CC BY
24
тшпшичшая стоматология
ИИ 2,4), в 1,8 раза - по сравнению с показателями у рабочих со стажем менее 10 лет. У лаборантов активность щелочной фосфатазы была в 1,8 раза выше, чем в контрольной группе (р < 0,001; ИИ 1,8), и в 1,4 раза выше, чем у рабочих 8-го цеха (р < 0,01).
На основании полученных результатов установлено, что физико-химические показатели гомео-стаза полости рта, обусловливающие минеральный обмен в ротовой жидкости у рабочих производства хлорфеноксигербицидов, значительно отклоняются от нормы. Все выявленные изменения: смещение водородного показателя в кислую сторону, повышение вязкости слюны и снижение скорости саливации, увеличение уровня калия и натрия в ротовой жидкости и снижение кальциево-фософор-ного соотношения и минерализующего потенциала слюны, возрастание активности щелочной фосфатазы - в высокой степени профессионально обусловлены (ИИ 2,1±0,8) и служат серьезными предпосылками к возникновению кариесогенной ситуации, снижению местного иммунитета и неспецифической резистентности полости рта, а следовательно, к развитию патологии твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, что, в свою оче-
редь, диктует необходимость разработки и проведения профилактических мероприятий.
Списокиспользованной литературы
1. Астахова М. И. Оценка содержания некоторых органогенных элементов в ротовой жидкости и зубной ткани рабочих содового производства II Социальная ответственность работодателя за здоровье работника: Тез. междунар. конф. М., 2003. С. 16.
2. Вербовой А. Ф., Цейтлин О. Я. Минеральная плотность костей и показатели фосфорно-кальциевого обмена у рабочих завода хлорорганического синтеза II Медицина труда и промышленная экология. 2000. № 5. С. 41-44.
3. Гильмияров Э. М., Бабичев А. В., Тлустенко В. П. Диагностическая ценность определения биохимических параметров слюны II Неинвазивные методы диагностики: Тез. докл. 2-го симпоз. М., 1995. С. 58-59.
4. Измеров Н. Ф., Каспаров А. А. Медицина труда. Введение в специальность. М., 2002.
5. Исламова К. А. Некоторые стороны минерального обмена при интоксикации хлор- и фосфорорганическими пестицидами II Гигиена применения, токсикология пестицидов и клиника отравлений. Вып. 7. Киев, 1969. С. 503-509.
6. Краснюк Е. П. Гематологические сдвиги у работающих с различными хлорорганическими соединениями II Врачебное дело. 1970. № 8. С. 138-142.
7. Медико-биологические последствия диоксинов / Под ред. Л. М. Кара-мовой. Уфа: Гилем, 2002. С. 20-25, 219-225.
8. Сайфуллина X. М. Кариес зубов у детей и подростков. М., 2000.
С. Н. Денисенко, врач-интерн ОГУЗ «Свердловская областная стоматологическая поликлиника»
А. А. Шапошникова, ассистент кафедры стоматологии общей практики Уральской государственной медицинской академии
С. С. Григорьев, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии общей практики Уральской государственной медицинской академии
Т. И. Северина, ассистент кафедры эндокринологии Уральской государственной медицинской академии
Екатеринбург
Кристаллографическое исследование смешанной нестимулированной слюны у пациентов с диффузным токсическим зобом
Согласно статистическим данным, численность жителей Свердловской области, страдающих заболеваниями щитовидной железы (ЗЩЖ), продолжает ежегодно увеличиваться (табл. 1). Высокая распространенность данной патологии связана не только с недостаточным поступлением йода в организм человека, но и с поступлением его в недоступной для всасывания форме, с наличием генетических нарушений интратиреоидного обмена йода и биосинтеза тирео-идных гормонов, возникновением аутоиммунных механизмов, способствующих развитию тиреоидных па-
тологий [3, 10], а также с целым рядом других причин, которые диктуют острую необходимость более вдумчивого и осмысленного подхода к выбору средств и методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) является в Свердловской области наиболее распространенной тиреоидной патологией (рис. 1). Только в 2000 г. численность имеющих данное заболевание составила 32 000 человек.
Доказано, что у больных с ДТЗ происходит выработка аутоантител (тиреоидстимулирующих иммуног-
Таблица 1
Численность жителей Свердловской области, страдающих заболеваниями щитовидной железы
Заболевание 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
Диффузный токсический зоб 32 476 31 056 13 452 11 735 13 085
Многоузловой зоб, одноузловой зоб 2 564 3 842 4 652 5 149 5 667
Субклинический гипотиреоз 5 245 4 955 5 882 6 443 6 724
Тиреоидит 5 831 7 671 7 456 7 431 7 472
Примечание. Тиреотоксикоз выявлен в 2000 г. - у 2885 человек, в 2001 г. - у 2915 человек, в 2002 г. - у 3034 человек, в 2003 г. - у 3156 человек, в 2004 г. -у 3409 человек.
