CC BY
1713. Попович Т.В. Осложнения операции удаления зуба. I. Альвеолит (причины, диагностика, лечение и профилактика)//Стоматология.- 1990.- №4.- С. 81-83.
14. Тимофеев А.А., Грохотов В.А. Выраженность микробной сенсибилизации у больных с альве-олитами // Современная стоматология.- 2006.- №2.- С. 84-86.
15. Соловьев М.М., Андреищев А.В., Волков И.Г. Анализ структуры осложнений хирургического характера патогенетически связанных с молярами нижней челюсти // Стоматолог.- 2005.- №6 (86).-С. 15-19.
16. Дьерд Сабо. Хирургия полости рта и челюст-но-лицевой области. Киев, Книга плюс, 2005.- 305 с.
17. Хирургическая стоматология / под ред. Т.Г. Робустовой.- М.: Медицина,- 2000.- 412 с.
18. Евдокимов А.И., Васильев Г.А. Хирургическая стоматология.- М.; Медицина,- 1986.- 482 с.
19. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей: 2 изд.- М.: Медицина, 1990.- 592 с.; Львова Л.В. Микрофлора полости рта: актуальные клинические случаи. // Стоматолог.- 2002.- №1.- С. 8-10.
20. Суслов Е.М., Гуцан А.Э. Лечение и профилактика альвеолитов//Здравоохранение.-1989.- №3. С. 53-56.
21. Сторожева М.В., Рузин Г.П., Зиньковская
В.П. Характер микрофлоры при острых гнойно-воспалительных процессах полости рта.// Украшський стоматолопчний альманах.- 2007.- №3.- С.47-50.
22. Лукоянова Н.С., Авдонша Л.1 Лшування перюдонтиту, спричиненого бактерiально-грибковими асощащями // Матерiали II (IX) з'!зду Асощацд стоматолопв Украши.- Кив, 2004.- С. 155.
23. Застосування пародонтальшх плiвок з мет-ротдазолом i мшоназолом для л^вання захворювань пародонту: автореф. дис... канд. мед. наук: /14.01.22/ О.Я Коритнюк; МОЗ Украши; Ин-т стоматологи Кив. мед. акад. тслядипл. освии им. П.Л. Шупика.- К., 2006.- 20 с.
24. Микробиологические особенности содержимого пародонтальных карманов у больных с воспалительно-деструктивными заболеваниями тканей па-родонта / Сапронова Е.В., Еденюк Е.А., Каргальцева Н.М., Гольдштейн Е.В., Волкова Ю.В., Госькова И.А. // Стоматолог.- 2007.- № 7.- С. 19-21.
25. Кускова В.Ф., Ребреева Л.Н. Методика микробиологического исследования в стоматологии // Стоматология. -1971. -№4 .-С.57-60.
26. Gould J.C. // Brit. J. Urol.-1965.-V.37.-P.7-12.
27. Фельдман Ю.М., Маханева Л.Г., Шапиро А.В., Кузьменко В.Д. Количественное определение бактерий в клинических материалах // Ж.эпидемиол. микроб иммунол.-1985.-С.616-618.
28. Хазанова В.В. и др. Изучение микробиоценоза при заболевании слизистой полости рта // Стомато-логия.-1996.-Т.75.-2.-С.26.
Поступила 23.05.09.
УДК 616.31+616-08:616-089.843
А.Р. Ага — заде
Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования врачей
КОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Проблемы установки дентальных имплантатов и стабильность результатов лечения при остеопении и остеопорозе костной ткани челюстей остаются актуальными. Использование комплексного медикаментозного лечения в раннем послеоперационном периоде при лечении больных с дефектами зубного ряда методом имплантации позволяет достичь эффективных результатов, остановить прогрессирующую убыль альвеолярного гребня и стимулировать процессы репаративной регенерации. Для предотвращения остеолитических процессов в костной ткани альвеолярного отростка в послеоперационном периоде пациентам основной группы назначали препараты с выраженным антирезорбтивным действием, в частности миакальцик, который считается одним из эффективных препаратов для лечения заболеваний костной ткани. Проведен сравнительный анализ средних значений периотестометрии в различные сроки после установки дентальных имплантатов в контрольной и основной группах.
Ключевые слова: дентальные имплантаты, медикаментозное лечение, дефекты зебного ряда.
