CC BY
12
Курение и сердечно-сосудистая смертность населения в условиях Томска — типичного города Западной Сибири
Ефимова Е. В.1, Конобеевская И. Н.1, Максименко Г. В.2, Карпов Р. С.1
1НИИ кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра. Томск; 2Медицинское объединение "Здоровье". Томск, Россия
Цель. Изучить влияние курения на смертность от болезней системы кровообращения (БСК) у 25 тыс. жителей типичного города Западной Сибири.
Материал и методы. В рамках международного исследования по проекту Всемирной организации здравоохранения "Изучение причин преждевременной смертности населения России" с привлечением 45 врачей лечебно-профилактических учреждений города, изучены 26 186 случаев смерти мужчин и женщин 15-74 лет.
Результаты. Смертность от БСК составила 34,9% и 44% у мужчин и женщин; от ишемической болезни сердца — 59,8% и 41,3%; от цереброваскулярной болезни — 29,2% и 39,9%, соответственно. Курение выявлено у 68,7% мужчин и 12% женщин; со средним стажем курения 41,3 лет и 38,9 лет, соответственно, причем курение повышало риск смертности в 1,49-1,56 раза. При умеренном и высоком уровнях потребления табака риск смерти возрастал
(р<0,0001, р=0,002), а также при всех типах курения у трудоспособных лиц более чем в 2 раза. Снижение продолжительности жизни у курящих женщин в случаях смерти от ишемической болезни сердца составило 6,5 года (р<0,001), у мужчин — 3,7 лет; от БСК — 5,3 года и 2,7 года, соответственно.
Заключение. Оценена роль курения в смертности от БСК, и подтверждена необходимость внедрения профилактики курения на региональном уровне.
Ключевые слова: курение, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, относительный риск смерти.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2017; 16(6): 115-121 http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-115-121
Поступила 26/05-2017 Принята к публикации 20/09-2017
Smoking and cardiovascular mortality in Tomsk inhabitants as a typical city of Western Siberia
Efimova E. V.1, Konobeevskaya I. N.1, Maksimenko G. V.2, Karpov R. S.1
1SRI of Cardiology of Tomsk National Research Medical Center. Tomsk; 2Medical Society "The Health". Tomsk, Russia
Aim. To investigate on the influence of cardiovascular diseases (CVD) on mortality in 25 thousand inhabitants of the typical city of Western Siberia. Material and methods. Under the framework of international World Health Organization project "Epidemiological Studies into Long-term Trends of Population Health in Russia" with participation of 45 clinicians in medical institutions of the city, the cases of 26186 deaths were assessed, men and women 15-74 year old.
Results. The mortality from CVD was 34,9% and 44% in men and women; from coronary heart disease — 59,8% and 41,3%; from cerebrovascular disease — 29,2% and 39,9%, resp. Smoking was found in 68,7% men and 12% women; with the mean time of 41,3 and 38,9 years, respectively; smoking increased the risk 1,49-1,56 times. In the
moderate and high tobacco consumption rates, risk of death increased (p<0,0001, p=0,002), as in any kind of smoking in economically active persons, more than 2 times. The decrease of life duration in smoking women and in lethal cases from coronary heart disease was 6,5 years (p<0,001), in men — 3,7 years; from CVD — 5,3 and 2,7 years, respectively.
Conclusion. The role of smoking was assessed in mortality from CVD, as the necessity confirmed for prevention of smoking at regional level. Key words: smoking, cardiovascular mortality, relative risk of death.
Cardiovascular Therapy and Prevention, 2017; 16(6): 115-121 http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-115-121
БСК — болезни системы кровообращения, ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения, ДИ — доверительный интервал, ИБС — ишемическая болезнь сердца, К— некурящие, К+ — курящие, ОР — относительный риск, ЦВБ — цереброваскулярная болезнь.
