CC BY
72
СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ
© АГАРКОВА Н.О., ШНАЙДЕР Н.А., ШЕВЧЕНКО О.И.
КРАСНОЯРСКОМУ КРАЕВОМУ ОБЩЕСТВУ КЛИНИЧЕСКИХ НЕЙРОФИЗИОЛОГОВ - 10 ЛЕТ
Н.О. Агаркова, Н.А. Шнайдер, О.И. Шевченко Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО, зав. - д.м.н.
Н.А. Шнайдер.
Резюме. В работе освещены история развития и итоги работы Красноярского краевого общества клинических нейрофизиологов, основателем организации которого был профессор Анатолий Борисович Гринштейн.
Ключевые слова: клиническая нейрофизиология, общество, Красноярский край, юбилей.
Агаркова Надежда Олеговна - врач медсанчасти ОАО Крамз; тел. 8(391)2209871.
Шнайдер Наталья Алексеевна - д.м.н. проф. зав.каф. медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО; тел. 8(391)2209871.
Шевченко Ольга Ивановна - ассистент кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО; тел. 8(391)2209871.
В условиях развития современной медицины становится чрезвычайно актуальной задача разработки, усовершенствования, внедрения в практику новых нейрофизиологических методов диагностики, в том числе компьютерных диагностических комплексов и систем, что приводит к повышению уровня требований и знаний не только в области неврологии, клинической нейрофизиологии, патофизиологии центральной и периферической нервной систем, но и в области рациональной организации работы кабинетов (лабораторий) клинической нейрофизиологии.
Однако в настоящее время в Российской Федерации клиническая нейрофизиология не выделена в разделе медицинских специальностей. В то же время для обеспечения высокого качества работы подготовка врачей функциональной диагностики в неврологии, владеющих
нейрофизиологическими методами диагностики (клинических
нейрофизиологов), в большинстве ВУЗов и ГИУВов нашей страны проводятся курсы на базах кафедр неврологии и нейрохирургии. В последние годы отмечается тенденция к подготовке врачей функциональной диагностики нервных болезней (клинических нейрофизиологов) на базе отделений и лабораторий клинической нейрофизиологии (МГМА им. Сеченова, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, НИИ неврологии РАМН и др.) и организация кафедр клинической нейрофизиологии последипломного образования врачей (РУДН, Красноярский государственный медицинский университет). Многолетняя практика работы показывает, что подготовка такого специалиста на базе терапевтических кафедр (на базе специальности «внутренние болезни»), таит в себе ряд подводных камней: освоения анатомии, физиологии, патофизиологии
нервной системы; необходимость приобретения базовых знаний в области неврологии (в частности, имеющиеся трудности у врачей терапевтов в клинике и диагностике неврологической патологии); а также в области терапии неврологической патологии. Поскольку проводимое лечение, в ряде случаев, вносит существенные изменения в показатели
нейрофизиологических методов диагностики. С другой стороны, клинические нейрофизиологи имеют ряд пробелов в области знаний нормативной документации по функциональной диагностике, регламентирующей их непосредственную работу на местах, что приводит к возникновению трудностей в организации и деятельности кабинетов клинической нейрофизиологии, замечаний при проведении аттестации и сертификации специалистов, лицензировании и аккредитации их работы.
Для решения этих проблем в 1998 году по инициативе профессора Анатолия Борисовича Гринштейна, заведующего курсом неврологии кафедры нейрохирургии ФПК и ППС КрасГМУ, в Красноярском крае было организована региональная общественная организация «Красноярское краевое общество клинических нейрофизиологов» (рис. 1). Обладая большим опытом работы в органах здравоохранения Красноярского края, талантливый невролог и педагог высшей школы Анатолий Борисович впервые проанализировал состояние бурно развивающейся службы -нейрофизиологической помощи - в нашем регионе. Он отметил, что в Красноярске и Красноярском крае сложилась критическая ситуация: отсутствовала преемственность между клиницистами, направляющими больных на нейрофизиологические методы диагностики, и клиническими нейрофизиологами, выполняющими исследования.
