CC BY
20
УДК 612.12-009.72+615.22 Овчаренко Л. К., Циганенко I. В.
КРАТАЛ У КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНН1 ХВОРИХ НА СТАБ1ЛЬНУ СТЕНОКАРД1Ю
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
У робот! представлен досл'дження о^нки ефективностi застосування краталу для комплексного лкування пацieнтiв з стабльною стенокард'ею. Для цього на баз/ Полтавського клiнiчного кардо-логiчного диспансеру було в'д'брано 80 пацieнтiв вком в'д 58 до 65 рок'т рiзноí статi, як мали п1'дт-верджену стабльну стенокардю напруги без iнфаркту мокарда в анамнез¡. З них половина прий-мали кратал по 1 таблетц три рази на день 1 мсяць, три курси з /нтервалом у три мсяц протя-гом 1 року. Результати виявилися такими: вс па^енти досл/'дно'Т групи в1'дм1'чали полiпшення пере-бгу захворювання, р'тень загального холестерину знизився на 21-48% в'д вих'дного, нормал'зували-ся показники загортальноТ системи кров!; у контрольн1'й групi лише 9 осб зауважили, що ТхнШ зага-льний стан покращився, але р'тень загального холестерину знизився максимально на 14% в'д вих-дного, у 24 пацieнтiв було д'агностовано пдвищену згортальну здатнсть кров¡. Вказан результати довели ефективнсть та доцльнсть призначення краталу для комплексного лкування ста-бльноТ стенокардп, оскльки &н мае добру антиангнальну, г 'толШдем'нну та антиагрегантну дн, потен^юе терапевтичний ефект б'тьшост'! кардiологiчних препарат'т, що позитивно впливае на стан здоров'я пацieнтiв.
Ключов1 слова: кратал, плоди глоду, пустирник, кропива собача, таурин, стабтьна стенокард1я напруги.
Дана робота е фрагментом НДР «Роль запалення в патогенезi коронарних i некоронарних захворювань серця та розробка методiв патогенетичноТтерапп», № державноТреестрацп 0107и004808.
6. Очистка продукту.
Вступ
Питання дiагностики та лкування серцево-судинних захворювань залишаеться вщкритим, осктьки, за даними щорiчноl допов^д про стан здоров'я населення, санiтарно-епiдемiчну ситу-ацш та результати дiяльностi системи охорони здоров'я Укра'ни за 2016 рк у структурi пошире-ност хвороб серед всього населення Укра'ни у 2016 роц^ розподт рейтингових мюць, як i в по-передн роки, залишаеться незмшним: перше мн сце займають хвороби системи кровооб^у (30,67%) [1]. Звичайно, що досягнення сучасно''' науки дають досить багато можливостей для оп-тимiзацil процеав дiагностики та лкування тих чи шших захворювань. На сьогодышнш день, в арсеналi лкаря е чималий спектр лкарських за-собiв, як значно покращують стан патента. Але на практик бтьшють оаб, як звертаються за медичною допомогою, мають дектька захворювань, що вимагае призначення комплексно' терапп, яка досить часто включае далеко не один препарат. Лкарсьм засоби необхщы для покра-щення стану здоров'я патента, але кожний з них мае сво' побiчнi ефекти, а при поеднанн декть-кох препара^в збтьшуеться як позитивний, так i негативний ефект. Тому досить важливо засто-совувати препарати з найменшою шкодою i най-бтьшою користю для оргашзму. Мiнiмальний негативний вплив чинять фтопрепарати - лкар-ськi засоби, що отримуються з рослинно' сиро-вини, трав, цтоТ рослини або и екстракту в декн лька етапiв:
1. Пiдготовка рослинного матерiалу.
2. Пiдготовка екстрагента або сумш екстра-гентiв.
3. Одержання витяжки.
4. Концентрування.
5. Очистка витяжки.
8. Стандартиза^я.
9. Упаковка, маркування i фасування готового продукту.