Введение
Известно, что табакокурение достигло масштабов глобальной эпидемии и по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сегодня в мире насчитывается 1,1 млрд курильщиков, составляю-
щих 1/3 населения мира в возрасте >15 лет, а по прогнозу ВОЗ к 2025г это число достигнет 1,6 млрд человек [1]. Широкая распространенность курения в России — 40 млн человек курящих и 60 млн лиц с пассивным курением, высокий вклад в прежде-
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Тел.: +7 (913) 853-14-41, +7 (3822) 55-36-10 e-mail: ev@cardio.tsu.ru
[Ефимова Е. В.* — к. м.н., главный врач клиники, Конобеевская И. Н. — к. м.н., лаборант-исследователь отделения популяционной кардиологии с группой научно-медицинской информации, патентоведения и международных связей, Максименко Г. В. — к.м.н., врач терапевт, пульмонолог, зав. дневным стационаром, Карпов Р. С. — д.м.н., профессор, академик РАН, научный руководитель института].
временную смертность населения — 400 тыс. человек ежегодно; большой экономический ущерб — 13,7 млрд рублей, определяют актуальность изучения курения и его профилактики в условиях России и Западной Сибири [2-6]. Несмотря на то, что в России, начиная с 2007г, отмечается сокращение смертности и рост продолжительности жизни, страна продолжает занимать одно из первых мест в мире по смертности от болезней системы кровообращения (БСК), составляющей в 2015г 631,8 случаев на 100 тыс. населения [6]. Очевидно, что снижение смертности от БСК является приоритетной стратегической целью отечественного здравоохранения, в т.ч. и на уровне типичных регионов, к которым относится г. Томск.
Установлено, что в формировании негативных медико-демографических тенденций определяю -щую роль занимают потери, связанные с хроническими неинфекционными заболеваниями, в которых лидирует смертность от БСК, составляющая 56,7% или 1,3 млн человек [7-8], и особенно высока смертность мужчин трудоспособного возраста — в 4 раза выше, чем в Европе. Изучение этой ситуации в условиях Западной Сибири, в которой состояние здоровья населения является определяющим фактором развития региона, и рост доли городского населения, вызывают интерес к актуальным проблемам здоровья горожан.
Город Томск с населением >500 тыс. человек — с одной стороны типичный представитель городов Западной Сибири, с другой — признанный центр образования, науки и инновационного бизнеса в России. По оценке Министерства экономического развития и торговли РФ Томская область уверенно отнесена к регионам со средним уровнем развития и занимает 19 место из 85 регионов России. Следует отметить, что характеристика смертности от БСК в условиях различных регионов чрезвычайно важна для решения проблем, связанных с сохранением здоровья населения в конкретных ситуациях и обеспечения к 2018г приоритетной стратегической цели отечественного здравоохранения — снижения смертности и увеличения продолжительности жизни россиян. Цель исследования — анализ причин смерти жителей г. Томска, умерших в возрасте 15-74 года; определить роль курения при смертности от БСК.
Материал и методы
Исследование проведено в рамках научно-исследовательской работы "Эпидемиологическое изучение преждевременной смертности населения в России" ("Epidemiological studies into long-term trends ofpopulation health in Russia"), осуществляемой по проекту ВОЗ ("Epihealth Russia") совместно с Международным Агентством Исследования Рака (МАИР) (г. Лион, Франция, P. Brennan), Российским научным онкологическим цент-
ром им. Н. Н. Блохина (г. Москва, Д. Г. Заридзе), Оксфордским Университетом (г. Лондон, R. Peto), Алтайской государственной медицинской академией (г. Барнаул, А. М. Лазарев) и НИИ кардиологии (г. Томск, Р. С. Карпов).
Проект в г. Томске осуществляли при поддержке Администрации города в рамках совместной работы с практическим здравоохранением. В реализации проекта использовались стратегии международной программы CINDI (Countrywide Integrative Noncommunicable Disease Intervention) — сотрудничество с различными службами, привлечение работников первичного звена здравоохранения; получено разрешение Комитета по биомедицинской этике департамента здравоохранения (протокол № 78 от 12.01.2001г). Критериями включения в исследование являлись мужчины и женщины, умершие в возрасте 15-74 лет за 1990-2001гг, постоянно проживавшие в г. Томске.
