CC BY
34
ГЛЯДИ В ОБА
Александр БОНДАРЕНКО
КТО-КТО В ТЕРЕМОЧКЕ ЖИВЕТ?
Дисбактериоз кишечника: болезнь или не болезнь?
Если вас беспокоят дискомфорт в животе, ощущение вздутия, метеоризм, склонность к поносам или запорам, то, возможно, у вас дисбактериоз кишечника. Это нарушение равновесия в составе микрофлоры кишечника. В норме в кишечнике живут полезные бактерии, которые участвуют в пищеварении и в обмене веществ, вырабатывают некоторые витамины, защищают нас от инфекций, обеспечивают всасывание кальция, железа, витаминов.
Плохая экологическая обстановка, заболевания матери во время беременности, искусственное вскармливание младенцев, злоупотребление лекарствами (особенно антибиотиками), заболевания пищеварительной системы - все это приводит к уменьшению количества полезных бактерий вплоть до полного их исчезновения.
Свято место пусто не бывает, и кишечник сразу начинают заселять вредные бактерии. Впоследствии дисбактериоз может привести к таким заболеваниям, как дискинезия желче-выводящих путей и кишечника, хронический гастродуоденит, колит, проктосигмоидит, атопический дерматит, хроническая крапивница, бронхиальная астма... Да просто человек начинает болеть часто и подолгу.
В перечне всевозможных болезней мы не встретим заболевания под названием «дисбактериоз кишечника». Понимание, что дисбактериоз не болезнь, но бороться с ним обязательно надо, пришло к ученым в начале XX века. Еще Илья Мечников для борьбы с дисбактериозом пытался использовать живую культуру бифидобактерий. Однако тогда не было технических возможностей для диагностики и лечения дис-бактериоза.
Перепись населения
Проведем своеобразную перепись населения нашего кишечника. Общая масса населяющих кишечник бактерий у взрослого человека достигает 1,5 килограммов. Бактерии
нормальной кишечной флоры живут, прикрепляясь к кишечной стенке и образуя пленку, покрывающую кишечник изнутри. «Дружественные» нам бактерии обеспечивают 50-80% всего пищеварения, защищают нас от «злых» бактерий и аллергических реакций, способствуют опорожнению кишечника, обеспечивают адаптацию к внешним воздействиям.
Бифидобактерии - основные представители нормальной кишечной микрофлоры, их должно быть 95-99%. Они выполняют важную работу по перевариванию и всасыванию различных компонентов пищи, сами синтезируют витамины и способствуют усвоению витаминов из пищи, участвуют во всасывании железа, кальция и микроэлементов. Бифидобактерии регулируют опорожнение кишечника, нейтрализуют токсические вещества, попадающие в кишечник извне или образовавшиеся в результате жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов. Существенное снижение количества бифидобакте-рий - всегда признак выраженного дисбактериоза.
Лактобактерии - второй по численности (до 5%) и по значимости представитель нормальной флоры. Они способствуют нормальному опорожнению кишечника, вырабатывают лактазу - фермент, расщепляющий молочный сахар. Дефицит лактобактерий может привести к развитию аллергических заболеваний, запорам, лактазной недостаточности.
Доля кишечной палочки не превышает 1%, но роль ее очень важна. Она препятствует заселению кишечника болезнетворными микробами, а также забирает из просвета кишечника кислород, который губителен для основного населения - бифидобактерий и лактобактерий. Снижение количества кишечной палочки может быть признаком присутствия в кишечнике паразитов (глистов, простейших, которым также необходим кислород).
Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью - неполноценная кишечная палочка, которая не вредна, но и не выполняет своих полезных функций. Присутствие ее в анализе - признак начинающегося дисбактериоза.
Пятая колонна
Все остальные микробы являются условно-патогенными (условно-болезнетворными). Они становятся патогенными (нарушающими нормальные функции кишечника) при определенных условиях: при увеличении их абсолютного количества или процентного соотношения с нормальной флорой, при неэффективности защитных механизмов человека. При наличии благоприятных для них условий эти микробы внедряются, конкурируя с полезными бактериями, в микробную пленку кишечника, заселяют кишечную стенку и вызывают нарушения работы всего желудочно-кишечного тракта. Дисбактериоз кишечника с повышенным содержанием условно-патогенной флоры может сопровождаться аллергическими кожными реакциями, нарушениями стула (запоры, поносы,
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2003/1 5
ЛЯДИ В ОБА
зелень и слизь в кале), болями в животе, вздутием живота, рвотой. При этом обычно температура тела не повышается.
Самые «злые бандиты» - это золотистый стафилококк, ге-молизирующая кишечная палочка, протей и клебсиелла.
Даже небольшое количество золотистого стафилококка может вызвать выраженные клинические проявления, особенно у детей первых месяцев жизни. В норме его быть не должно, и чем больше бифидобактерий, лактобактерий и нормальной кишечной палочки, тем меньше вреда от стафилококка. Присутствие его в кишечнике может приводить к аллергическим реакциям, гнойничкам на коже, кишечным нарушениям. Стафилококки широко распространены в окружающей среде. К ребенку они могут попадать через грудное молоко, причем наиболее подвержены заражению ослабленные дети (проблемная беременность, недоношенность, кесарево сечение, искусственное вскармливание, применение антибиотиков).