Рис. 1. Профессор А.Б. Гринштейн (в центре) и члены Красноярского краевого общества клинических нейрофизиологов (Красноярск, 1999).
С одной стороны, практикующие неврологи недостаточно четко представляли себе показания к исследованиям, не всегда адекватно могли провести клиническую интерпретацию полученных результатов, что привело к формальному проведению большинства нейрофизиологических методик -для выполнения требований медико-экономических стандартов, активно перерабатывающихся и дополняющихся в то время. В направлениях в кабинеты клинической нейрофизиологии могло значиться: «ЭхоЭГ задней черепной ямки», «РЭГ головы»». Не было четкой дифференцировки в выборе электронейромиографических методик. Например, «больной Х., 23 лет, направляется на ЭМГ» могло означать любую из методик стимуляционной и игольчатой электромиографии в любом месте (что исследовать дистальные и/или проксимальные отделы верхних и нижних конечностей?, мышцы туловища?, мимическая мускулатура? нервы?). Не существовало алгоритмов динамического проведения электроэнцефалографического исследования больным эпилепсией и эпилептическими синдромами.
Психоневрологические диспансеры Красноярского края не были укомплектованы современным нейрофизиологическим (в первую очередь, электроэнцефалографическим) оборудованием.
С другой стороны, клинические нейрофизиологи зачастую недостаточно хорошо ориентировались в неврологической семиотике и синдромологии, вследствие чего не описывали динамику изменений нейрофизиологических параметров при повторных исследованиях, что замедляло широкое внедрение методик в клиническую практику. Компьютерный электроэнцефалограф «Medelec» (США), комплекс регистрации вызванных потенциалов головного мозга или компьютерный реографический комплекс могли служить лишь «украшением» отделений функциональной диагностики, приобретенным или поставленным в рамках программ
гуманитарной помощи в период перестройки. В этих же отделениях нейрофизиологические исследования, в основном, проводились на 8 (или 16канальном) аналоговых электроэнцефалографах (ЭЭГ), а также аналоговых реографах РГ-04. Существовали сложности и в сопоставлении результатов исследований, выполненных в разных лечебно-профилактических, поскольку врачи функциональной диагностики нервной системы (клинические
нейрофизиологи) не соблюдали алгоритм описания нейрофизиологического статуса, а заключение могло не соответствовать техническим возможностям методики. Например, в заключении (общей оценке) ЭЭГ-исследования мы могли видеть такую формулировку - «... выявлены признаки
дисциркуляторной энцефалопатии...».
Целью организации Красноярского краевого общества клинических
нейрофизиологов была оптимизация диагностической
(нейрофизиологической) помощи больным неврологического профиля и со смежной патологией, обеспечение взаимопонимания и тесного
взаимодействия между клиническими нейрофизиологами и практикующими неврологами, нейрохирургами, психиатрами и широкое внедрение современных методов диагностики в клиническую практику.
В 1998-2000 г.г. председателем Общества являлся Сергей Викторович Соловьянович, секретарем - Наталья Алексеевна Шнайдер (в то время -врачи нейрофизиологи отделения функциональной диагностики
Красноярской Краевой клинической больницы №1) (рис. 2). Работа заседаний общества (1-2 раза в год) носила кулуарный (сугубо узкий) характер, однако уже на этом этапе развития удалось упорядочить отбор больных на диагностические исследования, была предпринята попытка стандартизации протоколов проведения основных методик (ЭЭГ, ЭМГ, РЭГ, ЭхоЭГ), стали внедряться в клиническую неврологическую практику такие методики, как вызванные потенциалы (соматосенсорные, зрительные, слуховые, когнитивные), впервые в Красноярском крае были разработаны и внедрены в практическое здравоохранение протокол и стандарты (число
условных единиц на 1 исследование) для компьютерной РЭГ и компьютерной РВГ верхних и нижних конечностей. Однако широкое внедрение диагностических методик в практику ЛПУ города и края сдерживалось отсутствием базовых знаний по клинической нейрофизиологии у неврологов. «Нет спроса - нет предложения».
