CC BY
26
медицинский вестник северного кавказа
2019. Т. 14. № 2
medical news of north caucasus
2019. Vоl. 14. Iss. 2
© А. В. Калашников, С. А. Калашникова, 2019 УДК 616.25-008.8:57.017
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2019.14083 ISSN - 2073-8137
КРИСТАЛЛОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ С ПЛЕВРАЛЬНЫМ ВЫПОТОМ
А. В. Калашников, С. А. Калашникова
Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал Волгоградского государственного медицинского университета, Пятигорск, Россия
CRYSTALLOGRAPHIC RESEARCH OF PLEURAL FLUID IN PATIENTS WITH PLEURAL EFFUSION
Kalashnikov A. V., Kalashnikova S. A.
Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute, a branch of the Volgograd State Medical University, Pyatigorsk, Russia
Проведено кристаллографическое исследование 137 образцов плевральной жидкости, полученных у больных с плевральным выпотом. Выполнен морфометрический анализ фаций плевральной жидкости, позволяющий с высокой долей вероятности установить этиологию плеврального выпота.
Ключевые слова: плевральный выпот, кристаллография, фации плевральной жидкости, морфометрия
A crystallographic study of 137 samples of pleural fluid obtained from patients with pleural effusion was performed. mor-phometric analysis of pleural fluid facies was performed, which makes it possible to establish the etiology of pleural effusion with a high degree of probability.
Keywords: pleural effusion, crystallography, facies of pleural fluid, morphometry
Для цитирования: Калашников А. В., Калашникова С. А. КРИСТАЛЛОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ С ПЛЕВРАЛЬНЫМ ВЫПОТОМ. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019;14(2):343-345. DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2019.14083
For citation: Kalashnikov A. V., Kalashnikova S. A. CRYSTALLOGRAPHIC RESEARCH OF PLEURAL FLUID IN PATIENTS WITH PLEURAL EFFUSION. Medical News of North Caucasus. 2019;14(2):343-345. DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2019.14083 (In Russ.)
CZF - ширина центральной зоны фации D - диаметр К - коэффициент
По данным литературы, частота встречаемости экссудативных плевритов составляет 3,8-4,1 %, синдром плеврального выпота наблюдается при более 80 различных легочных и внелегочных заболеваниях, таких как туберкулез, онкопатология, пневмонии, сердечная недостаточность, ряд ургентных состояний и др. [1, 2].
Одним из наиболее сложных вопросов в диагностике плеврального выпота является установление этиологии патологического процесса, которая достоверно подтверждается при помощи морфологического исследования [3]. Для диагностики причины плевритов наиболее часто используют игловую биопсию плевры, торакоскопическую биопсию или открытую биопсию плевры, специфичность которых варьирует от 99,2 до 99,3 % [4]. Несмотря на их высокую диагностическую результативность, методы имеют существенные недостатки, связанные с необходимостью выполнения процедуры в условиях стационара, инвазивностью и дороговизной. Вместе с тем
NVK- степень ветвления кристаллов
PZF - ширина периферической зоны фации
в современных условиях рекомендуется применение более простых скрининговых методов дифференциальной диагностики плевральных выпотов, что и обусловливает актуальность работы.
Цель исследования: провести сравнительный морфометрический анализ и установить возможность использования кристаллографии в дифференциальной диагностике плевральных выпотов.
Материал и методы. В работе использованы 137 образцов плевральной жидкости, полученные после оперативного вмешательства или пункционной биопсии у пациентов с экссудативным плевритом в возрасте от 23 до 74 лет. В 61 случае морфологически верифицирован экссудативный плеврит туберкулезной этиологии, в 33 - диагностирован рак легких. Группой сравнения служили 43 образца плевральной жидкости, выделенные у больных с плевральным выпотом, связанным с ургентными состояниями или кардиальными причинами.
При проведении кристаллографического исследования на чистое сухое обезжиренное предметное
оригинальные исследования
Внутренние болезни
oRiGiNAL REsEARcH
Internal diseases
стекло наносили 10 мкл плевральной жидкости, которую высушивали в течение 24 часов. Микрофотографии полученных фаций сделаны с использованием микроскопа «Le^a DM 100» с цифровой фотокамерой. При проведении морфометрического анализа определяли общий диаметр фации, толщину периферической зоны, радиус центральной зоны фации, степень ветвления кристаллов, с последующим определением предложенного ранее коэффициента (К) [5].
Статистическая обработка проводилась непосредственно из общей матрицы данных «EXCEL 7.0» («Microsoft», США) с привлечением возможностей программы «STATGRAPH 5.1» («Microsoft», США).
