CC BY
84
СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ
© ВЕРЕЩАГИНА Т.Д., НИКУЛИНА С.Ю., ШУЛЬМАН В.А.
КРАСНОЯРСКАЯ НАУЧНАЯ ШКОЛА «СЕРДЕЧНЫЕ АРИТМИИ» - ЭТАПЫ СТАНОВЛЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ
РАЗВИТИЯ
Т.Д. Верещагина, С.Ю. Никулина, В.А. Шульман ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра внутренних болезней №1, зав. - д.м.н. проф. С.Ю. Никулина.
Резюме. Статья посвящена 70-летию Красноярского государственного медицинского университета и рассказывает о становлении и развитии одной из старейших университетских школ - школе «Проблемы этиологии, диагностики и лечения сердечных аритмий», ведущей свое начало с создания городского кардиодиологического центра на базе ГКБ №20 города Красноярска более 25 лет назад. У истоков ее создания стояли такие «столпы» терапии, как профессор К.Ф. Богданов и профессор Ф.Ф. Костюк. Однако истинным основателем школы стал один из ведущих аритмологов
России - профессор В.А. Шульман. Это его трудами и сподвижничеством выросла научная школа, которая пользуется заслуженным авторитетом среди российских кардиологов.
Ключевые слова: Красноярск, кафедра внутренних болезней №1, научная школа
Отпе 1иШ рипсЫт, qui т1$сиЫ.
(Полное одобрение тому, кто соединил) Квинт Гораций Флакк (65-8гг. до н.э.)
Прежде чем посвятить уважаемых коллег в историю развития нашей научной школы, хочется обратиться к истокам самой молодой, наиболее трудной и поэтому наименее популярной научной отрасли в кардиологии -аритмологии. 90% исследователей-кардиологов занимаются проблемами ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии. И лишь оставшиеся 10% изучают такие важные проблемы, как сердечная недостаточность, болезни миокарда и аритмии.
Аритмология, как наука, практически начала развиваться лишь 3 десятилетия тому назад. Это, кстати, одна из причин нашего выбора главного направления исследований в середине 70-х годов XX века. За обозначенные 3 десятилетия отмечается бурное и порой драматическое развитие этого раздела медицины. Нет, наверное, другой области медицины, которая бы так стремительно впитывала в себя достижения современной электроники и которая бы так продуктивно использовала эти достижения не только для диагностики, но и для терапии. В то же время, нет такой области медицины, в которой фармакологический бум последних десятилетий закончился бы таким разочарованием и драматической переоценкой ценностей.
Наиболее быстрые и впечатляющие успехи аритмологии обусловлены прежде всего тремя обстоятельствами: 1. зарождением в 60-х годах прошлого векаклинической электрофизиологии (ЭФИ) сердца, стремительным
усовершенствованием имплантируемых электрокардиостимуляторов (ЭКС) и
хирургия на проводящих путях сердца, развитием изучения генетических аспектов аритмий.
Научная школа в области аритмологии начала складываться в г. Красноярске в конце 70-х, начале 80-х годов прошлого столетия.
У истоков наших исследований стоял профессор Ф. Ф. Костюк. Федор Филиппович не вмешивался в детали исследований. Однако его хорошее знание мировой литературы,
критический настрой заставляли нас п профессором ф.ф. костюком поднимать планку исследований и
поддерживать ее на соответствующем уровне.
Федор Филиппович умел создавать творческую обстановку в руководимом им коллективе. Как-то его спросили, почему он «терпит» и даже поддерживает людей, которые критически относятся к его идеям, критикуют их, в том числе и публично. Кстати, многие его идеи, которые первоначально воспринимались нами «в штыки», в дальнейшем уже воспринимались как единственно верные. На заданный вопрос Федор Филипппович ответил словами Бисмарка: «Опираться можно только на то, что оказывает сопротивление». Эти слова не были сразу правильно поняты. Теперь, с годами становится ясно, что в этом ответе был заложен глубокий смысл. Это один из важнейших принципов создания научной школы.
