CC BY
221
NAN Ukraini, Derzhavniy komitet statistiki Ukraini; 2007: 31. (in Ukrainian)
15. Yuz'ko O.M., Yuz'ko T.A. Clinico-statistical analysis of the use of auxiliary genesial technologies for treatment of nepliddya in Ukraine. Bukovins'kiy medichniy visnik. 2011; 15 (3): 135-7. (in Ukrainian)
16. Goyda N.G. A scientific ground and development of the system of mediko-sanitarnoy help women with extragenital pathology: Diss. Kiev; 2000. (in Ukrainian)
17. Kundiev Yu.I., Nagorna A.M. A professional health in Ukraine. Epidemiology analysis. Kiev: Avitsena; 2006. (in Ukrainian)
18. Serdyuk A.M., Timchenko O.I., Linchak O.V., Protsyuk O.V., Pokanevich T.M. Drugs as source of increase of risk of reproductive disorders. Zhurnal AMN Ukraini. 2009; 15 (1): 146-55. (in Ukrainian)
19. Gorina O.V., Galagan V.O., Timchenko O.I., Krivich I.P. Endocrine diseases as factor of risk of origin of innate pathology, spontaneous abortions and infertility. Visnik sotsial'noi gigieni ta
organizatsii okhoroni zdorov'ya. 2003; 3: 12-5. (in Ukrainian)
20. Protsyuk O.V., Linchak O.V., Pokanevich T.M., Timchenko O.I. Congenital developmental anomalies of system of blood circulation in Ukraine. Voprosy prakticheskoy pediatrii. 2013; 8 (3): 8-12. (in Russian)
21. Kachko G.O., Linchak O.V., Timchenko O.I. Smoking as factor of risk of origin of reproductive disorders is among an urban population in Ukraine. Skhidno-evropeys'kiy zhurnal gromads'kogo zdorov'ya. 2011; 2: 84-8. (in Ukrainian)
22. Scherb H., Weigelt E. Prevalence of cleft lip and palate in Bavaria, Germany, before and after the Chernobyl nuclear power plant accident. Mund. Kiefer. Gesichts. Chir. 2004; 80: 107-10.
23. Committee on Medical Aspects of Radiation in the Environment (COMPARE). 8 Report. 2004.
24. Wertelecki W. Malformation in a Chornobyl-Inpacted Region. Pediatrics. 2010; 125 (4);: e836-43.
Поступила 14.02.14 Received 14.02.14
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.872.4
Эру М.Е.1, M. БраубахМ.1, Дрмак Д.1, Король Н.2, Пауновик Е.2, Застенская И.1
краткий обзор текущей деятельности европейского регионального бюро воз относительно воздействия шума окружающей среды на здоровье
'Европейский центр ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья, 53113 Bonn, Germany; 2Страновой офис ВОЗ в Украине, 04070, Kiev, Ukraina
Шум окружающей среды - важный аспект общественного здравоохранения, согласно последним данным оценки бремени болезней, является вторым по значимости после загрязнения воздуха среди факторов риска, связанных с окружающей средой. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) впервые опубликовала рекомендации для общественного здравоохранения в отношении шума окружающей среды в 1999 г. (Руководство ВОЗ по шуму окружающей среды, 1999 г.). Эти рекомендации нашли свое развитие в Европейском руководстве по контролю ночного шума (2009 г.). С тех пор были опубликованы новые важные данные о воздействии шума окружающей среды на здоровье, что обусловливает необходимость пересмотра существующих руководств. Кроме того, в Директиве Европейского союза (ЕС) 2002/49/ЕС и в Пармской декларации по окружающей среде и охране здоровья (2010 г.) подчеркивается важность обновления рекомендаций по шуму. Отвечая на возникший запрос, Европейское региональное бюро ВОЗ недавно инициировало процесс разработки новых руководящих принципов, известных как Руководство ВОЗ по шуму окружающей среды для Европейского региона (далее Руководство). Руководство будет включать систематический обзор наиболее критических или важных последствий для здоровья, а также сосредоточится на пользе мероприятий по снижению уровня шума для здоровья. В Руководстве будут рассмотрены различные источники шума, такие как авиационный, железнодорожный и автомобильный транспорт, а также персональные электронные устройства и ветряные турбины. Кроме того, в Руководстве будет рассмотрена специфика помещений, таких как жилые дома, больницы, учебные заведения. Работа в указанных сферах в настоящее время продолжается, и Руководство предположительно будет опубликовано в середине 2015 г. В Руководстве будут представлены актуальная информация о рисках для здоровья, связанных с шумом окружающей среды, а также научно обоснованные рекомендации для оказания поддержки государствам - членам ВОЗ в их усилиях по профилактике чрезмерного шума и борьбе с его негативным воздействием.
