CC BY
83
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012
195
■ развитием синкопе в положении лежа. 2. Гаврилова А.Е., Смирнов В.В. Гипогликемический
синдром: причины, диагностика//Медицина неотложных Список литературы: состояний. -2011.-№ 4(35).
1. А.Л.Верткин, О.Б.Талибов. Алгоритм диагностики и лечения синкопальных состояний на догоспитальном этапе.// Неотложная терапия. -2004.- №1-2 (16-17).
КУПИРОВАНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ, ОСЛОЖНЕННЫХ ОТЕКОМ ЛЕГКИХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Нурмухамбетов А.Н. Кафедра СНМП КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Городское казенное коммунальное предприятие «Станция скорой неотложной медицинской помощи» г.Алматы
Резюме Внутривенное введение препарата Энап в дозе 1,25 мг позволяет купировать интерстициальный отек легких на фоне умеренно повышенного артериального давления в условиях скорой медицинской помощи и снизить время нахождения бригад скорой медицинской помощи на вызове.
Ключевые слова гипертензивный криз, отек легких, догоспитальный этап
TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION, COMPLICATED BY EDEMA LIGHT AT CONDITION FAST MEDICAL HELP
Nurmukhambetov А.Н.
Kazakh National medical university n.a.S.J. Asfendiyarov Abstract Intravenous entering the preparation Enap at dose 1,25 mg allows avoid interstitial edema light on background sparingly raised arterial pressure in condition fast medical help and reduce period of the finding of the crews on calling. Keywords arterial hypertension, arterial hypertension, fast medical help
0КПЕ 1С1НУ1МЕН АСКЫНГАН ГИПЕРТЕНЗИЯЛЫК КРИЗД1 АУРУХАНАГА ДЕЙ1НГ1 КЕЗЕНДЕ емдеу
Нурмухамбетов А.Н.
Ty^h Жедел медицинальщ кемек КЕЗ1НДЕ артериальды ^ысымньщ аздап жогарылау фонында Энап препаратын 1,25 мг дозада кектамырга енпзу екпешц интерстициальды юпн басЫП, бригаданыц ша^ыруда болу уа^ытын азайтады
TYft^qi сездер гипертензиялыщ криз, екпе iсiнуi, ауруханага дейiнгi кезец.
Артериальная гипертония является главным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений и наносит огромный ущерб здоровью населения [1,2].
В основную группу препаратов, используемых для купирования гипертензивных кризов, входят ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Все ингибиторы АПФ вызывают регрессию
гипертрофированного миокарда, улучшают перфузию субэндокарда в результате уменьшения диастолического давления в левом желудочке, предотвращают или снижают аритмии, связанные с гипертрофией левого желудочка [1,2].
В литературе чаще всего обсуждаются вопросы длительной терапии артериальной гипертензии, а лечение неотложных состояний, в частности, кризов, осложненных отеком легких, освещаются недостаточно [3, 4, 5].
Энап (эналаприлат) - ингибитор АПФ для внутривенного введения. Вводится внутривенно струйно в течение 5 минут 5-10 мл (1,25 мг в 1 мл), терапевтический эффект развивается через 15 минут, максимум действия - через 30 минут, продолжительность - около 6 часов. При необходимости повторная доза вводится через 60 минут.
Энап подавляет образование ангиотензина-11 и устраняет его сосудосуживающее действие, постепенно снижает артериальное давление не вызывая увеличения частоты сердечных сокращений и минутного объема, снижает общее периферическое сопротивление сосудов, уменьшает постнагрузку. Уменьшается также преднагрузка, снижается давление в правом предсердии и малом круге кровообращения. Противопоказаниями являются: гиперчувствительность к ингибиторам АПФ, беременность и период лактации, порфирия, детский возраст. Эналаприлат следует с осторожностью применять при аортальном и митральном стенозах, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, системных заболеваниях соединительной ткани, почечной недостаточности и в пожилом возрасте.
Целью исследования явилось изучение парентерального применения препарата Энап для купирования гипертензивных кризов, осложненных отеком легких на догоспитальном на базе Городской станции скорой медицинской помощи.
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012
196
Материалы и методы исследования
Всего было обследовано 36 больных, из них в основную группу вошли 17 пациентов (5 мужчин и 12 женщин), в контрольную - 19 (7 мужчин и 12 женщин), в возрасте от 48 до 69 лет (средний возраст (59,6± 8,2) лет) с отеком легких на фоне гипертонического криза.
Для проведения исследования была разработана специальная карта, в которой фиксировались все показатели. Средняя длительность заболевания артериальной гипертензией в обеих группах составила (18,6 +5,9) лет.
Среднее время с момента вызова бригады скорой медицинской помощи до ее прибытия составило 15 мин.
Неотложная терапия отека легких в основной группе заключалась во внутривенном введении эналаприлата в дозе 1,25 мг медленно в течение 5 минут в разведении на 20,0 мл изотонического раствора натрия хлорида после осмотра пациента с измерением артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), снятия электрокардиограммы (ЭКГ). Затем контролировалось клиническое состояние и учитывались побочные эффекты, двукратно каждые 15 минут после введения препарата измерялось АД, ЧСС.
В группе сравнения больные получали лечение по принятой на скорой медицинской помощи схеме, включавшее гипотензивную терапию (пентамин, натрия нитропруссид, диуретики и др.), оксигенотерапию, нейролептики, наркотические анальгетики, пеногашение.
Уровень артериального давления в обеих группах был умеренным - систолическое артериальное давление (САД) 160-180 мм рт ст, диастолическое артериальное давление (ДАД) - 90-100 мм рт ст.
Результаты исследования и их обсуждение:
У всех больных основной группы удалось купировать отек легких, используя введение энапа в виде монотерапии. При этом, САД и ДАД снижалось быстро и постепенно на 15-20% от исходного уровня, уменьшалась ЧСС, исчезали такие симптомы как одышка, кашель, уменьшалось количество хрипов в легких. Побочных реакций не наблюдалось. Субъективно во время приема препарата Энап каких-либо неприятных ощущений больные не отмечали.
В контрольной группе наркотические анальгетики применялись у 4 больных, тогда как в основной группе необходимости в их применении не возникло.
Все пациенты были госпитализированы в стационар.
Время обслуживания вызова скорой помощи составило в основной группе (42,3+5,1) мин, в контрольной - (49,8+6,7) мин
Выводы:
1. Внутривенное введение препарата Энап в дозе 1,25 мг позволяет купировать интерстициальный отек легких на фоне умеренно повышенного артериального давления в условиях скорой медицинской помощи.
2. Применение Энап при купировании гипертензивного криза, осложненного отеком легких позволяет снизить время нахождения на вызове бригады скорой медицинской помощи.
Литература:
1. Ярцева Е.В., Бушуев А.В., Мировнов М.В., Миронова С.Е., Белокриницкий В.И. Применение препарата Энап для купирования отека легких в условиях скорой помощи.// Неотложная терапия. - 2001. - №4-5. - С.46-47.
2. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия -фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. РМЖ 2002; 10:862-865.
3. Верткин А.Л., Полосьянц О.Б., Лукашов М.И. Лечение эналаприлатом гипертонического криза, осложненного нарушением мозгового кровообращения. Трудный пациент. 2006; 4: 4449.
4. Kannel W.B. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham Study. Am. J. Hypertens. 2000; 13 (1 Pt 2):3-10.
5. Guidelines Subcommittee. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. 2003; 21:1011-1053.
