CC BY
30
ФАРМАКОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
КРАТКОСРОЧНЫЙ ЭФФЕКТ РАЗНЫХ СПОСОБОВ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ДИФФУЗНОГО НЕТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА
Зурдинов Аширали Зурдинович
д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой базисной и клинической фармакологии, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92
Тилекеева Улангуль Муктаровна
д-р мед. наук, профессор кафедры базисной и клинической фармакологии, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92
Алымкулов Раушанбек Дабулбекович
д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой клинической реабилитологии и физиотерапии, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92
Сманова Джаныл Койчукеевна
канд. мед. наук, доцент кафедры клинической реабилитологии и физиотерапии, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92
E-mail: _ [email protected]
SHORT-TERM EFFECT OF DIFFERENT WAYS OF MEDICAL THERAPY OF DIFFUSE NONTOXIC GOITER
Ashirali Zurdinov
doctor of medical sciences, professor, head of the department of basic and clinical pharmacology,
I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Kyrgyzstan, Bishkek, Akhunbaev str., 92
Ulangul Tilekeeva
doctor of medical sciences, professor of the department of basic and clinical pharmacology,
I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Kyrgyzstan, Bishkek, Akhunbaev str., 92
Raushanbek Alymkulov
doctor of medical sciences, professor, head of the department of clinical reabilitology and physiotherapy,
I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Kyrgyzstan, Bishkek, Akhunbaev str., 92
Jangl Smanova
candidate of medical sciences, associate professor of the department of clinical reabilitology and physiotherapy,
I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Kyrgyzstan, Bishkek, Akhunbaev str., 92
АННОТАЦИЯ
Актуальность эндемического зоба определяется его постоянством, широкой распространенностью и недостаточной эффективностью профилактических и лечебных мероприятий. Цель работы - изучить краткосрочный клинический эффект разных способов лекарственной терапии диффузного нетоксического зоба. Применяли
Библиографическое описание: Краткосрочный эффект разных способов лекарственной терапии диффузного нетоксического зоба // Universum: Медицина и фармакология: электрон. научн. журн. Зурдинов А.З. [и др.]. 2016. № 11(33). URL: http://7universum. com/ru/med/archive/item/384 7
трансдермальный и пероральный способы введения препарата калия йодида. Для трансдермального способа введения препарата использовали электрофорез в виде курса из 10 процедур. Пероральный способ предусматривал прием 200 мг препарата каждый день. Изучали динамику объема щитовидной железы по данным ее ультразвукового исследования и уровень содержания йода в суточной порции мочи. Проведен сравнительный анализ результатов лечения больных диффузным нетоксическим зобом с первой и второй степенью увеличения щитовидной железы. Анализ результатов рассматривали отдельно по группам больных в зависимости от метода лечения и степени увеличения щитовидной железы. Установлен краткосрочный клинический эффект (через 1 месяц от начала лечения), проявлявшийся характерными изменениями специфических симптомов диффузного нетоксического зоба - снижением объема щитовидной железы и повышением уровня йодурии. Эффект выявлен у больных со второй степенью увеличения железы при трансдермальном пути введения препарата калия йодида. При первой степени увеличения щитовидной железы ни один из методов не имел краткосрочного эффекта. Пероральный прием препарата при второй степени увеличения щитовидной железы также не оказывал существенных сдвигов в состоянии здоровья.
ABSTRACT
The relevance of endemic goiter is determined by its persistence, prevalence and lack of efficiency of preventive and therapeutic measures. The goal of the work is to study the short-term clinical effect of different methods of medical therapy of diffuse nontoxic goiter. Transdermal and peroral administration routes of the drug potassium iodide are applied. Electrophoresis is used for transdermal drug administration as a course of 10 treatments. The peroral route involves receiving 200 mg of the drug every day. The dynamics of the volume of the thyroid gland is studied according to the ultrasound investigation and the level of iodine in a daily urine sample. The comparative analysis of treatment results of patients with diffuse nontoxic goiter with first and second degree of thyroid gland enlargement is carried out. The analysis of results is considered separately in groups of patients depending on the method of treatment and the degree of thyroid gland enlargement. Short-term clinical effect (after 1 month from the beginning of the treatment) is established which manifests by distinctive changes of specific symptoms of diffuse nontoxic goiter - decrease of thyroid gland volume and increase of the ioduria level. The effect is detected in patients with the second degree of increase of the gland under transdermal administration route of the potassium iodide drug. None of the methods have a short-term effect in first-degree increase of the thyroid gland. Peroral acceptance of the drug in the second degree of thyroid gland enlargement has no significant changes in health status.