Ключевые слова: шум - побочное действие; воздействие окружающей среды; здоровье и окружающая среда;
общественное здравоохранение; политика в отношении здоровья - законодательство; руководство.
HerouxM. E.1, BraubachM.1, DrmacD.1, KorolN.2, PaunovicE.2, Zastenskaya I. 1. - summary of ongoing
activities on environmental noise and health at the who regional office for europe
WHO European Centre for Environment and Health, Platz der Vereinten Nationen 1, 53113, Bonn, Germany; 2WHO Country Office in Ukraine, Kiev, 04070, Ukraina
для корреспонденции: Эру Мари-Ева; [email protected] For correspondence: Heroux Marie-Eve; [email protected]
The environmental noise is an important public health issue, according to recent assessment of the burden of diseases among environmental health risk factors in order of importance the environmental noise occupies the second place after air pollution. The World Health Organization (WHO) for the first time published its public health recommendations for the environmental noise in 1999 in the "WHO Guidelines for Community Noise (1999)". These recommendations found their development in WHO Night Noise Guidelines for Europe" (2009). From then onward there have been published new important data on the impact of the environmental noise on the health, that stipulated the revision of existing guidelines. Furthermore, both in the European Union (EU) Directive 2002/49/ EC and the Parma Declaration from 2010 there was pointed out the importance of renewal environmental noise recommendations. Responding to appearing interrogation, WHO Regional Office for Europe has recently initiated the process of the elaboration of new guiding principles known as "WHO Environmental Noise Guidelines for the European Region". The Guidelines will include a systematic review of most critical or important health consequences and also concentrate on health benefits of measures for the reducing noise levels. The Guidelines will consider noise coming from various noise sources such as aircraft, rail, road, personal electronic devices and wind turbines. The Guidelines will also consider the particularity of such accommodations as residences, hospitals, and educational facilities. The work in the mentioned spheres is ongoing and the revised Guidelines are expected to be published in mid-2015. The Guidelines will provide up-to-date information on the health risks related to the environmental noise and evidence-based recommendations in order to support for WHO Member States in their efforts to prevent of the excessive noise and the struggle with their negative impact.
Key words: environmental noise; adverse effect; environmental exposure; environmental health and public health; health policy; legislation; guidelines.
Благодарность. Авторы искренне признательны Швейцарии за значительный вклад в финансирование мероприятий по созданию Руководства ВОЗ по шуму окружающей среды для Европейского региона, а также выражают благодарность д-ру Джонатану Дубнову, сотруднику Министерства здравоохранения Израиля, за его участие в подготовке Руководства.
ВОЗ сохраняет авторские и все другие права на рукопись этой статьи, предоставленную для публикации.
Введение
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или физических недостатков. Шум окружающей среды оказывает негативное воздействие на здоровье и благополучие человека, что вызывает растущую озабоченность как широких слоев общественности, так и политиков в Европе.
