CC BY
16
78
ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 2'2010
Круглый стол
«Проблемы оказания медицинской помощи больным морбидным ожирением»
Пресс-релиз
26 февраля 2010 г. в ФГУ ЭНЦ состоялось заседание в формате «круглого стола», посвященное проблемам оказания медицинской помощи больным морбидным ожирением.
Заседание открыла член-корр. РАМН, профессор Мельниченко Г.А. В своем выступлении она подчеркнула, что «...настоящее заседание продиктовано ситуацией, возникшей в современном здравоохранении, когда появилась необходимость объединить усилия специалистов различных направлений, задействованных в лечении пациентов с морбидным ожирением. Надо признать, что нет ни консенсуса, ни национальных клинических рекомендаций, в которых бы регламентировались стандарты терапевтической и хирургической помощи таким пациентам. Отсутствует четкий алгоритм, определяющий показания и противопоказания к проведению хирургического лечения. Нет преемственности в наблюдении за пациентами в отдаленный период после оперативного вмешательства. И, наконец, отсутствует финансовая поддержка со стороны государства в вопросах обеспечения и организации лечения».
В наши дни 1,7 млрд человек на планете имеют избыточный вес, из них более 300 млн страдают ожирением. По определению ВОЗ, это «неинфекционная эпидемия конца XX — начала XI века». Морбидное ожирение является серьезным инвалидизирующим заболеванием, требующим обязательного лечения. Покрытие расходов на такое лечение должно происходить за счет медицинского страхования. К сожалению, как отметили все присутствующие на заседании, «. большинство страховых компаний не оплачивает расходы на бариатрические операции.», определяя их в разряд косметических. Президент Российского общества бариатрических хирургов, д.м.н. Яшков Ю.И. подчеркнул, что хирургия ожирения не должна и не может рассматриваться как косметическая. Поэтому «...необходимо добиваться поддержки государства в вопросах медицинского страхования пациентов, страдающих морбидным ожирением». Он также высказал мысль о необходимости создания и аккредитации учебно-методических центров для подготовки и обучения специалистов по лечению морбидного ожирения.
Главный хирург Федерального лечебно-реабилитационного центра МЗ и СР РФ профессор, д.м.н. Егиев В.Н. в своем выступлении подчеркнул преимущества такой операции, как регулируемое бандажиро-вание желудка (простота операции, низкий процент осложнений/летальности, возможность контроля скорости потери веса/окончательного веса). Он также от-
метил, что несмотря на технические сложности и бюрократические препоны увеличилось количество проводимых бариатрических операций.
Хирург Клинического центра хирургии веса и метаболических нарушений ЦБ № 6 ОАО РЖД д.м.н. Евдошенко В. В. в своем докладе представил коллегам наиболее современные варианты оперативных вмешательств при морбидном ожирении, в том числе гастропластику, продольную резекцию желудка, гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование. Евдошенко В. В. продемонстрировал преимущества лапароскопических операций по сравнению с традиционными вмешательствами: на 7,5% уменьшается продолжительность операции, на 25% и 54% — снижается количество ранних и отдаленных послеоперационных осложнений соответственно, на 50% — летальность. Он также особо отметил, что «. внедрение устройств, используемых в ходе хирургического лечения ожирения, разработанных и запатентованных в нашей стране, позволило существенно снизить стоимость бандажирования желудка».
К.м.н. Савельева Л.В. (ФГУ ЭНЦ) выступила с докладом «Возможности и проблемы обучения в комплексном лечении морбидного ожирения». Она, в частности, обратила внимание на необходимость «. формирования у больных ожирением новых психологических установок на изменение образа жизни и понимания их личной ответственности за собственное здоровье.». Савельева Л .В. затронула финансовую сторону проблемы: «.годовые затраты на лечение одного пациента составляют более 100 тыс. рублей, поэтому возникает вопрос об экономической эффективности консервативного лечения».
