CC BY
19
© Король Д. М., Король М. Д., Козак Р. В., Калашшков Д. В., Зубченко С. Г. УДК 616.311-089.165.4:616.314-089.23:616.314-089.843
Король Д. М., Король М. Д., Козак Р. В., Калашнков Д. В., Зубченко С. Г.
КРИСТАЛОГРАФ1ЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЗМИВУ РОТОВО1" ПОРОЖНИНИ У ПАЦ1СНТ1В З ОРТОПЕДИЧНИМИ КОНСТРУКЦ1ЯМИ НА ВНУТР1ШНЬОК1СТКОВИХ 1МПЛАНТАТАХ ВДНЗУ «УкраГнська медична стоматолопчна академiя» (м. Полтава)
Стаття написана за матер1алами НДР кафедри пропедевтики ортопедично! стоматологИ Вищого державного навчального закладу Укра!ни «Укра!н-ська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава «Удосконалення ортопедичних метод1в проф1-лактики I л1кування вторинно! адентИ, патолопчно! стертост1, уражень тканин пародонту та захворю-вань СНЩС у дорослих на тл1 загально - соматично! патологИ» (№ державно! реестрацп 011111 004872).
Вступ. Сучасна стоматолог1чна наука все активнее впроваджуе у д1агностичний процес мето-ди, що характеризуються не1нвазивн1стю та можли-вютю отримання високоточно! шформаци. Одним 1з таких лабораторних метод1в е кристалограф1я, перспективи застосування яко! у стоматологи ви-значилися в останн1 дектька рок1в. [2. - 1, 5. - 1] На перешкод1 максимально ефективного викорис-тання потенц1алу цього метода довгий час стояла неможливють сп1вставлення морфолог1чних ознак кристалограф1чного малюнка з патолог1чними про-цесами у порожнин рота I у людському орган1зм1 у ц1лому. Кр1м того на результати кристалографи впливають зовн1шн1 чинники, так1 як розм1р крапл1, температура зовн1шнього пов1тря, умови висихан-ня крапл1 тощо.
Отже, р1зноман1тн1сть методик кристалограф1! заважала об'ективному сп1вставленню. Досл1джен-ня останн1х рок1в розширили можливост1 матема-тичного анал1зу кристалограф1чного зображення, що у б1льш1й м1р1 в1дпов1дае принципам доказово! медицини [1.-1, 3.-1, 4.-1]. Вщомо, що ппеычний стан ротово! порожнини, е х1ба не головним фактором довготривалого усп1шного користування 1мп-ластрукц1ею (система протез - 1мплантат). Багато-етапнють такого л1кування зумовлюе значн1 змши у б1оценоз1 порожнини рота, у доступност1 окремих д1лянок до самоочищення та самост1йного домаш-нього шструментального догляду.
Пояснюеться це тим, що пюляоперацмний етап характеризуеться призначенням розчиыв м1сцево! д1! у вигляд1 1р1гац1й як основного проф1-лактичного компоненту нетравматично! дм. Кр1м того, слщ пам'ятати що такий догляд вщбуваеться як за умови закрито! рани, так I пюля встановлен-ня тимчасових формувач1в ясен, а на заключному
usalmanah@mail.ru
етап1 - пюля фксаци абатмент1в та готового протеза. Зрозумто, що 1р1гац1! розчинами антисептич-но! д1! гальмують процес формування та росту бю-пл1вки поверхонь. У той же час можна припустити, що пюля фксаци ортопедичних конструкцм р1вень мотивац1! пац1ент1в до самост1йного догляду може знизитися, а умови для такого догляду попршитися через появу нових «ретенцмних» важкодоступних дтянок протез1в.
