CC BY
12«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
Итоги и проблемы кардиореабилитации в центре сердечной медицины «Черная речка»
Зобенко И.А.,Мисюра О.Ф., Карпухин А.В., Шестаков В.Н. ЗАО «Санаторий «Черная речка», Санкт-Петербург
В 2012 г. в санатории «Черная речка» прошли курс реабилитации 1312 больных инфарктом миокарда, 812 больных - после коронарного шунтирования и 837 больных - после стентирования коронарных артерий.
Медикаментозная терапия является одной из важнейших частей многокомпонентного процесса кардио-реабилитации и должна соответствовать современным стандартам, разработанным на основе принципов доказательной медицины. Несоблюдение современных рекомендаций рассматривается как самостоятельный фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. Анализ медикаментозной терапии продемонстрировал, что она практически соответствует стандартам как в плане ее построения, так и в отношении рекомендуемых доз. В настоящее время всем коронарным больным назначаются ß-адреноблокаторы и статины. У большинства больных в короткие сроки достигаются целевые уровни гемодинамических показателей. Всем больным после острых коронарных событий назначается «двойная» антиагрегантная терапия и в отдельных случаях - трехкомпонентная терапия. Для сравнения: «двойная» антиагрегантная терапия в 2009 г. назначалась 15% больных и в 2011 г. - 73% больных. Но если в прошлые годы практически не было больших медикаментозных кровотечений, то в 2012 г. они зафиксированы у 0,75% больных инфарктом миокарда, что потребовало срочной госпитализации (в основном - желудочно-кишечные кровотечения). Признаки повышенной кровоточивости, не требовавшие коррекции, наблюдались довольно часто, но точного их учета не проводилось. Важно, что большие медикаментозные кровотечения ухудшают прогноз коронарной патологии.
Реальностью в настоящее время стал перевод в санаторий тяжелых больных, возможности реабилитации которых ограничены. В 2012 г. 2,8% больных были повторно госпитализированы, из них 57 (55,8% от всех госпитализированных и 1,6% от всех пациентов отделений реабилитации) были направлены в стационар по поводу острого коронарного синдрома, развившегося на разных этапах реабилитации. У 42 из 57 больных выполнено стентирование, у 7 пациентов запланировано коронарное шунтирование и 8 больных лечились медикаментозно. Эти данные свидетельствуют о том, что во многих случаях решать вопрос о необходимости реваскуляризации миокарда следует во время лечения в стационаре еще до перевода больного в санаторий.
В целом, санаторная реабилитация высокоэффективна и позволяет достичь оптимальных результатов лечения.
Корригирующие технологии у больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и бронхиальной астмой
Иванова Е.С.1, Мухарлямов Ф.Ю.2, Сычева М.Г.2, Рассулова М.А.2
'МОЦ медицинской профилактики ГУЗ МО «Московский областной клинический центр восстановительной медицины и реабилитации», Москва;
2ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗ г. Москвы», Москва
Цель. Изучить эффективность современных диагностических методов и технологий коррекции функционального состояния организма у больных кардиологического и пульмонологического профиля.
Материал и методы. В данной работе были использованы следующие диагностические методы: объемная компрессионная осциллометрия, дисперсионное картирование сердца, исследование вариабельности ритма сердца с последующей оценкой вегетативного статуса, спироэргометрия в качестве пробы с физической нагрузкой, спирография, исследование газов крови транскутанным методом, биорезонансная технология - МОРА-диагностика. В исследование включены 488 больных кардиологического профиля, 243 из которых страдали ишемической болезнью сердца: постинфарктным кардиосклерозом - ПИКС (152 мужчины и 91 женщина, средний возраст 62±4,3 года) и 245 больных артериальной гипертензией -АГ (127 мужчин и 118 женщин, средний возраст - 48±5,6 года), а также 63 больных с респираторной патологией - бронхиальной астмой (БА) легкой и средней тяжести течения, дыхательной недостаточностью 0-1 -й степени (29 мужчин, 34 женщины, средний возраст 49±2,6 года). Больным ПИКС и АГ основной группы проводился комплекс корригирующих технологий: внутривенное лазерное облучение крови, внутривенная озонотерапия (ВОТ), интервальные гипоксические тренировки (ИГТ); больные группы сравнения
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
получали низкоинтенсивную накожную лазеротерапию, низкочастотную магнитотерапию, лекарственный электрофорез; больные контрольной группы получали медикаментозную терапию (МТ), сравнимую с основной и группой сравнения. У больных БА применялись методы биоэнергомагнитной резонансной терапии - БЕМЕР или ПЕРТ-терапия (основная группа), группа контроля получала МТ, сравнимую с основной группой.
