CC BY
45
АЛЛЕРГОШКОЛА
Крапивница -это аллергия или всё-таки нет?
Н.Х. Сетдикова1, И.А. Манто2
Отделение иммунопатологии взрослых клиники ФГБУ "ГНЦ Институт иммунологии" ФМБА России
1 Д.м.н., ведущий научный сотрудник
2 Научный сотрудник
Что такое крапивница?
Крапивница - это группа заболеваний, объединенных общим признаком: их основным симптомом служит появление на различных участках тела сыпи в виде волдырей, сопровождающихся сильным зудом и покраснением кожи. Еще одним симптомом крапивницы могут быть ангиоотеки. Ангиоотек - это отек, обусловленный локальным выходом жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек. Ангиоотеки и волдыри всегда видно (то есть это не просто ощущения), они могут сохраняться от нескольких часов до нескольких суток и проходят бесследно. Одни люди сталкиваются с такими симптомами лишь однажды (или несколько раз) в жизни, а другие страдают от них на протяжении длительного периода (недели, месяцы и даже годы) - в таком случае заболевание называют хронической крапивницей.
Крапивница - это аллергия?
Крапивницу часто приравнивают к аллергии. В некоторых случаях крапивница действительно является аллергической реакцией. Вызвать аллергическую крапивницу может прием некоторых лекарственных препаратов, укус насекомых или употребление в пищу определенных продуктов. В этом случае в первую очередь необходимо выявить провоцирующий фактор и исключить его повторное воздействие.
Однако гораздо чаще крапивница не связана с аллергией. При этом у одних людей появление симптомов заболевания провоцируется воздействием определенных факторов (триггеров), а у других симптомы возникают спонтанно и выявить причину не удается. Разобраться с причинами возникновения симптомов очень важно, так как ограничение последующего воздействия триггеров (или заблаговременная подготовка к нему) позволит снизить активность заболевания. В зависимости
от провоцирующего фактора можно выделить несколько видов крапивницы.
Симптоматический дермографизм представляет собой такую форму крапивницы, при которой высыпания появляются в результате даже незначительного механического воздействия, например трения ремня, манжет рубашки, обуви или воротника. Волдыри возникают непосредственно после механического воздействия. Поражение, как правило, сопровождается выраженным зудом. У людей с этим заболеванием можно "рисовать на коже" пальцем или предметом. Очень похожа на дермографизм еще одна форма крапивницы - крапивница от давления. В этом случае сыпь также возникает после давления, но имеется и ряд отличий. Во-первых, воздействие должно быть более сильным, как, например, давление лямок рюкзака, тесного ремня безопасности или узкого ремешка для часов. Во-вторых, симптомы возникают не сразу, а через 4-6 часов после воздействия провоцирующего фактора. В-третьих, волдыри могут сохраняться долго (более суток).
Спровоцировать появление волдырей может воздействие тепла или холода (воздуха, жидкостей или твердых веществ) на участок кожи - это крапивница, вызванная теплом или холодом. Симптомы обычно проходят в течение нескольких часов. При такой форме крапивницы важно избегать контакта большой поверхности кожи с провоцирующим фактором, чтобы не возникло распространенной сильной сыпи.
Вышеописанную форму не следует путать с крапивницей, индуцированной теплом, - холинергиче-ской крапивницей, которая развивается при внезапном повышении температуры тела (например, вызванном физической нагрузкой, инфекционным заболеванием, приемом ванны, стрессом или употреблением горячей пищи). Для этой формы характерно появление крошечных волдырей (2-6 мм в диаметре) на обширной поверхности кожи. Симптомы заболевания чаще беспокоят зимой.
а
ь *
а
а> ¿а ж со ас н
о *
•
Д
ь *
а
а> ¿а ж со ас н о
09 •
Д
ь ьа
а
а>
¿а ас со ас н о
09 •
Д
ь
ьа а
а> ¿а ас со ас н о
09
Материал предназначен для пациентов
Астма и аллергия • 4/2019
13
АЛЛЕРГОШКОЛА
со о н
X
о
<0 с
С* «
со о н
X
о
<0 с
С* «
со о н
X
о
<0 с
С* «
со о н
X
о
<0 с
С* «
Сильно усложнить жизнь может аквагенная крапивница, которая возникает в течение 20-30 минут после контакта кожи с водой (любой температуры) или под воздействием пота или слез. Симптомы, как правило, затрагивают туловище и плечи и быстро проходят.