Саме на досл1дження цього аспекту направлена розробка та впровадження кристалограф1! змиву порожнини рота, адже у роботах, присвячених ц1й тем1 вказуеться на виявлення «бткових нал1пань» на кристал1чн1 структури ротово! р1дини, як насл1-док «вщривання» фрагмент1в б1опл1вки та наявност1 1нших орган1чних включень б1лково! природи, на-приклад - залишк1в !ж1 та злущених еп1тел1альних кл1тин. Ппотезою досл1дження стало припущення про те, що форма та загальна площа таких наша-ровувань може бути д1агностичним показником ппеычного стану порожнини рота. Таким чином визначення вщсотково! дол1 площ1 б1лкових фрак-тал1в кристалограф1чного зображення може бути шдикатором загального г1г1ен1чного стану ротово! порожнини.
Мета роботи. Визначення особливостей кри-сталограф1чного малюнка змив1в ротово! порожнини у пац1ент1в з незн1мними ортопедичними конструкц1ями, що спираються на внутршньокют-ков1 1мплантати. Для цього було сформульовано наступи завдання:
1. Визначити площу бткових фрагмент1в у кри-сталограф1чних зразках досл1дно! групи;
2. Пор1вняти отриман1 дан1 з результатами кристалографи у контрольна груп1.
3. Дати статистичну оцшку отриманим даним.
Об'ект I методи дослщження. У досл1дну
групу було включено 42 пац1енти в1ком вщ 30 до 65 рок1в, яю користуються незн1мними протезами з опорою на внутр1шньокютков1 1мплантати. Серед них виявилося 12 чоловкв та 30 жшок. Групу контролю склали 60 ос1б обох статей з штактними зубни-ми рядами, що не користуються зубними протезами та не мають встановлених внутршньокюткових 1мплантат1в.
Особи дослщно! та контрольно! групи дали свою втьну та усвщомлену згоду на участь у дослщженнк
Змиви отримувалися шляхом активного опо-лiскування пiдцослiдними ротово! порожнини iзо-тонiчним розчином ЫаО! (фiзрозчин) протягом 10 секунд. Пюля спльовування рщини у стерильну пробiрку iз середини зразка одноразовим шприцем робився негайний забiр матерiалу та перене-сення його трьома краплями на предметне скло. Дiаметр краплi - 10 мм. Осктьки матерiал змиву мютив сольовий розчин, такий варiант дослiдження можна вважати тезiографiчним.
Висушування зразкiв вiдбувалося за принципом прямо! клиноподiбно! дегiдратацi! у закритому бокс з можливiстю потрапляння пов^ря при тем-пературi 19 - 21 градуси за ЦельЫем. Мiкроскопiя твердо! фази зразкiв проводилася за допомогою бiологiчного мiкроскопа 1_еуепИик зi збiльшенням об'ективу Х4.
Мiкроскопiчне зображення тезюграми фiксу-валося цифровою камерою та передавалося до комп'ютера з метою подальшо! цифрово! обробки (рис. 1).
В якост iнструмента обробки графiчних даних нами був використаний програмний пакет !тадеи, за допомогою якого отримувалися числовi зна-чення вщсотково! долi площi фрактальних структур бтково! природи. Статистична обробка даних проводилася за допомогою програмного пакету Statistica 10.0
Рис. 1. Характерна кристалографiчна картина змиву у груш дослiдження 3i значними фрактальними включеннями бшково'Г природи (Зб. x4).
Результати дослщження та Ух обговорен-
ня. Для того, щоб уникнути статистично! помилки i не дивлячись на графiчне пiдтвердження вщповщ-ностi отриманих даних у групах розкиду у популяци, через вщносно невелику юлькють спостережень, нами було прийняте ршення про використання ш-струментiв аналiзу непараметричних даних.
Середне значення пло|Щ бiлкових фракта-лiв у контрольна групi становило 55,22. Середне значення у довiрчому iнтервалi 95% склало вiд 54,24 до 57,41. Медiана цього значення виявилася на рiвнi 55,88 (рис. 2).
Graphical Summary for контрольна група
Shapiro-Wilk p:
Mean:
Std.Dev.:
Variance:
Std.Err.Mean
Skewness:
Valid N:
Minimum: Lower Quartile Median: Upper Quartile Maximum:
n/a
55,82 6,137 37,66 0,792 -0,466
60,00
37,07 52,77 55,88 59,69 67,63
95% Confidence for Std Dev Lower 5,202
Upper
7,485
95% Confidence for Mean Lower 54,24
Upper 57,41
95% Prediction for Observation Lower 43,44
Upper 68,20
Рис. 2. Статистичний аналiз даних кристалографм змиву порожнини рота у контрольна груш.