Основателем Красноярской научной школы «Проблемы этиологии,
диагностики и лечения сердечных аритмий» является Почетный профессор Красноярского государственного
медицинского университета, Почетный кардиолог РФ, заслуженный врач РФ
Н 3 уч Н О й Ш К О Л ЬI П р О б Л е М ЬI Э Т И О Л О Г И И ,
диагностики и лечения сердечных аритмий»
профессор В.А. Шульман. Это благодаря его научной инициативе и
сподвижничеству более 20 лет назад в клинике 20-й городской больницы
города Красноярска сложился очень работоспособный, дружный творческий коллектив.
Это были молодые доктора С. Ю. Никулина, Г.В. Матюшин, С.В. Зальцберг (ныне известный аритмолог в ФРГ), Т.Ю. Большакова, Б. В. Назаров, В. В. Кусаев и др. Была выбрана в то время мало изученная тема:
Профессор Б А Шульман и
воспитанники ага научной школы «Патология синусового узла и
нижележащих отделов проводящей системы сердца». Были внедрены новые методы диагностики и лечения сердечных аритмий.
Так, впервые в России, по сути в Сибирской глубинке, был внедрен метод чреспищеводной стимуляции левого предсердия (ЧПСЛП). Метод ЧПСЛП в последующем был внедрен во многие научные и лечебные учреждения Сибирского региона. В клинике был накоплен самый большой в мире опыт по лечению методом ЧПСЛП трепетания предсердий. Это было признано на Европейском аритмологическом конгрессе в г. Ницце, где выступал с докладом профессор Г. В. Матюшин (СагёюБйш, 1996). Впервые в Красноярске под руководством профессора В.А. Шульмана внедрялось холтеровское мониторирование и некоторые другие методы диагностики и лечения аритмий.
В 80-е годы ХХ века были усовершенствованы методы диагностики синдрома слабости синусового узла (СССУ), создана классификация СССУ, изучалась этиология этого заболевания. В 1995 году в Санкт-Петербурге была издана единственная в СНГ монография В. А. Шульмана и соавторов «Синдром слабости синусового узла».
Изучение патологии проводящей системы сердца, выявление семейных случаев этой патологии привлекло внимание к генетике аритмий, в то время одному из наименее изученных вопросов аритмологии. Этим вопросом было поручено заняться молодому клиническому ординатору С.Ю. Никулиной. Тогда же было налажено сотрудничество с НИИ медицинской генетики Томского научного центра СО РАМН. Директор этого Института РАМН академик В. П. Пузырев стал одним из научных руководителей кандидатской и в последующем докторской диссертаций С.Ю. Никулиной. Кандидатская диссертация С.Ю. Никулиной была посвящена генеалогии и генетике СССУ, а в докторской диссертации были изучены проблемы генетики внутрисердечных блокад. В этих работах впервые были исследованы фенотипические предикторы заболеваний проводящей системы сердца. Эта часть работы осуществлялась под руководством профессора В.Г. Николаева. В качестве модели фенотипа был взят тип конституции (соматотип). Такой подход позволяет реально прогнозировать течение заболевания и соответственно решать вопросы ранней диагностики.
Работа С.Ю. Никулиной проходила параллельно с исследованиями Г.В. Матюшина, который изучал сложную проблему многоуровневого поражения проводящей системы сердца. В результате этой работы была разработана классификация первичных заболеваний проводящей системы сердца. Данная классификация была опубликована в центральной медицинской печати.
После защиты докторских диссертаций С.Ю. Никулиной и Г.В. Матюшиным в клинике было продолжено развитие направления «Генетика сердечных аритмий», налажено тесное сотрудничество с НИИ терапии СО РАМН и директором этого института чл.-корр. РАМН М. И. Воеводой. Одновременно завязались контакты с Институтом сердца им. Виктора Чанга (Сидней, Австралия).
Исследования в области аритмий были расширены, в частности подробному анализу были подвергнуты генеалогические и генетические
аспекты фибрилляции предсердий. На эту тему были защищены кандидатские диссертации О.О. Исаченко, Н.В. Аксютиной, К.В. Дудкиной.