Результаты и обсуждение. Исследование фаций плевральной жидкости выявило значительную вариабельность формы кристаллической решетки, а количество и степень ветвления кристаллов при плевральных выпотах различной этиологии характеризовались выраженным полиморфизмом.
У больных с экссудативным плевритом туберкулезной этиологии превалировала центральная зона, при этом кристаллы имели единичные ответвления (кристаллы I порядка), тогда как периферическая зона была сужена, с единичными растрескиваниями.
В случаях плеврального выпота на фоне онкопато-логии центральная зона была меньше, чем в группе сравнения, и содержала значительное количество папоротникообразных и древовидных ветвлений I, II, III, а в единичных случаях - IV порядка. Во всех образцах обнаружены дегенеративно измененные структуры, являющиеся результатом патологического клеточного метаболизма опухолевых клеток. Полученные данные не противоречат имеющимся в литературе сведениям, согласно которым при патологических процессах происходят изменения на молекулярном и субмолекулярном уровнях, что оказывает соответствующее влияние на ауторитм кристаллообразую-щих элементов и приводит к изменению формы кристаллов [6, 7].
Морфометрическое исследование включало измерение и оценку диаметра капли (D, мм), ширины периферической (PZF, мкм) и центральной зон фации (CZF, мкм), степени ветвления кристаллов (NVK, усл. ед.) (рис.).
Анализ морфометрии фаций плевральной жидкости в зависимости от этиологии плеврального выпота показал значительную вариабельность кристаллографических показателей (табл.).
Таблица
Морфологические показатели кристаллографии фаций плевральной жидкости при плевральных выпотах различной этиологии (M±m)
Мор-фоме-триче-ские параметры В группе сравнения, n=43 При туберкулезе, n=61 При онкопато-логии, n=33
D, мм 6,71±0,09 3,10±0,03 * 3,97±0,07 *
PZF, мкм 157,61±11,21 89,67±12,31 * 191,97±23,11 *
CZF, мкм 324,54±21,13 371,53±32,79 * 321,11±22,01
NVK, усл. ед. 2,83±0,16 2,21±0,15 7,96±0,17 *
Коэффициент (К) 0,95±0,07 2,57±0,31 * 1,31±0,09 *
Рис. Морфометрические показатели кристаллографии фации плевральной жидкости
* р<0,05 по сравнению с группой сравнения.
С целью использования кристаллографии в комплексной диагностике плевральных выпотов нами введен коэффициент (К), рассчитываемый по формуле
СZFxNVK
К —_
PZFxD
По нашим данным, диаметр фаций плевральной жидкости у больных с выпотом, связанным с легочным туберкулезом и онкопатологией, был достоверно меньше, чем в группе сравнения (в 2,16 и 1,69 раза соответственно, р<0,05).
У пациентов с экссудативным плевритом туберкулезной этиологии толщина центральной зоны достоверно отличалась от таковой в образцах группы сравнения и группы с онкопатологией (р<0,05). Периферическая зона, напротив, была шире в фациях плевральной жидкости при онкопа-тологии (р<0,05).
Отмечено, что при коэффициенте менее 1,2 плевральный выпот носит неспецифический характер, при 1,2<К<2,0 диагностируется экссудативный плеврит онкологической природы, а в случаях 2,0<К<3,0 высока вероятность наличия туберкулезного плеврального выпота. Введение вышеуказанного коэффициента позволяет объединить существующие различия морфометрических показателей в группах больных и провести скрининговую диагностику плевральных выпотов.
заключение. Кристаллография фаций плевральной жидкости является интегративным скрининговым методом и может быть использована в комплексной дифференциальной диагностике плевральных выпотов. Разработанный коэффициент позволяет проводить дифференциальный диагноз между туберкулезным плевральным выпотом и выпотом, связанным с онкопатологией. Метод изучения кристаллографической картины фаций плевральной жидкости является чрезвычайно простым, экономичным и не требует специального оборудования и привлечения обученного персонала.
медицинский вестник северного кавказа
2019. Т. 14. № 2
medical news of north caucasus
2019. Vоl. 14. Iss. 2
Литература/References
1. Варин А. А., Ханин А. Л., Развозжаев Ю. Б. Организация врачебной помощи при болезнях плевры. Вестник современной клинической медицины. 2015;8(1):17-23. [Varin A. A., Khanin A. L., Razvozzhayev Yu. B. Organizat-siya vrachebnoy pomoshchi pri boleznyakh plevry. Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny. - Herald of modern clinical medicine. 2015;8(1):17-23. (In Russ.)].
2. Лишенко B. В., Зайцев Д. А., Беликова М. Я., Чижо-ва Е. В. Лечебная тактика при плевральном выпоте различного объёме. Пульмонология. 2011;1:46-49. [Lishenko B. V., Zaytsev D. A., Belikova M. Ya., Chizho-va Ye. V. Lechebnaya taktika pri plevralnom vypote ra-zlichnogo obyome. Pul'monologiya. - Pulmonology. 2011;1:46-49. (In Russ.)].
