CC BY
24
лекции и обзоры
Журнал ГрГМУ 20о5 № 4
УДК 617.586-007.58-089
КОРРИГИРУЮЩИЕ ОСТЕОТОМИИ ПЕРВОГО ЛУЧА СТОПЫ ПРИ ПОПЕРЕЧНОМ ПЛОСКОСТОПИИ И
HALLUX VALGUS
Е.Р. Михнович', к.м.н., доцент; O.A. Романов2 'Белорусский государственный медицинский университет 2ГУ 432 ордена Красной Звезды главный военный клинический
госпиталь ВС РБ
МИХНОВИЧ Евгений Ричардович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии БГМУ (г. Минск) Тел. моб.: 8-029-652-49-53 Е-ншИ: пйкк п о \нсИ(и;таИ. г и
РОМАНОВ Олег Аркадьевич -врач-травматолог 432 ордена Красной Звезды главного военного клинического госпиталя ВС РБ (г. Минск) Тел. моб.: 8-029-629-78-32 E-mail: oleg -omanoviajtut.by
В обзоре обобщены данные литературы о корригирующих остеотомиях первого луча стопы, которые применяются при хирургическом ле1Маш поперечного плоскостопия и hallux valgus. Сформулированы показания к различным видам операций, представлены их преимущества и недостатки.
Ключевые слова: корригирующие остеотомии, первый луч стопы, первая плюсневая кость, поперечное плоскостопие. hallux valgus.
The review presents analysis of the literature data on correctional osteotomies of the first ray in the foot for surgical treatment of transverse flatfoot and hallux valgus. The indications for different types, of operations are formulated, their advantages and disadvantages are presented.
Key words: correctional osteotomies, the first ray in the foot, the first metatarsal, transverse flatfoot, hallux valgus.
Поперечное плоскостопие и hallux valgus являются одной из наиболее часто встречающихся деформаций опорно-дви! ателыюго аппарата и составляют около 10% [11].
К настоящему времени хирургическое направление является основным в лечении данной патологии. На сегодняшний день существует более 150 способов хирургической коррекции первого луча стопы при поперечном плоскостопии, и ежегодно появляются новые оперативные вмешательства [3]. Все хирургические методики могут быть разделены на 3 категории: операции на костях, операции на мягких тканях и комбинированные вмешательства.
Наиболее популярными и патогенетически обоснованными являются операции на костно-сустав-ном аппарате первого луча стопы, который составляют медиальная клиновидная, I плюсневая кости, а также фаланги I пальца [25]. Эти вмешательства можно объединить в несколько групп:
■ корригирующие остеотомии 1 плюсневой кости: дистальные. остеотомии диафиза, проксимальные:
■ вмешательства на проксимальной фаланге 1 пальца;
■ остеотомии медиальной клиновидной кости;
■ остеотомии на двух или грех уровнях (двойные. тройные остеотомии).
Дистальные (субканигальные) остеотомии I плюсневой кости
Общими показаниями к данному виду операций является умеренная деформация стопы с углом наружного отклонения большого пальца (hallux valgus angle) до 30° и первым межплюсневым углом (1-2 intermetarsal angle) не более 13е [5, 18] (рис. 1 а). Отдельные авторы допускают применение дис-тальных остеотомий при значениях указанных углов до 40 и 16° соответственно [7,31].
i-2!merineialarsal' Angle
Рис. 1. Основные рентгенометрические показатели переднего отдела стопы: а-угол наружного отклонения большого пальца (hallux valgus angle, норма - до15°) и первый межнлюсневый угол (1-2 intermetarsal angle, в норме - до 9-10°); б —угол наклона суспшвной поверхности головки ! плюсневой кости (distal metatarsal articular angle, норма - 5-10°); в-угол наклона суставной поверхности основания проксимальной фаланги / пальца (proximal phalangeal articular angle, норма - 5-10°)
:&УРНАЛ ГрГМУ 200S № 4
gjSKJ [ПИ И ОБЗОРЫ
Одной из первых операций этой группы является методика ЯеуегсПп (рис. 2 а), заключающаяся в клиновидной резекции основания головки I плюсневой кости [15,20]. После иссечения клина, обращенного основанием кпутри, отломки сближаются, за счет чего большой палец выводится в правильное положение. При операции Но1ипапп(рис. 2 б) корригирующая остеотомия сочетается со смещением дистального фрагмента кнаружи [21, 23, 24].