Гемолизирующая кишечная палочка в норме должна отсутствовать. К ней применимо практически все сказанное про золотистый стафилококк: она может вызывать аллергические и кишечные проблемы, очень распространена в окружающей среде (правда, практически не встречается в грудном молоке), вызывает проблемы у ослабленных детей.
Повышение количества дрожжеподобных грибов (кандиды) может произойти после применения антибиотиков. Надо отметить, что противогрибковая терапия требуется далеко не всегда.
Самыми безобидными представителями условно-патогенной флоры являются энтерококки, они часто встречаются в кишечнике у здоровых людей. При количестве до 25% не представляют угрозы здоровью. Повышение их содержания обычно связано со снижением нормальной флоры.
Эпидермальные стафилококки могут вызывать нарушения в желудочно-кишечном тракте, но их количество до 25% допустимо.
Клостридии проявляют патогенность обычно в комплексе с другой условно-патогенной флорой, редко изолированно вызывают проблемы (чаще всего - разжижение стула, понос).
Прочие микроорганизмы (клебсиеллы, протеи, гафнии, сер-рации, энтеробактеры, цитробактеры) обычно в каком-то количестве постоянно живут в кишечнике, не вызывая проблем.
Демографическая политика
Итак, после анализа кала на дисбактериоз с населением кишечника все ясно - есть дисбактериоз. Приступаем к проведению демографической политики под руководством лечащего врача.
Ликвидацию дисбактериоза необходимо проводить поэтапно. Задача первого этапа - уничтожить болезнетворную микрофлору. Эта работа так называемых фагов - вирусных частиц, которые внедряются в микроб и изнутри разрушают его. Препараты такого рода выпускаются у нас в России (ко-липротейный бактериофаг, стафилококковый бактериофаг).
Следующая задача - заселить кишечник нормальными микробами. Если анализы показали нарушение баланса в кишечной среде, врач назначит вам эубиотики - препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору (бифидумбак-терин, бификол, ацилакт, лактобактерин, линекс, примадофи-
люс и др.). Эти лекарства содержат полезные бактерии, которые, попав в кишечник, на некоторое время приживаются там и создают благоприятные условия для нормализации микрофлоры. Такой курс лечения должен длиться 1-2 месяца, после чего надо сделать перерыв, чтобы избежать угнетения собственной микрофлоры. Но с помощью одних эубиотиков невозможно одержать окончательную победу. Эффективна только такая схема лечения, которая сочетает эубиотики и препараты, повышающие иммунитет организма.
Разумеется, для полного преодоления дисбактериоза нужно пересмотреть и свои пищевые пристрастия. Употребляйте больше растительной пищи. Очень полезны продукты, подавляющие гнилостные процессы в кишечнике: абрикосы, черная смородина, рябина, клюква, тмин, мелисса. При грибковых дисбактериозах надо отказаться от всего, что содержит дрожжевые культуры, - винограда, изюма, пива, кваса, свежего хлеба, сыра, грибкового кефира.
Лечебные кисломолочные продукты, содержащие бифидо-и лактобактерии, хороши в период реабилитации после дис-бактериоза. Некоторые врачи назначают такие напитки как профилактическое средство. Однако употреблять их надо тоже по определенной схеме, иначе можно прийти к дисбалансу положительных бактерий. Не путайте лечебные кефиры с обычными кисломолочными продуктами, которые выпускаются на молочных заводах. Первые производятся в специальных лабораториях: подвергаясь щадящей обработке, они действительно содержат большое количество живых бактерий. Промышленные биокефиры и йогурты после пастеризации и хранения теряют большую часть полезных бактерий и содержат в лучшем случае продукты их жизнедеятельности. Поэтому не стоит ждать от кефира, купленного в магазине, лечебного воздействия на микрофлору.
Всегда ли нужно лечить дисбактериоз?
Существуют ситуации, когда он не требует микробиологической коррекции.
Состояние микрофлоры кишечника у детей до 3 лет очень изменчиво. Отклонения могут быть временными и не приводить к нарушениям функций кишечника. Если дисбактериоз не сопровождается стойкими проблемами с пищеварением (запоры, поносы, непереваренная пища, слизь или зелень в кале, непереносимость каких-то продуктов, боли и вздутие живота, обильные срыгивания или рвоты, снижение аппетита), аллергическими реакциями, отставанием в развитии, то можно подождать с лечением. Но при этом нужно проводить контрольные анализы кала на дисбактериоз.
У более старших детей и взрослых встречаются компенсированные формы дисбактериоза кишечника, когда возможностей организма хватает, чтобы дисфункция не развилась. Если никаких жалоб нет, то вмешательства не требуется.
Можно ли предупредить дисбактериоз? Можно: здоровый образ жизни, богатая клетчаткой пища, поменьше пищи с искусственными красителями и консервантами. Без строгих показаний не применяйте антибиотики, а если они необходимы, сразу проводите профилактику дисбактериоза. Не запускайте хронические заболевания и будьте здоровы.
6 2003/1 ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ
