CC BY
15наука/ обзоры
кт и МРт-исследования в диагностике посттравматических и послеоперационных изменений структур коленного сустава (обзор зарубежной литературы)
Тарасенко Л.Л.1, Тарасенко Т. С.2
1 ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет. Медицинский институт»
Россия
2Окружная больница «Травматологический центр», г.Сургут, ХМАО, Россия
Методы лучевой диагностики на фоне клинического обследования имеют ведущую роль в диагностике травм связочного аппарата и менисков, а также различных посттравматических и послеоперационных изменений данных структур. Наибольшее значение среди методов лучевой диагностики имеет магнитно-резонансная томография (МРТ). Также для оценки мягкотканых структур используется КТ.
Methods of beam diagnostics against clinical inspection have the leading part in diagnostics of traumas of the copular device and meniscuses, and also various posttraumatic and postoperative changes of the given structures. Among methods of beam diagnostics the magnitno-resonant tomography (МРТ) has the greatest value. Also for an estimation мягкотканых structures it is used КТ.
По сложности анатомического строения, как писал Р.Р.
Вреден (1936), коленный сустав занимает первое место среди прочих суставов нашего тела.
РЕНТГЕНОВСКАЯ
компьютерная томография в оценке
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ
изменений
ВНУТРЕННИХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА
Большими диагностическими возможностями при исследованиях внутренних структур коленных суставов благодаря своей высокой разрешающей способности обладает рентгеновская компьютерная томография (КТ). с помощью мультиспи-ральной КТ можно достоверно оценить наличие, локализацию, тип и размер повреждений внутренних структур
коленного сустава, включая мениски, хрящи и крестообразные связки; выявить и охарактеризовать суставную мышь [5], а также можно судить о скоплении жидкости и крови в капсулах и синовиальных сумках по смещению суставной капсулы, которая при гемартрозе или реактивном выпоте утолщается и хорошо визуализируется.
При «старых» травмах КТ позволяет более детальное изучение дегенеративных изменений суставных поверхностей. Наиболее информативным ранним признаком развития дегенеративно-дистрофических изменений является наличие краевых костных разрастаний.
Зарубежные авторы
предложили иную методику КТ-артрографии: введе-
ние в полость коленного сустава 15 мл водорастворимого
контрастного вещества.
Точность диагностики поражения ретропателлярных хрящевых структур достигает 95,2%, а чувствительность метода - 97,6%. Однако совпадение результатов оценки стадии хондромаляции методом КТ-артрографии и при операции имелось только у 62% обследованных. М. Reiser et al. (1985), R. Passariello et al. (1985) выявили точность диагностики изменений менисков: медиального мениска - 89,2%, латерального мениска - 96,1%. Для разрывов менисков при КТ в большинстве случаев характерно обнаружение на нескольких срезах полосовидных участков пониженной плотности. Исследование позволяет точно определить направление и протяженность разрыва, локализацию смещенного сегмента, выявить сопутствующее поражение суставных и внесуставных структур. КТ заменяет, в определенной степени, инвазивную артрогра-фию и может быть использована для оценки послеоперационных изменений менисков и отбора больных для проведения артроскопии [26, 28].
D.A. Meire et al. (1993, 1995) использовали КТ в предоперационном, раннем и позднем послеоперационных периодах после артроско-пических вмешательств на коленных суставах. Они изучали плотность мениска, однородность очертаний, взаимоотношение с капсулой сустава, наличие жидкости; в ряде случаев определяли тип повреждения мениска [22, 23].
Спиральная КТ является альтернативой МРТ для диагностики повреждений связочно-хрящевого комплекса и послеоперационных изменений только при внутрисуставном введении контрастных препаратов (КТ-артрография) [36].
Послеоперационный мениск обычно визуализируется с неровным контуром, усеченным и/или закругленным внутренним краем.
Повторное или продолженное повреждение мениска характеризуется затеканием контрастного вещества в ткань мениска. Двойное контрастирование сустава (введение воздуха и рентгенопозитивного контрастного препарата) повышает информативность СКТ-артрографии [36].
