CC BY
22
пароксизмальным состояниям нами был проведен анализ заболеваемости работников локомотивных бригад и эффективность лечебно-профилактических мероприятий за период с 2000 по 2003 гг.
В отделенческой больнице на станции Ижевск ГЖД в 2002 году на диспансерном учете с ГБ состояло 51 машинист и 19 помощников машинистов. Повозрастная характеристика их дана в таблице № 1.
Из таблицы видно, что подавляющее большинство машинистов, состоящих на диспансерном учете с ГБ старше 40 лет (90%), доминирующий возраст помощников с ГБ моложе - 30-39 лет (53%).
На длинных перегонах работали 11 человек (8 машинистов и 3 помощника).
Распределение больных по группам в зависимости от стажа работы показано в таблице №2.
Из таблицы видно, что на диспансерном учете с ГБ состоят в основном машинисты и их помощники с длительным стажем работы. Лица со стажем работы более 15 лет составили 65 %.
В следующей таблице показано распределение больных с ГБ по степени тяжести.
Показательно что, больные с тяжелой степенью ГБ, к работе связанной с движением поездов не допускаются.
Следующий немаловажный фактор, который необходимо учитывать у больных с ГБ это степень риска возникновения тех или иных осложнений. В таблице №4 представлено распределение больных по степеням риска.
Из таблицы видно, что больные с высокой степенью риска к работе не допускаются.
Гипотензивная терапия у работников локомотивных бригад имеет свою специфику. Многие лекарственные средства, снижающие артериальное давление угнетают их профессионально значимые функции. Критерием отбора лекарственных препаратов является их влияние на готовность к экстренному действию. Поэтому здесь применимы препараты только двух групп - ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ) и некоторые из группы бета - блокаторов (анаприлин, обзидан).
Нами проведен анализ заболеваемости ГБ с временной утратой трудоспособности среди работников локомотивных
бригад. Полученные результаты представлены в таблице №6.
Из таблицы видно, что в 2001 году был рост заболеваемости по ГБ среди машинистов и помощников машинистов. Заболеваемость по итогам 2001 года была рассмотрена на совещании при начальнике отделения дороги с приглашением руководства локомотивного депо на станции Агрыз. Было принято решение:
1. Администрации предприятия, профкому совместно с СЭС разработать мероприятия по снижению заболеваемости.
2. На предприятии организовать школу больного артериальной гипертонией, где проводятся групповые занятия цеховым врачом по здоровому образу жизни, по коррекции режима дня, по физической активности в межрейсовые периоды, по нормализации социально бытовых факторов.
3. Разработка индивидуальной программы реабилитации на каждого больного с ГБ. Контроль выполнения программы возлагается на цехового врача и фельдшера выполняющего предрейсовые осмотры.
4. Организовать комнату психологической разгрузки с привлечением к работе специалиста.
5. Цеховым терапевтом ежеквартально проводить анализ заболеваемости локомотивных бригад.
6. Цеховому терапевту проводить работупо своевременному выявлению ГБ, адекватному лечению ее и предупреждению осложнений.
7. С целью профилактики прогрессирования заболеваний сердечно - сосудистой системы у указанной категории лиц предоставлять путевки на санаторно-курортное лечение за счет средств железнодорожного страхового общества.
В результате проведенных мероприятий, заболеваемость ГБ среди машинистов и помощников машинистов снизилась в 2002 году на 0,5% случаев и 6,5% в днях по сравнению с 2001 годом и в 2003 году на 47% в случаях и на 31% в днях по сравнению с 2002 годом.
Заключение.
По нашему мнению комплекс рекомендованных лечебно - профилактических мероприятий для больных с ГБ может быть успешно применен для других профессиональных групп, связанных с работой в аналогичных условиях.
Литература
1. Вилък М. Ф. Железнодорожная медицина. 2001, №2., с 11 - 18.
