помощи.
2. Специальное обучение студентов медицинских специальностей методам помощи пациентам в прекращении курения связано с большей уверенностью врачей в том, что их совет может повысить шансы пациента успешно отказаться от курения.
3. Занятия со студентами медицинских специальностей, касающиеся влияния курения на здоровье, не могут рассматриваться в качестве фактора, повышающего готовность врача консультировать пациентов для прекращения курения.
ПОЛИМОРФИЗМ МИТОХОНДРИАЛЬНОГО ГЕНОМА У БОЛЬНЫХ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОННЫХ АРТЕРИЙ
М.В. ГОЛУБЕНКО1-2, Н.В. ТАРАСЕНКО3, А.Н. КАЗАНЦЕВ1, М.С. НАЗАРЕНКО1-2-3, А.А. СЛЕПЦОВ2, А.В. МАРКОВ2, О.А. МАКЕЕВА2, Р.Р. САЛАХОВ1, А.А. КОМАР3, В.П. ПУЗЫРЕВ2-3, О.Л. БАРБАРАШ1 Федеральное государственое бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт
комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия 2НИИ медицинской генетики, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской
академии наук, Томск, Россия 3ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет, Томск, Россия
Введение. Атеросклероз является основным патогенетическим фактором заболеваний сердечно-сосудистой системы, объединяемых в сердечно-сосудистый континуум (ССК). Окислительный стресс, в свою очередь, - один из важных факторов в развитии атеросклероза. Уровень окислительного стресса в значительной степени определяется сопряженностью/разобщенностью электронтранспортной цепи митохондрий, 13 субъединиц которой кодируются митохондриальной ДНК (мтДНК). Для мтДНК характерен высокий уровень наследственного полиморфизма, в том числе замены аминокислот в белках, полиморфизм в участках регуляции транскрипции и репликации. Таким образом, полиморфизм мтДНК может влиять на эффективность окислительного фосфорилирования и продукцию активных форм кислорода. Исследования многофакторных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, имеют дело с комплексными фенотипами, генетическая основа которых гетерогенна. Более точное «фенотипирование», учет сопутствующих факторов риска и особенностей развития болезни, тщательный сбор анамнеза позволяет разделить изучаемые выборки на более однородные группы, анализ которых с большей вероятностью помогает выявить небольшие эффекты отдельных генов. Митохондриальная ДНК в таких исследованиях рассматривается как локус с большим числом аллелей - гапло-типов, которые могут быть объединены в гаплогруппы на основании общих полиморфизмов.
Материал и методы. Нами был проведен анализ полиморфизма мтДНК у пациентов с атеросклерозом сонных артерий (средний возраст 64 года), госпитализированных в НИИ КПССЗ с целью проведения каротид-ной эндартерэктомии. Контрольную группу составили пожилые люди (средний возраст 72 года) без диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний и без
клинически выраженного атеросклероза сонных артерий (по данным УЗИ, атеросклеротические изменения сонных артерий отсутствовали, либо не превышали 40%). Полиморфизм мтДНК генотипировали с помощью секвенирования первого гипервариабельного сегмента й-петли мтДНК и последующей классификации генотипов по основным гаплогруппам (Н, и, Т, Д
Результаты. При сравнении полиморфизма мтДНК у больных и в контрольной группе был выявлен про-тективный эффект гаплогруппы J мтДНК в отношении атеросклероза сонных артерий (частота этого генотипа у здоровых составила 18% по сравнению с 8% у пациентов). Частоты основных гаплогрупп мтДНК, а также полиморфизма Т16189С и Т16519С не различались между подгруппами пациентов в зависимости от наличия сахарного диабета, инфаркта миокарда или острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе. Анализ связи полиморфизма мтДНК с изменчивостью количественных признаков выявил ряд ассоциаций: в частности, в подвыборке пациентов с гаплогруппой Т возраст был меньше, чем в подвыборке с гаплогруппой Н; также пациенты с гаплогруппой Т имели меньшую длительность диагностированной артериальной гипертензии и ИБС по сравнению с гаплогруппой J. По данным литературы известно, что в некоторых популяциях гаплогруп-па J ассоциирована с долгожительством; гаплогруппа Т, с другой стороны, была ассоциирована с рядом заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых.
Заключение. Результаты исследования указывают на модифицирующий эффект некоторых генотипов мтДНК в отношении прогрессирования каротидного атеросклероза: гаплогруппу J можно рассматривать как про-тективный генотип, а гаплогруппу Т - как фактор риска.
Работа выполнена при поддержке гранта РФФИ № 16-04-01481-А.