REVERDIN
HOHMANN
в г
Рис. 2. Схемы дистальных (субкапитальных) остеотомии I ииосневой кости (пояснения в тексте)
Вышеописанные методики используются в случаях «конгруэнтного» I плюснефалангового сустава [24, 27], когда, несмотря на наличие вальгусной деформации большого пальца, суставные поверхности головки I плюсневой кости и основания проксимальной фаланги параллельны (рис. 3 в). Это связано с врожденной неправильной ориентацией суставной поверхности головки I плюсневой кости. которая избыточно наклонена кнаружи, о чем можно судить по показателю угла ее наклона (distal metatarsal articular angle) (рис. 1 б).
При наличии подвывиха в плюснефаланговом су ставе (рис. 3 а) рекомендуются субкапитальные остеотомии с латеропозицией головки 1 плюсневой кости без ее клиновидной резекции [18, 24, 31]. Устранение подвывиха большого гзльца осуществ-¡яется за счет рассечения наружного связочного аппарата 1 плюснефалангового сустава и пластики лзок по его внутренней поверхности.
NORMAL
suiiuxed
CONGRUOUS
Рис. 3. Виды взаимоотношений в / плюснефаланговом суставе: и - подвывих; 6 - норма; в - «конгруэнтный» сустав при наличии вальгусчого отклонения I пальца
Примером операций такого типа является методика Mitchell [34, 45]. После удаления костно-хрящевого экзостоза выполняется фигурная остеотомия шейки I плюсневой кости со смещением головки кнаружи (рис. 2 в). Недостатком операции является укорочение I плюсневой кости, составляющее 5-7 мм [24]. Это приводит к перераспределению нагрузки в переднем отделе стопы и может явиться причиной метатарзалгий и натоптышей под головками средних плюсневых костей [33]. Поэтому операция Mitchell рекомендуется при «длинной» I плюсневой кости [42].
Для коррекции начальной и средней степени поперечного плоскостопия в странах дальнего зарубежья широко применяется дистальная шевронная остеотомия 1 плюсневой кости («chevron» в переводе с англ. - «угол») [29, 43, 44]. Выполняют V-образную остеотомию во фронтальной плоскости с углом 60-70°, открытым проксимально. Дис-тальный фрагмент смещают на 4-6 мм латераль-но, приближая к головке II плюсневой кости, что позволяет уменьшить первый межплюсневыйугол на 4-5° (рис. 2 г). Шевронная остеотомия не приводит к значительному укорочению I плюсневой кости, а за счет манипулирования плоскостью остеотомии можно даже осуществить ее небольшое удлинение. Поэтому методика может применяться при «короткой» I плюсневой кости [42].
До недавнего времени отечественные ортопеды вообще не применяли дистальную шевронную остеотомию, однако в последние годы появились сообщения об использовании этой операции и в странах СНГ [5, 7, 10].
Следует отметить, что субкапитальные остеотомии позволяют устранить деформацию только при умеренной степени варусного отклонения I плюсневой кости, кроме того, после них постоянно имеется угроза аваскулярного некроза головки [ 18, 40]. Несмотря на это, в последние годы появились новые модификации дистальных остеотомий [7,46]. Применение операций по строгим показаниям и щадящая хирургическая техника позволили существенно снизить послеоперационные осложнения.
Остеотомии диафиза I плюсневой кости
Среди остеотомий в диафизарной зоне наиболее популярной является операция Wilson [22, 23, 29]. Методика предусматривает косую остеотомию дистальной трети диафиза под углом 45° к продольной оси 1 плюсневой кости. Дистальный фрагмент смещается кнаружи и книзу (рис. 4 а).