В исследовании использовали данные стандартизованных вопросников на умерших лиц, полученные 45 интервьюерами из 15 лечебно-профилактических учреждений г. Томска, прошедшими соответствующий тренинг. В течение 2002-2008гг интервьюеры заполнили анкеты на 26186 (70,8% представительная выборка) случаев смерти — 16973 мужчин и 9213 женщин, путем опроса родственников и близких членов семьи, подписавших информированное согласие на участие в исследовании. Изучались причины смерти, социальные и поведенческие факторы риска. Отношение к курению оценивалось по градациям: никогда не курил, возраст начала курения, количество сигарет или папирос в сут., возраст отказа от табака.
Курящими считались лица, ежедневно выкуривающие хотя бы одну сигарету/папиросу в сут., либо прекратившие регулярное курение менее чем за 12 мес. до случая смерти. Рассчитывались статистические параметры для среднего возраста начала курения, количества сигарет в сут., стажа курения в годах и индекса пачка/лет по формуле: (число выкуриваемых сигарет в сут • количество лет курения)/20.
База данных сформирована в формате Microsoft Access на основе записей актов о смерти органа записей актов гражданского состояния (ЗАГС), сведений родственников умерших и данных бюро судебной медэкспер-тизы. Оценивались сведения о связи курения с риском смерти от БСК, подсчитывались показатели относительного риска смерти (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ), стратифицированные по возрасту. Для статистического анализа использовали программы SPSS и Statistica 9,0. Проверка на нормальность распределения количественных данных проводилась по критерию Шапиро-Уил-ка. При нормальном распределении значений определялись средние (М) и стандартная ошибка средней арифметической (m). Две независимые нормально распределенные выборки сравнивали при помощи классических критериев однородности. Для проверки равенства дисперсий выборок использовали критерий Фишера, для их средних — критерий Стьюдента. Различие считалось достоверным при p<0,05.
Результаты и обсуждение
Изучение смертности населения г. Томска выполнено в представительной выборке из 26186
Смертность от БСК в возрастно -половом аспекте Таблица 1
Мужчины Женщины р
Все БСК+ Все БСК+
Возраст N п % п п % -
15-24 714 24 0,4 228 7 0,2 <0,05
25-34 1166 92 1,5 318 26 0,6 <0,02
35-44 2572 508 8,6 823 142 3,5 <0,002
45-54 3293 1009 17,0 1211 347 8,6 <0,001
55-64 4583 1876 31,7 2276 983 24,2 <0,002
65-74 4645 2414 40,8 4357 2552 62,9 <0,001
Трудоспособные
9782 2445 25,0 2 560 522 20,4 <0,0001
Нетрудоспособные (мужчины >60, женщины >55)
7191 3478 48,4 6653 3535 53,1 <0,0001
15-74 16973 5923 34,9 9213 4057 44,0 <0,0001
Таблица 2
Распространенность и интенсивность курения при смертности от БСК
Возраст Всего К+ К- Бросили К
п % Сигарет в сутки % п % п %
1-9 10-19 20->
Мужчины
15-24 24 17 70,8 5,9 52,9 41,2 7 29,2 0 0,0
25-34 92 79 85,9 8,9 30,4 60,8 12 13,0 1 1,1
35-44 508 430 84,6 6,3 22,6 71,2 43 8,5 35 6,9
45-54 1009 800 79,3 7,9 26,4 65,8 106 10,5 103 10,2
55-64 1876 1351 72,0 6,7 26,6 66,8 268 14,3 257 13,7
65-74 2414 1394 57,7 8,5 33,7 57,7 448 18,6 572 23,7
15-74 5923 4071 68,7 7,5 28,7 63,7 884 14,9 968 16,3
16-59* 2445 1947 79,6 7,3 25,6 67,0 272 11,1 226 9,2
60->** 3477 2124 61,1 7,7 31,6 60,7 611 17,6 742 21,3
Женщины
15-24 7 1 14,3 0,0 100,0 0,0 6 85,7 0 0,0
25-34 26 12 46,1 16,7 16,7 66,7 14 53,9 0 0,0
35-44 142 62 43,7 21,0 24,2 54,8 76 53,5 4 2,8
45-54 347 83 23,9 14,5 31,3 54,2 257 74,1 7 2,0
55-64 983 121 12,3 14,0 38,8 47,1 840 85,4 22 2,2
65-74 2552 209 8,2 16,3 31,6 52,2 2279 89,3 64 2,5
15-74 4057 488 12,0 16,0 32,2 51,8 3472 85,6 97 2,4
16-54* 522 158 30,3 17,1 27,8 55,1 353 67,6 11 2,1
55->** 3535 330 9,3 15,5 34,2 50,3 3119 88,2 86 2,4
Примечание: * — трудоспособный возраст, ** — нетрудоспособный возраст.
