CC BY
116КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ
1 2 3
Хамраева Н.А. , Султонов И.И. , Хасанов Ф.Ш.
1Хамраева Насиба Абдирасуловна - ассистент; Султонов Илхом Исломович - ассистент;
Хасанов Фаррухжон Шерали угли - ассистент; кафедра внутренних болезней № 1 и фтизиатрии, Самаркандский медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в наших наблюдениях во время обследования возраст пациентов составил 32,1±0,9 года. В этот момент клиническая картина СКВ характеризовалась типичной для нее полисиндромностью. Поражение кожи - сыпь на скулах: фиксированная эритема, с тенденцией к распространению на носогубную зону была выявлена у всех больных (100%).
Сравнительно тяжелое течение СКВ с развитием полиморфизма признаков вполне может быть связано с влиянием факторов резко континентального климата -выраженными амплитудами дневных и ночных, летних и зимних температур, засушливой природой, низкой относительной влажностью воздуха, длительными весенними и летными солнечными днями. Ключевые слова: системная красная волчанка, поражение кожи, эритема, дискоидная сыпь, фотосенсибилизация.
Актуальность: Несмотря на успехи в диагностике и терапии системной красной волчанки (СКВ), это заболевание остается опасным для жизни больных и сопровождается высокой смертностью. Частота смертельных исходов при СКВ в 3 раза выше, чем в общей популяции [1;2;3;6]. Вопрос о неблагоприятных прогнозах СКВ обсуждается во многих исследованиях, которые существенно различаются в зависимости от общего уровня жизни, качества медицинского обслуживания, популяции больных, а также от времени и места проведения исследований [3;4;5].
Цель исследования: Оценить кожные проявления у больных системной красной волчанкой.
Материал и методы исследования: Было обследовано 80 больных СКВ (75 женщин, 5 мужчин) находившихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении 1-клиники СамМИ. Диагноз СКВ был обоснован наличием клинических проявлений и данными лабораторных исследований. Для подтверждения диагноза требовалась не менее 4 из 11 критериев ACR (1997) и критерии SLICC (2012), согласно которым для установления диагноза СКВ должно быть 4 критерия, один из которых должен быть иммунологический (любой из: а-ДНК, АНФ, Sm, a-KL, C3, C4).
Результаты и их обсуждение: По данным Е.А. Филатовой (2009) [5] у 90% больных с СКВ имеют место кожные проявления болезни (43% - волчаночная «бабочка», 57% -другие изменения кожи). В исследованиях Т.А. Лисициной (2014) [4] эритема лица в форме "бабочки" (57,8%), фотодерматит (55,6%). В наших наблюдениях во время обследования возраст пациентов составил 32,1±0,9 года. В этот момент клиническая картина СКВ характеризовалась типичной для нее полисиндромностью.
Поражение кожи - сыпь на скулах: фиксированная эритема, с тенденцией к распространению на носогубную зону была выявлена у всех больных (100%). Пульсирующее разлитое покраснение имело цианотичный оттенком, усиливалось при воздействии солнца, ветра, мороза и во время психоэмоциональных нагрузок. Плоские и приподнятые над поверхностью кожи эритематозные очаги после заживления оставляли пятна.
У 65,0% больных эритема «бабочка» сочеталась с дискоидной сыпью: эритематозными, приподнимающимися бляшками с прилипающими кожными чешуйками и фолликулярными пробками, на старых очагах -атрофическими рубцами, у 70,0% больных -фотосенсибилизацией: кожной сыпью, возникающей в результате реакции на солнечный свет. Язвы в ротовой полости: изъязвления полости рта или носоглотки были
выявлены у 57,5% больных. Нами у 29,0% пациентов обнаружено особое проявление поражения кожи -множественные высыпания по типу аллергической сыпи. При этом сыпь развивалась остро, появлялась вследствие фотосенсибилизации. Локализовалась на открытых участках тела. Исчезала также быстро и часто без образования рубцов. Кроме того, алопеция (выпадение волос волостистой части головы, брови, ресниц, подмышечной впадины) -диагностический критерий СКВ была обнаружена 61,3% пациентов: у 45,0% - диффузное (41,9%), у 16,3% - очаговое облысение. Частой причиной развития алопеции (40,0%) явилось обострение системного заболевания. Развитие облысения на фоне или после приема лекарственных средств имело место у 21,3% пациентов.
Выводы. Таким образом, в резко континентальных климатических условиях клиническое течение СКВ имеет свои особенности, как в дебюте, так и на более поздних сроках. В клинической картине заболевания чаще, чем по данным литературы встречаются кожные проявления.
Патогномоничный признак - волчаночная «бабочка» диагностирована у всех больных (100,0%). Больше, чем у половины пациентов эритема «бабочка» сочеталась фотосенсибилизацией (70,0%), дискоидной сыпью (65,0%) и изъязвлениями полости рта или носоглотки (57,5%). Поражение кожи было диагностировано во все периоды заболевания, имело более продолжительное течение, периоды обострения чередовались с периодами неполной ремиссии, и по нашим данным, вполне могут стать критериями как острого, подострого, так и хронического течения СКВ [6;7;8].
Сравнительно тяжелое течение СКВ с развитием полиморфизма признаков вполне может быть связано с влиянием факторов резко континентального климата -выраженными амплитудами дневных и ночных, летних и зимних температур, засушливой природы, низкой относительной влажностью воздуха, длительными весенними и летными солнечными днями.
Список литературы
1. Гариб Ф.Ю. и др. Иммунозависимые болезни. Ташкент, 1996.
2. Иргашева У.З., Ишанкулова Н.Н., Тоиров Э.С. Значение клиникоинструментальных методов исследования при диагностике поражений сердца у больных ревматоидным артритом // Тюменский медицинский журнал, 2012. № 2.
3. Тоиров Э.С., Имамов А.Х. Особенности лечения невротических нарушений у больных ревматоидным артритом // Клиническая медицина, 2010. Т. 88. № 1. С. 49-53.
4. Тоиров Э.С. и др. Пограничные нервно-психические расстройства у больных с хроническими заболеваниями суставов // Клин мед., 2002. Т. 80. № 8. С. 33-6.
5. Хамраева Н.А., Тоиров Э.С. Оценка эффективности "пульс терапии" у больных с системной красной волчанкой // Вестник Хакасского государственного университета им. НФ Катанова, 2015. № 12. С. 103-106.
6. Хамраева Н.А., Тоиров Д.Р., Тоиров А.Э. Интенсивный метод терапии системной красной волчанки // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов, 2017. № 3. С. 92-95.
7. Хамраева Н.А. Проявления системной красной волчанки // Молодежь и медицинская наука в XXI веке, 2019. С. 138-139.
8. Kasimov S. et al. Haemosorption in complex management of hepatargia // The International Journal of Artificial Organs., 2013. Т. 36. № 8.
9. Toirov E.S. et al. Borderline nervous mental disorders in patients with chronic joint diseases // Klinicheskaia meditsina, 2002. Т. 80. № 8. С. 33-36.
10. Shamsiyev A.M., Khusinova S.A. The Influence of Environmental Factors on Human Health in Uzbekistan // The Socio-Economic Causes and Consequences of Desertification in Central Asia. Springer, Dordrecht, 2008. С. 249-252.