Рис. 2. Нейрофизиологическая служба отделения функциональной
диагностики Красноярской краевой клинической больницы №1 (Красноярск, 1998): врачи-нейрофизиологи Н. Шнайдер, С. Соловьянович, Д. Москов, медсестры Л. Копусова (верхний ряд, слева-направо), Л. Шапошникова, Н. Марьясова (нижний).
В конце 1999 года профессор А.Б. Гринштейн, курирующий работу
Общества, поставил перед нами новые цель и задачи. Основным из приоритетных направлений работы Общества стали: популяризация
нейрофизиологических знаний у обслуживаемого населения, повышение уровня подготовки врачей-неврологов по клинической нейрофизиологии на сертификационных циклах и циклах общего усовершенствования, проводившихся на базе кафедры нейрохирургии с курсом неврологии ФПК и ППС КрасГМУ, а также научно-исследовательская работа Общества. В 20002001 г.г. были подготовлены и внедрены в педагогическую и лечебную практику первые методические рекомендации для системы последипломного образования в КрасГМУ: «Применение метода компьютерной РЭГ» (А.Б. Гринштейн, Н.А. Шнайдер), «Применение компьютерной ЭЭГ при
некоторых заболеваниях ЦНС» (А.Б. Гринштейн, Н.А. Шнайдер);
опубликована монография «Компьютерная РЭГ в неврологии» (А.Б.
Гринштейн, Н.А. Шнайдер). Помимо внедрения в педагогическую практику лекционного курса, семинарских и практических занятий по клинической нейрофизиологии (кураторы - Н.А. Шнайдер, С.В. Соловьянович) для врачей-неврологов на сертификационных циклах (ОУ «Неврология») согласно Типовой Программе МЗ РФ (2000 г.), по инициативе проф. А.Б. Гринштейна на кафедре нейрохирургии с курсом неврологии ФПК и ППС были организованы вначале тематические (ТУ «Компьютерная ЭЭГ», ТУ «Компьютерная электроэнцефалография с основами эпилептологии», ТУ «Компьютерная РЭГ с основами ангионеврологии», ТУ
«Эхоэнцефалография»), а в дальнейшем (с 2001 г.) сертификационные циклы для врачей функциональной диагностики (ОУ «Функциональная диагностика в неврологии»). Кроме того, для врачей функциональной диагностики (в первую очередь, клинических нейрофизиологов) были разработаны и внедрены в педагогическую практику краткосрочные циклы по неврологии (72 часа): «Эпилептология», «Ангионеврология». Куратором и ведущим преподавателем дисциплины стала ассистент кафедры нейрохирургии с курсом неврологии ФПК и ППС к.м.н. Н.А. Шнайдер, которая под руководством проф. А.Б. Гринштейна в 2000 году успешно защитила кандидатскую диссертацию «Состояние биоэлектрической активности головного мозга после микрохирургических операций в условиях длительной общей анестезии».
В 2000 году произошла реорганизация Общества: по инициативе
клинических нейрофизиологов на очередном отчетно-перевыборном собрании председателем избрана к.м.н. Н.А. Шнайдер, заместителем председателя - врач функциональной диагностики МСЧ №9 ОАО КраМЗ Н.О. Агаркова, секретарем - врач функциональной диагностики Красноярской Краевой клинической больницы О.И. Шевченко (рис. 3). Впервые в Красноярске и Красноярском крае стали проводиться регулярные междисциплинарные научно-практические конференции по неврологии и клинической нейрофизиологии с привлечением ведущих специалистов
Российской Федерации. Росло и само Общество: если в 1998 году в Красноярском краевом обществе клинических нейрофизиологов было зарегистрировано 24 врача, в 2002 - 36, то к 2006 - их число возросло до 69. Следует отметить, что в последние годы в Краевое общество клинических нейрофизиологов вступают также врачи смежных специальностей (прежде всего, неврологи-эпилептологи), а также студенты КрасГМУ. Такая тенденция обусловлена несколькими факторами: во-первых, улучшением оснащения лечебно-профилактических учреждений (стационаров, диспансеров и поликлиник) города и края современной компьютерной аппаратурой, позволяющей проводить современные методики нейрофизиологической диагностики; во-вторых, организацией и проведением ежегодных циклов усовершенствования и переподготовки врачей по клинической нейрофизиологии; в-третьих, популяризацией нейрофизиологических знаний среди неврологов и психиатров, обусловленной расширением круга специалистов, участвующих в конференциях, проводимых в рамках работы Общества.