G. Adam, R. W . Gunter (1993) сообщают о высокой точности КТ-артрографии коленного сустава в диагностике повреждения гиалинового хряща, в некоторых случаях превосходящую точность МРТ [1].
Наиболее информативным ранним признаком развития дегенеративно-дистрофических изменений является наличие краевых костных разрастаний.
М^. Неке1 et а1. (1987) также отмечают высокую информативность КТ коленного сустава с интраартикулярным введением воздуха в выявлении дефектов суставного хряща, превышающую информативность эхографии [19].
Р. Bagnolezi et а1. (1995)
указывают на высокую информативность КТ в диагностике прогрессирующего остеоартрита после артроскопиче-ской менискэктомии, однако несколько уступающую возможностям МРТ [4].
Некоторые авторы считают КТ методом, который может иметь лишь ограниченное использование для диагностики повреждений коленного сустава. Так ^Е. Langer et а1. (1990) отмечают, что КТ может быть полезна при
переломах суставной площадки большеберцовой кости, а в большинстве случаев следует отдавать предпочтение МРТ [20].
КТ, как и эхография, рассматривается Р. Pasсal-Suisse et а1. (1990) как дополнительный метод при травматических повреждениях сухожилий и связок к клиническому обследованию и традиционной рентгенографии; авторы отмечают, что в настоящее время наибольшее значение приобретает МРТ [25].
МАГНИТНО-
РЕЗОНАНСНАЯ
томография в оценке
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИй ВНУТРЕННИХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА
Количество послеоперационных МРТ-исследований коленного сустава увеличивается, так как увеличивается число лечебных артроскопий коленного сустава [27].
Магнитно-резонансная томография самый молодой из лучевых методов исследования. Растущая в последние года доступность МРТ оказала существенное воздействие на лучевую диагностику заболеваний и повреждений
Этот метод обеспечивает наилучшую и одновременную визуализацию мягких тканей и костного мозга, определение изменений всех элементов сустава, что невозможно при применении других методов лучевой и нелучевой диагностики, с минимальным объемом противопоказаний для исследуемого.
опорно-двигательной системы. В сравнении с ультрасо-нографией и рентгеновской компьютерной томографией данная методика несколько дороже, технически сложнее, при МРТ невозможно непосредственно визуализировать кортикальную кость. Однако этот метод обеспечивает наилучшую и одновременную визуализацию мягких тканей и костного мозга, определение изменений всех элементов сустава, что невозможно при применении других методов лучевой и нелучевой диагностики, с минимальным объемом противопоказаний для исследуемого [14, 32].
МРТ коленного сустава может быть чрезвычайно ценной при первичном повреждении мениска с чувствительностью, специфичностью и точностью, приближающейся к 85-90% [30].
Заключение МРТ об изменении контура и измененной интенсивности сигнала, доходящего до суставной поверхности, уменьшает точность для диагностики резецированного мениска с точностью до 66-80%, которая ниже в сравнении с первичным повреждением мениска [3, 39].
МРТ информативна при выраженной гематоме и отеке коленного сустава, когда клиническая диагностика затруднена [10].
Как отмечают ^Е. Langer et а1., Р. Paskal-Suisse et а1 (1990), МРТ стала ведущим методом при исследовании коленного сустава, исключая необходимость использования большого количества других методов диагностики, позволяя визуализировать все внутренние структуры сустава и проследить эволюцию при лечении [20, 25].
Наиболее частой ошибкой в интерпретации результатов МРТ при разрывах менисков
является ложноотрицательный результат исследования при разрывах в средней части и заднем роге латерального мениска, на что указывают в своей работе A. Stabler et al. (2000) [34].
L. Oleaga et al. (1993) отмечают, что МРТ является отличным неинвазивным методом для определения состояния реконструированной синтетической ткани передней крестообразной связки. При помощи МРТ возможна оценка имплантанта, окружающих тканей, положение туннелей в бедренной и большеберцовой костях. Указывается, что область высокого сигнала, окружающая пересаженную ткань на Т2-взвешенных изображениях, может сохраняться в норме до 2-х лет после хирургического восстановления передней крестообразной связки [24].
