Кровоснабжение печени из систем чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (описание случая) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

© Е. Г. Антропова, А. А. Якимов, 2011 г.

УДК 611.839.31+611.136.46/.5]:612.351.5

Е. Г. Антропова, А. А. Якимов

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ ИЗ СИСТЕМ ЧРЕВНОГО СТВОЛА И ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ (описание случая)

Кафедра анатомии человека Уральской государственной медицинской

академии, г. Екатеринбург

Типичная анатомия артерий печени, при которой все ее доли кровоснабжаются ветвями собственной печеночной артерии (СПА) из системы чревного ствола, наблюдается лишь в 55-58 % случаев [2]. Между тем знание вариантов формирования артерий печени представляет практический интерес для оперативных вмешательств в гепатобилиарной зоне [4].

Артерии, принимающие участие в кровоснабжении печени, но отходящие не от СПА, называются аберрантными. Их называют добавочными, если есть ветвь от СПА, идущая к этой же доле печени, либо замещающими, если такая ветвь отсутствует [2, 5].

На комплексе органов взрослого человека методом препарирования были выделены чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия и их ветви, штангенциркулем ШЦ-II-150-0,1 был измерен наружный диаметр сосудов в месте их отхождения и расстояние от места начала артерий второго и последующего порядка до материнских стволов.

Наблюдали обычное (тип 1 по B. Adachi [3]) деление чревного ствола на три ветви: левую желудочную, селезеночную и общую печеночную артерии (ОПА). Их ход и ветвление были типичными. От ОПА отходила СПА, которая располагалась в печеночно-двенадцатиперстной связке слева и спереди от воротной вены, в воротах печени отдавала ветви к левой и квадратной долям. Верхняя брыжеечная артерия отдавала замещающую аберрантную правую печеночную артерию (ППА), ее диаметр составил 3,5 мм, в то время как диаметр СПА был равен 3,2 мм. ППА располагалась позади головки поджелудочной железы, затем шла в печеночно-двенадцатиперстной связке, где занимала крайнее правое положение, подходила к воротам печени между пузырным и общим печеночным протоками, отдавала пузырную артерию, а также ветви к правой и хвостатой долям.

Описанный вариант относился к 3-му типу анатомии печеночных артерий по классификации N. Michels (1966). Разные исследователи, используя препарирование и/или ангиографию, встречали 3-й тип по J. R. Hiatt et al. с частотой от 2,0 до 20,8 % [1]. При трансплантации печени 3-й

тип анатомии печеночных артерий по N. Michels был отмечен в 7,8 % случаев [4]. Отхождение замещающей ППА от верхней брыжеечной артерии, подобное описанному нами, В.И. Егоров и соавт. наблюдали на 15,7 % КТ-анги-ограмм [2]. По-видимому, различия в оценке распространенности данного варианта связаны с тем, что в классификации J. R. Hiatt et al. (1994) замещающие и добавочные артерии печени, отходившие от одного источника, были объединены в один тип.

Описанный вариант кровоснабжения печени необходимо учитывать при холецистэктомии на этапе выделения пузырной артерии, при операциях на головке поджелудочной железы, а также при установке инфузионных систем для артериальной химиотерапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балахнин, П. В. Варианты артериальной анатомии печени по данным 1511 ангиографий / П. В. Балахнин [и др.] // Анналы хирург. гепатол. - 2004. - Т. 9. - № 2. - С. 14-21.

2. Егоров, В. И. Артериальные целиако-мезентериальные аберрации : сравнение операционных данных и КТ-ангиографии / В. И. Егоров [и др.] // Хирургия. - 2009. - № 11. - С. 4-8.

3. Chen, H. Anatomic variation of the celiac trunk with special reference to hepatic artery patterns / H. Chen [et al] // Ann Anat. -2009. - Vol. 191. - P. 399-407.

4. Lypez-Andjar, R. Lessons learned from anatomic variants of the hepatic artery in 1 081 transplanted livers / R. Lуpez-Andjar, A. Moya, E. Montalva // Liver Transpl. - 2007. - Vol. 13. - P. 1401-1404.

5. Wang Bao-Gui. Accessory extrahepatic arteries : blood supply of a human liver by three arteries. A case report with brief literature review / Bao-Gui Wang, R. Frцber // Ann Anat. - 2009. - Vol. 191. -P. 477-484.

РЕЗЮМЕ

Е. Г. Антропова, А. А. Якимов

Кровоснабжение печени из систем чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (описание случая)

Описан вариант, при котором, наряду с собственной печеночной артерией, из системы чревного ствола имелась крупная ветвь из системы верхней брыжеечной артерии, кровоснабжавшая правую, хвостатую доли печени и желчный пузырь. При манипуляциях в гепатобилиарной зоне следует учитывать возможность существования такого варианта.

Ключевые слова: кровоснабжение печени, анатомические варианты.

SUMMARY

E. G. Antropova, A. A. Yakimov

Hepatic blood supply from the celiac trunk and superior mesenteric artery systems (case report)

Coexistence of the two hepatic arteries - the proper hepatic artery from the celiac trunk and the accessory right hepatic artery from the superior mesenteric artery was demonstrated during a routine dissection. The knowledge of vascular variations is important for surgical and radiological procedures in the upper abdominal region.

Key words: liver, blood supply, anatomical variances.