А. Р. Ага — заде
Азербайджанський Державний 1нститут Удосконалення лiкарiв
КОРИГУЮЧА ТЕРАП1Я I ОЦ1НКА РЕЗУЛЬТАТА Л1КУВАННЯ ПРИ ДЕНТАЛЬНШ ШПЛАНТАЦП
Проблеми установки дентальних iмnлантатiв i ста-бшьтсть результатiв лжування при остеопенИ i ос-теоnорозi юстковог тканини щелеп залишаються актуальними. Використання комплексного медикаментозного лiкування в ранньому тсляоперацШному пе-рiодi при лiкуваннi хворих з дефектами зубного ряду методом шплантаци дозволяс досягти ефективних результатiв, зупинити прогресуючий спад альвеолярного гребеня i стимулювати процеси репаративног регенераци. Для заnобiгання остеолтичних проце^в в юстковШ тканин альвеолярного вiдростка в тсляоперацШному nерiодi пащснтам основног групи при-значали препарати з вираженою антирезорбтивною д^ю, зокрема мiакальцик, який вважасться одним з ефективних nреnаратiв для лiкування захворювань ю-стковог тканини. Проведений nорiвняльний аналiз се-редтх значень перютестометри в рiзнi термти тс-ля установки дентальних iмnлантатiв в контрольнш i основнш групах.
Ключов1 слова: дентальн шплантати, медикамен-тозне лiкування, дефекти зебного ряду.
© Ага-Заде А. Р., 2009
A.R. Aga-Sade
Azerbajdzhan State Institute of Doctors' Advanced Training
THE CORRECTIVE THERAPY AND ESTIMATION OF THE STABILITY OF TREATMENT RESULTS AT DENTAL IMPLANTATION
The problems of the placement of dental implants and the stability of the results of treatment at osteopeny and osteoporosis of maxillary osseous tissue remain urgent. The use of the complex drug treatment at the early postoperative period at the treatment with implantation of patients with dentition defects allows achievement effective results, stopping the progressive reduction of alveolar crest and stimulating processes of reparative regeneration. For the prevention of osteolytic processes in osseous tissue of alveolar appendage at postoperative period the patients in the main group were prescribed the preparations with the expressed antiresorptive effect, "Miacalcik" in particular, which is considered one of the most effective preparations for the treatment of diseases of osseous tissue. The comparative analysis of the mean values of peri-otestometry at different terms after the placement of dental implants in the control and main groups was held. Key words: dental implants, drug treatment, dentition defects.
В дентальной имплантологии успешное лечение зависит от целого ряда факторов: правильной постановки диагноза, выбора соответствующего операционного метода, применения современных имплантатов и технологий их установки, контроля стабильности установленных имплан-татов.
Проблемы установки дентальных импланта-тов и стабильность результатов лечения при ос-теопении и остеопорозе костной ткани челюстей остаются актуальными.
Малый объем кости в сочетании с недостаточной высотой альвеолярного отростка, а также потеря костной массы, как правило, не позволяют получать успешные результаты лечения. Поскольку остеопения и остеопороз характеризуются микроструктурными повреждениями костной ткани и значительной потерей костной массы, то увеличивается риск нарушения стабильности установленных имплантатов.
Как показали исследования последних лет [1, 3, 4, 6, 8], стабильность дентальных имплан-татов во многом определяется состоянием челюстной костной ткани, прилежащей к имплантату. Усиление интенсивности резорбции в прилежащей кости в период адаптивной перестройки может привести к значительной потере костной массы вокруг имплантатов и стать причиной их нестабильности. На величину потери костной ткани влияет исходная интенсивность ремодели-
рования, зависящая от многих факторов, в том числе от возраста.
Проблема установки дентальных имплантатов и обеспечения стабильности результатов лечения при остеопорозе приобрела особую актуальность вследствие резкого увеличения популяции людей преклонного возраста. При этом в этой категории лиц большинство составляют женщины в постменопаузальном периоде жизни, которые чаще всего обращаются за помощью к имплантологу. Однако в последние десятилетия потеря костной массы наблюдается даже у лиц в молодом возрасте, у которых также отмечается нестабильность установленных дентальных им-плантатов.
Цель исследования. Повышение эффективности результатов лечения пациентов с дефектами зубных рядов методом дентальной имплантации с различной степенью потери минеральной плотности костной ткани.