тшпшичшад стоматология
I Тиреодит
I Субклинический гипотиреоз I Многоузловой зоб, одноузловой зоб I Диффузный токсический зоб
Рис. 1. Доля отдельных патологий в структуре заболеваний щитовидной железы у жителей Свердловской области
лобулинов класса А, Е, М, в), влияющих на секрецию тиреоидных гормонов. Некоторые специалисты полагают, что немаловажную роль в патогенезе данного патологического состояния играют нарушения кле-точно-опосредованного иммунитета, что в сочетании с биологическими эффектами тиреоидных гормонов и увеличением чувствительности адренорецепторов к катехоламинам формирует специфические клинические проявления заболевания, в том числе и в ротовой полости. Поражение зубочелюстной системы при ДТЗ обусловлено патологическим изменением обменных процессов, повышением протеолитической активности крови, усиленной экскрецией минеральных компонентов, особенно кальция и фосфора, прогрессирующим угнетением ремоделирования костной ткани [9, 11]. Установлено также, что у всех больных, даже на самой ранней стадии диффузного токсического зоба, имеются деструктивно-воспалительные процессы в тканях пародонта [9], поэтому задача врача-стоматолога не должна ограничиваться исключительно лечебными мероприятиями. Необходимо создание особого подхода, разработанного совместно с врачом-эндокринологом, для лечения пациентов данного профиля.
С помощью кристаллографического метода мы провели у больных ДТЗ исследование смешанной не-стимулированной слюны, которая является маркером патологических изменений ротовой полости, чутко реагируя на нарушения гомеостаза, и представляет собой сложную многокомпонентную высокоспециализированную систему с собственными коллоидно-защитными свойствами [2].
В настоящее время существуют многочисленные диагностические методики, основанные на различных физико-химических закономерностях, поэтому представляется важным рассматривать их в аспекте быстрого исполнения, простоты интерпретации резуль-
татов, надежности оборудования и реактивов. Кроме того, большинство методов являются инвазивными [7]. В связи с вышеуказанными обстоятельствами некоторыми научно-исследовательскими учреждениями страны в течение последних десятилетий изучается процесс кристаллизации биологических субстратов организма человека с целью последующего применения его в качестве диагностического метода. Мы использовали модифицированный метод тезиокристал-лоскопии, заключающийся в совместном применении сравнительной тезиографии и классической кристаллоскопии, выполняемых на одном стекле [1, 4-8].
Целью исследования являлось изучение кристал-лограмм (КГ) смешанной нестимулированной слюны больных ДТЗ с легкой, средней и тяжелой формой заболевания.
В рамках стационара, на базе двух эндокринологических отделений ГКБ № 40 Екатеринбурга, нами была сформирована группа пациентов из 12 человек в возрасте от 24 до 56 лет (9 женщин и 3 мужчины), страдающих диффузным токсическим зобом. При подборе группы мы старались обращать внимание на отсутствие сочетанной эндокринной патологии. Легкая форма тиреотоксикоза диагностирована у 2 человек, средняя - у 8 человек, тяжелая - у 2 человек. Контрольную группу составили 10 условно здоровых лиц в возрасте от 22 до 28 лет.
Сбор слюны у всех пациентов производился не раньше чем через 2 часа после приема пищи (примерно в 15-16 ч.), после обязательного предварительного ополаскивания полости рта дистиллированной водой (50 мл). Затем на очищенное предметное стекло стерильным инструментом наносились две изолированные друг от друга капли ротовой жидкости, одна из которых фиксировалась базисным кристаллообра-зующим веществом (0,1 мл 0,9 % раствора №С1). Кристаллизация биожидкости происходила на открытом предметном стекле при комнатной температуре.
Полученные кристаллограммы подвергались исследованию на микроскопе «МИКМЕД 1». Интерпретация результатов производилась согласно следующим критериям:
1) характер преобладающих структур;
2) равномерность плотности рисунка;
3) выраженность центральных и маргинальных зон;
4) наличие и расположение центров кристаллизации в обоих образцах.
Данные о строении кристаллограмм у больных ДГЗ приведены в табл. 2.