WILSON
SCARF
Рис. 4. Схемы остеотомии диафиза / плюсневой кости (пояснения в тексте)
лекции и обзоры
Журнал ГрГЛи 2005 № 4
показаниями для данной методики является умеренно выраженная деформация, когда угол вальгусного отклонения большого пальца не превышает 35°, а первый межплюсневый угол - 15 [18]. Недостатком операции является значительное укорочение I плюсневой кости, достигающе 7-10 мм [24], что способствует возрастанию нагрузки на головки средних плюсневых костей.
В последние десятилетия в зарубежной литературе начали появляться сообщения о методике «scarfw-остеотомии («scarf» в переводе с англ. -«соединение замком») [39,41]. Операция представляет собой Z-образную остеотомию на протяжении диафиза I плюсневой кости. Основное сечение остеотомии проходит продольно в горизонтальной плоскости, а переднее и заднее сечения располагаются во фронтальной плоскости (рис. 4 б). Существуют модификации данной операции, позволяющие при необходимости как укорачивать, так и удлинять I плюсневую кость, а также осуществлять ее деротацию [2, 8].
Показанием к «scarf»-остеотомии является средняя и тяжелая степень поперечного плоскостопия при увеличении угла вальгусного отклонения большого пальца до 40-45°, а первого межплюсневого угла до 20° [8, 39].
Существуют и другие варианты диафизарных остеотомий I метатарзальной кости [9, 15, 26], однако они получили гораздо меньшее распространение
П роке ч шальные (базальиые) остеотомии I плюсневой косги Несмотря на широкое использование при умеренны проявлениях аболевания дистальных остеотомий, зарубежные ортопеды признают, что в случаях значительного варусного отклонения I плюсневой кости, только остеотомия ее основания может устранить имеющуюся деформацию [15,20, 37, 47]. Поэтому проксимальные остеотомии рекомендуются при средних и тяжелых степенях поперечного плоскостопия, когда угол вальгусного отклонения I пальца более 35°, а первый межплюсневый угол превышает 13-15°.
Среди отечественных ортопедов этот вид хирургических вмешательств нашел наибольшее распространение [3, 6, 12]. Существует несколько вариантов базальных остеотомий, различия между которыми состоят главным образом в форме пересечения кости и методе фиксации фрагментов. Наиболее популярными являются клиновидная, поперечная и шарнирная остеотомии. После пересечения I плюсневая кость отклоняется кнаружи и в сторону подошвы.
Клиновидная остеотомия (рис. 5 а) характеризуется иссечением костного клина, обращенного основанием кнаружи и в подошвенную сторону (по терминологии зарубежных авторов - остеотомия с «закрытым клином») [25, 26]. Методика сопровождается укорочением I плюсневой кости на 3-7 мм [24], что необходимо учитывать в связи с вероятностью возникновения метатарзалгий.
GOLDEN
TRI l'HOWAH
4 $
Ж ft än
ШАРОВИДНАЯ ОСТЕОТОМИЯ
Рис. 5. Схемы проксимальных остеотомий ¡плюсневой кости (пояснения в тексте)
При поперечной остеотомии (рис. 5 б) плюсневая кость отклоняется латерально и книзу, а на место остеотомии вводится костный трансплантат треугольной формы, сформированный из резецированного экзостоза или основания проксимальной фаланги большого пальца [12, 15]. В зарубежной литературе такая операция носит название остеотомии с «открытым клином». В результате операции наблюдается удлинение I плюсневой кости на 2-5 мм [24]. Данный вид остеотомии получил широкое распространение в са ранах СНГ [4, 5, 12].
В последние годы многие ортопеды отдают предпочтение проксимальной шарнирной остеотомии I плюсневой кости (операции Mann) [18, 30,32]. Методика предусматривает выполнение дугообразного сечения во фронтальной плоскости на расстоянии 1,0-1,5 см от плюснеклиновидного сустава. Основание дистального фрагмента смещают кнутри, а головку I плюсневой кости - кнаружи (рис. 5 в). По сравнению с клиновидной и поперечной остеотомиями, операция Mann обладает наилучшими возможностями коррекции угловых показателей переднего отдела стопы. Так, в запущенных случаях методика позволяет добиться коррекции угла вальгусного отклонения большого пальца на 30°, а варусного отклонения I плюсневой кости на 8-11° [18, 30].