Graphical Summary for дослщна трупа
Shapiro-Wilk p: n/a
Mean: 67,58
Std.Dev.: 5,674
Variance: 32,19
Std.Err.Mean 0,875
Skewness: -0,715
Valid N: 42,00
Minimum: 53,53
Lower Quartile 63,20
Median: 69,20
Upper Quartile 70,77
Maximum: 77,48
95% Confidence for Std Dev
Lower 4,668
Upper 7,235
95% Confidence for Mean
Lower 65,81
Upper 69,35
95% Prediction for Observation
Lower 55,99
Upper 79,17
50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80
Рис. 3. Статистичний аналiз даних кристалографм змиву порожнини рота у дослщнш rpyni.
Середне значення площi бiлкових фракталiв у дослщнм rpyni становило 67,58 при w^ia^ цього показника у 69,20. При цьому середне значення пло1^ бткових фpaктaлiв у довipчомy iнтеpвaлi 95% знаходилося у дiaпaзонi вiд 65,81 до 69,35 (рис. 3).
Поpiвняння м^мальних та максимальних зна-чень пло1^ у двох групах дав наступи результати. Мiнiмaльне значення пло1^ у контpольнiй гpyпi становило 37,07, тодi як у до-слщнм гpyпi воно було на по-знaчцi 53,53. Мaксимaльнi значення пло1^ бiлкових фpaктaлiв у контрольна та дослiднiй групах становили вщповщно 67,63 та 77,48. Мiжквapтильне поpiвнян-ня отриманих даних у групах пщтвердило переважання площi бiлкових фpaктaлiв у кристало-гpaфiчних зразках дослщно! групи, адже у нижньому квapтилi це значення складало 55,77 для контрольно! та 63,20 - для дослщно! груп. Стввщношення значень у верхньому квapтилi у групах становило 59,69 для групи контролю та 70,77 для дослщно! групи(рис. 4).
Застосування U-тесту Манна - yi™i при p значно меншому за 0,05, дозволяе вщкинути нульову ппотезу про однорщнють двох груп та дае можливють ствер-
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
джувати про безперечну pi3H^io Mix показниками площi бiлкових фрактальних структур кристалогра-фiчних зразкiв у дослiднiй грут у порiвняннi з групою контролю (рис. 5).
Висновки.
Кристалографiчний малюнок зразкiв змиву ро-тово! порожнини рота у грут пацieнтiв, що користу-ються незнiмними ортопедичними конструк^ями,
Box & Whisker Plot
контрольна група
дослщна група
□ Mean
□ Mean±SD
X Mean±1,96*SD
Рис. 4. Графiчне спiвставлення даних кристалографГГ у контрольнiй та дослiднiй групах.
variable Mann-Whitney U Test (Spreadsheets) By variable He3anewHa Marked tests are significant at p <,05000
Rank Sum 1 група Rank Sum 2 група U Z p-value Z adjusted p-value Valid N 1 группа Valid N 2 группа 2*1sided exact p
залежна 2043,000 3210,000 213,0000 -7,11559 0,000000 -7,11561 0,000000 60 42 0,000000
Рис. 5. Результати статистичноГ перевiрки достовiрностi рiзницi числових даних у групах.
зафксованими на внутрiшньокiстковi iмплантати, вiдрiзняeться бiльшою площею фракталiв бткових компонен^в середня доля яких становить 67,58% (St.Err.Mean = 0,855).
Отриман результати дослщження дозволяють говорити про об'ективне пoгiршeння стану загаль-но! гiгieни порожнини рота у грут пацieнтiв, що ко-ристуються незымними ортопедичними конструк-цiями з опорою на внутрiшньoкiсткoвi iмплантати.