M. Reiser et al. (1986) приводят данные относительно воспалительно измененной синовиальной оболочки в коленном суставе. Отмечается, что на сагиттальных Т2-ВИ неизмененная суставная капсула видна в области супрапа-теллярного заворота как узкая темная линия. Жидкость в полости коленного сустава имеет вид светлого слоя различной ширины в проекции переднего верхнего заворота; уже при наличии незначительного выпота передний и задний листки капсулы отражаются отдельно и она выглядит как двойная темная линия. Сигнал от воспаленной синовии может быть несколько сильнее, чем от нормальной, но всегда значительно слабее, чем от жидкости. Поэтому пролиферативные изменения синовии могут выглядеть более светлыми, чем обычная капсула, и легко отличаются от выпота, и распознаются на его фоне [29].
Р.С. Hajek et а1. (1987) при клинико-экспериментальных исследованиях с помощью МРТ получили данные о характере сигнала от патологически измененного мениска. в патологических измененных менисках от их центральной части регистрировался высокоинтенсивный МР-сигнал, хорошо обнаруживаемый на Т1-взвешенных изображениях. Макро- и микроскопически эта зона соответствует участку дегенерации мениска [17].
F. Gino1fi, G. Тойога (1999)
предлагают использовать методику зD SPGR с супрессией жира для оценки морфологии хряща при хондромаля-ции коленного сустава, которая уступает по чувствительности в выявлении очаговых изменений интенсивности сигнала по методике быстрого спин-эха [15].
Часть работ зарубежных авторов посвящена МРТ коленного сустава в послеоперационном периоде.
А. Buгani et а1. (1993) на основании данных своих исследований сделали вывод, что МРТ имеет преимущества перед другими методами при контрольном обследовании пациентов, подвергшихся оперативным вмешательствам на менисках, если существуют данные дооперацион-ного МРТ-обследования [7]. Так D.A. Meiгe et а1. (1995) приводят данные о том, что прооперированный мениск коленного сустава может давать при МРТ полностью нормальную картину через 5-9 лет после операции, при этом наиболее чувствительной последовательностью считают FLASH-2D. Ассоциированный разрыв передней крестообразной связки приводит к раннему развитию артроза [23].
Послеоперационные мениски могут быть
нормального размера с фиброзными изменениями треугольной формы. Это может быть выявлено как усиление интенсивности сигнала на Т1-ВИ [4]. Если более 25% мениска ранее было резецировано, мениск может казаться усеченным с отсутствующей частью. Края остаточного мениска могут быть очень неровные с измененной интенсивностью сигнала, протяженностью до новой суставной поверхности в стабильном фрагменте мениска. Высокой интенсивности сигнал на Т2-ВИ от жидкости в области трещины поврежденного фрагмента мениска специфичен, но нет чувствительности сигнала от прооперированного мениска [27].
МРТ-картина послеопера-ционых менисков иногда затруднительна из-за увеличения интенсивности сигнала, который симулирует повторное повреждение [36].
МРТ коленного сустава с интраартикулярным введением контрастного препарата выполняется с целью уточнения оценки внутрисуставных структур и выявления повреждения и позволяет выявить те повреждения, которые могут остаться незамеченными при обычной МРТ. МР-артрография помогает разделить пациентов на тех, кто нуждается в оперативном вмешательстве, и тех, кто может лечиться консервативно, что особенно важно для профессиональных спортсменов
Как считают T. Magee et al. (2003), все пациенты после резекции мениска более 25% его объема без признаков артроза, повреждения хряща или аваскулярно-го некроза нуждаются в MP-артрографии. Пациенты с резекцией мениска менее 25% его объема в MP-артрографии не нуждаются [21] .