Таблица 2
Строение кристаллограмм у больных диффузным токсическим зобом
Показатель Легкая степень тиреотоксикоза Средняя степень тиреотоксикоза Тяжелая степень тиреотоксикоза
Характер преобладающих структур Мелкие кристаллические элементы Мелкие структуры неправильной формы Разрушенные кристаллические элементы
Равномерность плотности рисунка Сохранена Нарушена Нарушена
Выраженность центральных и маргинальных зон Присутствует Нет Нет
Наличие и расположение центров кристаллизации Отсутствуют или расположены периферийно Нет Нет
8
проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2005 № 2
терапешчешд стоматология
На кристаллограммах условно здоровых лиц четко видны сросшиеся между собой удлиненные кристаллоиды, призмы и пирамиды, преобладающие в структуре капли и равномерно расположенные по всей поверхности, с выраженной градацией центральных и маргинальных зон и с симметричными центрами кристаллизации в обоих образцах (рис. 2).
Рис. 2. Кристаллограмма слюны здорового человека
У больных с легкой степенью тиреотоксикоза на кристаллограммах определяются отдельные мелкие кристаллопризматические элементы, равномерность распространения которых по поверхности образца сохраняется. Структура сегментов, однако, нарушена, деление на центральные и маргинальные зоны менее выражено, центры кристаллизации практически отсутствуют или расположены периферийно (рис. 3).
Рис. 3. Кристаллограмма слюны при легкой степени тиреотоксикоза
При тиреотоксикозе средней степени тяжести на всей поверхности капли отмечается большое количество изометрически расположенных мелких структур неправильной формы, размещенных неравномерно и лишенных центров кристаллизации, деление на маргинальные и центральные зоны отсутствует (рис. 4).
Рис. 4. Кристаллограмма слюны при средней степени тиреотоксикоза
При тяжелой степени тиреотоксикоза на кристаллограммах наблюдается бедность кристаллических элементов, бессистемность их расположения, отсутствие деления на зоны и отсутствие центров кристаллизации, преобладание органического вещества (рис. 5).
Рис. 5. Кристаллограмма слюны при тяжелой степени тиреотоксикоза
Таким образом, проведенное нами исследование позволяет предположить, что применение кристаллографического метода изучения биологических субстратов расширяет дифференциально-диагностические возможности определения степени патологического процесса при диффузном токсическом зобе. Поскольку состав компонентов смешанной не-стимулированной слюны у каждого человека индивидуален, то и структура кристаллограмм будет изменяться в зависимости от биологической принадлежности соединений, их комбинаций и молекулярной массы. Изученные нами кристаллограммы свидетельствуют о наличии дисгармоничного соотношения между органическими и неорганическими составляющими ротовой жидкости и увеличении степени выраженности патологического процесса в динамике развития ДТЗ. Кристаллографическое исследование смешанной нестимулиро-ванной слюны может быть использовано не только в целях ранней диагностики, но и в практической деятельности как метод косвенной оценки при метаболической корреляции в процессе последующего лечения пациентов с указанной патологией.
Список использованной литературы
1. Антропова И. П., Габинский Я. Л. Кристаллизация биожидкости в закрытой ячейке на примере слюны II Клин. лаборат. диагностика. 1997. № 8. С. 36.
2. Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Биология полости рта. М., 2001.
3. Браверманн Л. И. Болезни щитовидной железы: Пер. с англ. М., 2000.
4. Еловикова Т. М. Заболевания пародонта при гипофункции слюнных желез: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2000.
5. Калинин А. П., Мороз Л. А., Макеев С. А. О кристаллографическом исследовании сыворотки крови при некоторых эндокринных заболеваниях II Сов. медицина. 1988. № 5. С. 36-38.
6. Каликштейн Д. Б., Мороз Л. А., Квитко Н. Н. Кристаллографическое исследование биологических субстратов II Клин. медицина. 1990. № 4. С. 28-30.
7. Камакин Н. Ф., Мартусевич А. К. Современные подходы к кристалло-скопической идентификации состава биологических жидкостей организма человека II Экология человека. 2003. № 5. С. 23-25.
8. Камакин Н. Ф., Мартусевич А. К. К методике тезиокристаллоскопии биожидкостей II Клин. лаборат. диагностика. 2002. № 10. С. 3.
9. Керимов Э. Э. Патогенез болезней пародонта при патологии щитовидной железы и особенности профилактики в очагах зобной эндемии Азербайджанской ССР: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Киев, 1989.
10. Потемкин В. В. Эндокринология. М., 1999.
11. Шнейдер О. Л., Журавлев В. П. Заболевания пародонта при гипофункции щитовидной железы (обзор) II Урал. стоматолог. журн. 2004. № 6. С. 31-32.