Учитывая ротационное смещение I луча стопы при поперечном плоскостопии, некоторые авторы предлагают выполнять деротационную остеотомию [1]. Реже используют другие виды базальных остеотомий [ 15, 26].
Остеотомии медиальной клиновидной кости
С целью коррекции варусного отклонения 1 плюсневой кости предложено несколько вариантов оперативных вмешательств на медиальной клино-
лекции И OlUl¿?bI
видной кости [13,26]. Прежде всего, это клиновидная ее резекция с основанием клина, обращенным кнаружи, а также поперечная остеотомия с внедрением костного аутотрансплантата. Однако данные методики не нашли широкого распространения в хирургическом лечении поперечного плоскостопия и hallux valgus.
Вмешательства на проксимальной фаланге I пальца
Наиболее распространенной операцией является поперечная остеотомия с удалением 1/4 или1/3 проксимальной фаланги I пальца вместе с суставной поверхностью-операция Brandes [3, 12] (рис. 6 а). Согласно методике Keller [13, 26], резецируется до 1/2 проксимальной фаланги большого пальца. В результате, за счет укорочения основной фаланги, легко устраняется вальгусное отклонение пальца, составляющее 40-45° и более.
BRANDES AKIN
а о
Рис. 6. Схемы хирургических вмешательств на проксимальной фаланге I пальца (пояснения в тексте)
В случаях применения данных методик удаляется суставная поверхность проксимальной фалан-1, что может способствовать возникновению ту--оподвижности в I плюснефаланговом суставе и .илению болевого синдрома [47]. Поэтому размотан способ субэпифизарной сегментарной резекции основной фаланги I пальца, сохраняющий ее суставную поверхность [5, 9].
Наличие вальгусной деформации, обусловленной избыточным (свыше 15°) углом наклона сус-шной поверхности основания проксимальной фа-1нги I пальца (proximal phalangeal articular angle) не. 1 в) является показанием для применения ¿тодики Akin [14, 18]. Операция представляет .г5ой клиновидную остеотомию на уровне прокси-чального метафиза основной фаланги большого
1ьца (рис. 6 б). Наличие вальгусной деформа-хии на уровне межфалангового сустава I пальца 1К называемый «hallux valgus interphalangeus») кже является показанием для выполнения дан-1 го вмешательства.
Остеотомии на нескольких уровнях (двойные, тройные остеотомии)
Классическим примером двойной остеотомии 1яется методика Logroscino [24, 26]. Операция иючается в субкапитальной клиновидной и про-имальной поперечной остеотомиях I плюсневой (ости. Иссеченный в дистальном отделе треуголь-.й фрагмент внедряется на место поперечной ¿теотомии основания I плюсневой кости (рис. 7а). Вариантом двойной остеотомии является остео-
томия основной фаланги I пальца (операция Akin) в сочетании с дистальной или проксимальной остеотомией I плюсневой кости [13, 19, 35].
Кроме двойных, существуют и тройные остеотомии I луча стопы [17, 18, 19] (рис. 7 6). Вальгус-ную деформацию большого пальца исправляют с помощью клиновидной резекции его проксимальной фаланги (методика Akin), а варусное отклонение I плюсневой кости корригируют остеотомиями ее основания и шейки. Однако, в связи с обширной отслойкой надкостницы, возрастает риск нарушения кровообращения I плюсневой кости. Поэтому вместо базальной остеотомии целесообразно применение поперечной остеотомии медиальной клиновидной кости с внедрением на место сечения треугольного трансплантата.
LOGROSCINO МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОСТЕОТОМИИ
1 ßf
! н »11
ví 1 >7 1
а о
Рис. 7. Схемы множественных остеотомии Iлуча стопы (пояснения в тексте)
Использование двойных и тройных остеотомии позволяет исправить тяжелую деформацию переднего отдела стопы, однако их проведение сопряжено с большим количеством осложнений. Поэтому применение данных операций следует ограничить ювенильным (подростковым) плоскостопием с наличием hallux valgus при «конгруэнтном» плюснефаланговом суставе, а также запущенными случаями деформации с увеличением угла латерального наклона суставной поверхности головки 1 плюсневой кости более 15-20° [18, 19, 38].