A. Catalucci et al. (1999) при оценке культей менисков методами MPr, MP-артрографии у части обследованных обнаружили патологию культей менисков, подтвержденную данными ар-троскопии, и сделали вывод, что MP^ в особенности MP-артрография [31], является высокоэффективным средством исследования коленных суставов после менискэк-томии и сравнима по диагностической ценности с артро-скопией [8, 40].
По данным R. Bronstein et al. (1992), точность MPr при выявлении разрывов в оставшихся частях мениска после частичной менискэктомии составляет от 50% до 8о% [6]. Pаспространенность повторного повреждения прооперированного мениска составляет до 68% [9].
По данным A.L. Deutsch et al. (1992), первично восстановленный мениск на MP-томограммах может иметь любую степень дегенерации -от первой до третьей [12].
A.P. Bagnolezi et al. (1995) определили, что повреждение гиалинового хряща и изменения по типу остеохон-дрита происходят чаще у пациентов после сложного и горизонтального разрыва мениска, после травмы передней крестообразной связки в пожилом возрасте, при большом интервале между травмой и менискэктомией. Отмечают высокий потенциал MPr при обнаружении небольших
повреждений хряща (в том числе в сравнении с КТ) [4].
Данные G. Adam, R.V. Gunter (1993) относительно распознавания небольших дефектов гиалинового хряща коленного сустава, верифицированные с помощью артроско-пии, напротив, не свидетельствуют об очень высокой точности МРТ. Точность диагноза повреждения хряща в различных участках коленного сустава составила 30%; чувствительность МРТ по сравнению с артроскопией - около 25% [1].
J. L.Dennis et al. (1997) использовали МРТ при наличии болевого синдрома у пациентов, перенесших лазерную ме-нискэктомию. Рядом с местом менискэктомии определяется субхрящевой остеонекроз в мыщелке и в верхней суставной поверхности большеберцовой кости [11].
T. Magee et al. (2003) при МР-артрографии через 3 года после артроскопических вмешательствах на мениске диагностировали асептический некроз суставных поверхностей, дегенеративный артроз, дефекты и повреждения гиалинового хряща, выраженные, в большей степени, в области оперативного вмешательства [21].
Чувствительность предар-троскопической МРТ при повреждении суставного хряща, по данным K.P. Speer et al. (1991), составляет 41%, чувствительность постартроско-пической МРТ составляет 83% [33].
L. Alparslan et al. (2001) описали, что в первые несколько месяцев после тунне-лизации, особенно после микропереломов, вид формирующихся тканей напоминает гиалиновый хрящ с МРТ-сигналом средней интенсивности. в дальнейшем количество формирующейся ткани
МРТ позволяет одновременно визуализировать костные, хрящевые и мягкотканые структуры коленного сустава без какого-либо вредного воздействия на пациента.
увеличивается с выполнением дефекта практически на 100%, с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и интенсивности сигнала [2].
По данным D. и других ученых (2008), чувствительность диагностики повторных повреждений мениска общепринятой МРТ и МР-артрографии составляет соответственно 54% и 94,5%, специфичность - 75% и 87,5%, а точность - 57,7% и 93,4% [9].
Другие авторы установили, что для 104 менисков, подвергшихся оперативному лечению, точность диагностики повторного их повреждения обычной МР-артрографии составляет 80%, непрямой МР-артрографии - 81%, прямой МР-артрографии - 85% [38]. Авторы показывают, что диф-ференцировка между тремя техниками МР-исследования в точности диагностики при остаточном мениске или повторных повреждениях мениска не имеет значения [37].
М. Vah1ensieck et а1. (1998) приводят методику внутривенной артрографии с введением гадолиния. в результате внутривенного контрастирования наблюдается усиление сигнала от суставной жидкости, слизистых сумок, сухожильных влагалищ и сосудов. Этот метод является весьма эффективным средством исследования оперированных менисков [35].
МРТ коленного сустава с интраартикулярным
ЛИТЕРАТУРА
1. Adam G., Gunter R.W. 3D gradient-echo MR imaging of the hyaline cartilage// Abstracts of the 8th European Congress of Radiology. — Vienna, 1993. — P. 243.