Вони мають сво' характеры особливосп: пос-туповий, повiльний розвиток терапевтичного ефекту i м'яка дiя. Кратал е одним з таких фтоп-репара^в, який представлений на фармацевти-чному ринку Укра'ни, для лiкування па^етчв ка-рдiологiчного профiлю. Вiн мае кардютоычну, антиангiнальну, антиоксидантну, антиаритмiчну, антиппоксичну, антиагрегантну дм. Препарат ш-пбуе ренiн-ангiотензинову та калiкреlн-кiнiнову системи, процеси перекисного окислення лт^в, позитивно впливае на синтез цАМФ, полiпшуе кровопостачання та функцюнальний стан мюка-рда, збтьшуе «коронарний резерв», полiпшуе скорочувальну та насосну функци серцевого м'яза, зменшуе артерiальний тиск та нормалiзуе частоту серцевих скорочень.
Мета роботи
Оцшити ефективнiсть застосування краталу у комплекснш терапп пацiентiв зi стабтьною сте-нокардiею в порiвняннi з традицшними схемами лiкування, якi не включають препарати рослинного походження.
Матерiали та методи дослiдження
Дослщження проводилися на базi Полтавського ключного кардiологiчного диспансеру. Було вобрано 80 пацiентiв вiком вiд 58 до 65 рош рн зно' статi, якi мають пiдтверджену стабтьну стенокардiю напруги без iнфаркту мюкарда в анамнезi з класичними симптомами, описаними в лiтературi [5;6]. Вам патентам було проведено таю обстеження: загальнокл^чний аналiз кровi та сеч^ бiохiмiчний аналiз кровi з розгорну-тим лiпiдним спектром, коагулограма, електро-
кардiографiя, ехокардюскотя, велоергометрич-ний тест. З вказаноТ кiлькостi осiб було сформовано двi групи по 40 чоловк, дослiдна i контрольна. Патентам дослiдноТ групи до стандартноТ схеми лкування, яка включала антиангiнальнi, гiполiпiдемiчнi препарати та антиагреганти, додали кратал по 1 таблетц 3 рази на день протя-гом мюяця, всього було проведено три курси з штервалом у три мюяцк Представники контро-льноТ групи кратал не приймали. Спостереження проводилися протягом 1 року. Призначали кратал, який розроблений науково-виробничим центром Публiчного акцюнерного товариства «Борщапвський хiмiко-фармацевтичний завод». До складу 1 таблетки входить: густий екстракт плодiв глоду (Crataegiae extractum
spissum) у перерахуванн на суху речовину - 43 мг, густий екстракт собачоТ кропиви ^еопипае herba extractum spissum) у перерахуваннi на суху речовину - 87 мг, таурин, у перерахуванн на 100 % суху речовину - 867 мг, а також допомiжнi речовини (целюлоза мiкрокристалiчна, натрiю кроскармелоза, магнiю стеарат, кремшю дiок-сид ).
Плоди глоду мiстять спонши (уреолова та олеанолова кислоти), бета-фтостерин, хлороге-нова i кавова кислоти, флавоноТд гуперозид, ас-корбiнову кислоту, каротин, холш, ацетилхолiн, ефiрну олш, фруктозу, амигдалин, сорбiт, винну, лимонну, кратегову кислоти, пперин, дубильнi речовини.
Згщно з лiтературними джерелами, плоди глоду мають антиоксидантнi властивостi, зни-жують рiвень холестерину, розслаблюють спаз-мован судини, пiдвищують чутливiсть мiокарда до серцевих глiкозидiв, приводять в норму пока-зники згортання кровi, знижують артерiальний тиск, гальмують процеси нервового збудження, нормалiзують частоту серцебиття, чудово тош-зують i змiцнюють оргашзм. Препарати глоду малотоксичнi, в органiзмi не кумулюють.