Перспективи подальших дослiджень. Перспективами дoслiджeння е кристалiзацiя числових значень кристалoграфiI у па^ен^в, що користу-ються рiзними ортопедичними кoнструкцiями, що дасть можливють отримати бiльш об'ективну н формацт щодо прoцeсiв взаемoдiI ортопедичних конструкцм з оточуючими тканинами, а також ощ-нити пeрeбiг адаптацiI па^етчв до таких конструк-цiй.
Л^ература
1. Бузоверя М.Э. Математический анализ структур твердой фазы биологических жидкостей / М.Э. Бузоверя, В.Л. Сельченков,
Н.И. Сельченкова [и др.] // Альманах «Геронтология и гериатрия». - Вып. 1. - М., 2001. - С. 55-60.
2. Булкина Н.В. Кристаллографическая картина десневой жидкости в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта /
Н.В. Булкина, Г.Е. Брилль, В.Т. Поделинская //Стоматология. - 2012. - № 4. - О. 16-19.
3. Король Д.М. Фрактальность кристаллографических изображений нативной ротовой жидкости / Д.М. Король, Р.В. Козак,
Ю.Л. Коробейникова // Приволжский научный вестник. - 2014. - № 12-1(40). - С. 136-139.
4. Король Д.М. Морфометрические показатели кристаллографии ротовой жидкости у пациентов молодого возраста / Д.М. Ко-
роль, Д.Д. Киндий // Современная медицина: актуальные вопросы / Сб. ст. по материалам XXXV - XXXVI междунар. науч.-практ. конф. № 9-10 (35). Новосибирск: Изд. «СибАК», 2014. - С. 13-19.
5. Тарасевич Ю.Ю. Качественный анализ закономерностей высыхания капли многокомпонентного раствора на твердой под-
ложке / Ю.Ю. Тарасевич, Д.М. Православнова // Журнал технической физики. - 2007. - Т. 77, вып. 2. - С. 17-21.
УДК 616.311-089.165.4:616.314-089.23:616.314-089.843
КРИСТАЛОГРАФ1ЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЗМИВУ РОТОВОТ ПОРОЖНИНИ У ПАЦЮНТ1В З ОРТОПЕДИЧНИМИ КОНСТРУКЦ1ЯМИ НА ВНУТР1ШНЬОК1СТКОВИХ 1МПЛАНТАТАХ
Король Д. М., Король М. Д., Козак Р. В., Калашшков Д. В., Зубченко С. Г.
Резюме. Актуальнють представлено! роботи зумовлена бурхливим розвитком сучасних високотехноло-пчних методiв дiагностики у стоматологи та необхщнютю впровадження високошформативних нешвазивних пiдходiв до визначення рiвня ппени порожнини рота. Авторами до^дження була поставлена мета: визна-чити особливост кристалографiчного зображення твердо! фази змиву з поверхонь ротово! порожнини. 1МЛ-кропрепарати були отриман шляхом прямо! клиноподiбно! депдратацп. Графiчна шформа^я зi свггового мiкроскопу передавалася до комп'ютера i оброблялася у програмi !таде^1. За допомогою макросу вищезаз-начено! програми отримувалося числове значення пло1^ фрактальних структур бтково! природи вiдповiдно до загально! площi зображення. Проведений детальний статистичний аналiз дозволив стверджувати про рiзну вiдсоткову долю площi фрактальних структур бтково! природи у дослщнм та контрольна групах. Авторами встановлено, що в груп пащенпв, якi користуються незнiмними зубними протезами з опорою на вну-тршньоюсткових iмплантатах середнiй показник площi становив 67,58% (St.Err.Mean = 0,855), що на 11,76% бтьше, ыж в груп контролю.
Ключовi слова: ппена, бiоплiвка, внутрiшньокiстковi iмплантати, кристалографiя.
УДК 616.311-089.165.4:616.314-089.23:616.314-089.843
КРИСТАЛЛОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СМЫВА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ НА ВНУТРИКОСТНЫХ ИМПЛАНТАТАХ
Король Д. М., Король М. Д., Козак Р. В., Калашников Д. В., Зубченко С. Г.