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2011-0-1-46-49
3. Стогова Н. А., Тюхтин Н. С. Общие принципы выявления больных и верификации диагноза при туберкулезном плеврите. Проблемы туберкулеза и болезни легких. 2007;2:14-17. [Stogova N. A., Tyukhtin N. S. Obshchiye printsipy vyyavleniya bolnykh i verifikatsii di-agnoza pri tuberkuleznom plevrite. Problemy tuberkuleza i bolezni legkih. - Problems of tuberculosis and lung disease. 2007;2:14-17. (In Russ.)]. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2012-3-76-78
4. Некрасов Е. В., Янова Г. В., Анастасов О. В. Результаты игловой биопсии плевры в диагностике экссудатив-ных плевритов. Пульмонология. 2012;3:93-95. [Nekra-sov Ye. V., Yanova G. V., Anastasov O. V. Rezultaty iglo-
Сведения об авторах:
Калашников Антон Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент, тел.: 89023127664; e-mail: [email protected]
Калашникова Светлана Александровна, доктор медицинских наук, доце тел.: 89023848447; e-mail: [email protected]
voy biopsii plevry v diagnostike ekssudativnykh plevritov. Pul'monologiya. - Pulmonology. 2012;3:93-95. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2012-0-3-93-95
5. Калашников А. В., Калашникова С. А., Горячев А. Н. Способ дифференциальной диагностики экссудатив-ных плевритов туберкулезной этиологии с использованием клиновидной дегидратации плевральной жидкости. Патент на изобретение RUS 2566719 22.07.2013. [Kalashnikov A. V. Sposob differentsialnoy diagnostiki ekssudativnykh plevritov tuberkuleznoy etiologii s ispolzo-vaniyem klinovidnoy degidratatsii plevralnoy zhidkosti / A. V. Kalashnikov, S. A. Kalashnikova, A. N. Goryachev / Patent na izobreteniye RUS 2566719 22.07.2013. (In Russ.)].
6. Маркевич В. Э., Кириленко Е. А., Петрашенко В. А. Методы клиновидной дегидратации биологических жидкостей. Морфология. 2014;1:113-117. [Markevich V. E., Kirilenko Ye. A., Petrashenko V. A. Metody klinovidnoy degidratatsii biologicheskikh zhidkostey. Morfologiya. - Mor-fology. 2014;1:113-117. (In Russ.)].
7. Шатохина С. Н., Шабалин В. Н. Динамика морфологических маркеров неоплазии и дегенерации в сыворотке крови онкологических больных. Мед. алфавит. современная лаборатория. 2012;2:40-43. [Shatokhina S. N., Shabalin V. N. Dinamika morfologicheskikh markerov neoplazii i degeneratsii v syvorotke krovi onkologicheskikh bolnykh. Med. alfavit. sovremennaya laboratoriya. - Med. alphabet. a modern laboratory. 2012;2:40-43. (In Russ.)].
заведующий кафедрой хирургических дисциплин; нт, заведующая кафедрой морфологии;
© Коллектив авторов, 2019
УДК 616.248:612.017.3-072.85+615.218.3
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2019.14084
ISSN - 2073-8137
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОЖНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ С ИНГАЛЯЦИОННЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ У БОЛЬНЫХ КОМОРБИДНОЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ФОНЕ АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ
Е. В. Надей \ В. И. Совалкин \ Г. И. Нечаева \ Е. Н. Логинова \ В. В. Гольтяпин 2
1 Омский государственный медицинский университет, Россия
2 Институт математики им. С. Л. Соболева Сибирского отделения Российской академии наук, Новосибирск, Россия
FOLOW UP OF SKIN TESTING WITH INHALATION
ALLERGENS IN PATIENTS WITH COMORBID ALLERGIC BRONCHIAL
ASTHMA AND ALLERGEN-SPECIFIC IMMUNOTHERAPY
Nadey E. V. \ Sovalkin V. I. \ Nechaeva G. I. \ Loginova E. N. \ Goltyapin V. V. 2
1 Omsk State Medical University, Russia
2 Institute of Mathematics, named after S. L. Sobolev,
Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, Novosibirsk, Russia
Для оценки влияния аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) на параметры специфической аллергоди-агностики с неинфекционными аллергенами у больных с аллергической бронхиальной астмой средней тяжести, ко-морбидной с аллергическим ринитом и атопическим дерматитом при наличии поливалентной сенсибилизации проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование с включением 132 пациентов. Первой группе пациентов (п=88) на фоне базисной противовоспалительной терапии в течение 3-летнего периода проведена