В 2011 г. Европейское региональное бюро ВОЗ и Объединенный исследовательский центр (ОИЦ) Европейской комиссии опубликовали отчет «Бремя болезней, обусловленных шумом окружающей среды», в котором приведена количественная оценка утраченных лет здоровой жизни в Европе вследствие воздействия шума окружающей среды [1]. Бремя болезней как единый показатель объединяет количество лет жизни с инвалидностью и количество лет жизни, утраченных в результате преждевременной смерти, в общей популяции. Накоплено достаточно информации для количественной оценки бремени болезней, обусловленных шумом окружающей среды, для таких последствий, как сердечно-сосудистые заболевания, когнитивные нарушения у детей, нарушение сна, шум в ушах и раздражительность. Эти данные свидетельствуют о том, что в Западной Европе по меньшей мере 1 млн лет здоровой жизни ежегодно утрачивается по причине шума дорожного движения. Нарушение сна и раздражительность, обусловленные преимущественно шумом дорожного движения, составляют значительную часть бремени болезней, связанных с негативным воздействием окружающей среды. Это приводит к тому, что при оценке бремени болезней шум окружающей среды занимает второе после загрязнения воздуха место среди факторов риска, связанных с окружающей средой [1]. При этом данные о воздействии шума в центральной и восточной частях Европейского региона ВОЗ
недостаточны, что усложняет полную оценку бремени болезней.
Измерения, проведенные вдоль дорог с интенсивным движением, показали, что уровень шумового воздействия составляет от 75 до 80 дБ в течение 24-часового периода [2]. По данным Европейского агентства по окружающей среде, 40% городского населения Европейского союза подвергается воздействию шума дорожного движения, уровень которого превышает 55 дБ, при этом более 30% населения испытывает воздействие шума выше 55 дБ в ночное время [3]. Оба приведенных показателя превышают уровни, рекомендованные в Европейском руководстве по контролю ночного шума [4].
В Руководстве ВОЗ по шуму окружающей среды 1999 г. [2] представлены научные данные о нарушениях здоровья, обусловленных воздействием шума, и рекомендации по защите здоровья человека от шума окружающей среды, создаваемого различными источниками в общественных местах. Европейское руководство по контролю ночного шума [4] представляет собой обновленную и дополненную версию предыдущего руководства.
Новые данные о последствиях шума окружающей среды для здоровья, накопленные в последние годы, обусловливают необходимость обновления существующих руководств ВОЗ по шуму. Актуальность разработки новых руководств по шуму, основанных на принципе его воздействия на здоровье, отражена и в Директиве Европейского союза (ЕС) 2002/49/EC относительно оценки шума окружающей среды и противодействия ему (известна также как Environmental Noise Directive - END), которая предписывает государствам - членам ЕС разработать план мероприятий по ограничению и сокращению вредного воздействия шума.
В Пармской декларации, принятой на Пятой министерской конференции по окружающей среде и охране здоровья (Парма, Италия, 2010 г.), государства - члены призвали все заинтересованные стороны принять меры по уменьшению воздействия шума на детей, в том числе шума персональных электронных устройств, развлекательных мероприятий и транспорта, особенно в жилых районах, центрах по уходу за детьми, детских дошкольных учреждениях, школах и общественных местах отдыха. Государства - члены призвали ВОЗ подготовить соответствующее руководство по шуму [5]. Таким образом, Европейское региональное бюро ВОЗ разрабатывает ряд новых положений, объединенных в
Руководство ВОЗ по шуму окружающей среды для Европейского региона (Руководство), чтобы предоставить соответствующие научные данные и рекомендации для лиц, принимающих решения на политическом уровне, в государствах - членах ВОЗ в Европейском регионе.
Материалы и методы
Руководства ВОЗ содержат ряд получивших наиболее широкое признание рекомендаций в области общественного здравоохранения, содействующих принятию обоснованных решений относительно общественного здравоохранения, и адресованы политикам, медицинским работникам и другим заинтересованным сторонам. ВОЗ приняла признанные международным сообществом стандарты и методы разработки руководств с тем, чтобы эти документы были свободны от предвзятости, отвечали потребностям общественного здравоохранения и соответствовали следующим принципам: 1) рекомендации основаны на всесторонней и объективной оценке имеющихся доказательств; 2) процедура разработки рекомендаций является прозрачной. Таким образом, читатель сможет увидеть, как, кем и на каком основании была разработана рекомендация. Весь процесс осуществляется в соответствии со Справочником ВОЗ по созданию руководств [6].