лиц (16973 мужчин и 9213 женщин). Анализ случаев смерти среди мужчин и женщин показал, что БСК стали причиной гибели 34,9% и 44,0% мужчин и женщин; онкологические заболевания унесли жизни 17,4% и 23,8%; внешние причины — 24,3% и 12,7% и др. причины были у 11,6% и 10,6%, соответственно. Доля ишемической болезни сердца (ИБС) в структуре смертности от БСК составила 50,0-56,1% у мужчин и 41,2% у женщин; от церебро-васкулярной болезни (ЦВБ) — 33,5% (29,2% и 39,9%, соответственно); от других сердечно-сосу-
дистых заболеваний — 16,0% (13,7% и 19,1%, соответственно). Анализ смертности от БСК в воз-растно-половом аспекте свидетельствовал о естественном возрастном нарастании смертности и, хотя в каждой группе процент женщин, погибших по этой причине, был в 2 раза ниже, чем у мужчин, у лиц 65-74 лет количество женщин было достоверно выше (таблица 1). Каждый четвертый мужчина и пятая женщина уходили из жизни в трудоспособном возрасте, но в целом потери от БСК были существенно выше у мужчин и женщин нетру-
Таблица 3
Основные характеристики курения при смертности от БСК
Показатели Группы М*±т 95% ДИ Мш Мах
Возраст начала регулярного мужчины 17,0±0,06 16,9-17,1 5 70
курения женщины 19,9±0,30 19,3-20,5 12 60
все 17,3±0,06 17,2-17,4 5 70
Количество сигарет в сутки мужчины 19,3±0,14 19,0-19,5 1 60
женщины 16,6±0,39 15,8-17,4 2 40
все 19,0±0,13 18,7-19,2 1 60
Стаж курения (лет) мужчины 41,3±0,18 40,9-41,6 1 66
женщины 38,9±0,58 37,8-40,1 2 60
все 41,0±0,17 40,7-41,4 1 66
Индекс пачка/лет мужчины 39,8±0,34 39,2-40,5 0,3 138
женщины 33,2±0,99 31,3-35,2 0,75 106
все 39,1±0,32 38,5-39,8 0,3 138
Примечание: * — различия средних значений показателей по полу высоко достоверны (р<0,001).
68 66 64 62 60 58 56 54 52
БСК (К+) БСК (К-) ИБС (К+) ИБС (К-) ЦВБ (К+) ЦВБ (К-)
□ Женщины
□ Мужчины
Рис. 1 Средний возраст смерти от БСК у курящих (К+) и некурящих (К-).
доспособного возраста. Исследование поведенческих факторов риска показало, что 79,6% мужчин трудоспособного возраста, умерших от БСК, курили (таблица 2). У женщин частота курения была значительно ниже по сравнению с мужчинами этой группы (30,3%). Анализ интенсивности курения показал, что у мужчин в 91,5-94,1% она соответствовала средней (10-19 сигарет/сут.) и высокой (>20 сигарет/сут.) интенсивности курения и была сопоставима во всех возрастных группах. Процент отказа от курения среди мужчин в трудоспособном возрасте составил 9,2%.
Следует отметить, что даже при низкой интенсивности курения ОР смерти у мужчин по этой причине возрастал (ОР=1,51; ДИ=1,38-1,66, р<0,0001). Женщины начинали курить в среднем на 3,6 лет (р<0,01) позже мужчин, стаж курения и количество сигарет были значимо меньше по сравнению с мужчинами (р<0,01) (таблица 3). У женщин, несмотря на более низкую частоту
курения, в группе курящих интенсивность курения соответствовала высокой степени во всех возрастных группах (р=0,01, р<0,0001), а отказ от курения в трудоспособном возрасте составил 2,1%. При умеренном и высоком уровнях курения риск смертности у женщин возрастал более чем в 2 раза (р<0,0001, р=0,002).