Крапивница также может возникать в результате воздействия солнечных лучей - солнечная крапивница, а вследствие воздействия локальной вибрации (например, храп, стоматологические манипуляции) может развиться вибрационный ангиоотек.
Если же связь между воздействием того или иного фактора и появлением симптомов установить не удалось, крапивницу называют спонтанной.
В некоторых случаях крапивница развивается не под воздействием аллергенов или провоцирующих факторов, а на фоне различных заболеваний. Так, например, крапивница может сопутствовать заболеваниям пищеварительного тракта, эндокринным и аутоиммунным заболеваниям. Иногда крапивница может даже быть первым симптомом заболевания.
Таким образом, существует много форм крапивницы. При этом один человек может страдать несколькими формами крапивницы одновременно.
Как помочь врачу поставить диагноз?
С проблемой крапивницы лучше всего обратиться к аллергологу-иммунологу или дерматологу. На первом этапе необходимо убедиться, что беспокоящие симптомы действительно являются волдырями и/или ангиоотеками. Это нередко бывает затруднительно, так как симптомы могут полностью и бесследно исчезать в течение короткого времени. В этом случае значительно облегчат задачу фотографии, сделанные во время приступа. Поэтому желательно попросить кого-либо из своего окружения сделать фото при хорошем освещении.
Задача второго этапа диагностики - установление причин развития крапивницы. На этом этапе большую помощь может оказать ведение дневника симптомов, в котором должны быть отражены момент возникновения симптомов, на каких частях тела они появились, сколько времени продолжались. Очень важно в таком дневнике указать возможные провоцирующие факторы (например, прием пищи, лекарств, стресс, прогулка на морозе и т.д.).
На следующем этапе врач разработает персональный план обследования с учетом особенностей течения заболевания. Могут быть назначены провокационные тесты (при наличии подозрения, что есть какой-то провоцирующий фактор), проведение анализов и обследований, при необходимости могут быть привлечены врачи других специальностей.
Опасна ли крапивница?
В абсолютном большинстве случаев крапивница не представляет угрозу для жизни. Симптомы могут сильно раздражать больного, негативно отражаться на его внешнем виде, приводить к временному снижению работоспособности и нарушать сон.
Исключение составляет крапивница, возникающая в результате пищевой или лекарственной аллергии. В этом случае каждый следующий контакт с аллергеном может привести к развитию более сильной аллергической реакции с потерей сознания, нарушением дыхания и сердцебиением.
Можно ли вылечить крапивницу?
К сожалению, вылечить крапивницу получается не всегда, но можно подобрать препараты, прием которых позволит свести к минимуму ее клинические проявления. На сегодняшний день разработан эффективный алгоритм подбора терапии. Объем необходимого лечения определяет врач, исходя из степени тяжести симптомов.
В некоторых случаях удается избавиться от симптомов крапивницы, не прибегая к медикаментозной терапии. Например, если известен провоцирующий фактор и его возможно избегать. Также благоприятно сказываются на течении крапивницы правильно подобранная диета, лечение сопутствующих заболеваний, отказ от вредных привычек (алкоголь, курение). Не редкость случаи спонтанного исчезновения симптомов заболевания.
Как влияет крапивница на образ жизни?
При правильно подобранной терапии крапивница не оказывает сильного влияния на образ и качество жизни, не мешает социальной активности человека. Врач поможет разработать план подготовки к воздействию провоцирующего фактора (например, холод или солнце), подскажет, какие препараты следует иметь при себе, чтобы принять их при возникновении симптомов.
Крапивница чаще всего не ограничивает возможность беременности. Исключение составляет только очень тяжелая крапивница, при которой необходимо применять препараты, не рекомендуемые во время беременности. Как правило, прием таких препаратов ограничен во времени, и в будущем можно вернуться к планированию семьи.
Таким образом, крапивница - это заболевание, возникающее по разным причинам, которые чаще всего не имеют отношения к аллергии. Сотрудничество врача и пациента будет способствовать своевременной постановке диагноза и подбору эффективной терапии.
14
Астма и аллергия • 4/2019
Материал предназначен для пациентов