ВОЗ инициировала процесс разработки Руководства в начале 2013 г. Основными задачами обновленного Руководства являются систематизированный обзор научной литературы о последствиях шума окружающей среды для здоровья и выработка научно обоснованных рекомендаций для защиты здоровья населения от рисков, связанных с шумом окружающей среды.
Процесс обновления Руководства является сложным, к нему привлечены наиболее авторитетные ученые со всего мира, их работу координирует ВОЗ. В качестве условия участия в процессе обновления Руководства экспертам надлежит декларировать все потенциальные личные, финансовые и научные интересы, заполнив специальную форму ВОЗ о декларации интересов. Согласно установленным процедурам, ВОЗ формирует Группу по созданию Руководства (ГСР), состоящую из ведущих специалистов и будущих пользователей, для разработки научно обоснованных рекомендаций. Первое заседание экспертов ГСР состоялось 14-15 ноября 2013 г. в Бонне (Германия). Эксперты ГСР определили сферу применения Руководства и приняли решения по ключевым вопросам, которые будут рассматриваться в Руководстве, предложили содержание, составили список авторов предварительных документов, систематических обзоров существующей доказательной базы и отдельных глав Руководства, а также согласовали план и график работы.
Основные последствия для здоровья, расцениваемые экспертами ГСР как критические или особенно важные, будут включены в систематический обзор литературы; последний будет проведен согласно протоколу, разработанному для этой цели. Для того чтобы оценить качество (достоверность) доказательств относительно каждого последствия для здоровья, что является необходимым условием разработки соответствующих рекомендаций, авторы систематического обзора будут использовать методологию GRADE, которая позволит распределить доказательства по степени достоверности: высокая, средняя, низкая и очень низкая [7]. Кроме того, в обновленном Руководстве будут пересмотрены рекомендации предыдущих руководств.
результаты и обсуждение
Шум окружающей среды будет определяться в Руководстве как «шум от всех источников, кроме шума от источников, связанных с профессиональной деятельностью, и воздействия шума на рабочих местах».
Предложенное содержание руководства ВоЗ по шуму окружающей среды для Европейского региона
Раздел
Наполнение
Составители Благодарности
Предисловие Резюме
Резюме для лиц, определяющих политику
Введение
Методы
Источники шума и их измерение
Биологические механизмы и достоверность
Обзор данных относительно неблагоприятных последствий шума для здоровья
Вмешательства Рекомендации
Пробелы в исследованиях
Список литературы
Приложения
Список авторов, декларация интересов
Финансирующие и оказывающие поддержку институты
От имени ВОЗ
Краткий обзор Руководства и его основных рекомендаций
Краткий обзор с акцентом на указания и рекомендации и их значение для лиц, определяющих политику
Обоснование и новые вызовы в области здравоохранения в отношении пересмотра руководств, обзор существующих руководств ВОЗ по шуму
Общая информация о процессе, протокол систематического обзора и оценки качества доказательств и выработки рекомендаций
Источники шума, оценка воздействия (измерение шума и картографирование), взаимосвязь различных показателей воздействия шума ^Атах, LAeq, Lden, Lnight и др.)
Пути формирования слуховых и не являющихся слуховыми эффектов, в том числе представление результатов исследований на животных
Сердечно-сосудистые заболевания
Нарушение сна
Нарушения слуха и шум в ушах Раздражительность
Когнитивные нарушения, психическое здоровье и общее благополучие
Неблагоприятный исход беременности
Систематический обзор мероприятий по снижению уровня шума и улучшению здоровья
Резюме данных относительно влияния шума на здоровье
Резюме данных относительно специфичной окружающей среды и источников шума
Источники: автомобильный, железнодорожный, авиационный транспорт, ветряные турбины, персональные электронные устройства
Окружающая среда: жилые районы, центры по уходу за детьми, школы, больницы, общественные места отдыха
Резюме данных относительно вмешательств
Рекомендации, основанные на доказательствах
Список пробелов, выявленных в систематических обзорах
Общие ссылки
Сокращения Глоссарий
Уравнения и другая техническая информация
К последствиям для здоровья, расцениваемым как критические или важные, в отношении которых будет предпринят систематический обзор доказательств, относятся: нарушение сна, раздражительность, когнитивные нарушения, психическое здоровье и общее благополучие, сердечно-сосудистые заболевания; нарушения слуха и шум в ушах, неблагоприятный исход беременности. Руководство также рассмотрит доказательства положительного влияния на здоровье уменьшения шума и различных мероприятий по снижению уровня шума.