Средний возраст смерти различался у курящих (К+) и некурящих (К-): снижение продолжительности жизни курящих женщин от всех форм БСК составило 5,3 (р<0,02), у мужчин — 2,7 года (р<0,05), а при ИБС — 6,5 (р<0,01) и 3,7 лет (р<0,05), соответственно, (рисунок 1). Показатели при смертности от ЦВБ и ИБС были аналогичны данным при смертности от БСК (таблицы 4, 5). Большинство мужчин, умерших по этой причине, курили, причем, в основном (91,8%), это были лица со средней и высокой интенсивностью курения. Даже при низкой интенсивности курения у трудоспособных мужчин ОР смерти по этой причине возрастал (ОР=1,61,
Таблица 4
Распространенность и интенсивность курения при смертности от ЦВБ
Возраст Всего К+ К- Бросили К
п % Сигарет в сутки % п % п %
1-9 10-19 20->
Мужчины
15-24 2 1 50,0 0,0 0,0 100,0 1 50,0 0 0,0
25-34 20 18 90,0 0,0 44,4 55,6 2 10,0 0 0,0
35-44 70 58 82,9 12,1 39,7 48,3 6 13,5 6 8,6
45-54 229 178 77,7 11,8 29,8 58,4 26 11,4 25 10,9
55-64 514 340 66,1 7,4 32,9 59,7 89 17,3 85 16,5
65-74 950 531 55,9 5,5 44,4 50,1 177 18,6 242 25,5
15-74 1785 1126 63,1 7,3 38,4 54,4 301 16,9 358 20,1
16-59* 509 392 77,0 9,9 33,4 56,6 65 12,8 52 10,2
60->** 1275 734 57,6 5,9 41,0 53,1 235 18,4 306 24,0
Женщины
15-24 2 0 0 0,0 0,0 0,0 2 100 0 0,0
25-34 6 3 50,0 0,0 33,3 66,7 3 50,0 0 0,0
35-44 35 12 34,3 16,7 33,3 50,0 22 62,9 1 2,9
45-54 128 18 14,1 5,6 44,4 50,0 107 83,6 3 2,3
55-64 382 29 7,6 24,1 55,2 20,7 344 90,1 9 2,4
65-74 1203 87 7,2 23,0 35,6 41,4 1090 90,6 26 2,2
15-74 1756 149 8,5 20,1 40,3 39,6 1568 89,3 39 2,2
16-54* 171 33 19,3 9,1 39,4 51,5 134 78,4 4 2,3
55->** 1585 116 7,3 23,3 40,5 36,2 1434 90,5 35 2,2
Примечание: * — трудоспособный возраст, ** — нетрудоспособный возраст.
Таблица 5
Распространенность и интенсивность курения при смертности от ИБС
Возраст Всего К+ К- Бросили К
п % Сигарет в сутки % п % п %
1-9 10-19 20->
Мужчины
15-24 11 10 90,9 10,0 60,0 30,0 1 9,1 0 0,0
25-34 44 41 93,2 2,4 24,4 73,2 3 6,8 0 0,0
35-44 380 328 86,3 5,2 19,2 75,6 29 7,6 23 6,1
45-54 685 560 81,8 6,3 26,1 67,7 63 8,2 62 9,1
55-64 1122 839 74,8 6,2 24,8 69,0 144 12,8 139 12,4
65-74 1091 657 60,2 11,0 25,6 63,5 200 18,3 234 21,4
15-74 3333 2435 73,1 7,3 24,7 68,0 440 13,2 458 13,7
16-59* 1649 1349 81,8 6,1 23,6 70,3 161 9,8 139 8,4
60->** 1684 1086 64,5 8,8 26,0 65,2 279 16,6 319 18,9
Женщины
15-24 4 0 0,0 0,0 0,0 0,0 4 100,0 0 0,0
25-34 12 9 75,0 22,2 11,1 66,7 3 25,0 0 0,0
35-44 87 42 48,3 19,0 23,8 57,1 42 48,3 3 3,4
45-54 168 53 31,5 20,8 26,4 52,8 112 66,7 3 1,8
55-64 454 78 17,2 10,3 33,3 56,4 365 80,4 11 2,4
65-74 947 90 9,5 10,0 24,4 65,6 829 87,5 28 3,0
15-74 1672 272 16,3 14,0 26,8 59,2 1355 81,0 45 2,7
16-54* 271 104 38,4 20,2 24,0 55,8 161 59,4 6 2,2
55->** 1401 168 12,0 10,1 28,6 61,3 1194 85,2 39 2,8
Примечание: * — трудоспособный возраст, ** — нетрудоспособный возраст.
