CC BY
10КРИТЕРИИ НЕОНАТАЛЬНЫХ БОЛЕЙ
Утаганова Гулжахон Холмуминовна Джурабекова Азиза Тахировна Шомуродова Дильноза Салимовна Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд, Узбекистан
В данной работе освещены вопросы новорожденных, то, что новорожденные с первых дней своей жизни сталкиваются первичным чувством боли из-за неонатального скрининга, первичной обработки, для лабораторного анализа при взятии крови. В результате не проведенной аналгезии риск развития неврологических последствий высока и очень важна их профилактика.
Ключевые слова: новорожденные, боль, диагностика, профилактика, обезболивание.
НЕОНАТАЛ ОFРИKЛАРНИНГ МЕЗОНЛАРИ
Мацолада чацалоцлар х,аётининг илк кунидаёц, неонатал скрининг, бирламчи ишлов бериш, цонни лабаратор тах,лили учун дастлабки огриц х,иссиётларига дуч келишади. Огриц синдроми туфайли утказилмаган аналгезия натижасида турли хил неврологик асоратлар келиб чициш хавфи юцори булиб, унинг профилактикаси юцори ах,амиятли булганлиги каби муаммолар ёритилган.
Калит сузлар: чацалоц, огриц, диагностика, профилактика, огрицсизлантириш.
CRITERIA FOR NEONATAL PAIN
From the first days of their lives, newborns experience primary pain due to neonatal screening, primary treatment and blood collection for laboratory analysis. As a result of untreated analgesia, the risk of developing neurological consequences is high and prevention is necessary.
Key words: neonate, pain, diagnostics, prevention, pain management.
DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10084
Неонатал огрицлар муаммоси борасида, куплаб, замонавий царашлар мавжуд булиб, огрицни тугри бах,олаш врачдан ката мах,оратни талаб цилади. Чацалоцлар огрицца нисбатан жуда сезгир, лекин бу х,иссиётни юз ифодаси ва маълум бир хулцидаги узгарувчан реакциялар орцалигина ифода этишади..Огриц гудак дунёга келгач, тугруц залининг узидаёц, киндик кесилганда ва унга ишлов берилганда, зарурий муолажалар утказилганда (уколлар, пункция), катетерлар киритилганда (ошцозон, сийдик пуфаги), сунъий упка вентиляцияси утказилганда, чацалоцнинг мажбурий х,олати, веноз катетерларни ювиш, лейкопластрли богламларни алмаштириш х,ам огриц синдромининг манбаси булиб х,исобланади. Х,озирги кунга келиб, чацалоцларда огрицни аницлашнинг 40 дан ортиц усуллари мавжуд булиб, огрицни диагностика цилишнинг маълум «олтин стандарта» мавжуд эмас. Бола хулцидаги узгаришларни кузатиш бу субъектив х,иссиётни бах,олаш имконини беради. Огрицца нисбатан боланинг хулцидаги узгаришлар цуйидагича таърифланган: «Огриц ёки дискомфорт х,ис цилувчи гудаклар, кузлари цаттиц цисилиб, огрицли чинциришади, огзи, пешонасида ажинлар пайдо булади».
Чацалокларда огрицни диагностика цилиш мацсадида, NFCS (Neonatal Facial Coding System), CRIES (Crying, Requires 0,2, Increased vital signs, Expression, Sleepless), PIPP (Premature Infant Pain Profile), NIPS (Neonatal Infant Pain Scale), N-PASS (Neonatal Pain, Agitation and Sedation Scale), EDIN: Echelle dela Douleur Inconfort Nouvea Ne' (Neonatal Pain and Discomfort Scale) каби куплаб, шкалалар мавжуд булиб, огрицни профилактика цилишга царатилган асосий цадам хар цандай зарур булган огрицли муолажани ноинвазив усулда утказиш [1, 4, 8].
Чакалоцлардаги огрицлар келиб чициш генези буйича 2 гурух,га булинади: 1 гуру^- интранатал ва постнатал даврдаги сабаблар туфайли, тугруц жараёнида акушерканинг механик таъсири, тугруц жараёнини стимуляция цилиш, тугруц травмалари, тугма орца мия чурралари булиб х,исобланади. 2 гурух, - сабаблар, тиббий муолажалар натижасида инъекция, пункция, катетеризация, интубация, цон олиш.
Огриц реакциялари келиб чицишига кура, нейроэндокрин, мода алмашинуви жараёнининг бузилиши, физиологик ва хулц-атвордаги узгаришларга булинади. Нейроэндокрин ва моддалар алмашинувининг бузилиши туфайли келиб чицадиган огриц реакциялари катехоламинлар, эндорфинлар, глюкокортикоидлар, глюкагон ва кортизол (плазма, сулак, сийдикда) синтезининг ортиши, инсулин ва тиреоид гормонлар синтезининг кескин пасайиши; - плазманинг ренин активлиги ортиши; -гипергликемия; - лактат, пируват, кетон таналари мицдорининг ортиши туфайли, метаболик ацидоз келиб чицади.
