CC BY
37
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
оценивался уровень моторного блока по Вготаде.
Результаты и обсуждение. В периоперацион-ном периоде в первой группе исследования длительность анальгетического эффекта после однократного внутримышечного введения анальгетика составляла 3,0±1,2 часа, а интенсивность боли оценивалась пациентами в 7 баллов по ЦРШ в 75% случаев, в 25% случаев - в 5-6 баллов, что требовало сокращения времени между введением анальгетика либо дополнительного введения нестероидных противовоспалительных средств (кетопрофен). Во второй группе исследования в 53,3% случаев уровень болевых ощущений оценивался в 3-4 балла по ЦРШ, в 33,3% случаев - в 3 балла и только в 13,4% случаев - в 1-2 балла, что в 86,6% случаев потребовало увеличения скорости инфузии
0,2% раствора ропивакаина до 6-8 мл/час. Уровень моторного блока в 86,6% случаев составлял 1-2 балла, а в 13,4% случаев - 0 баллов по Вготаде и не вызывал дискомфорта при движении. В третьей группе исследования в 66,6% случаев уровень болевых ощущений оценивался в 0 баллов по ЦРШ, в 20% случаев - в 1 балл и в 13,4% случаев - в 2 балла. Уровень моторного блока в 86,6% случаев составлял 0 баллов, в 20% случаев - 1 балл по Вготаде.
Послеоперационное обезболивание в первой группе исследования в 15% случаев было признано пациентами как «удовлетворительное», в 85% как «неудовлетворительное». Во второй группе исследования в 86,6% случаев послеоперационное обезболивание оценивалось как «хорошее», в 13,4% случаев - как «удовлетворительное». В третьей группе исследования все пациенты отметили хороший уровень послеоперационного обезболивания.
© Коллектив авторов, 2010 УДК 617.54:616-053.2/.5-089
Выводы
1. Системное применение опиоидных анальгетиков не позволяет обеспечить адекватный уровень обезболивания у пациентов после геморроидэктомии.
2. Длительная эпидуральная анестезия 0,375% раствором ропивакаина в сочетании с внутримышечным введением кетопрофена обеспечивает адекватное послеоперационное обезболивание и повышает качество жизни при проведении операций на аноректальной зоне.
Литература
1. Овечкин, А.М. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы / А.М. Овечкин, С.В. Свиридов // Регионарная анестезия и лечение острой боли. -2006. - № 1 - С. 61-75.
2. Овечкин, А.М. Современные местные анестетики: клиническое значение и безопасность применения / А.М. Овечкин // Клиническая анестезиология и реаниматология. - 2006. - №3(1). - С. 23-31.
3. Овечкин, А.М. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины / А.М. Овечкин, Т.Л. Романова // Русский медицинский журнал. -2006. - №14(10). - С. 3-10.
Ключевые слова: геморроидэктомия, эпидуральная анестезия
OPTIMIZATION OF PERIOPERATIVE ANALGESIA IN ADOLESCENTS AND YOUTH
ZINCHENKO O.V., MURAVYOVA A.A., OBEDIN A.N., MAROCHKIN S.V.
Key words: hemorrhoidectomy, epidural anesthesia
КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПТИМАЛЬНОГО СРОКА УДАЛЕНИЯ КОРРИГИРУЮЩЕЙ ПЛАСТИНЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ
Е.Н. Злотников, И.В. Киргизов, В.А. Дударев Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Врожденные дефекты развития грудной клетки - патология, встречающаяся, по современным данным, примерно у 0,6-2,3 % детей [3]. Воронкообразная деформация является наиболее частой из всех врожденных деформаций грудной клетки и проявляется западением передней грудной стенки.
Предложено более 80 различных вариантов хирургических вмешательств и их модификаций для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. На сегодняшний день наиболее эффективными признаны методы, основанные на применении внутренних фиксаторов грудино-реберного комплекса. В связи с наилучшим косметическим эффектом и относительно
Злотников Евгений Николаевич,
детский хирург хирургического отделения УРАМН НЦЗД РАМН, тел.: 8 9166376635, 8 (499) 134-02-08; е-та1!:1тЕ810330@та1!.ги.
низкой травматичностью наибольшее распространение получила операция по методике D.Nuss. В отечественной и зарубежной литературе практически не исследован вопрос длительности восстановления костно-хрящевой структуры грудино-реберного комплекса после оперативного вмешательства [1, 2].
Целью настоящего исследования явилась разработка критериев определения оптимального срока удаления корригирующей пластины после торакопластики у детей с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки.
Материал и методы. Было обследовано 30 детей в возрасте от 3 до 18 лет с МИ степенями воронкообразной деформации грудной клетки. Всем детям проведена торакопластика по методу D. Nuss. Контрольную группу составили 15 детей без фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани.