Собача кропива мютить глюкозид леонурин, алкалоТд леонурокардин, сапонши, чинбарнi речовини, етерову олю У результатi дослiджень доведено, що трава пустинника (собача кропива) стаб^зуе серцевий ритм та змщнюе мю-кард, виявляе спазмолiтичну та протисудомну дш, знижуе тиск, рiвень холестерину в кровi, вмiст глюкози, пiровиноградноТ та молочноТ кислот, стаб^зуе бiлковий обмiн та виводить зайвi жири [1 ;2;3;4].
Таурин, який входить до складу краталу, е сульфокислотою, що синтезуеться в органiзмi з амшокислоти цистеТну. Вш вiдiграе важливу роль у процес травлення i засвоення жирiв та лт^фв. е одним з основних компонент жовчi, в
невеликих ктькостях мiститься в рiзних тканинах оргашзму, в основному у м'язах. Таурин сприяе травленню i виробленню жовчi у печiнцi, сприяе розщепленню холестерину. До того ж по-кращуе функцш жовчного мiхура шляхом утво-рення таурохолату iз жовчних кислот, який сприяе ефектившшому видаленню холестерину з жовчю. Таурин - це ключовий компонент жовчних кислот, i вш в^фграе значну роль у забезпе-ченн оптимально!' роботи печiнки, вiн необхщ-ний для виведення токсичних речовин i продук-тiв обмiну з оргашзму. Показанням до перораль-ного прийому е захворювання серцево-судинноТ системи та отруення серцевими глкозидами [7].
Результати дослщження та 1х обговорення
При оглядi пацiентiв дослiдноТ групи шсля першого курсу комплексноТ терапи з краталом, всi вiдмiтили, що об'ем ТхньоТ фiзичноТ активнос-т розширився. Вони почали долати на 50-100 м бтьшу вiдстань з менше вираженою задишкою, напади стали рщшими, менш iнтенсивними та коротшими. Значно покращився загальний стан: зменшилося вiдчуття слабкостi, швидкоТ втом-люваностк В контрольнiй групi 14 па^ен^в вщ-мiчали покращення стану у виглядi зменшення задишки та штенсивносп нападiв при стенокар-дп; 16 па^етчв не вiдмiтили значних змш; 10 пацiентiв зауважили, що напади стали менш ш-тенсивними, але не зменшилися.
Через три курси терапи краталом па^етчв оглянули повторно. В дослщнш груп всi пред-ставники зауважили, що загальний стан значно полтшився, напади виникають рiдше i при бть-шому фiзичному навантаженш, нiж ранiше; Тхня iнтенсивнiсть менша, а тривалють коротша. В 21 з 40 па^ен^в функцiональний клас стенокардп зменшився на одну позначку. В 19 з 40 - теж зменшилися уа симптоми, кшьмсть нападiв i потреба в прийомi нiтратiв короткоТ дм знизилася; дистан^я, яку може подолати патент, стала до-вше на 100-150 м, зменшилася задишка. У контрольна груп 9 осiб з 40 вщм^или незначне по-лтшення загального стану, у 23 - все лишилося без змш, 8 - вщм^или попршення у виглядi по-частiшання нападiв стискаючого болю за грудиною, збтьшення задишки при фiзичних наван-таженнях (рис. 1, 2).
При проведены бiохiмiчного дослщження кровi у представникiв дослщноТ групи рiвень загального холестерину зменшився за рахунок лн попроте^в низькоТ щiльностi та триглiцеридiв на 21-48% вщ вихiдного. При обстеженн конт-рольноТ групи максимум на 14%.
□ Значне полшшення стану
□ Помпрне полшшення стану
□ Поммрне полшшення стану
□ Без змш
□ Попршення стану
Рис. 1. Результати до^дноГ групи
Рис. 2. Результати контрольноi групи
За результатами коагулограми у дослщнш груш патолопчних вщхилень не виявлено. В контрольна групi у 24 чоловiк виявлено порушення у виглядi пiдвищеноТ згортальноТ здатностi кровi.