Физиологик огриц реакциялари: - нафас частотаси ва механикасининг узгариши (тахикардия ва тахипноэ); - юрак цискариш ритми ва частотасининг узгариши; - артериал босимнинг ошиши; - цонда PO пасайиши ва PCO2 мицдорининг ортиши; - туцималар ва цонда сатурациянинг пасайиши; - тана х,ароратининг нотургунлиги, - совцотиш, ката лицилдоц таранглашганлиги; -метеоризм; - кафт терлаши; - терида доглар булиши; - цорачицлар кенгайиши. Чацалоцлар хулцидаги огриц реакциялари: - коммуникабеллик яъни текширувчи билан мулоцотда бефарцлик, ияк, цул-оёцлардатремор, эмишдан бош тортиш, цусиш, огрицлиинграшлар, монотон йиги- (йигининг характерига эътибор берамиз -эмоционаллик, баландлиги, тони, давомийлиги даврийлиги); - огрицли гримаслар (пешона тириштирилган, цошлар чимирилган , ияк цалтираши, кузлар ярим очиц)-цул-оёцларда гипертонус холати, Мор орефлекси, описто - вагипотонус , спонтан активлик х,олатининг булмаслиги [ 2,3, 9]
Узоц давом этувчи огриц таъсироти натижасида нерв системсининг турли структурларида доминант цузгалиш учоцлари шаклланади, алох,ида органлар фаолияти ва физиологик системаларда узгаришлар келиб чицади. Гормонлар ажралишининг бузилиши натижасида адаптация жараёнининг бузилиши келиб чицади.
Ацетилхолин - парасимпатик нерв системаси медиатори булиб, холин ва сирка кислотадан тузилган мураккаб эфир булиб х,исобланади, синтезланувчи фермент - холинацетилаза таъсирида , ацетилхолин сацланиши чегараланган булиб, уз вазифасини бажаргач,нерв охирларида х,осил булган ацетилхолин, холинэстераза ферменти таъсирида парчаланади. Норадреналин симпатик нерв охирларида ажралиб, уз вазифасини бажаргач, яъни цузгалишни утказгач, яна шу нерв охирларида ушланади. [5,7].
Огриц синдроми борлиги исботланган х,ар бир чацалоцнинг анамнестик факторлари урганилганда, тугруц жараёнининг силлиц кечмаганлиги, хавфлиперинатал факторлар, боланинг тугруц жараёнида травма билан тугилганлиги, чацалоцда ноцицепетив афферентациянинг ошишига олиб келади. Травматик тугруц жараёни туфайли, механик шикастланишлар вегетатив ва
симпатоадренал системанинг фаоллашувида намоён булди, бунинг исботи шуки, юрак цон томир фаолиятининг уртача курсаткичларининг муътадиллашуви, стресс биохимик маркерлари мицдорининг ва сатурациянинг пасайиши кузатилди..[6, 10]
Хулоса: Чацалоцларда огрицсизлантирилмаган холатда куплаб муолажаларнинг утказилиши, оцибатда эрта ва кечки неврологик асоратларни келтириб чицаради. Хозирги кунга келиб, неонатал огрицларни бах,олаш алгоритми ва махсус даволаш усули мавжуд эмас. Махсус шкалалар билан индивидуал бах,оланган х,олда, огрицни тугри талцин цилиб, аналгезиянинг утказилиши х,аётий мух,им аъзолар фаолиятини доимий мониторингини олиб боришда, махсус шкалалар мезонларидан келиб чиццан х,олдаутказиш неврологик асоратларининг олдини олишда самарали натижа беради.
АДАБИЁТЛАР:
1. Ахмадеева Э.Н, Thor Willy Ruud Hansen. Боль у новорожденных, оценка и снятие болей. // Ж.Сибирский мед. журнал. - 2015. -№8.-С.46-49.
2 . Власов А.А. Боль у новорожденных детей. // Ж.Медицина неотложных состояний. № 6 (93), 2 018 стр. 7-11.ка
3. Ваняркина А.С., Мартынович Н.Н., Михеева Н.И. Стратегия ведения болевого синдрома у новорожденных детей в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. // Ж. Практическая медицина. -2017. -№9(65).- стр.80-82.
4.Жиркова Ю.В, Кучеров Ю.И., Степаненко С.М. Боль у новорожденных: распространенность, диагностика, профилактика, лечение.// Ж.Педиатрическая фармакология - 017. том 9 №4 стр.37-40
5. Картер Б.С. Бранкхорст Д. Контроль боли у новорожденных. // Ж. Неонатология: новости, мнения, обучение. Том 7, № 1 2 018 стр. 31-37
6.Левченко Л.А., Хмелевская И.Г., Агаркова Т.А Оценка и профилактика боли у новорожденных. //Научно электронный журнал Иннова №1(6)2 017стр 31-35
7. Михэльсон В.А., Жиркова Ю.В., Идам- Сюрюн Д.И. Профилактика и лечение болевого синдрома у новорожденных детей. // Ж.Общая реаниматология, 2 016, 111; 5-6 стр. 148-152
8. Anand K.J.S. Consensus statement for the prevention and management of pain in the newborn. Arch.pediatr.adoles.med.2015; 155;173-17
9. Burch B. Pain- associated disability syndrome // Pain in infants, Children and Adolescents; Williams- Wilcins, 2017- P 841-843
10. Walcer S.M. Neonatal pain //Ped. Anesth.- 2014.-2016.-Vol.24.-P.39-48.