2. Alparslan L, Winalski
C.S., Boutin R.D., Minas T. Postoperative magnetic resonance imaging of articular cartilage repair // Sem Musculoskel Radiol.- 2001.-P.5:345-363.
3. Applegate G.R., Flannigan
B.D., Tolin B.S., Fox J.M., Del Pizzo W. MR diagnosis of recurrent tears in the knee: value of intraarticular contrast material // AJR Am J Roentgenol.- 1993.- P. 161:821-825.
4. Bagnolezi P., Zampa V., Campassi C., Cilotti A., Ortori S., Gibiliscoet G. Symptoms after meniscectomy. Knee evalution by means of CT and MRI // Abstracts of the 9th European Congress Of Radiology. — Vienna, 1995. — P. 116.
5. Bianchi S., Mazzola G., Damiani S., Ricci G. Hight-resolution spiral CT arthrography of knee // Abstracts of the 10th European Congress Of Radiology. — Vienna, 1997. — P. 10-34.
6. Bronstein R., Kirk P., Hurley J. The usefulness of MRI in evaluating menisci after meniscus repair orthopedics — 1992. — Vol.15(2). — P. 149-152.
7. Burani A., Cerofolini E., Pederzini L., Leoni A., Miceli F., Gallo E. MRfollow-up study of sutured meniscal tears // Abstracts of the 8th European Congress Of Radiology. — Vienna, 1993. — P. 296.
8. Catalucci A., Zugaro L. Evaluation of meniscal remnant: MRI and artro-MRI versus artroscopy // Abstr. 11th Congress of Radiology.-Vienna,-1999.- Marcy 7-12, 1999. Eur. Radiol.-1999.- 9 прил. № 1.- С. 82.
9. Ciliz D., Ciliz A., Elverici E., Sakman B., Ytiksel E., Akbulut O. Evaluation of postoperative menisci with MR arthrography and routine conventional MRI // Clin Imaging. -2008.-P. 32(3):212-9.
10. Daffner R.H., Rirmer B.L., Lupetin A.R., Dash N. Magnetic resonance imaging in acute tendon ruptures // Skelet. Radiol. - 1986. - Vol.15.- №
8. - P. 619-621.
11. Dennis J.L., Frank K.J., Clyde HA., Dilworth C.W., John W.C. Osteonecrosis after contact neodymium: Ittrium aluminum garnet arthroscopic baser meniscectomy // Amer/J/Roentgenol. - 1997. -Vol.169.- № 3. - P. 855-858.
12. Deutsch A.L., Mink J.H., Fox J.M. et al. The postoperative knee // Mang. Reson. Q. -1992. - Vol.8. - P. 23-54.
13. Deutsch A.L., Mink J.H., Fox J.M. et al. The postoperative knee // Mang. Reson. Q. -1992. - Vol.8. - P. 23-54.
14. Egund N., Jonsson K., Pettersson H. Радиология опорно-двигательной системы // Юбилейная книга NICER 1995 года: общее руководство по радиологии. -М., 1995. - Т1. - С. 375-440.
15. Ginolfi F., Tortora G. Магнитно-резонансная томография при хондромаляции коленного сустава в ранней стадии: значение методики 3D SPGR с суппрессией жира // Abstr. 11th European Congress of Radiology.-Vienna.-1999.-P. 331-335.
16. Gold G. E., McCauley T.R., Gray M.L., Disler D.G., What’s New in Cartilage? RadioGraphics.-2003.-P. 23:1227-1242.
17. Hajek Р.С., Gylys-Morin
V.M., Baker L.L., Sartois
D.S., Haghight P., Resnics
D. The Right signal intensity
meniskus of the knee /
Magnetic resonance evalution
ведением контрастного препарата выполняется с целью уточнения оценки внутрисуставных структур и выявления повреждения и позволяет выявить те повреждения, которые могут остаться незамеченными при обычной MPr. MP-артрография помогает разделить пациентов на тех, кто нуждается в оперативном вмешательстве, и тех, кто может лечиться консервативно, что особенно важно для профессиональных спортсменов (Helgason J. Walter et al., 1997). Недостатком метода являются: инвазивность процедуры, длительное время исследования, облучение пациента при флюороскопическом контроле введения контрастного вещества [18].