Рассмотренные выше остеотомии I плюсневой кости могут применяться как в виде самостоятельного метода оперативного лечения поперечного плоскостопия и hallux valgus, так и являться составным элементом комбинированных операций, включающих вмешательства на мягких тканях стопы в виде отсечения или перемещения сухожилий и мышц [6, 30, 37].
Для лечения тяжелых степеней поперечного плоскостопия получил применение и корригирующий артродез медиального плюснеклино-видного сустава [16, 36]. Данное вмешательство может рассматриваться в качестве операции, альтернативной проксимальным остеотомиям I плюсневой кости, особенно в случаях «гипермобильного» первого луча стопы [21,28].
Таким образом, анализ литературных данных показывает, что на сегодняшний день существует множество видов корригирующих остеотомий первого луча стопы, которые применяются при лечении поперечного плоскостопия и hallux valgus. В
лекции и обзоры
Журнал ГрГА\ V 2005 № 4
кяждои ведущей ортопедическом клинике мира приняты свои методы хирургического лечения в соответствии со взглядами хирургов на патогенез и особенности деформации стопы при данной патологии. Положительный результат хирургического вмешательства возможен лишь тогда, когда оперирующий хирург в каждом конкретном случае учитывает все компоненты деформации и четко представляет, какая методика хирургической коррекции сможет восстановить нормальную биомеханику переднего отдела стопы.
Литература
1. Воронцов А.В., Поликарпова Т.Ф. Оперативное лечение валь-гусной деформации большого пальца стопы // Вестн. хирургии им. Грекова. - 1976 - № 10 - С 61-63
2. Диваков М.Г, Осочук B.C. Остеотомия SCARF's в лечении больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первого пальца стопы: Инструкция на метод №171-0012; Утверждена МЗ РБ 05 02.2000 г. / Вит. гос. мед. ун-т. - Витебск. 2000. 4 с.
3 Егоров М.Ф., Гунин К В., Тетерин О.Г. Ортопедическая косметология. Коррекция стопы. - М.: Изд-во РАМН, 2003 - 80 с
4, Истомина И.С., Кузьмин В.И.. Левин А.Н. Оперативное лечение поперечного плоскостопия, hallux valgus. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H Приорова. - 2000. - № 1. - С. 55-60.
5, Кузьмин В.И. Оперативное лечение больных с поперечным плоскостопием, hallux valgus: проектирование медицинского технологического процесса // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2003. - № 1. - С. 67-72.
6, Михновнч Е.Р. Хирургическое лечение фиксированной формы поперечного плоскостопия // Медицинские новости - 1997.
- № 6. - С. 58-60.
7 Мусалатов Х.А. К вопросу о патогенезе и особенности оперативного лечения вальгусной деформации I пальца стопы // Медицинская помощь. 2004. - № 1. - С 12-14. 8. Осочук B.C., Белоенко Е.Д. Модификация операции SCARF's в лечении вальгусной деформацией первого пальца стопы // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Матер. VII съезда травматологов-ортопедов РБ (Гомель. 3-5 октября 2002 г). — Минск, 2002 -С 300-302. 9 Поперечное плоскостопие. Учебное пособие / Зоря В.И., Пар-шиков М В Попов А.В., Валснцсв Г.В. и др. - М. МГМСУ, 2005 - 28 с.
Ю.Романов О.А., Рнкун О.В., Косиошев С.М. К вопросу о хирургической коррекции первой плюсневой кости у больных с поперечным плоскостопием // Человек и его здоровье: Магер. VI Российского нац.. конгресса с междунар. участием (27-30 ноября 2001 г). - СПб., 2001.-С 83. 1 ГЦиркунова H А. О диагностике и лечении статических деформаций стоп // Ортопед, травматол - 1974. - № 5. - С 30-36. 12.Черкез-Заде Д.И. Каменев Ю Ф Хирургия стопы. - М.: Медицина, 1995. - С. 215-222. 13.Amarnek D.L., Jacobs A.M., Oloff L.M. Adolescent hallux valgus, its etiology and surgical management // J. Foot Surg. - 1985. - Vol 24, N. 1. - P. 54-61 M.Brahms M.A. Hallux valgus the Akin procedure // Clin. Orthop.