Отже, за результатами спостереження за до-слiдною групою, представники якоТ приймали додатково до стандартноТ схеми лiкування (включаючи антиангшальний, гiполiпiдемiчний та антиагрегантний засоби) кратал по 1 таблетц три рази на день по 1 мюяцю, три курси з штер-валом у три мюяц протягом року; та контрольною групою, яка не приймала вказаний препарат, виявилося, що у вах представниш дослщ-ноТ групи загальний стан значно полтшився, напади виникали рiдше i при бiльшому фiзичному навантаженнi, шж ранiше; Тхня iнтенсивнiсть бу-ла меншою, а тривалють коротшою. В 21 з 40 па^етчв функцюнальний клас стенокардiТ зме-ншився на одну позначку. В 19 з 40 - теж змен-шилися уа симптоми, кшьмсть нападiв i потреба в прийомi нiтратiв короткоТ дм знизилася; диста-нцiя, яку могли подолати па^енти, стала довше на 100-150 м, зменшилася задишка. У лтщному спектрi кровi рiвень загального холестерину зменшився на 21-48% вщ вихiдного за рахунок лтопроте^в низькоТ щiльностi та триглiцеридiв. За результатами когулограми патолопчних змш не було виявлено у жодного патента. У контрольна груш 9 оаб з 40 вщм^или незначне полт-
без 3míh, 8 - вщм^или погiршення у виглядi по-частiшання нападiв стискаючого болю за грудиною, збтьшення задишки при фiзичних наван-таженнях. У лтщному cneKTpi кровi спостер^а-лося зниження рiвня загального холестерину не бтьше, нiж на 14%. За результатами коагулограми у 24 па^етчв було виявлено пщвищення згортальноТ здатносл кровi. Вказанi результати доводять ефективнють та доцiльнiсть призна-чення краталу для комплексного лкування ста-бтьно'Т стенокарди, оскiльки вiн мае добру анти-ангiнальну, гiполiпiдемiчну та антиагрегантну дм, потенцiюе терапевтичний ефект бшьшосп кар-дiологiчних препаратiв, що позитивно впливае на стан здоров'я па^етчв.
Лтература
1. Товстуха 6. С. Фгготерашя / 6. С. Товстуха. - К. : Здоров'я, 1990. - 304 с.
2. Чухно Т. Большая нциклоедия лекарственных растений / Т. Чухно. - М. : Эксмо, 2007. - 1024 с.
3. Мазнев Н. И. Золотая книга лекарственных растений / Н. И. Мазнев. - 15-е изд., доп. - М. : ООО «ИД РИПОЛ Классик», ООО Издательство «ДОМ. ХХ1 век», 2008. - 621 с.
4. Мазнев Н. И. Травник / Н. И. Мазнев. - М. : ООО «Гамма Пресс 2000», 2001. - 512 с.
5. Фадеев П. А. Стенокардия / П. А. Фадеев. - М. : ООО Издательство «Мир и образование» : ООО «Издательство. Оникс», 2012. - 192 с.
6. Окороков В. Г. Фармакотерапия стабильной стенокардии: Руководство / В. Г. Окороков. - М. : Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 160 с.
7. Deila Corte L. Taurine 4 : Taurine and Excitable Tissues / L. Delia Corte // Advances in Experimental Medicine and Biology. - 2000. - V. 48. - P. 483-489.
шення загального стану, у 23 - все лишилося
Реферат
КРАТАЛ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ Овчаренко Л. К., Цыганенко И. В.
Ключевые слова: кратал, плоды боярышника, пустырник, крапива собачья, таурин, стабильная стенокардия напряжения.