Рис. 4. Члены Красноярского Краевого общества клинических
нейрофизиологов (Красноярск, 2004 г.).
В 2003-2004 г.г. инициативной группой членов Общества (Н.О. Агарковой, О.И. Шевченко, Е.А. Козулиной) под руководством к.м.н., доцента Н.А. Шнайдер подготовлено к печати уникальное руководство для врачей функциональной диагностики нервной системы «Организация работы кабинетов клинической нейрофизиологии (нормативные материалы)», отражающее нормативно-правовую основу деятельности клинических нейрофизиологов. Первая часть руководства, изданная в Красноярске в 2004 году на средства Общества, была с большим интересом встречена клиническими нейрофизиологами не только Красноярского края, Сибирского Федерального округа, но и Российской Федерации. В соответствие с рекомендациями и пожеланиями членов Общества, в течение последующего года руководство было переработано и дополнено Н.А. Шнайдер, Н.О. Агарковой, О.И. Шевченко и Е.А. Кобелевой. В 2005 году при активном содействии научно-производственной фирмы МБН (Москва, Россия) руководство «Организация работы кабинетов клинической нейрофизиологии (нормативные материалы), в 3-х частях» было издано в Москве и стало доступно широкому кругу читателей.
Рис. 5. На цикле общего усовершенствования «Функциональная
диагностика в неврологии» (11.09.-26.12.2006 г.): заведующая кафедрой -
д.м.н. Н.А. Шнайдер и куратор цикла - ассистент О.И. Шевченко (в центре).
В сентябре 2006 года в КрасГМУ была организована кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования (зав. кафедрой - д.м.н., проф. Н.А. Шнайдер). Одним из направлений научно-исследовательской работы кафедры стало повышение научного потенциала членов Общества (рис. 5). При активной помощи и содействии руководства КрасГМУ (ректор - проф. И.П. Артюхов), научнопроизводственной фирмы МБН (Москва, Россия), фармацевтической компании «Санофи-Авентис» (Франция), научно-производственной
компании «Медиком-МТД» (Таганрог, Россия) происходит оснащение лаборатории нейрофизиологии кафедры современной диагностической аппаратурой, что обеспечило создание и работу студенческого научного общества кафедры, улучшение качества подготовки специалистов на циклах усовершенствования и переподготовки по клинической нейрофизиологии, оптимизацию проведения научно-исследовательских проектов и программ межвузовского и международного сотрудничества. В 2006-2007 учебном году под руководством д.м.н. Н.А. Шнайдер успешно защищено 4 кандидатских диссертации. В настоящее время выполняется 8 кандидатских, запланировано 2 докторских диссертации.
Красноярское краевое общество клинических нейрофизиологов и кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО активно сотрудничают с органами здравоохранения Красноярского края и города Красноярска. В результате тесного сотрудничества между кафедрой медицинской генетики, клинической нейрофизиологии ИПО и Клинической больницей №51 ФМБА организован пилотный проект - «Школа управления заболеванием» для родственников больных эпилепсией, проживающих в г. Железногорске Красноярского края. Поскольку важным элементом оказания высокоэффективной медицинской, диагностической и социальной помощи больным эпилепсией является создание школ, при проведении занятий с
родственниками больных мы делаем основной акцент на ранние клиникодиагностические признаки заболевания и его адекватное лечение. Используя возможности лекционных и практических занятий, мы стремимся привить населению язык науки, показать логику рождения новых знаний о формах эпилепсии и особенностях ее течения, осветить возможности современных методов диагностики и лечения заболевания и активно использовать полученные знания на практике. Обучение в Школе проводится в группе 3040 слушателей в течение учебного года (1 раз в месяц). Согласно расписанию занятий и их тематике, проводится тестирование уровня знаний слушателей Школы по изучаемому разделу эпилептологии с использованием оригинальных анкет, разработанных нами согласно цели и задач настоящего социального проекта. Анализ результатов анкетирования позволяет нам построить занятия Школы таким образом, чтобы максимально заинтересовать слушателей, заполнить пробелы в их знаниях, скорректировать неверные представления, развеять существующие мифы, вселить веру в успех лечения заболевания.