Возможности лекарственной терапии ожирения рассматривала в своем докладе профессор Романцова Т.И. (ММА им. И.М. Сеченова). Достаточно узкий спектр препаратов, разрешенных для фармакотерапии ожирения, еще больше редуцируется, когда обсуждается лечение такой тяжелой категории пациентов. Морбидное ожирение часто ассоциируется с заболеваниями, которые могут служить противопоказанием к назначению медикаментозной терапии ожирении. Что касается перспективы создания новых препаратов для лечения ожирения, этот вопрос «.требует времени, а клиническое состояние пациентов диктует необходимость принятия решений уже сегодня».
Д.м.н. Бондаренко И.З. (ФГУ ЭНЦ) обратила внимание присутствующих коллег на противоречие, сложившееся в данной ситуации: существует острая необходимость адекватной оценки функции сердечно-сосудистой
системы пациентов с морбидным ожирением, но в связи с техническими проблемами провести такую оценку не представляется возможным. «Для реальной оценки состояния сократительной функции миокарда необходимы высокотехнологичные методы исследования — КТ и МРТ, а томографов, рассчитанных на пациентов с массой тела более 120 кг, практически нет, поэтому пациенты с морбидным ожирением находятся в безвыходном положении. При обсуждении вопросов оказания медицинской помощи больным морбидным ожирением в органах государственного здравоохранения нужно обязательно акцентировать внимание на этом аспекте проблемы».
Профессор Трошина Е.А. (ФГУ ЭНЦ) предложила создать Междисциплинарный координационный совет по оказанию медицинской помощи пациентам с мор-
бидным ожирением и привлечь к работе в нем специалистов из регионов Российской Федерации.
В рамках заседания были определены основные стратегические направления деятельности будущего Совета: разработка и внедрение стандартов оказания медицинской помощи больным морбидным ожирением, обучение медицинских работников, подготовка клинических рекомендаций по лечению морбидного ожирения, разработка и внедрение новых технологий в лечение мор-бидного ожирения, проведение мониторинга за пациентами, перенесшими бариатрические операции.
Участники «Круглого стола» были едины в том, что «борьба с ожирением должна определяться общими стратегиями, направленными на укрепление здоровья нации».
79
ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 2'2010
80
ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 2'2010
ЕДИНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К МАТЕРИАЛАМ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫМ В ЖУРНАЛ «ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ»
В журнале «ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ» публикуются статьи, посвященные проблемам эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения, профилактики ожирения, метаболического синдрома, различных обменных нарушений: углеводного, липидного; белкового, водно-электролитного; артериальной гипертензии. Редакция не рассматривает работы, оформленные не в соответствии с требованиями, а также работы, результаты которых уже были опубликованы в других изданиях. При направлении статьи в редакцию следует руководствоваться следующими правилами:
1. Статья должна быть напечатана и/или отформатирована в виде файла в формате с расширением DOC (Microsoft Word) через полуторный интервал на бумаге формата А4 (210 x 297 мм), ориентация книжная (портрет). Размеры полей: верхнее - 25 мм, нижнее -25 мм, левое - 35 мм, правое - 25 мм. При наборе на компьютере используется шрифт Times New Roman Cyr размером 14 пунктов, черного цвета, выравнивание по ширине. Интервалы между абзацами отсутствуют. Первая строка абзаца - отступ на 15 мм.
2. На 1-й странице указываются фамилии и инициалы авторов, название статьи, полное название учреждения, из которого выходит статья, фамилия и инициалы, звание и ученая степень руководителя учреждения. В том случае, если авторы статьи работают в разных организациях, необходимо с помощью меток соотнести каждого автора с его организацией.
3. Статья визируется руководителем учреждения, к ней прилагается сопроводительное письмо на бланке учреждения, из которого выходит статья. Последняя страница текста статьи в обязательном порядке подписывается всеми авторами, указываются сведения обо всех авторах: имя, отчество и фамилия, почтовый адрес, телефон и факс (служебного или домашнего) и адрес электронной почты.
4. Объем оригинальной работы не должен превышать 12 стр. машинописного текста, заметок из практики - 5, лекций - 15, обзора литературы - 20, рецензий, обсуждений и комментариев - 3. При подготовке обзорных статей рекомендуется ограничивать список литературы 50 источниками.