В работе представлены исследования оценки эффективности применения кратала для комплексного лечения пациентов со стабильной стенокардией. Для этого на базе Полтавского клинического кардиологического диспансера были отобраны 80 пациентов в возрасте от 58 до 65 лет разного пола, которые имели подтвержденную стабильную стенокардию напряжения без инфаркта миокарда в анамнезе. Из них половина принимали кратал по 1 таблетке три раза в день 1 месяц, три курса с интервалом в три месяца в течение 1 года. Результаты оказались следующими: все пациенты исследуемой группы отмечали улучшение течения заболевания, уровень общего холестерина снизился на 21-48% от исходного, нормализовались показатели свертывающей системы крови; в контрольной группе только 9 человек отметили, что их общее состояние улучшилось, но уровень общего холестерина снизился максимально на 14% от исходного, у 24 пациентов было диагностировано повышенную свертывающую способность крови. Указанные результаты доказали эффективность и целесообраз-
ность назначения кратала для комплексного лечения стабильной стенокардии, поскольку он имеет хорошее антиангинальное, гиполипидемическое и антиагрегантное действие, потенцирует терапевтический эффект большинства кардиологических препаратов, что положительно влияет на состояние здоровья пациентов.
Summary
CRATAL IN INTEGRATED TREATMENT OF PATIENTS WITH STABLE ANGINA Ovcharenko L. K., Tsyganenko I. V.
Key words: cratal, hawthorn, Leonurus, neetle dog, taurine, stable angina pectoris.
This work presents study on the evaluation of the effectiveness of Cratal included into the integrated treatment of patients with stable angina pectoris. For this purpose, we selected 80 patients aged 58 - 65 years who had confirmed stable angina pectoris without history of myocardial infarction at the Poltava clinical cardiologic dispensary. Half of them took cratal in a dose of 1 tablet three times a day for 1 month, three courses with intervals of three months through a year. The main active ingredients are: extract of hawthorn fruit (Crataegiae fructus extractum spissum) in terms of dry matter - 43 mg; a motherwort herb extract (Leon-uriae herba extractum spissum) in terms of dry matter - 87 mg; and taurine per 100 % dry substance - 867 mg. Hawthorn fruit possesses antioxidant properties, lowers cholesterol, relaxes spastic vessels, increases myocardial sensitivity to cardiac glycosides, leads to normal blood coagulation, reduces blood pressure, inhibits nerve stimulation, normalizes heart rate, perfectly tones up and strengthens the body. The herb of the wild boar (dog nettle) stabilizes the heart rhythm and strengthens the myocardium, exhibits antispasmodic and anticonvulsant effects, lowers blood pressure, blood glucose, pyruvic acid and lactic acid, stabilizes protein metabolism and removes excess fats. Taurine plays an important role in the process of trapping and assimilating fats and lipids. It is one of the main components of bile, in small quantities contained in various tissues of the body, mainly in the muscles. Taurine promotes digestion and production of bile in the liver, promotes cholesterol digestion. In addition, it improves the function of the gallbladder by the formation of bile acid taurocholate, which contributes to the more effective removal of cholesterol with bile. Taurine is a key component of bile acids, and it plays a significant role in providing the optimal liver, it is necessary for the elimination of toxic substances and products of metabolism from the body. Indications for oral administration are cardiovascular disease and cardiac glycoside poisoning. According to the results of this work, all representatives in the test group noted that the general condition was significantly improved, attacks were less frequent than before; their intensity decreased, and the duration became shorter. In 21 of 40 patients, the functional class of angina decreased by one grade. 19 of 40 showed decrease in all the symptoms and the number of attacks, their need for short-acting nitrates declined as well; the distance that the patient can overcome became longer for 100-150 m; dyspnea decreased. In the control group, 9 out of 40 individuals reported a slight improvement in the general condition, 23 individuals noted that their condition remained unchanged, 8 presented deterioration manifested by increasing frequency of compression pain in the chest, increased shortness of breath at exertion. Biochemical blood examination the representatives of the test grpup demonstrated decreased level of total cholesterol due to low density lipoprotein and triglycerides by 21-48% compared with that at the beginning of the therapy. Blood examination of the control grpup revealed the decrease maximum by 14%. According to the results of coagulograms no pathological abnormalities were detected in the test grpup, while in the control group of 24 people increased coagulability was found out. The results described have proven the effectiveness and appropriateness of the appointment of Cratal for the integrated treatment of stable angina, since it has good antianginal, hypolipidemic and antiplatelet effects, potentiates the therapeutic effect of most cardiologic drugs that provide a positive influence of the general health of patients.