Ключевые слова: диффузный нетоксический зоб, эндемический зоб, диффузное увеличение щитовидной железы, йоддефицитные заболевания, калия йодид, объем щитовидной железы, йодурия, трансдермальный электрофорез.
Keywords: diffuse non-toxic goiter, endemic goiter, diffuse increase of thyroid gland, iodine deficit disease, potassium iodide, thyroid volume, iodine in urine, transdermal electrophoresis.
Актуальность проблемы диффузного нетоксического зоба до настоящего времени определяется не только ее постоянством вследствие зависимости от непреходящих факторов окружающей среды [4, 8, 11] и массовостью его распространения [3, 6], а главным образом недостаточной эффективностью существующих мер профилактики и лечения [2, 5, 9]. С этой точки зрения необходимо проводить активный поиск и разработку новых путей борьбы с йоддефи-цитными состояниями [1, 7, 10].
Цель работы - изучить краткосрочный клинический эффект разных способов лекарственной терапии диффузного нетоксического зоба.
Материалы и методы исследования. В данной работе приведены результаты наблюдений за молодыми людьми 18-25 лет с диффузным увеличением щитовидной железы (ДУЩЖ) первой и второй степени, принимавших лекарственную терапию в виде приема калия йодида. Названный препарат вводился двумя способами: одним больным перорально по 200 мг каждый день 1 месяц, а другим - транс-дермально путем электрофореза 2% раствора препарата курсом из 10 процедур по 20 минут через день. Регистрация данных проводилась непосредственно перед началом лечения и через 1 месяц от первого
дня приема препарата. Статистический анализ проводили по разным группам в зависимости от исходных размеров щитовидной железы (ЩЖ) и метода лечения: группы ТД 1 (37 человек) и ТД 2 (40 человек) -больные соответственно с первой и второй степенью ДУЩЖ, принимавшие препарат трансдермально; группы ПО 1 (32 человека) и ПО 2 (38 человек) - аналогично больные соответственно с первой и второй степенью ДУЩЖ, принимавшие препарат перорально.
Изучали динамику наиболее специфичных показателей функции ЩЖ: содержание йода в суточной порции мочи и объем щитовидной железы по данным ее ультразвукового исследования (УЗИ). У всех обследованных гормональный фон функционирования ЩЖ был эутиреоидным (по уровню гормонов тироксина, тиреотропного гормона и трийодтиронина).
Результаты наблюдения.
Исходные значения изученных параметров показали, что размер ЩЖ при ее диффузном увеличении не всегда соответствует уровню йодурии, т.е. при первой степени ДУЩЖ у больного может быть средняя тяжесть йодурии, а при второй степени - первая или даже нижние границы нормативов (диаграмма 1).
Диаграмма 1. Частота случаев встречаемости разных степеней йодурии в разных группах до лечения
(в %).
Через 1 месяц от начала наблюдения выявлена определенная динамика изменений в зависимости как от выбранного метода введения препарата, так и от исходного размера ЩЖ. Среднее значение объема железы по каждой группе в целом группе не имело динамики (р>0,05), что вероятно всего было обусловлено тем, что для юношей и девушек нормативы в квадратных сантиметрах значительно расходятся
между собой и при суммарном выражении перекрывают друг друга. Так, для юношей размер ЩЖ нормальным считается до 25 см2, а для девушек - до 18. Поэтому более рациональным методом для сравнительного анализа в данном случае мы считаем рассмотрение разницы объема железы в процентах от исходного его значения до лечения, взятого в 100%, индивидуально у каждого обследованного.