5. Объем графического материала - минимально необходимый. Если рисунки ранее уже публиковались, укажите оригинальный источник. Рисунки и схемы желательно дублировать в электронном виде (файлы с расширением TIFF, BMP, JPEG, PPT и др.). На отдельном листе прилагаются подрисуночные подписи в порядке нумерации рисунков. На обороте рисунка карандашом пишется порядковый номер, фамилия автора, название статьи и обозначения «верх», «низ».
Требования к рисункам, представленным на магнитных носителях
Черно-белые штриховые рисунки
Формат файла - TIFF (*.tif), любая программа, поддерживающая этот формат (Adobe PhotoShop, CorelDRAW, Adobe Illustrator и т.п.); режим -bitmap (битовая карта); разрешение - 600 dpi (пиксели на дюйм); серые заливки должны быть заменены на косую, перекрестную или иную штриховку или на черную заливку; рисунок должен быть обрезан по краям изображения; ширина рисунка - не более 180 мм, желательно не использовать ширину от 87 до 150 мм; высота рисунка -примерно не более 200 мм (с учетом запаса на подрисуночную подпись); размер шрифта подписей на рисунке - не менее 7 pt (7 пунктов); носители - floppy 3,5" (1,44 МВ), CD-R, CD-RW.
Цветные изображения, фотографии и рисунки с серыми элементами
Платформа (компьютер) - IBM PC или совместимый; формат файла рисунка - TIFF (расширение *.tif), EPS; цветовая модель - CMYK; разрешение - более 300 dpi (пиксели на дюйм) или 119,975 пиксели на см; рисунок должен быть связан с публикацией; возможно использование сжатия LZW; не использовать цвета PANTONE; носители -компакт диск CD-ROM. На отдельном листе прилагаются подрисуночные подписи в порядке нумерации рисунков. Каждый рисунок должен иметь общий заголовок и расшифровку всех сокращений. В подписях к фотографиям необходимо указать степень увеличения, метод окраски (или импрегнации) препарата.
6. План построения оригинальных статей следующий: «Введение», «Материалы и методы», «Результаты», «Обсуждение» (допускается объединение двух последних разделов в один «Результаты и обсуждение»), «Выводы» (по пунктам) и «Список литературы».
7. В разделе «Материалы и методы» должна быть четко описана организация проведения данного исследования (дизайн). В частности, указывается вариант исследования: одномоментное (поперечное), продольное (проспективное или ретроспективное), случай-контроль. Должны быть описаны критерии включения в исследование и исключения из него (а не простое указание диагноза). Обязательно упоминание о наличии или отсутствии рандомизации (с указанием методики) при распределении пациентов по группам, а также о наличии или отсутствии маскирования («ослепления») при использовании плацебо и лекарственного препарата в клинических испытаниях. В этом разделе необходимо подробно описать использованную аппаратуру и диагностическую технику с указанием её основной технической характеристики и производителя, а также названия коммерческих наборов для гормонального и биохимического исследования, с указанием их производителей и нормальных значений для отдельных показателей. При использовании общепринятых методов исследования на них необходимо привести соответствующие литературные ссылки. Необходимо указать точ-
ные международные названия всех использованных лекарств и химических веществ, дозы и способы применения (пути введения). Если в статье содержится описание экспериментов на человеке, необходимо указать, соответствовала ли их процедура стандартам этического комитета, несущего ответственность за эту сторону работы, или Хельсинкской декларации 1975 г и ее пересмотру 1983 г
8. Описание процедуры статистического анализа является неотъемлемым компонентом раздела «Материалы и методы», при этом саму статистическую обработку следует рассматривать не как вспомогательный, а как основной компонент исследования. Необходимо привести полный перечень всех использованных статистических методов анализа. Недопустимо использование фраз типа «использовались стандартные статистические методы», без их конкретного указания. Обязательно указывается принятый в данном исследовании критический уровень значимости «р» (например, «Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05»). В каждом конкретном случае желательно указывать фактическую величину достигнутого уровня значимости «р» для используемого статистического критерия (а не просто «р < 0,05» или «р > 0,05»). Кроме того, необходимо указывать конкретные значения полученных статистических критериев (например, критерий «Хи-квадрат» = 12,3; число степеней свободы df=2, р=0,0001).