Для выполнения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить состояние костной системы у пациентов разных возрастных групп, которым показана дентальная имплантация методом двойной фотонной абсорбциометрии.
2. Провести комплексную корригирующую терапию при различной степени потери костной ткани пациентов, которым уже установлены им-плантаты.
3. Определить стабильность установленных имплантатов методом периотеста.
При планировании операции дентальной имплантации необходимо, прежде всего, уточнить исходное состояние костной ткани челюстей. Рентгенография челюстных костей для выявления остеопороза, и тем более остеопении, относится к поздним методам диагностики, когда первые симптомы патологии определяются при достаточно значительной потере плотности костной ткани - от 30 % до 40 %. Основным рентгенологическим симптомом остеопороза при визуальной оценке ортопантомограмм является повышение рентгенологической прозрачности костной ткани. Невыраженная потеря плотности костной ткани на ортопантомограммах не проявляется. Учитывая прямую коррелятивную связь между потерей костной массы челюстей и другими костями, нами проводилось исследование минеральной плотности костной ткани методом двухэнергетической рентгеновской абсорб-циометрии. Выявление нормы, остеопении, ос-теопороза или тяжелого остеопороза по данным костной денситометрии позволяет установить показания к имплантации. Измерения минеральной плотности костной ткани проводились на костном денситометре <^БЯ-4500». Двухэнерге-
тическая рентгеновская абсорбциометрия поясничного отдела позвоночника (Ь2-Ь4) и проксимальных отделов бедренных костей осуществлялась в режимах стандартных программ. Количественно минеральную плотность костной ткани оценивали в виде Т-критерия, рассчитываемого в процентах, и выражаемого в стандартных отклонениях (8Б). Нормальными считали значения Т-критерия от 1 до -1 8Б, остеопению диагно-
стировали при значениях от -1,1 до -2,5 8Б, остеопороз - при значениях менее -2,5 8Б. Этот показатель является основополагающим для оценки выраженности остеопении и остеопороза по критериям ВОЗ [7] .
Обследованные пациенты, в зависимости от степени выраженности минеральной плотности костной ткани были распределены на возрастные группы, которые представлены в табл. 1.
Таблица 1
Распределение больных в зависимости от плотности костной массы и возраста
Минеральная плотность костной ткани Моложе 20 лет 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет Старше 60 лет Всего
Остеопороз 2 0,9% 1 0,5% 8 3,7% 22 10,0% 18 8,2% 8 3,7% 59 26,9±3,0%
Остеопения - 2 0,9% 7 3,2% 23 10,5% 21 9,6% 8 3,7% 61 27,9±3,0%
Норма - 5 2,3% 22 10,0% 39 17,8% 30 13,7% 3 1,4% 99 45,2±3,4%
Материалом для исследования послужили данные, полученные при обследовании 219-ти пациентов, которым было проведено денситометри-ческое обследование. Из них 122 (55,7±3,4 %) женщин и 97 мужчин (44,3±3,4 %). Среди пациентов, которым установили имплантаты у 99 (45,2±3,4 %) пациентов плотность кости была в норме, у 61 (27,9±3,0 %) пациентов отмечалась остеопения, у 59(26,9±3,0 %) пациентов был ос-теопороз.
Для предотвращения остеолитических процессов в костной ткани альвеолярного отростка в послеоперационном периоде пациентам основной группы, помимо антибактериальной терапии назначали препараты с выраженным антирезор-бтивным действием, в частности миакальцик, который считается одним из эффективных препаратов для лечения заболеваний костной ткани.
Миакальцик - это синтетический кальцито-нин лосося, применяемый для лечения и профилактики заболеваний костной системы. Пациентам основной группы корригирующую медикаментозную терапию Миакальциком (кальцито-нин лосося, "Новартис", Швейцария) назначали по схеме: в ампулах -100 МЕ/сутки внутримышечно 3 раза в неделю, назальный спрей 200 МЕ/сутки в сочетании Кальций Д3 Никомед в течение трех месяцев. Лечение проводилось в течение года дважды с перерывами в 3 месяца. Пациентам с плотностью костной ткани в норме, включенных в основную группу, в целях профилактики назначали назальный спрей Миакальци-ка в течение 2-х недель.