- 1981. - N. 157. - P. 47-49.
15.Campbell's operative orthopaedics / Ed. by A.H.Crenshaw. - 7th ed. - St.Louis; Washington: Toronto C.V.Mosby Сотр., 1987. -Vol. 2. P. 829-989.
16.Coetzee J.Ch., Resig S.G., Kuskowski M., Saleh K..I. The Lapidus procedure as salvage after failed surgical treatment of hallux valgus
.1. Bone Jt. Surg. - 2004. - Vol. 86-A. N. 1. - P. 30-36. 1 7 Conghlin M.J., Carlson R E Treatment of hallux valgus with an increased distal metatarsal articular angle: evaluation of double and triple first ray osteotomies // Foot Ankle Int. - 1999. - Vol. 20, N. 12 - P. 762-770.
1 S.Coushlin M.J. Hallux valgus: an instructional course lecture//J.
Bone Jt. Surg. - 1996. Vol 78-A, N. 6. - P 932-966. 19 Couahlin M.J Juvenile hallux valsus: etiology and treatment //
Foot"Ankle Int. - 1995 - Vol. 16 ~N. 11. - P. 682-697. 20.Donick 1.1.. Berlin S.J.. Block L D. et al. An approach for hallux \ auus suraerv - fifteen-year review: part II // J. Foot Sura. - 1980. -ml9.~N."-i P. 171-184.
2 I .Haber F.W.M.. Mulder P.G.H.. Verhaar J.A.N. Role of first ray
hvpcrmobiliU in the outcome of the Hohmann and the Lapidus procedure j. Bone Jt. Sura. - 200 ' - Vol. 86-A. N. 3 - P 486495
22.Geldvvert J.J.. McGrath M.. Rock G.C. el al. Wilson bunionectomv with internal fixation: a ten-\ear experience J. Foot Sur! -1991 - Vol.30. N 6 - P. 574-579 23 Grace D.L.. Hughes J . Klenermann L. A comparison of Wilson
and Hohmann osteotomies in treatment of hallux valeus // J Bone Jt. Surg. - 1988. - Vol. 70-B, N. 2. - P. 23 >-24!
24.Grace D.L. Metatarsal osteotomies which operation? // J. Foot Surg. - 1987. - Vol. 26, N. 1. - P. 46-50.
25.Hansen S.T., Jr. Functional Reconstruction of the foot and ankle
- Lippincott Williams and Wilkins, 2000. - 525 p
26Helal B. Surgery for adolescent hallux valgus Clin. Orthop -
1981. - N. 157 - P. 50-63. 27 Karasick D., Wapner K.L. Hallux valgus deformity preoperative radiological assessment // Amer. J. Radiol. - 1990 - Vol. 155, N. 1. - P. 119-123.
28.Klaue K., Hansen S.T., Masquelet A.C Clinical, quantitative assessment of first tarsometatarsal mobility in the sagittal plane and its relation to hallux valgus deformity // Foot Ankle Int. -1994. - Vol. 15, N. 1. - P. 9-13.
29.Klosok J.K., Pring D J , Jessop J.H. et al. Chevron or Wilson metatarsal osteotomy for hallux valgus // J. Bone Jt. Surg. - 1993.
- Vol. 75-B, N. 5. P. 825-829.
30.Mann R.A., Rudicel S., Graves S C. Repair of hallux valgus with a distal soft-tissue procedure and proximal metatarsal osteotomy: a long-term (ollow-up// J. Bone Jt. Surg - 1992. - Vol 74-A, N. 1.
- P. 124-129.
31.Mann R.A. The great toe // Orthop. Clinics of North Amer -1989. - Vol. 20, N. 4. - P. 519-533.