2. Вихерт А. М. Внезапная смертъ. - М.: 1980 - 368 с.
3. Цфасман А. 3. Железнодорожная медицина. Кардиология. - М., 1998 - 384 с.
4. Цфасман А. 3., Журавлева Г. Н. Клинические основы железнодорожной медицины. М., 1990 -183 с.
5. Нокиїозет 8. Н. в кн.: // ТНегарінгоеНе. -1988, 38, №43 - р. 3160 - 3164.
© Р.В.Кандауров, 2004 УДК 616.072.1
Р.В.Кандауров
КРИСТАЛЛИЗАЦИЯ ЛИКВОРА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ АЛКОГОЛЬНОЙКАРДИОМИОПАТИИ
Бюро судебно- медицинской экспертизы Управления Здравоохранения Администрации Калининградской области (начальник - Ю.И.Баранов), Калининград
В статъе приведены резулътаты кристаллографического исследования спинномозговой жидкости в 26 случаях смерти от алкоголъной кардиомиопатии. Кристаллограммы оценивали по визуалъной и стереоскопической картине, в резулътате чего были определены некоторые специфические особенности роста колоний кристаллов спинномозговой жидкости у лиц, умерших от алкоголъной кардиомиопатии.
Ключевые слова: кристаллографический метод, ликвор, диагностика, алкоголъная кардиомиопатия.
R.V. Kandaurov
CRYSTALLIZATION OF THE LIQUOR IN CASES OF DEATH FROM ALCOHOLIC CARDIOMYOPATHY
Kaliningrad
Crystallographic analysis of the liquor was carried out in 26 cases of death from alcoholic cardiomyopathy. The crystallograms were evaluated visually and by the stereoscopic picture. Specific features of the liquor crystal colonies growth in subjects dead from alcoholic cardiomyopathy.
Keywords: crystallographic method,liquor,diagnosis,alcoholic cardiomyopathy.
Развитие алкогольной кардиомиопатии (AKM^ является нередким осложнением систематического злоупотребления этиловым алкоголем [6]. Посмертная дифференциальная диагностика AKMП с ишемической болезнью сердца сложна, однако ее возможности могут расшириться с использованием кристаллографического метода исследования ликвора. Изучена возможность использования кристаллографического метода исследования спинно-мозговой жидкости (ликвора) в диагностике смерти от
Pre. 1. Внешний вид криеталлограммы ликвора человека, умершего от алкогольной кардиомиопатии.
Рис. 2. Стереомикроскопическая картина криеталлограммы ликвора-Увеличение 14х.
АКМП. В качестве кристаллообразующего вещества использовалась двухводная двуокисная медь, исследование проводилось по стандартной модифицированной методике [1,3,4].
В процессе исследования изучены особенности кристаллизации ликвора 26 человек, умерших скоропостижно и доставленных для исследования в бюро судебно-медицинской экспертизы. Среди погибших было 16 мужчин в возрасте 30-60 лет и 10 женщин в возрасте 30-70 лет. При судебно-медицинском исследовании было установлено, что причиной смерти во всех случаях явилась алкогольная кар-диомиопатия, концентрация этилового алкоголя в крови и моче погибших не превышала 1,6%о.
При исследовании кристаллограмм ликвора лиц, умерших от АКМП в большинстве случаев (22 от общего числа) были установлены следующие особенности: площадь роста колоний кристаллов на поверхности дна чашки Петри составляла 75-100%, поверх основных (фоновых) колоний кристаллов располагался кольцевидно-секторальный очаг кристаллизации наибольшим диаметром около 5060 мм. По границе этого очага отмечалась высокая плот-
ность центров кристаллизации, от которых определялся центростремительный рост нитей кристаллов, сходящихся в одну точку в центре кольцевидно-секторального очага и пересекающихся между собой, а в центральной части кольцевидно-секторального очага отмечалось наличие нескольких (4-6) концентрических образований различного диаметра. По границе кольцевидно-секторального очага имелась полоса просветления. На фоновом поле высота колоний кристаллов по отношению к поверхности
Рис. 2. Детальное изображение кольцевидно-секторально-гоочагакристаллограммыликворасхарактерными концентрическими образованиями в его центральной части.