Сочетанное воздействие как различных источников шума, так и источников шума с неакустическими факторами будет рассмотрено в соответствующих случаях. В частности, в Руководстве будет оценено сочетанное воздействие шума окружающей среды со следующими факторами: производственный шум, вибрация от железнодорожного и автомобильного транспорта (особенно в связи с возникновением раздражительности и нарушения сна), загрязнение воздуха (особенно в связи с сердечно-сосудистой заболеваемостью), а также визуальные аспекты ветряных турбин (особенно в связи с возникновением раздражительности).
Для каждого определенного нарушения здоровья в Руководстве будет отдельно оцениваться шум окружающей среды от следующих источников: авиационный, железнодорожный, автомобильный транспорт и ветряные турбины. В Руководстве будет также рассмотрена специфика конкретных помещений, таких как жилые дома, больницы и учебные заведения.
Работа по созданию Руководства, как ожидается, будет завершена в середине 2015 г.
Содержание обновленного Руководства приведено в таблице.
Выводы. Шум окружающей среды получает все большее признание в качестве важного вопроса общественного здравоохранения. Новые научные доказательства в области шума окружающей среды и общественного здравоохранения побудили ВОЗ к обновлению ранее опубликованных рекомендаций. Работа в этом направлении продолжается, и пересмотренное Руководство ВОЗ по шуму окружающей среды для Европейского региона, как ожидается, будет опубликовано в середине 2015 г.
Руководство предоставит актуальную информацию о рисках для здоровья, связанных с воздействием шума окружающей среды, и научно обоснованные рекомендации с тем, чтобы поддержать государства - члены ВОЗ в их усилиях по профилактике чрезмерного шума и в борьбе с его воздействием.
Ограничение ответственности. Авторы являются сотрудниками Европейского регионального бюро ВОЗ. Мнения, высказанные в данной публикации, отражают точку зрения авторов и могут не совпадать с официальной политикой ВОЗ.
Литература/References
1. WHO Regional Office for Europe. Burden of disease from environmental noise. Quantification of healthy life years lost in Europe. 2011. Available at: http://www.euro.who.int/en/health-topics/environment-and-health/noise/publications/2011/burden-of-disease-from-environmental-noise.-quantification-of-healthy-life-years-lost-in-europe (accessed 27 January 2014).
2. WHO. Guidelines for community noise. 1999. Available at: http://www.who.int/docstore/peh/noise/guidelines2.html (Accessed 28 January 2014).
3. European Environment Agency. Noise Observation and Information Service for Europe. 2013. Available at: http://noise.eionet. europa.eu (accessed 28 January 2014).
4. WHO Regional Office for Europe. Night Noise Guidelines for Europe. 2009. Available at: http://www.euro.who.int/__data/assets/ pdf_file/0017/43316/E92845.pdf (Accessed 27 January 2014).
5. WHO Regional Office for Europe. Parma Declaration on Environment and Health (2010). Available at: http://www.euro.who. int/_data/assets/pdf_file/0011/78608/E93618.pdf (Accessed 28 January 2014).- Режим доступа к версии на русском языке: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0004/78610/ E93618R.pdf (по состоянию на 26 февраля 2014 г.).
6. WHO. Handbook for Guideline Development. 2012. Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75146/1/978924154 8441_eng.pdf (accessed 28 January 2014).
7. GRADE Working Group. List of GRADE working group publications and grants. 2013. Available at: http://www.gradeworking-group.org/publications/index.htm#BMJ2008 (accessed January 27 2014).
Поступила 15.03.14 Received 15.03.14