Инфаркт миокарда Другие формы острой ИБС Другие формы ХИБС Инсульт
Другие формы БСК Все БСК
Количество случаев смерти
600 2186 742 1729 666 5923
0,5
1,0
2,0 4,0
ОР (95% ДИ)
8,0
Рис. 2 Относительные риски (ОР) смерти от БСК при курении (мужчины). Примечание: ХИБС — хроническая ИБС.
OP (95% ДИ)
1,50 (1,14-1,98) 1,65 (1,37-1,98) 1,57 (1,28-1,93) 1,49 (1,25-1,78) 1,20 (0,91-1,57) 1,51(1,38-1,66)
16,0
p=0,01), а у нетрудоспособных лиц — в случаях высокой интенсивности курения (p<0,0001). У женщин, несмотря на низкий процент распространенности курения, смертность К+ в группе >45 лет при всех уровнях интенсивности курения была выше (p=0,006, p<0,0001). В целом, у всех членов представительной выборки 15-74 лет и уровнях потребления табака при смертности от БСК риск возрастал (рисунок 2) (р<0,0001).
Согласно данным ВОЗ курение приводит к ~6 млн случаев смерти ежегодно: 5,1 млн в результате непосредственного курения табака и >600 тыс. случаев от воздействия вторичного табачного дыма, причем, к 2030г это число возрастет до 8 млн случаев и составит 10% всех случаев смерти, что подтверждается результатами многих исследований. Крайне высокая смертность населения России: >2,3 млн человек в год или 16,4 на 1 тыс. человек населения, что в 2 раза выше, чем в развитых странах и в 1,5 раза выше, чем в мире, является главной причиной депопуляции населения страны [9]. Известно также, что сердечно-сосудистые заболевания, начиная с середины ХХ века, — самая частая причина смерти
Литература
1. Ng M, Freeman M, Fleming T. Smoking Prevalence and Cigarette Consumption in 187 Countries, 1980-2012. JAMA 2014; 311: 183-92. D0l:10.1001/jama.2013.284692.
2. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2015 (country profile Russian Federation); 13.
3. Maslennikova GYa, Oganov RG. Medical and social-economic impact caused by tobacco smoking in the Russian Federation: Cardiovascular diseases. Journal of Preventive Medicine 2011; 3: 19-28. Russian (Масленникова Г.Я, Оганов Р. Г. Медицинский и социально-экономический ущерб, обусловленный курением табака в Российской Федерации: болезни системы кровообращения. Профилактическая медицина 2011; 3: 19-28).
4. Zaridze DG, Karpov RS, Kiseleva SM, et al. Smoking: the main cause of high mortality rate among Russian population. Vestn Ross Akad Med Nauk 2002; 9: 40-5. Russian (Заридзе Д.Г., Карпов Р. С., Киселева С. М. др. Курение — основная причина высокой смертности россиян. Вестник РАМН 2002; 9: 40-5).
5. Balanova YuA, Kontsevaya AV, Shalnova SA, et al. Prevalence of behavioral risk factors for cardiovascular disease in the Russian population: Results of the ESSE-RF epidemiological study. Journal of Preventive Medicine 2014; 5: 42-52. Russian
в мире, и, что особенно неблагоприятно, по прогнозам экспертов ВОЗ к 2030г от болезней сердца и инсультов, которые останутся единственными основными причинами смерти, могут погибнуть ~23,6 млн человек [10-11]. Роль курения, как фактора, повышающего риск развития смертности от БСК, показана во многих исследованиях. Изученным можно считать и механизм его токсического действия на кровеносные сосуды, показатели липидного обмена, а также на систему гемостаза [12-14].
