CC BY
72
КРИОГЕННЫЕ ПРИБОРЫ В ПРАКТИКЕ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ
Ю.А.Осипьян, Л.П.Межов-Деглин, М.К.Макова, А.А.Левченко, Институт физики твердого тела РАН, З.В.Калмыкова, Московская городская клиническая больница № 60.
e-mail: Mezhov@issp.ac.ru
Локальное замораживание пораженных участков тела до температур ниже -1000С широко применяют в современной хирургии и терапии [1,2]. Исследования, выполненные впервые В.В.Шафрановым на кафедре детской хирургии РГМУ, продемонстрировали высокую эффективность сочетания криогенных методов с другими методами воздействия, например с СВЧ излучением. Это особенно важно в тех случаях, когда использование других методов хирургических вмешательств нецелесообразно по жизненным показаниям, например, при лечении маленьких детей или пациентов старшего возраста [2,3].
Совершенствование и широкое применение методов криотерапии и криохирургии в практике лечебных учреждений России сдерживается трудностью приобретения как простых и надежных криодеструкторов, предназначенных для контактного охлаждения локальных участков на поверхности или в объеме ткани, так и криораспылителей, которые позволяют обрабатывать направленной струей холодного азотного пара (температура пара ниже -1800С) достаточно обширные участки поверхности, что важно для криотерапии. Как показал опыт работы З.В. Калмыковой в криогенном кабинете больницы №60 [3], при использовании специальных тубусов наши криораспылители можно применять для охлаждения выделенного участка тела до температуры жидкого азота (-1960С). Это существенно расширяет возможности использования криораспылителей в хирургии.
В цели работы, проводимой в ИФТТ РАН в тесном содружестве с криогенным кабинетом городской клинической больницей №60 г. Москвы [4,5,6], кафедрой детской хирургии РГМУ [3] и Больницей Научного центра РАН в Черноголовке [5], входит усовершенствование конструкции разработанных ранее приборов с учетом опыта их многолетней эксплуатации в клиниках России, а также разработка, изготовление и передача лечащим врачам на апробацию портативных криораспылителей и криодеструкторов нового поколения, пригодных для работы в условиях обычной районной поликлиники России в сочетании, например, с СВЧ-аппаратурой.
Изучение опыта практического применения известных криоприборов указывает, что для быстрого замораживания локальных объектов объемом порядка 1куб. см на теле пациента и последующего их охлаждения до температур около -100°С или ниже (характерное время обработки порядка минут) полезная холодопроизводительность прибора со сменным активным наконечником должна достигать десятков Вт, что затрудняет использование термоэлектрических преобразователей или даже современных газовых холодильных машин в криомедицине. Предпочтительнее в качестве хладагента использовать жидкий азот. Можно выделить два направления развития приборной базы для криогенной медицины. 1). Разработка и изготовление мощных многоцелевых криогенных установок, снабженных современной вычислительной техникой и автоматически управляемой гидравликой для контроля скорости охлаждения. Стоимость таких установок свыше 100 тыс. руб., что ограничивает круг их потребителей мощными медицинскими центрами. Разработкой и внедрением многоцелевых криоустановок (сюда нужно отнести и вошедшие в практику последних лет криосауны) занимаются, в основном, крупные фирмы. 2). Конструирование и изготовление сравнительно простых, надежных и недорогих портативных приборов, пригодных
для применения в условиях обычной поликлиники России со скромным бюджетом. Наиболее распространены портативные криоприборы, снабженные собственными контейнерами малой емкости (200-300 мл) для хранения жидкого азота, который используют для охлаждения сменного активного наконечника криодеструктора или для обработки поверхности ткани струей холодного пара.
Описания конструкций наиболее простых из разработанных нами приборов приведены в публикациях [7,8]. Для хранения жидкого азота используется тонкостенный металлический бачок, который окружен термоизолирующим слоем из пенопласта. В самой простой конструкции криодеструкторов сменные активные наконечники устанавливаются на свободном конце переходной металлической трубки, которая крепится к днищу бачка. В криодеструкторах, которые разрабатывались для операций на гортани и пищеводе у детей в Филатовской больнице, активный наконечник устанавливается на свободном конце длинной направляющей иглы (термоизолированной канюли). Жидкий азот подается из бачка во внутренний объем наконечника по тонкой внутренней трубке под действием избыточного давления, которое создается при испарении жидкости в замкнутом объеме. В настоящее время мы проводим испытания новой серии криоаппликаторов, охлаждаемых непосредственно погружением активного наконечника в жидкий азот.
