CC BY
12
УДК 617.741
КОРРЕЛЯЦИЯ ТЕХНОЛОГИИ ФРАГМЕНТАЦИИ ЯДРА С ПАРАМЕТРАМИ УЛЬТРАЗВУКА ПРИ ФАКОЭМУЛЬ-СИФИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВ-НЫМ СИНДРОМОМ
Горбунов А.Е.
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», Минздрава России, г. Самара, Российская Федерация
Аннотация: В статье представлены сравнительные данные параметров ультразвука, при проведении факоэмуль-сификации у больных псевдоэксфолиативным синдромом с плотными ядрами хрусталика в зависимости от технологии фрагментации ядра с использованием факочоппера предложенной конструкции и чоппера Nagahara. Применение данной технологии позволяет уменьшить или исключить давление на связочный аппарат хрусталика на этапе его факофрагментации и снизить используемые параметры ультразвуковой энергии во время факоэмуль-сификации катаракты. В результате происходит уменьшение количества интра- и послеоперационных осложнений при хирургическом лечении катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом. Ключевые слова: катаракта, факоэмульсификация, факочоппер, псевдоэксфолиативный синдром, параметры ультразвуковой энергии.
Совершенствование технологии ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭК) с имплантацией эластичной интраокулярной линзы, позволили применять ее у пациентов при псевдоэксфо-лиативном синдроме (ПЭС) и наличии плотных хрусталиковых ядер. [3, 4]. И все же, сопутствующие ПЭС особенности - слабость связочного аппарата хрусталика, узкий ригидный зрачок, плотное ядро [1,6-7,10,14], специфическая эндо-телиопатия [1] - часто затрудняют проведение отдельных ее этапов, увеличивая время операции на этапе фрагментации ядра хрусталика и степень воздействия энергии ультразвука и вихревых потоков ирригационной жидкости на структуры глазного яблока, механическую энергию на хрусталиковую сумку и связочный аппарат. Указанные факторы могут вызвать операционные и послеоперационные осложнения, а иногда препятствуют проведению ФЭК [8-9,12- 13].
Для оптимизации процесса раскола плотного ядра хрусталика нами создан факочоппер (Патент № 152761 на изобретение РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ) [5] на основании проведенной моРоссийская Федерацияометрии экваториальной зоны хрусталиковых ядер пациентов с ПЭС, конструкция которого призвана исключить или значительно уменьшить давление на волокна цинновой связки, надежно фиксируя ядро хрусталика при его фрагментации и снизить вероятность повреждения задней капсулы хрусталика [11].
Целью работы явилось сравнительное изучение параметров ультразвуковой энергии, затраченной при ФЭК с ядрами высокой плотности (Ш-Устепени по Буратто) у больных ПЭС при использовании двух технологий факофрагмента-ции с использованием факочопперов различных конструкций.
Были сформированы две равные по числу, исходному состояния глаза и степени плотности
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
12
ядра хрусталика группы больных с ПЭС. Распределение больных в основной и контрольной группах в зависимости от исходной степени плотности катаракты было следующим: основная группа - III степень - у 35,0%, IV - у 45,0%, V - 20,0%; контрольная группа - III степень - у 33,3%, IV - у 40,0%, V - у 16,7% .
У пациентов основной группы для факофраг-ментации использовался чоппер предложенной конструкции, у больных контрольной группы -традиционный чоппер Nagahara. Оценивались параметры ультразвука: показатели средней
мощности (AVEUS), средние значения абсолютного (APT) и эффективного (ЕРТ) времени ультразвука, затраченных при факоэмульсифика-ции.
Анализ параметров ультразвука при III степени плотности катаракты свидетельствует о снижение показателей AVEUS на 10,0%, APT -на 4,94%, EPT - на 16,0%; IV степени: AVEUS -на 6,56%, АРТ - на, ЕРТ - на 4,49%, 3,76%; V степени - AVEUS - на 7,94%, АРТ - на 9,94%, ЕРТ - на 6,76% (Рис 1).
Рисунок 1. Параметры ультразвука, используемые во время ФЭК при III, IV и V степенях плотности катаракты.
Как видно из таблицы 1, у пациентов контрольной группы чаще возникали осложнения, которые были связанны с использованием более высоких параметров ультразвуковой энергии.
Сравнительный анализ показателей мощности и времени воздействия ультразвука свидетельствует, что применение предложенного фа-кофрагментатора способствует снижению энергетических показателей.
Таблица 1
Интра- и послеоперационные осложнения
Осложнение Основная группа Контрольная группа
Отек роговицы 10,3% 23,3%
Гипертензия 5,6% 7,6%
Гифема - 2,7%
Микронадрыв зрачкового края радужки 0,6% 2,7%
Разрыв задней капсулы - 2,7%
Ирит 1,3% 4,3%
Всего 17,8% 40,6%
Таким образом, полученные данные сравнительного анализа результатов лечения с применением двух различных методик факофрагмен-тации при хирургическом лечении катаракты у
пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом свидетельствуют о том, что предлагаемый способ дробления ядра хрусталика является более щадящим и способствует уменьшению интра- и послеоперационных осложнений.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
13
ЛИТЕРАТУРА
1. Naumann G.O., Schlotzer — Schrhardt U. Keratopathy in pseudoexfoliation syndrome as a cause of corneal endothelial decompensation: clinicopathologic study // Ophthalmology. 2000. Vol. 107. № 6. pp. 1111-1124.