Физиологическое исследование может позволить детализировать изменения глю-козаминогликановой матрицы или коллагенового слоя суставного хряща и может быть более чувствительным методом для обнаружения ранних изменений [16].
На современном этапе развития травматологии и лучевой диагностики при сохранении определенной роли рентгенологических, ультразвуковых методов исследования коленного сустава в случаях его травматического повреждения и изучения послеоперационных
and in vivo correlation // Invest. Radiol. — 1987. — Vol. 22.- № 11. — P. 883-890.
18. Helgason J. Walter, Chanduani Wijay P., Yu Joseph S. MR arthrography: Areview of current technique and applications // Amer. J.Roentgenol. — 1997.- Vol. 168. — № 6.-P. 1473-1480.
19. Helzel M.V., Schindler G.,
Gay B. Sonographische
Messang des Gelenkknorpels uber den Femurkondylen. Verglich zur Arthrographi und Pneumarthrocomputer-
изменений на первый план как неинвазивный диагностический метод вышла магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет одновременно визуализировать костные, хрящевые и мягкотканые структуры коленного сустава без какого-либо вредного воздействия на пациента. Во всех странах, в т.ч. в РФ, широко используются артро-скопические вмешательства на коленном суставе при травмах менисков, связок и суставного хряща. в работах, посвященных изучению отдаленных результатов различных артроскопических вмешательств на коленном суставе, в основном обращается внимание на состояние остаточных фрагментов менисков, связок, суставного хряща. Отсутствуют работы, оценивающие посттравматиче-ские и послеоперационные изменения с позиций состояния функций сустава, развития компенсаторно-приспособительных реакций нарушенных опорно-двигательных функций сустава. Изучение нарушений опорно-двигательных функции коленного сустава с позиции лучевых методов исследования позволит более эффективно планировать тактику операционных вмешательств, проводить реабилитацию пациента и экспертную оценку. |
tomographie // Fortschr. Geb. Rontgenstr. —1987. — Vol. 147.-№ 1. — P. 10-14.
20. Langer J.E., Meyer S.J., Dalinka M.K. Imagin of the knee // Radiol. Clin. North. Am. — 1990. — Vol. 28.-№ 5. — P. 975-990.
21. Magee T, Shapiro M, Rodriguez J, Williams D. MR arthrography of postoperative knee: for which patients is it useful Radiology. -2003.- P. 229(1):159-63.
22. Meire D.A., Lemmerling R., Vendork R., Kunnen M.
Meniskal tear repair. CT findings, early and long-term results // Abstracts of the 8th European Congress of Radiology, Vienna, 1993. — P. 296.
23. Meire D.A., Verstraete K.L.,
Steenbruggt F., Degraeve W., M.VanDerPlaetsen,
Verdonk R., Kunnen M. MRI of meniscal sutures in correlation with clinical finding seven years after repair // Abstr. 9th European Congress of Radiology.- Vienna, 1995. — P. 116.
24. Oleaga L., Grsnde J., Grau
M., Cintora E., Arenaza J.C., DelCura J.L., Grande D. MR imaging of knee after intra-articular, Leeds-Keio, reconstructionjf ACL //
Abstracts of the 8th European Congress of Radiology.-
Vienna, 1993. — P. 367.
25. Pascal-Suisse P., Ferro R.M., Jamy C., Bruneau R., Maouad
E. Ap.ort de l imagerie dans les ruptures traumatiques des tendons et ligaments // Feuill.
26. Radiol. — 1990. — Vol. 30. — №
3. — P. 227-236.