Заключение
Результаты настоящего исследования на представительной выборке населения типичного города Западной Сибири также подтверждают вклад курения в преждевременную смертность от самой распространенной причины смерти — БСК, особенно у трудоспособной части популяции. Таким образом, очевидно, что меры профилактики курения различного уровня являются чрезвычайно важными для формирования здоровья и увеличения продолжительности жизни населения [15-16].
(Баланова Ю. А., Концевая А. В., Шальнова С. А. и др. Распространённость поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕ-РФ. Профилактическая медицина 2014; 5: 42-52).
6. Demographic annual report of Russia. 2015: Statistical Compendium Rosstat 2015; 263р. Russian (Демографический ежегодник России. 2015: Стат. сб. Росстат
2015; 263с).
7. Peto R, Lopez A, Boreham J, Thum M. Mortality from smoking in developed countries 1950-2000. Oxford, United Kingdom: Clinical Trial Service Unit and Epidemiological Studies Unit, March 2012..http://rum.ctsu.ox.ac.uk/~tobacco//.
8. WHO/Europe Mortality indicators by 67 causes of death, age and sex (HFA- MBD). [Электронный документ] — 2012 (http:www.euro.who.int/en/what-we-do/data-and-_evidence/databases/mortality-indicators-by-67-causes-of-death,-age-and-sex-hfambd). accessed May 25, 2012.
9. Shalnova SA, Konradi AO, Karpov YuA, et al. Analysis of cardiovascular mortality in 12 regions of the Russian Federation participating in the study "Epidemiology of cardiovascular diseases in different regions of Russia". Russian Journal of
Cardiology 2012; 5: 6-11. (In Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2012-5-6-11 Russian (Шальнова С. А., Конради А. О., Карпов Ю. А. и др. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации участвующих в исследовании "Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России". Российский кардиологический журнал 2012; 5: 6-11. DOI:10.15829/1560-4071-2012-5-6-11).
10. Oganov RG, Maslennikova GYa. Demographic tendencies in the Russian Federation: Impact of cardiovascular diseases. Cardiovascular Therapy and Prevention 2012; 1: 5-10 Russian (Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012; 1: 5-10).
11. A global brief on Hypertension (silent killer, global public health crisis). WHO, Geneva: 2013;40.
12. Conen D, Everett B, Kurth T, et al. Smoking, smoking status and risk for symptomatic peripheral artery disease in women: a cohort study. Ann Intern Med 2011; 154: 71926. DOI: 10.7326/0003-4819-154-11-201106070-00003.
13. Breitling LP. Current genetics and epigenetics of smoking/tobacco-related cardiovascular disease. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2013; 33: 1468-72. DOI: 10.1161/atvbaha.112.300157.
14. Messner B, Bernhard D. Smoking and cardiovascular disease: mechanisms of endothelial dysfunction and early atherogenesis. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2014; 34 (3): 509-15. DOI:10.1161/atvbaha.113.300156.
15. Boytsov SA. Prophylactics of noncommunicable diseases in the country: From "what to do" to "how to do". Journal of Preventive Medicine 2012; 2: 3-10. Russian (Бойцов С. А. Профилактика неинфекционных заболеваний в стране: от "что делать" к "как делать". Профилактическая медицина 2012; 2: 3-10).
16. Gambaryan MG, Boytsov SA, Salagai OO. Setting up a system for monitoring аnd evaluation of tobacco control measures aimed at protection from the environmental tobacco smoke and reduction of tobacco соnsumption. Journal of Preventive Medicine. 2016; 6: 4-12. Russian (Гамбарян М. Г., Бойцов С. А., Салагай О. О. Состояние системы мониторинга и оценки эффективности реализации мероприятий, направленных на предотвращение воздействия окружающего табачного дыма и потребления табака. Профилактическая медицина 2016; 6: 4-12).