дна чашки Петри составляла в основном 10-30 мм. Также отмечалось наличие умеренно выраженной повторной кристаллизации в виде утолщений нитевидных кристаллов, местами формирующих вид "еловых веток" и множественных глыбчатых наложений на поверхности дна чашки Петри. Количество центров кристаллизации на очаговом поле достигало 50 и свыше, а на фоновом поле не превышало 50. Угол расхождения от центров кристаллизации в колониях, формирующих секторально-кольцевидный очаг, как правило, был небольшим (до 40 градусов). Фоновые кристаллы в основном были звездчатой формы. При стереомикроскопическом исследовании отмечалось преобладание тонких кристаллов с умеренным количеством "поломок", распределение кристаллов по толщине было равномерным.
Вышеприведенные особенности внешнего вида кристаллов ликвора и их стереомикроскопической картины (в проходящем свете на светлом поле) представлены на рисунках 1,2,3.
В остальных четырех исследованных случаях отмечались морфологические особенности кристаллограмм, характерные для случаев смерти от ишемической болезни сердца: на очаговом поле кристаллизации происходил рост кустистых кристаллов, концевые участки которых в области максимально широкой части колоний переплетаются друг с другом, формируя "дорожку", вытянутую в вертикальном направлении по отношении к поверхности дна чашки Петри [5].
Таким образом, полученные результаты исследования свидетельствуют о наличии некоторых специфических особенностей кристаллизации ликворатрупов лиц, погибших от алкогольной кардиомиопатии: появление поверх фоновых кристаллов звездчатой формы кольцевидно-секторального
очага с характерными концентрическими образованиями Ввиду сказанного представляетсяперспективным дальней-
в его центральной части. При этом отмечалось отсутствие шее исследование возможностейиспользованиякристаллогра-
убедительного сходства с кристаллограммами ликвора, опи- фического метода в процессе дифференциальной диагностики
санными в имеющихся источниках литературы [4,5,7]. случаев смерти от АКМП и от ишемической болезни сердца.
Литература
1. Мороз Л. А., Каликштейн Д. Б. Кристаллографический метод исследования различных биологических субстратов: метод. рекомендации. -М., 1986.
2. Солохин А. А., Гайворонская В. И., Орлов С. В. Способ диагностики черепно-мозговой травмы. Патент на изобретение № 2124724. М., 1998. - 8 с.
3. Солохин А. А., Гайворонская В. И., Кандауров Р. В. Способ определения наличия этилового алкоголя в организме человека. Патент на изобретение № 2198401. М., 2003. - 4 с.
4. Солохин А. А., Гайворонская В. И., Майновская О. А., Орлов С. В., Гокинаев С. Г. Диагностика черепно-мозговой травмы и определение степени ее тяжести методом кристаллографического исследования спинномозговой жидкости в судебно-медицинской практике // В сб. Материалы XIII Пленума Всероссийского общества судебных медиков ( 21-22 мая 1998г. ). М., 1998. -С. 28-29.
5. Солохин А. А., Гайворонская В. И., Кандауров Р. В. Кристаллизация спинно-мозговой жидкости в случаях смерти от ишемической болезни сердца и отравления этиловым алкоголем. // Судебно-медицинская экспертиза. - 2002. - № 1. - С. 3-4.
6. Пермяков А. В., Витер В. И. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации. - Ижевск: Экспертиза, 2002. - С. 40-42.
7. Тахер Асаад М. А. Судебно-медицинская диагностика прижизненности повешения по кристаллографической структуре биологических жидкостей. Автореф. Диссерт. канд. мед. наук. - Киев, 1996.