Как результат совместной работы аритмологов в 2006 году была издана монография «Генеалогия и генетика сердечных аритмий», признанная лучшей научной работой года в КрасГМУ.
В 2010 году после доклада С. Ю. Никулиной на президиуме СО РАМН научное направление «Генеалогия и генетика сердечных аритмий» было признано приоритетным для СО РАМН.
В настоящее время под руководством проф. С.Ю. Никулиной и В.А. Шульмана в КрасГМУ развивается новое научное направление «Клиникогенетические предикторы мультифакториальных заболеваний». В частности, завершается работа над докторской диссертацией доцента кафедры П. А. Шестерни по генетическим аспектам инфаркта миокарда. Это исследование осуществляется в тесном сотрудничестве с Учебнометодическим центром и клиникой Президента РФ (профессор Д.А. Затейщиков) и НИИ терапии СО РАМН (чл.-корр. РАМН М.И. Воевода). Впервые в Российской Федерации осуществлено полногеномное исследование больных инфарктом миокарда. Показано, что выявленные генетические предикторы инфаркта миокарда не зависят от традиционных факторов риска, поэтому продолжается работа по интеграции генетических предикторов в имеющиеся шкалы оценки риска инфаркта миокарда и созданию комплексных клинико-генетических рискометров.
В 2011 году запланирована докторская диссертация А.А. Черновой «Клинико-генетические предикторы нарушений сердечной проводимости». В 2010 году успешно защищена докторская диссертация И.И. Черкашиной, посвященная генетическим аспектам бронхиальной астмы и ХОБЛ, выполненная под руководством проф. С.Ю. Никулиной и чл.-корр. РАМН М.И. Воеводы. Работа получила высокую оценку главного терапевта РФ академика РАМН А.Г. Чучалина.
На базе клинической больницы № 20 г. Красноярска накоплен огромный опыт по лечению больных острым инфарктом миокарда. Совместно с НИИ математического моделирования, Красноярск (проф. А.Н. Горбань) развивается направление «Сравнительная оценка математических методов прогнозирования инфаркта миокарда» (доцент С.Е. Головенкин, проф.
Д.А. Россиев). В рамках этого направления защищены кандидатские диссертации С.Е. Головенкиным, Б.В. Назаровым, О.В. Смирновой, П.А. Шестерней, Т.М. Парфеновой, В.В. Радионовым.
За прошедшие 15 лет в клинике было осуществлено около 20 международных клинических исследований. Один из участников таких исследований, сотрудник кафедры доцент П.А. Шестерня был инициатором и создателем «Отдела клинических исследований» в Красноярском государственном медицинском университете. Создание этого отдела значительно активизировало проведение данных исследований в рамках клинических кафедр университета.
С 1996 по 2006 гг. В. А. Шульман, в то время заведующий кафедрой внутренних болезней №1 КрасГМУ, был главным кардиологом
Красноярского края. При его активном участии подготовлены две целевые программы Управления здравоохранения Администрации Красноярского края: «Поддержка кардио-ревматологической помощи населению края», «Профилактика и лечение артериальной гипертонии». Обладая в полной мере качествами организатора и стратега, Владимир Абрамович привлек к работе в качестве главных специалистов своих учеников - Т.Ю. Большакову (главный ревматолог края), Д.А. Кужеля (главный специалист по функциональной диагностике края), С.Ю. Никулину (главный кардиолог г. Красноярска). Этот научно-практический тандем позволяет кардиологии и аритмологии края находиться на высоком мировом уровне
По инициативе Красноярской научной школы «Проблемы этиологии, диагностики и лечения сердечных аритмий» и ее руководителя В.А. Шульмана, который на протяжении последних 20 лет является председателем
Краевого общества кардиологов и членом Правления Российского научного общества кардиологов, в 1996 году была проведена 1-я краевая конференция кардиологов. С того времени эти форумы стали традицией. Они привлекают большое количество врачей Красноярского края и соседних регионов. В них принимают активное участие ведущие кардиологи Москвы, С-Петербурга, ближнего и дальнего зарубежья. Проведено уже 14 таких конференций, а в 2008 году в г. Красноярске был проведен 3-й съезд кардиологов Сибири, что еще раз подчеркивает то уважение, которое заслуженно имеет краевая аритмологическая школа. Исключительные заслуги ее руководителя профессора В. А. Шульмана неоднократно отмечались коллегами - он входит в редакционные советы и редколлегии 5: «Российский кардиологический журнал», «Вестник аритмологии», «Сибирское медицинское обозрение», «Кардиосоматика», «Российский кардиологический журнал». В 2002 году Владимир Абрамович Шульман награжден премией «Золотой стетоскоп», в 2010 году - медалью «За вклад в развитие кардиологии Сибири».