9. Необходимо дать определение всем используемым статистическим терминам, сокращениям и символическим обозначениям. Например, М - выборочное среднее, m (SEM) - ошибка среднего, STD - выборочное стандартное отклонение, р - достигнутый уровень значимости. При использовании выражений типа M±m необходимо указать значение каждого из символов, а также объема выборки (п). Если используемые статистические критерии имеют ограничения по их применению, укажите, как проверялись эти ограничения и каковы результаты этих проверок (например, при использовании параметрических методов необходимо указать, как подтверждался факт нормальности распределения выборки). Следует избегать неконкретного использования терминов, имеющих несколько значений (например, существует несколько вариантов коэффициента корреляции: Пирсона, Спирмена и др.). Средние величины не следует приводить точнее, чем на один десятичный знак по сравнению с исходными данными, среднеквадратичное отклонение и ошибку среднего - еще на один знак точнее. Если анализ данных производился с использованием статистического пакета программ, то необходимо указать название этого пакета и его версию.
10. Статья должна сопровождаться рефератом, обеспечивающим понимание главных положений статьи и того нового, что в ней содержится. Реферат представляется на двух языках: русском и английском. В реферате должны быть изложены цель исследования, основные процедуры (отбор объектов исследования; метод формирования групп - рандомизация, «ослепление» и т.д., основные результаты и выводы. Под рефератом после обозначения «ключевые слова» помещаются от 3 до 6 ключевых слов.
11. Таблицы должны иметь заголовок и четко обозначенные графы, удобные для чтения. Данные таблицы должны соответствовать цифрам в тексте. Не следует повторять в тексте все данные из таблиц и иллюстраций. Каждая таблица набирается на отдельной странице и печатается через 1,5 интервала.
12. Измерения приводятся по системе СИ и шкале Цельсия. Сокращения отдельных слов, терминов (кроме общепринятых) не допускаются. Не следует использовать аббревиатуры в названии статьи и в резюме. Полный термин, вместо которого вводится сокращение, должен предшествовать первому применению этого сокращения в тексте (если только это не стандартная единица измерения).
13. При составлении списка литературы необходимо руководствоваться требованиями ГОСТ 7.1-84 (Библиографическое описание документа: Общие требования и правила составления. - М.: Изд-во стандартов, 1984). Сокращенные названия журналов должны соответствовать общепринятому списку сокращений ВИНИТИ. Библиографические ссылки в тексте статьи даются в квадратных скобках номерами в соответствии со списком литературы, в котором перечисляются в алфавитном порядке (сначала отечественные, затем зарубежные).
14. В списке цитируемой литературы указываются: а) для книг фамилия и инициалы автора, полное название работы, место и год издания, страницы «от» и «до»; б) для журнальных статей - фамилия и инициалы автора, полное название статьи, название журнала, год, том, номер, страницы «от» и «до»; в) для диссертаций - фамилия и инициалы автора, докторская или кандидатская, полное название работы, год, место издания.
15. Редакция оставляет за собой право редактирования статей, а также изменения стиля оформления, не оказывающее влияния на содержание. Кроме того, редакция может потребовать от автора предоставления исходных данных, с использованием которых были получены описываемые в статье результаты, для оценки редактором или рецензентом степени соответствия исходных данных и содержания статьи.
Оформить подписку на журнал можно В любом почтовом отделении связи.
Индекс издания - 18351 Статьи следует направлять поадресу:
117036, Москва, ул. Дм. Ульянова, 11 Редакция журнала «Ожирение и метаболизм»
Тел.: 8 (499) 124-41-01, 8 (499) 124-47-31 E-mail: metabol@endocrincentr.ru