27. Passariello R., Trecco F.,
DePaulis F., Masciocchi
C., Bonanni G., Zobel B.B. Meniskal lesions of the
knee joint: CT diagnosis // Radiology. —1985. — Vol. -157.-№ 1. — P. 29-34
28. Recht M.P., Kramer J. MR
Imaging of the Postoperative Knee: A Pictorial Essay // RadioGraphics.- 2002.- P.
22:765—774.
29. Reiser M., Rup N., Zacher H., Paar O., Aigner R. Der retropatellare Knorpelschaden im Ct-Arthrogramm // Rontgenpraxis. — 1985. — Vol.
38.- № 11. — P. 390-395.
30. Reiser M., Zacher J., Rup N., Heizer K., Weigert F.
MR-Tomographic der rheu-matishen Gelenkerkrankun-gen. Darstellung der normalen und proliferative verdikten Synovial membrane //
Rontgenpraxis. — 1986.- Vol.
39.- № 9.- P. 300-305.
31. Resnick D, Kang HS.
Disorders: specific joints.
In: Internal derangements
of joints: emphasis on MR
imaging. Philadelphia, Pa:
Saunders.-1997.- P. 555—786.
32. Sciulli R.L., Boutin R.D.,
Brown R.R., Nguyen K.D.,
Muhle C., Lektrakul N.,
Pathria M.N., Pedowitz R., Resnick D. Evaluation of the postoperative meniscus of the knee: a study comparing conventional arthrography, conventional MR imaging, MR arthrography with iodinated contrast material, and MR arthrography with gadolinium-based contrast material // Skeletal Radiol-1999.- P. 28:508—514. Shahabpour M., Osteaux M. Knee: MRI // Abstracts of the 8th European Congress of Radiology. — Vienna, 1993. — P. 116.
33. Shahabpour M., Spruyt
D., Osteaux M. Magnetic resonance imaging (MRI) of the traumatic knee //Abstracts of the 9th European Congress of Radiology. — Vienna, 1995. — P. 201.
34. Speer K.P., Spritzer C.E., Goldner J. L., Garrett W.E. Magnetic resonance imaging of traumatic knee articular cartilage injuries // The American Journal of Sports Medicine.- 1991.- P. 19:396402.
35. Stabler A., Glaser C., Reiser M. Muskuloskeletal MR: knee // Europ. Radiology. — 2000. — Vol. 10.- № 2. — P. 230-241.
36. Vahlensieck M., Sommer T., Textor J. Indirect MR artrograthy: techniques and applications // Eur.Radiol. — 1998. — Vol. 8.- № 2.- P. 232235.
37. Vande Berg B. C., Lecouvet
F. E., Poilvache P., Maldague B., Malghem J. Spiral CT arthrography of the knee: technique and value in the assessment of internal derangement of the knee // Eur Radiol.- 2002.- P. 12:1800— 1810.
38. Vives M.J., Homesley D,
Ciccotti Mi.G., Schweitzer M.E, Evaluation of
Recurring Meniscal Tears
with Gadolinium-Enhanced Magnetic Resonance Imaging A Randomized, Prospective // Study The Amer. J. of Sports Medicine.- 2003.- Vol. 31.- №
6.- P. 451-458.
39. White L.M , Schweitzer M.E.,
Weishaupt D. Diagnosis of recurrent meniscal tears:
Prospective evaluation of conventional MR imaging, indirect MR arthrography, and direct MR arthrography // Radiology.- P. 222: 421— 429, 2002
40. White L.M., Schweitzer M.E.,
Weishaupt D. Prospective
evaluation of conventional
MR imaging, indirect MR arthrography, and direct MR arthrography in the diagnosis of recurrent meniscal tears (abstr) // Radiology.- 2000.-P. 217:575.
41. Zugaro L., Barile A., Catalucci
A., Faletti C., Calvisi V., Masciocchi C. MRI and
arthro-MRI in the evaluation of meniscal remnant!:
Comparison with arthroscopy: The 5th Ann. Congress of the Europ. Soc. of Musculoskel // Radiol.-1998.- P. 56-59.
BeciHMK Cypry. MegwuwHa. 49 № 7, 2011 r.