Нынешний заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 профессор С.Ю. Никулина, достойно продолжает дело своего учителя, она инициатор создания нового научного направления в университете - «Генетика сердечных аритмий», проректор по учебной работе КрасГМУ. В 2011 году Светлане Юрьевне присвоено звание заслуженного врача
Профессор Никулина С.Ю. РФ
заведущая кафедрой внутренних болезней №1
Другой ученик
Владимира Абрамовича - профессор Г.В.
Матюшин, возглавляющий ныне кафедру
кардиологии и функциональной диагностики с
курсом ПО КрасГМУ, член правления Российского
Кардиологического общества, автор многих разработок в аритмологии. Его доклады на российских и международных конгрессах неизменно вызывают живой интерес коллег. Перечень достойных и известных представителей краевой аритмологической школы может быть продолжен многими и многими именами.
Каждый настоящий ученый стремится «воспитать ученика, который сам учителя научит». Профессор В. А. Шульман и его школа - это не просто ученые, а прекрасные врачи-практики, за консультацией к которым обращаются пациенты и коллеги со всего Сибирского региона.
В заключение хочется сказать, что наша научная школа - это не только и не столько выверенные научные отчеты, а прежде всего - замечательный коллектив единомышленников, который ценит опыт предшественников и смело идет к новым научным разработкам!
И в преддверии 70-летнего юбилея нашего университета еще раз мы все, представители научной школы аритмологии, сотрудники кафедры внутренних болезней №1 благодарим всех тех профессоров и преподавателей, которые в суровые военные годы заложили здесь, на Сибирской земле, фундамент глубокой научной мысли и создали основу храма настоящего врачебного искусства, коим и является ныне наша Alma mater!
Б о л ь ш и н с т б о с о т р у д н и к о б к а ф e д р ы в н у тренн и х болезней №1 представители научной школы аритмолопов
KRASNOYARSK SCIENTIFIC SCHOOL "CARDIAC ARRHYTHMIA” -THE STAGES OF FORMATION AND DEVELOPMENT PROSPECTS
T.D. Vereschagina, S.Yu. Nikulina
Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky
Abstract. The article is dedicated to the 70th anniversary of the Krasnoyarsk State Medical University and tells the story of the formation and development of one of the oldest University Schools - the School "Problems of the etiology, diagnosis and treatment of cardiac arrhythmias" that began its work since originating of the Municipal Cardiac Center on the base of Municipal Clinical Hospital № 20 in Krasnoyarsk more than 25 years ago. At the source of its creation were such "pillars" of therapy, as Professor K.F. Bogdanov and Professor F.F. Kostyuk. However, the true founder of the School has become one of the leading specialist in arrhythmology in Russia - Professor V.A. Shulman. Thanks to his great work and worries the scientific school has been grown and uses the deserved authority among Russian cardiologists.
Key words: Krasnoyarsk, Department of Internal Diseases No. 1, scientific school.
Сведения об авторах
Верещагина Татьяна Дмитриевна - к.м.н, доцент каф. внутренних болезней № 1 КрасГМУ; e-mail: tdv2110@yandex.ru.
Никулина Светлана Юрьевна - д.м.н., проф., проректор по учебной работе, зав. каф. внутренних болезнец №1 КрасГМУ; e-mail: nicoulina@mail.ru.
Шульман Владимир Абрамович - д.м.н., профессор каф. внутренних болезней № 1 КрасГМУ; тел: 8(391)2201901.