Пациенты были разделены на три группы соответственно степени деформации грудной клетки, которая
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ХИРУРГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
определялась по классификации I. Gizycka [4]. В качестве лабораторного метода оценки состояния хрящевой ткани использовалось определение уровня свободного оксипролина крови. Всем детям проводилось ультразвуковое исследование структуры хрящевых отделов ребер.
Результаты и обсуждение. У детей контрольной группы средний уровень свободного оксипролина крови составлял 1,45±0,23 мкг/мл. Первую группу составили дети с I степенью воронкообразной деформации. Среди пациентов этой группы средний уровень свободного оксипролина крови до операции составлял 2,9±0,1 мкг/мл. У детей второй группы (со II степенью воронкообразной деформации) средний уровень свободного оксипролина крови до операции - 3,3±0,3 мкг/мл. Среди пациентов третьей группы (с III степенью деформации грудной клетки) средний уровень свободного оксипролина крови был 3,6±0,1 мкг/мл.
Пациентам всех групп до оперативного вмешательства проводилось ультразвуковое исследование структуры реберного хряща. Во всех случаях в его структуре выявлено наличие центральной гиперэхо-генной зоны, морфологическое исследование био-птатов данной зоны соответствует картине дисплазии соединительной ткани.
Через 1 год после оперативного вмешательства были обследованы 24 ребенка. Независимо от степени деформации в этот период у всех детей сохранялась гиперэхогенная зона в структуре хрящевых отделов ребер, а уровень свободного оксипролина крови был повышен в 1,4-1,7 раза по сравнению с показателем до операции.
Через 2 года после оперативного вмешательства уровень свободного оксипролина крови снизился у 27 (90%) детей и составил в среднем 1,96±0,28 мкг/мл без статистически значимого различия между группами больных. У 26 (86,7%) пациентов при ультразвуковом исследовании гиперэхогенная зона в структуре реберного хряща не определялась. Четырем пациентам с сохраняющейся гиперэхогенной зоной в структуре хряща удаление корригирующей пластины было отложено (у 3-х отмечался высокий уровень оксипро-лина крови).
На основе полученных данных отмечали прямую связь между организацией структуры реберного хряща и уровнем свободного окипролина крови (биохимический маркер деструктивных процессов соединительной ткани). Ультразвуковое исследование реберных
хрящей позволяет определить наличие в их структуре зон с хаотичным расположением волокон, что также соответствует картине дисплазии соединительной ткани. В большинстве случаев через 2 года после торакопластики элементы хрящевой ткани ребер принимают упорядоченную структуру, процессы деструкции в ней прекращаются. Это ведет к снижению уровня свободного оксипролина в крови и нормализации ультразвуковой картины.
Заключение. Таким образом, на основании лабораторных и ультразвуковых критериев возможна оценка состояния хрящевой ткани передних отделов ребер у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки после проведения торакопластики. Кроме этого, возможно индивидуальное определение сроков удаления корригирующей пластины.
Литература
1. Громова, О.А. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния / О.А. Громова, И.Ю. Торшин // РМЖ. - 2008. - Т. 16, №4. - С. 230-238.
2. Кадурина, Т.И. Наследственные коллагенопа-тии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация) /Т.И. Кадурина. - СПб.: Невский диалект, 2000.
3. Клеменов, А.В. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани / А.В. Клеменов.
- М.: Информтех, 2006. - 120 с.
4. Simpson, M.R. Benign joint hypermobility syndrome: evaluation, diagnosis, and management / M.R. Simpson // J. Am. Osteopath. Assoc. - 2006.
- Vol. 106, №9. - Р 531-536.
Ключевые слова: воронкообразная деформация грудной клетки, торакопластика, Насс, оксипролин, дети
DETERMINATION CRITERIA FOR THE OPTIMAL TERM FOR THE CORRECTIING PLATE EXCISION IN THE CASES OF FUNNEL CHEST SURGICAL CORRECTION
ZLOTNIKOV E.N., KIRGIZOV I.V., DUDAREV V.A. Key words: funnel chest, thoracoplasty, oxyproline, surgery, children
© Коллектив авторов, 2010 УДК 616.613 - 003.7
ВОЗМОЖНОСТИ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
С.Н. Зоркин, А.В. Акопян, Е.Н. Цыгина Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Зоркин Сергей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий урологическим отделением Научного центра здоровья детей РАМН,
тел.: 8 (499) 134-01-83, 8 (499) 134-15-57, 8 (985) 774-41-36; е-таИ: zorkin@nczd.ru.
С момента внедрения метода дистанционной литотрипсии (ДлТ) в НЦЗД РАМН в 2007 году было пролечено 114 больных. Обращает внимание достаточно большое число больных раннего возраста, противоречащее общепринятому