Результаты. Полученные результаты показали различные аспекты саногенетического воздействия методов ФТ на патофизиологические механизмы у больных ПИКС и АГ - более высокую эффективность ВОТ у больных ПИКС и большее влияние на показатели гемодинамики и регуляции ИГТ у больных АГ. Использование методов биоэнергомагнитной резонансной терапии у больных БА выявило достоверно значимые положительные изменения по показателям спирограммы, парциального напряжения кислорода крови и толерантности к физической нагрузке по сравнению с контрольной группой. Наблюдалась положительная динамика клинической картины заболевания, что в совокупности с гемодинамическими и другими изменениями у больных ПИКС, АГ и БА позволяло уменьшить дозы МТ, снижая тем самым риск развития побочных эффектов и толерантности к лекарственным препаратам.
Выводы. Современные технологии диагностического мониторинга являются методами точной оценки эффективности программ ВЛ и МР у больных кардиологического и пульмонологического профиля и могут быть рекомендованы для широкого применения в медицинской реабилитации.
Опыт реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой системы на базе Ханты-Мансийской клинической больницы восстановительного лечения
Игнатов С.В., Зуевская Т.В., Лакомкина И.О.
БУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская клиническая больница восстановительного лечения»; ГБОУ ВПО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», Ханты-Мансийск
С 2008 г. в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре действует уникальный по своим масштабам для России инновационный проект «Югра-Кор», направленный на совершенствование профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме. Помимо этого в двух городах округа функционируют стационары, оказывающие специализированную кардиохи-рургическую помощь. С каждым годом количество проведенных оперативных вмешательств на сердце увеличивается. В связи с этим все более актуальной становится проблема последующей реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Создание такой системы оказания помощи кардиологическим больным обосновано климато-географическими особенностями региона, повышенной миграцией и высоким уровнем заболеваемости патологией сердечно-сосудистой системы, особенно у молодого, пришлого населения ХМАО-Югры. В г. Ханты-Мансийске более 20 лет функционирует клиническая больница восстановительного лечения - единственное в своем роде медицинское учреждение в округе, оказывающее амбулаторное и стационарное восстановительное лечение. Последние 5 лет на базе данного учреждения проводится реабилитация пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда, чрес-кожных коронарных вмешательств, аортокоронарного шунтирования, протезирования клапанов сердца, радиочастотных абляций. Пациентов госпитализируют в ближайшее время после выписки, а в ряде случаев непосредственно в день выписки из кардиологического/кардиохирургического отделения. В отделении создаются максимально благоприятные и комфортные условия для нахождения пациентов (одно- и двухместные палаты). При отсутствии противопоказаний в первые дни пациентам проводится тредмиломет-рия для определения толерантности к физическим нагрузкам. Согласно полученному результату, в индивидуальном порядке определяется нагрузка для занятий на велоэргометре, которые проводят под непосредственным контролем квалифицированного инструктора. Кроме дозированных физических нагрузок, пациенты получают физиотерапевтическое лечение: лазеро-, магнитотерапию, транскраниальную электростимуляцию, «сухие» углекислые ванны, периферический ручной массаж. Находясь в стационаре, согласно территориальной программе государственных гарантий ХМАО-Югры, все пациенты получают необходимую лекарственную терапию, включающую гипотензивные, гиполипидемические, тромболитические и другие лекарственные средства с учетом течения заболевания.
Такой подход к пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы способствует оптимизации гемо-динамических показателей, быстрому, но в то же время постепенному возврату утраченных функций, увеличению толерантности к физическим нагрузкам и как следствие - полноценной социальной адаптации.