Резюме. Актуальность представленной работы обусловлена бурным развитием современных высокотехнологичных методов диагностики в стоматологии и необходимостью внедрения высокоинформативных неинвазивных подходов к выявлению уровня гигиены полости рта. Авторами исследования была поставлена задача: определить особенности кристаллографического изображения твердой фазы смыва с поверхностей ротовой полости. Микропрепараты были получены путем прямой клиновидной дегидратации. Графическая информация со светового микроскопа передавалась на персональный компьютер и обрабатывалась в программе !таде^1. При помощи макроса вышеупомянутой программы определялось числовое значение площади фрактальных структур белковой природы, исходя из общей площади изображения. Проведенный детальный статистический анализ позволил утверждать про различную процентную долю площади фрак-
тальных структур белковой природы в исследуемой группе и группе контроля. Авторами установлено, что в группе пациентов, пользующихся несъемными зубными протезами с опорой на внутрикостные имплантаты средний показатель площади составил 67,58% (St.Err.Mean = 0,855), что на 11,76% больше, чем в группе контроля.
Ключевые слова: гигиена, биопленка, внутрикостные имплантаты, кристаллография.
UDC 616.311-089.165.4:616.314-089.23:616.314-089.843
CRYSTALLOGRAPHIC CHARACTERISTICS OF ORAL CAVITY WASH-OUT IN PATIENTS WITH IMPLANT-SUPPORTED DENTURES
Korol D., Korol M., Kozak R., Kalashnikov D., Zubchenko S.
Abstract. Rapid advances in high-tech diagnostic methods and techniques used in modern dentistry as well as the need in introduction of highly informative noninvasive approaches to the determination of patients' oral cavity hygiene state cause the actuality of the presented research. Modern dentistry is actively involving simple and quick methods, which both provide obtaining highly precise data and enable their computer processing, into diagnostic procedures. Crystallography belongs to laboratory methods of such group. Prospectives of its application in dentistry were settled in the 1980s.
However, the impossibility of contrasting morphologic peculiarities of the given crystallographic pattern with pathological processes of oral cavity and human body prevented the maximum efficient uses of this method during a long period of time. In addition, crystallography results are highly affected by such external factors as the drop size, environmental air temperature, conditions of drop drying up etc. So the variety of crystallographic methods was the main obstacle to objective comparison. The authors of the given research aimed at the studies of the peculiarities of crystallographic pattern at the solid phase of oral cavity wash-out.
Washes-out were obtained by active rinsing oral cavity with an isotonic solution NaCl during 10 seconds. After spitting the liquid into sterile test-tube the material was immediately sampled with the help of disposable syringe and transferred with three drops into the object-plate. Drop diameter was equal to 10 mm. Since the wash-out material contained salt solution this research option can be considered a tesiographic one.
Pattern drying up was conducted by wedge-shaped dehydration in a closed box with air ingress possibility at 19-21°C. Pattern solid phase was studied with the use of biological microscope Levenhuk under X4 microscopy.
Slide mounts were obtained by direct wedge-shaped dehydration. Image data from light microscope were transmitted to PC and processed by software package ImageJ. The value of the fractal structure of protein nature compared to the total image area was received with the help of macro command of this sotware. The mean value of protein fractal area in control group was 55.22. The mean value in confidence interval 95% ranged from 54.24 to 57.41. Median of this value was equal to 55.88. Whereas the mean value of protein fractal area in test group was fixed at 67.58 with the median of this index equal to 69.20. While the mean value of the protein fractal area in confidence interval 95% ranged from 65.81 to 69.35.
Detailed statistic analysis proved different proportion of protein fractal areas in control and test groups. The authors have found that in the group of the patients using fixed implant-supported dentures the mean value of this area made up 67.58% (St.Err.Mean = 0.855), that is by 11.76% higher than in the control group.
The received results provide the evidence of the objective worsening of general oral hygiene in the group of the patients using fixed implant-supported dentures.
Keywords: hygiene, biofilm, intraosteal implants, crystallography.
Рецензент - проф. Новков В. М.
Стаття надшшла 22.03.2016 року