Фармакологическим эффектом миакальцика является его взаимодействие со специфическими
рецепторами на остеокластах, что приводит к уменьшению их активности и угнетению резорбции костной ткани. Следует отметить, что Миа-кальцик, не вызывая понижения физиологического уровня кальция в крови, способствует минерализации кости. В конечном результате наблюдается сохранение или даже увеличение костной массы без отрицательного влияния на кортикальную кость (табл. 2).
Пациентам контрольной группы корригирующая медикаментозная терапия не проводилась.
Таблица 2
Распределение больных в зависимости от плотности костной массы
Минеральная плотность костной ткани Контроль (п=64) Основная (п=155)
Норма 23 35,9±6,0% 76 49,0±4,0%
Остеопения 17 26,6±5,5% 44 28,4±3,6%
Остеопороз 24 37,5±6,1% 35 22,6±3,4%
Как видно из приведенной таблицы, количество пациентов в исследованных группах по минеральной плотности костной ткани статистически не различаются.
Одним из наиболее важных критериев успешного и долговременного функционирования дентальных имплантатов является стабильность, выражающаяся в процессе остеоинтеграции, в послеоперационном периоде и в отдаленные сроки. Для оценки стабильности установленных дентальных имплантатов использовали метод
периотеста [2, 5]. Данный метод основан на регистрации генеририруемых пьезоэлементом механических колебаний, которые воспринимаются и преобразуются в электрический импульс. Результаты измерений выдаются в условном числовом и звуковом видах. Метод осуществляется с помощью прибора "Periotest S" (Medizin Gulden Germany).
Периотест, являясь современным методом исследования в дентальной имплантологии, позволяет получить более полную и точную информацию о состоянии тканевого костного комплекса, выявить ранние признаки нарушения ос-теоинтеграции в послеопеоперационном периоде, избежать повторного хирургического вмешательства, сократить сроки между хирургическим этапом и протезированием и более надежно про-
гнозировать результаты лечения.
Нами проведен сравнительный анализ средних значений периотестометрии в различные сроки после установки дентальных имплантатов в контрольной и основной группах. Все больные проходили комплексное обследование в послеоперационном периоде. Динамика значений пе-риотеста оценивалась с интервалом в 3 месяца в течение одного года. У пациентов основной группы на фоне приема Миакальцика отмечалось увеличение абсолютных средних значений периотеста в сравнении с контрольной группой уже на втором этапе имплантации, то есть в день установки формирователей десны. Достоверный клинический эффект был достигнут у всех пациентов основной группы (табл. 3).
Таблица 3
Сравнительная оценка динамики средних показателей периотеста у пациентов контрольной и основной групп
Период исследования Группы
Контроль Основная
Кол-во имплантов 90 294
фз -3,89±0,14 (-7,0-(-1,3)) -4,45±0,08 (-7,0-(3,0)) **
Через 3 мес. -3,95±0,14 (-7,1-(-1,4)) -4,62±0,08 (-7,1-(0,0)) ***
Через 6 мес. -4,02±0,14 (-7,2-(-1,5)) -4,73±0,08 (-7,2-(-0,2)) ***Л
Через 9 мес. -4,09±0,14 (-7,2-(-1,5)) -4,83±0,08 (-7,4-(-0,3)) ***ЛЛ
Через 12 мес. -4,17±0,14 (-7,3-(-1,5)) -4,97±0,08 (-7,4-(-0,4)) ***ЛЛЛ
Примечание : статистически значимая разница:
- с показателями контрольной группы: * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001;
- с исходными показателями: Л - р0<0,05; лл- р0<0,01; ллл - р0<0,001;
- второй хирургический этап (дата установки формирователей десны) .
Как видно из таблицы, уже в день установки формирователей десны средние значения перио-теста в основной группе превышали аналогичные показатели в контрольной группе на 14,5 % (р<0,01). Через 3 мес. в контрольной группе абсолютные средние показатели периотеста увеличились на 1,6 %, по сравнении с исходными значениями. При этом, в основной группе, несмотря на относительно высокие показатели в исходных значениях, в эти же сроки абсолютные средние показатели периотеста продолжали расти (на 3,8 %), отрываясь от соответствующих показателей контрольной группы на 17,0 % (р<0,001). В основной группе, в отличие от контрольной, начиная с 6 месяцев наблюдения, средние значения периотеста существенно отличались от исходных
показателей (р0<0,05-0,001). Эта тенденция сохранилась на протяжении всего срока наблюдения. Через 12 месяцев после второго хирургического этапа в основной группе абсолютные средние показатели периотеста превышали исходные данные уже на 11,8 % (р0<0,001).