© Д.В. Богомолов, А.Х. Аманмурадов, 2004
УДК 340.624
Д.В. Богомолов, А.Х. Аманмурадов ИЗУЧЕНИЕДИНАМИКИ МИКОБИОТЫ ОСТАНКОВ ТРУПА ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОМ УСТАНОВЛЕНИИ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ И МЕСТА ЗАХОРОНЕНИЯ
Российский центр судебно-медицинской экспертизы М3 РФ (директор - проф. Ю.И.Пиголкин), Москва
В статье приведены данные о ранних этапах заселения останков трупа почвенными и иными грибами. Показано, что уже к 2-м неделям захоронения наблюдается прорастание почвенными грибами одежды и кожных покровов трупа, причем видовой состав представителей микобиоты останков в целом соответствует месту захоронения.
Это может играть роль при установлении факта и маршрута перемещения трупа и его останков даже при наличии поздних трупных изменений.
Ключевые слова: судебно-медицинская микология, установление давности смерти, идентификация личности.
D.V.Bogomolov, A.Kh.Amanmuradov MYCOBIOTIC STUDYING OF HUMAN REMAINS FOR FORENSIC-LEGAL DEFINITION OF DEATH AGE AND BURIAL PLACE
Moskow
Data of early stages colonization of human remains by soil and other fungus are devoted in the article. It is shown that in 2 weeks after burial soil fungus begin to grow on skin and clothes. In whole, specific mycobiotic structure of remains conforms to mycobiotic structure of burial place. These can help to estimate the fact of corpse and remains displacement eve in the cases of late postmortem changes.
Key words: legal mycology, death age definition, person identification.
Настоящим сообщением мы продолжаем знакомить Материалы и методы исследования. Материалом ис-
читателей журнала с результатами практической разработ- следования послужили фрагменты останков двух трупов
ки относительно новой отрасли судебной медицины, - су- с известной давностью и причиной смерти (женщины 45
дебно-медицинской микологии, в основании которой один и 65 лет). Использовали биоманенкены в виде фрагмен-
из авторов представленной статьи [3]. Эта отрасль судеб- тов кожного покрова, подлежащих мягкихтканей, которы-
ной медицины является пограничной с иными биологи- ми обшивали фрагменты ребер и грудины. Далее манеке-
ческими дисциплинами, и разработка её немыслима без ны заворачивали в прокипяченную хлопчатобумажную
привлечения ученых-микологов и почвоведов, т.к. заселе- ткань и производили захоронение на полигоне в подзо-
ние трупа грибами как правило происходит в условиях листые почвы (г. Москва). Образцы из кожи и мягких
тех или иных биоценозов, причем преимущественно из тканей манекенов предварительно подвергали микологи-
почвы. В данной статье мы приводим экспериментальные ческому исследованию (см. ниже). Также проанализиро-
данные о ранних этапах заселения останков трупа почвен- вана почва, взятая с опушки соснового леса в одном из под-
ными и иными грибами, а также результаты сравнительного московных хозяйств северо-западного направления.
анализа почв городского и сельского ландшафта на примере Из всех образцов с помощью стерильного скальпеля
г. Москвы и сельской местности неподалеку от неё. были извлечены пробы и помещены в микологические
Целью нашей работы явилась разработка критериев пробирки, причем изымались образцы как почвы, так и
этапности заселения останков трупа представителями мико- кожи, а также мягких тканей.
биоты, а также выяснение роли в этом заселении места захо- Далее производен посев материала на специальные
ронения, мы сделали попытку также дать полученным ре- микологические среды с добавлением антибиотиков. Ме-
зультатам судебно-медицинскую интерпретацию, учитывая тод основан на следующих операциях: посев взвесей, при-
роль анализа некрофагов и некротрофных грибов в частно- готовленных путем последовательных десятикратных раз-
сти при проведении идентификационных исследований [3]. ведений пробы, на питательную среду в чашки Петри; куль-