В настоящее время приоритетными направлениями научной и лечебной работы кафедры являются: генетика и клиническая нейрофизиология
эпилепсии и эпилептических синдромов, наследственных нейромышечных заболеваний, цереброваскулярных заболеваний, когнитивных нарушений, нейроэндокринной патологии. Выполнение научно-исследовательских проектов и проведение научно-практических семинаров и конференций немыслимо без участия членов Красноярского Краевого общества клинических нейрофизиологов и поддержки ведущих клинических нейрофизиологов и генетиков Российской Федерации. Развивается междисциплинарное сотрудничество не только с кафедрами КрасГМУ (кафедрой нервных болезней, кафедрой нейрохирургии и неврологии ИПО, кафедрой поликлинической терапии и семейной медицины ИПО, кафедрой внутренних болезней №1, кафедрой функциональной диагностики, кафедрой детских болезней, кафедрой стоматологии детского возраста, кафедрой
нормальной анатомии, кафедрой биологии, ботаники и фармакогнозии и др.), кафедрами медицинских вузов (Курского, Новосибирского, Сибирского государственных медицинских университетов, Читинской государственной медицинской академии, и ГИУВов Российской Федерации (Иркутским, Новокузнецким государственными институтами усовершенствования
врачей), ближнего и дальнего зарубежья, но и техническими ВУЗами (Красноярским государственным аэрокосмическим университетом,
Сибирским федеральным университетом, Красноярским торгово-
экономическим институтом и др.). По итогам конкурса за 2006-2007 учебный год кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО заняла 1 место среди клинических кафедр КрасГМУ.
Красноярское Краевое общество клинических нейрофизиологов
продолжает свое динамическое развитие. Сейчас наша цель - не только усовершенствование существующей службы клинической нейрофизиологии в Красноярске и Красноярском крае, научно-исследовательская деятельность, но и подготовка кадров. Наше будущее - это подрастающее поколение (студенты, клинические ординаторы, аспиранты КрасГМА). В 2006-2007 учебном году члены СНО кафедры (рис. 6) представили свои работы на итоговых студенческих научных конференциях не только в Красноярске, но и в Томске, Смоленске, Санкт-Петербурге. Все представленные от СНО кафедры доклады были признаны и заняли 1, 2 или 3 места. Следует отметить, что доклады участников итоговых конференций СНО кафедры отличаются высоким уровнем осмысления изучаемой темы, тщательной подготовкой и ораторским искусством.
Рис. 6. Первая Итоговая конференция студенческого научного общества кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО КрасГМА (Красноярск, 22 декабря 2006 г.): руководитель СНО кафедры, член ревизионной комиссии Красноярского краевого общества клинических нейрофизиологов - к.м.н., асс. Е.А. Козулина (в центре) с победителями и лауреатами конференции.
К сожалению, в преддверие 10-летнего юбилея Красноярского краевого общества клинических нейрофизиологов с нами нет Учителя - профессора Анатолия Борисовича Гринштейна, но он в наших сердцах. Его прозорливость, активная позиция и неоценимая помощь в организации и становлении Общества дали нам возможность расти и развиваться на благо российской науки и практического здравоохранения.
Сердечно поздравляем Правление и членов Красноярского Краевого общества клинических нейрофизиологов со славным юбилеем - 10-летием со дня организации!
TEN YEARS OF KRASNOYARSK REGIONAL SOCIETY OF CLINICAL NEUROPHYSIOLOGISTS
N.O. Agarkova, N.A. Shnayder, I.O. Shevchenko Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky
Abstract. The paper describes the history of Krasnoyarsk territorial society of clinical neurophysiologists (founded by prof. Anatoli Borisovich Grinstein) and the results of society’s activity.
Key words: clinical neurophysiology, society, Krasnoyarsk region, jubilee.