Результаты исследования показывают, что в основной группе на фоне комплексной терапии миакальциком в сочетании с Кальций Д3 Нико-мед средние значения периотеста были достоверно выше, чем в контрольной группе (19,3 %; р<0,001). Это указывает на положительное влияние корригирующего лечения и улучшение результатов в отличие от показателей контрольной группы для того же срока. Данные результатов измерений представлены на рис.
-5,5 П Контроль
'5 □ Основная -4,5-4-3,5-3-
исходная 6 мес. 12 мес.
дата
Рис. Сравнительная оценка динамики средних показателей периотеста в исследованных группах.
Использование комплексного медикаментозного лечения в раннем послеоперационном периоде при лечении больных с дефектами зубного ряда методом имплантации позволяет достичь эффективных результатов, остановить прогрессирующую убыль альвеолярного гребня и стимулировать процессы репаративной регенерации. Применение препаратов, регулирующих метаболизм костной ткани, способствует нормализации процесса остеоинтеграции имплантатов, снижает активность процессов резорбции и стимулирует остеогенез в костной ткани альвеолярного гребня и в организме в целом.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что для получения эффективных результатов лечения пациентов с дефектами зубных рядов, которым требуется дентальная имплантация, необходимо проводить предварительное обследование костной ткани с целью выявления ее минеральной плотности, после чего выбирать нужный план корригирующей терапии, проводить соответствующее оперативное вмешательство с установкой имплантатов, и в последующем контролировать стабильность имплантатов.
Список литературы
1. Мазур И.Г., Поворознюк В.В. Некоторые аспекты патогенеза резорбции альвеолярного гребня при генерализованном пародонтите. // Пародонтоло-гия. - 1999. - № 3 (13). - С. 19-23.
2. Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш., Логии-нов В.Э. Применение периотест-метода для клинической оценки эффективности дентальной имплантации. // Стоматология. №3-1999. стр. 28-29.
3. Поворознюк В.В., Евтушенко О.А. Миа-кальцик в профилактике и лечении метаболических заболеваний скелета // Проблеми остеологи. — 1999. — Т. 2. — № 1. — С. 62-70.
4. Салеева Г.Т. Остеопороз в дентальной имплантологии: экспериментальное моделирование и клиническая диагностика. Автореф. диссер.на соискание уч. степени доктора мед. наук .Казань -2003.
5. Noguerol B. et. all. Early implant failure. Prog-nosticcapacity of Periotest: retrospective study of a large
sample. // Clin. Oral Impl. Res. 17, 2006 / 459-464
6. Pluskiewicz W, Tarnawska B, Drozdzowska B. Mandibular bone mineral density measured using dual energy X-ray absorptiometry: relationship to hip bone mineral density and quantitative ultrasound at calcaneus and hand phalanges. //Br J Radiol 2000;73:288-92.
7. World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO technical report series 843. Geneva: WHO, 1994.
8. Zarb G, Lekholm U, Albrektsson T, Tenenbaum H. Aging, osteoporosis and dental implants. Quintessence Publishing Co, 2002, 260 p.
Поступила 05.06.09.
УДК 616.-036.8..004.14-0,84:617-089
Н.С. Гутор, Л.М. Россаханова, к. мед. н., О.Е. Кнава
Тернотльський державний медичний ушверситет ДУ "1нститут стоматологи АМН Украши"
БЮХ1М1ЧШ ПОКАЗНИКИ POTOBOÏ Р1ДИНИ ПРИ Л1КУВАНН1 АЛЬВЕОЛ1ТУ ЩЕЛЕП З ВИКОРИСТАННЯМ «ФЛУПЕТСАЛЮ»
У 14 хворих на альвеолт щелеп i у 10 здорових oci6 збирали нестимульовану та стимульовану слину до i на 4-5 dHi тсля л^вання з використанням антимк-робного засобу "Флупетсалю". В нестимульованШ слит визначали концентрацю малонового дiальдегiду (МДА), активтсть каталази, загальну протеолтич-ну активтсть (ЗПА), активтсть уреази i лiзоциму. За сniввiдношенням вiдносних активностей уреази i лiзоциму визначали стутнь дисбюзу порожнини рота. Встановлено зниження салiвацiï, концентрацИ'