Диаграмма 2. Динамика размеров ЩЖ (среднее значение в группе в % от исходного значения в 100%), подписанные значения имеют достоверную разницу между собой ф<0,05)
Динамика изменений в сторону уменьшения размера ЩЖ отмечается в группе ТД 2 - при транс-дермальном способе введения препарата у больных во второй степенью увеличения ЩЖ (диаграмма 2). При этом, степень увеличения объема железы по сво-
ему количественному значению соответственно переходила в другую степень, т.е. вторая в первую или в границу нормативов и т.д., поэтому менялось соотношение больных с разной степенью ДУЩЖ (диаграмма 3).
Диаграмма 3. Частота случаев встречаемости разной степени ДУЩЖ через 1 месяц от начала лечения
(в %).
У 30% больных с исходной первой степенью ДУЩЖ через 1 месяц при трансдермальном способе введения калия йодида объем ЩЖ уменьшился до нормальных величин, а при пероральном приеме -только у 3%. При исходной второй степени ДУЩЖ при трансдермальном методе лекарственной терапии у 10% больных через месяц размер ЩЖ нормализовался, у 40% - снизился до первой степени, а у остальных (50%) не выходил за пределы второй степени. У
аналогичных больных при пероральном приеме только у 5% объем ЩЖ сокращается до объема первой степени, а случаев нормализации значений не наблюдалось.
Как видно на диаграмме 3, более значимая динамика наблюдается при трансдермальном способе приема препарата, при этом наиболее выраженные изменения регистрировались при второй степени ДУЩЖ - до половины больных (50%).
Диаграмма 4. Динамика уровня йодурии (среднее значение в группе в мкг/л), подписанные значения имеют
достоверную разницу между собой (р<0,05).
Примерно схожую по направленности вектора изменений выявили и результаты изучения содержания йода в суточной порции мочи (диаграмма 4). Во всех группах средние значения названного показателя увеличиваются, но достоверные изменения зарегистрированы только в группе ТД 2.
Аналогично трактовке изменений размеров ЩЖ количественные значения йодурии в динамике также
менялись по своей степени выраженности (диаграмма 5). Наиболее значимые колебания отмечаются в группе ТД 2, в которой увеличивается число больных с нормальными значениями йодурии, а случаи со средней степенью тяжести вообще не отмечаются.
Диаграмма 5. Частота случаев встречаемости разных степеней йодурии (в %) в группах до лечения и через 1 месяц (выделенная пара цилиндров имеет наибольшую разницу значений составляющих сегментов
между собой)
Таким образом, краткосрочный клинический эффект (через 1 месяц от начала лечения) проявляется характерными изменениями специфических симптомов диффузного нетоксического зоба - объем ЩЖ и уровень йодурии, - и выявлен у больных со второй степенью увеличения железы при трансдермальном
пути введения препарата калия йодида. При первой степени увеличения щитовидной железы ни один из методов не имел краткосрочного эффекта. Перораль-ный прием препарата при второй степени увеличения щитовидной железы также не оказывал существенных сдвигов в состоянии здоровья.
Список литературы:
1. Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов Г.А. Эндемический зоб: Проблемы и решения. // Проблемы эндокринологии. - 2002. - Т. 48. - № 6. - С. 7-10.
2. Захаренко Р.В., Ножнова Л.П., Ковальский Ю.Г., Парщик Г.П., Убиенных Т.Н. О качестве профилактики йододефицитных заболеваний у беременных женщин г. Хабаровска // Здравоохранение Дальнего Востока. -2014. - № 2 (60). - С. 18-21.
3. Краснов В.М. Современное состояние проблемы йоддефицитных заболеваний // Педиатрическая фармакология. - 2010. - Т. 7. - № 1. - С. 108-112.
4. Лавров А.Н., Тикунова Т.А. Состояние здоровья детей проживающих в условиях геохимического дефицита йода // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». - 2006. - Т. 8. -№ 9. - С. 436.
5. Олина А.А. Состояние репродуктивного здоровья женщин в йоддефицитном регионе - давняя, но нерешённая проблема // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2014. - № 4 (50). - С. 5-8.
6. Петрова Т.Н. Коррекция репродуктивной функции у женщин, проживающих в йоддефицитном регионе // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. -Т. 17. - № 2. - С. 235-238.