Отметим, что по данным медицинских учреждений, с которыми мы сотрудничаем, за прошедшие годы наши приборы были с успехом использованы для лечения более чем 30 тысяч пациентов.
1. Э.И. Кандель, Д.Р. Чирешкин, А.И. Шальников, «Итоги развития кроихирургии и перспективы дальнейших исследований». Вестник АН СССР, № 3. 1978. С. 3-13.
2. В.В. Шафранов, Д.И Цыганов, Е.Н Борхунова, А.В.Гераськин и др. «Криохирургия: теория, иллюзии и переспективы». Альманах клинической медицины. Т. XII. 2-я Троицкая конференция «Медицинская физика и инновации в медицине». Москва, МОНИКИ, 2006, С.134.
3. Kalmykova Z.V., Mezhov-Deglin L.P., Shafranov V.V. «The usage of simple cryogenic tools in herontological clinic»; "Comparative appreciation of treatment of angiomas in children by cryogenic, MWI-cryogenic and MWI methods". Cryomedicine Update 2006. The 33-rd Annual Meeting of the Japan Society for Low temperature Medicine, P. 35 and 37.
4. Ю.А. Осипьян, Л.П. Межов-Деглин, В.Б. Ефимов и др. «Портативные приборы для криогенной медицины - новые разработки». Альманах клинической медицины. Т. XII. 2-я Троицкая конференция «Медицинская физика и инновации в медицине». Москва, МОНИКИ, 2006, С.122.
5. Ю.А. Осипьян, Л.П. Межов-Деглин, В.Б. Ефимов, М.К. Макова, А.В. Лохов, В.Н. Хлопинский, Б.М. Ефимов «Портативные приборы для криогенной терапии и хирургии». Сборник докладов на конференции по программе Президиума РАН «Фундаментальные науки - медицине», Москва, 2006 г., С. 105.
6. З.В. Калмыкова, Л.П. Межов-Деглин, В.В. Шафранов, Е. В.Торхунова и др. «Криогенные и СВЧ - криогенные методы в гериатрической клинике». Первая общероссийская научно-практическая конференция «Криомедицина. Современные методы», Москва, октябрь 2007 г. Сборник докладов, C.17.
7. В.Н. Балашов, А.А. Вишневский, Л.П. Межов-Деглин и др. Авторское свидетельство № 1572569 СССР, БИ, 1990, № 14.
8. Л.П. Межов-Деглин, А.В. Лохов, В.Н. Хлопинский, З.В. Калмыкова, "Портативные приборы для криогенной медицины", ПТЭ , № 5, 2000 г. С. 114.
CRYOGENIC TOOLES IN PRACTICE OF HERONTOLOGICAL CLINIC
Yu.A.Ossipyan, L.P.Mezhov-Deglin, M.K.Makova, A.A.Levchenko, Institute of Solid State Physics RAS,
Z.V.Kalmykova, Moscow city clinic hospital № 60.
During last years scientific researches and experimental developments have been carried out in the ISSP RAS in a strong cooperation with the cryosurgical department in a multispetialized Moscow city gerontology clinic № 60, department of children's surgery RSMU and the Hospital of the Chernogolovka Scientific Center RAS. The work was focused on creation of portable cryogenic devices for medicine -sprayers of liquid nitrogen and cryodestructors with removable active tips cooled by liquid nitrogen, suitable for usage in provincial outpatient clinics in Russia. Some of the models designed in ISSP were recommended by Council of new techniques of the Russian Ministry of Health for wide approbation in leading medical clinics. Investigations in this area are under continuation now. From practice of the cryosurgical department of the hospital № 60 it follows that using a special tubule for restricting the cooling zone one can use our cryospray for effective freezing the local object under treating down to the temperature of liquid nitrogen.