32.Markbreiter L.A., Thompson F.M. Proximal metatarsal osteotomy in hallux valgus correction: a comparison of crescentic and chevron procedures // Foot Ankle Int. - 1997 Vol. 18, N. 2. - P.71-76.
33 Merkel K.D., Katoh Y., Johnson E. W„ Jr. Mitchell osteotomy for hallux valgus: long-term follow-up and gait analysis // Foot Ankle. - 1983. - Vol.3, N. 3 - P. 189-196.
34.Mitchell C.L . Fleming J.I, Allen R. et al Osteotomy-bunionectomy for hallux valgus // J. Bone Jt. Surg. - 1958 - Vol. 40-A, N. I. - P. 41-58.
35.Mitchell L.A., Baxter D.E. The chevron-Akin double osteotomy for correction of hallux valgus // Foot Ankle. - 1991 - Vol. 12, N. 1. - P. 7-14.
36.Myerson M., Allon S., McGarvey W. Metatarsocuneiform arthrodesis for management of hallux valgus and metatarsus primus varus // Foot Ankle. 1992. - Vol. 13. N 3. - P 107-115.
37.Pehlivan O. Short term results of proximal oblique crescentic osteotomy in hallux valgus // Acta Orthop. Traumat. Turkey. -2002. - Vol. 36. N. 5 - P. 417-422.
38.Peterson H.A., Newman S.R Adolescent bunion deformity treated with double osteotomy and longitudinal pin fixation of the first ray // J. Pediat. Orthop. - 1993, - Vol. 13, N. I. - P. 80-84.
39.Petersen. W., Seide H.W. Early outcome of correction of hallux valgus with the scarf osteotomy // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. -2002. - Vol. 138. N. 3. - P. 258-264.
40.Resell S., Stenstrom A., Gustafson T. Avascular necrosis of the first metatarsal head after chevron osteotomy show by 99mTc-MDP scintigraphy // Acta Orthop. Scand. - 1991. - Vol. 62, suppl. 246. P. 56-57.
41.Schwartz N.. Groves E.R. Long-term follow-up of internal threaded Kirschner-wire fixation of the scarf bunionectomy // J. Foot Surg.
- 1987. - Vol. 26, N 4. - P. 313-316
42.Scranton P.E., Jr.. McDermott J.L' Prognostic factors in bunion surgery // Foot Ankle Int. - 1995. - Vol. 16, N. 11. - P. 698-704. 43.Slmeider W. Chevron osteotomy in hallux valgus // J. Bone Jt. Surg. - 2004. - Vol. 86-B, N. 10. - P. 1016-1020.
44.Trnka H.-J., Zembsch A., Easley M.E. et al. The chevron osteotomy for correction of hallux valgus. Comparison of findings after two and five years of follow-up // J. Bone Jt. Surg. - 2000. -Vol. 82-A, N. 10. - P. 1373-1378.
45. Wu K.K. Mitchell bunionectomy : an analysis of four hundred and thirty personal cases plus a review of the literature // J. Foot Surg.
- 1987. - Vol. 26, N. 4. - P. 277-292.
46.Wu K.K. Wu's bunionectomy: a clinical analysis of 150 personal cases // J. Foot Surg. - 1992. • Vol. 31, N. 3. - P. 288-297.
47.Zembsch A., Trnka H.-J., Kitsch P. Correction of hallux valgus // Clin. Orthop. - 2000. - N. 376. - P. 183-194.
Resume
CORRECTIONAL OSTEOTOMIES OF THE FIRST RAY IN THE FOOT FOR TRANSVERSE FLATFOOT AND HALLUX VALGUS E. R. Mikhnovich, O. A. Romanov The main purpose of the review was to acquaint practitioners with the modern methods of correctional osteotomies of the first ray in the foot for transverse flatfoot and hallux valgus. The basic groups of operations: the distal, diaphyseal, proximal osteotomies of the first metatarsal, osteotomies of the proximal phalanx and the first cuneiform, the first ray multiple osteotomies were analysed. The operating surgeon always has to take account of al! elements of the forefoot deformity.