7. Саблина О.С., Филатова Г.М., Левчук Л.В., Санникова Н.Е., Гаврилов А.С. Оценка обеспеченности йодом и новый способ профилактики йододефицита у детей // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2011. - Т. 15. - № 16 (111). - С. 159-163.
8. Солодухина М.А., Михайлова Л.А., Лапа С.Э., Бурлака Н.М. Геохимические особенности среды и эндемические заболевания Забайкальского края // Забайкальский медицинский вестник. - 2015. - № 4. - С. 167-172.
9. Трошина Е.А. Диффузный эутиреоидный зоб. Преимущества комбинированной терапии // Эндокринология: новости, мнения, обучение. - 2014. - № 3 (8). - С. 58-62.
10. Фадеев В.В. Комбинированная терапия препаратами йода и левотироксина в лечении эутиреоидного зоба // Эффективная фармакотерапия. - 2010. - № 36. - С. 74-82.
11. Фархутдинова Л.М. Проблема зоба. Геоэкологические аспекты // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2005. - № 11. - С. 41-43.
References:
1. Dedov I.I., Yudenich O.N., Gerasimov G.A. Endemic goiter: Problems and solutions. Problemy endocrinologii [Problems of Endocrinology]. 2002. Vol. 48. № 6, pp. 7-10. (In Russian).
2. Zakharenko R.V., Nozhnova L.P., Kovalskiy Yu.G., Parshik G.P., Ubiennyh T.N. On the prevention of iodine deficiency diseases in pregnant women of the city Khabarovsk. Zdravoohranenie Dalnego Vostoka [Health Of The Far East]. 2014. № 2 (60), pp. 18-21. (In Russian).
3. Krasnov V.M. Current status of iodine-deficiency diseases. Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric Pharmacology]. 2010. Vol. 7. № 1, pp. 108-112. (In Russian).
4. Lavrov A.N., Tikunova T.A. The State of health of children living in conditions of geochemical iodine deficiency. Elertronnyi nauchno-obrazovatelnyi vestnik "Zdorovie I obrazovanie v XXI veke" [E-research and educational bulletin "Health and education in the 21st century"]. 2006. Vol. 8. № 9, pp. 436. (In Russian).
5. Olina A.A. Women's reproductive health in iodine deficiency region - long, but not solved problem. Vestnik Uralskoy medizinskoy akademicheskoy nauki [Bulletin Ural medical academic science]. 2014. № 4 (50), pp. 5-8. (In Russian).
6. Petrova T.N. Reproductive function correction at the women in iodine deficient regions. Vestnik novyh medizinskih tehnologiy [Bulletin of new medical technologies]. 2010. Vol. 17. № 2, pp. 235-238. (In Russian).
7. Sablina O.S., Filatova G.M., Levchuk L.V., Sannikova N.E., Gavrilov A.S. Assessment of the availability of iodine and a new way of preventing iodine deficiency in children. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriay: Medizina. Farmaziya [Scientific statements, Belgorod State University. Series: Medicine. Pharmacy]. 2011. Vol. 15. № 16 (111), pp. 159-163. (In Russian).
8. Soloduhina M.A., Mihaylova L.A., Lapa C.E., Burlaka N.M. Geochemical features of Environment and endemic diseases of Zabaykalsky territory. Zabaikalsky medizinskiy vestnik [Zabaikalsky medical bulletin]. 2015. № 4, pp. 167-172. (In Russian).
9. Troshina E.A. Diffuse euthyroid goiter. Advantages of combination treatment. Endocrinologia: novosti, mnenia, obuchenie [Endocrinology: News, opinions, tutorials]. 2014. № 3 (8), pp. 58-62. (In Russian).
10. Fadeev V.V. Combined therapy with iodine and levothyroxine treatment of euthyroid goiter. Effetivnaya farmaterapia [Effective pharmacotherapy]. 2010. № 36, pp. 74-82. (In Russian).
11. Farkhutdinova L.M. The problem of goiter. Geoecological aspects. Vestnik Rossiyskoi akademii nauk [Bulletin of the Russian Academy of medical sciences]. 2005. № 11, pp. 41-43. (In Russian).