2. Агафонова В.В., Баринов Э.Ф., Франковска-Герлак М.С. Патогенез открытоугольной глаукомы при псевдоэксфолиативном синдроме // Офтальмология. 2010. № 3. С. 106-114.
3. Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация / Б.М. Азнабаев. - М, 2005.
4. Азнабаев М.Т., Хисматуллин Р.Р., Якупова Г.Ф. Способ факоэмульсификации катаракты // Тез. докл. IX съезда офтальмологов России. 2010. С. 196,197.
5. Горбунов А.Е., Золотарев А.В., Малов В.М., Ерошевская Е.Б. МоРоссийская Федерацияометрия экваториальной зоны удаленных хрусталиковых ядер у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом // Медицинский вестник Башкортостана. Т. 11. № 1. 2016. С. 104-107.
6. Ерошевская Е.Б. Интраокулярная коррекция афакия у больных первичной открытоугольной глаукомой: автореф. дис. д-ра мед. наук. 1997. Самара. 36 с.
7. Керимова Р.С. Симптомокомплекс ранних глазных проявлений псевдоэксфолиативного синдрома (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. канд. мед. наук. 2011. М. 24 с.
8. Малов В.М., Ерошевская Е.Б., Малов И.В., Бочкарев С.Ю., Галеева Ф.С., Осипова Т.А. Непосредственные результаты интракапсулярной экстракции катаракты сублюксированного хрусталика // Сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием (под ред. профессора М.М.Бикбова). 2011.Уфа. С. 135-137.
9. Малов В.М., Ерошевская Е.Б., Малов И.В., Галеева Ф.С., Осипова Т.А., Полунина М.А., Старцев И.С. Результаты хирургического лечения больных с сублюксацией хрусталика // Сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием (под ред. профессора М.М. Бикбова). 2012. Уфа. С. 135137.
10. Малов В.М., Ерошевская Е.Б., Малов И.В., Горбунов А.Е. К технике расширения ригидного зрачка при факоэмульсификации катаракты // Единый всероссийский научный вестник. 2016. №2. Часть 3. С. 59-62.
11. Малов В.М., Ерошевская Е.Б., Малов И.В., Горбунов А.Е., Банцыкина Ю.В. Фрагментация ядра хрусталика при факоэмульсификации у больных псевдоэксфолиативным синдромом // Вестник Оренбургского государственного университета. 2015. №12. С.130-132
12. Малов В.М., Ерошевская Е.Б., Малов И.В., Осипова Т.А. Распространенность псевдоэксфолиативного синдрома, классификация и результаты хирургического лечения больных при подвывихе хрусталика // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2013. Т. 15 №3(6.). С.1853-1856.
13. Осипова Т.А., Ерошевская Е.Б., Малов И.В. Сравнительные результаты методов хирургического лечения больных с подвывихом хрусталика // XXIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Новые технологии микрохирургии глаза». Вестник Оренбургского государственного университета. 2013. № 4 (153). С. 197-200.
14. Тахчиди Х.П., Баринов Э.Ф., Агафонова В.В. Патология глаза при псевдоэксфолиативном синдроме. // Офтальмология. 2010. М. 156 с.
CORRELATION TECHNOLOGY OF NUCLEAR FRAGMENTATION WITH ULTRASOUND PARAMETERS DURING PHACOEMULSIFICATION IN PATIENTS WITH PSEUDOEXFOLIATION SYNDROME
Gorbunov A.E.
Samara State Medical University, Samara, Russian Federation
Annotation: The paper presents comparative data of ultrasound parameters during phacoemulsification in patients with pseudoexfoliation syndrome with dense nuclei of the lens depending on the nucleus fragmentation technology using chopper proposed design and chopper Nagahara. Application of this technology allows you to reduce or eliminate the pressure on the ligaments of the lens during its phacofragmentation and reduce the use of ultrasonic energy parameters
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 14 ~
during phacoemulsification cataract. The result is a reduction in the number of intra- and postoperative complications of cataract surgery in patients with pseudoexfoliation syndrome.
Key words: cataract, phacoemulsification, fakochopper, pseudoexfoliation syndrome, parameters of ultrasonic energy.
REFERENCES
1. Naumann G.O., Schlotzer — Schrhardt U. Keratopathy in pseudoexfoliation syndrome as a cause of corneal endothelial decompensation: clinicopathologic study // Ophthalmology. 2000. Vol. 107. № 6. pp. 1111-1124.
2. Agafonova V.V., Barinov E.F., Frankovska-Ger-lak M.S. The pathogenesis of open-angle glaucoma with pseudoexfoliation syndrome // Oftal'mologiya. 2010. № 3. pp. 106-114.
3. Aznabaev B.M. Ultrasound cataract surgery -phacoemulsification / B.M. Aznabaev. - M. 2005.
4. Aznabaev M.T., Hismatullin R.R., Yakupova G.F. A method of cataract phacoemulsification // Tez. dokl. IX s"ezda oftal'mologov Rossii. 2010. pp. 196,197.
5. Gorbunov A.E., Zolotarev A.V., Malov V.M., Eroshevskaya E.B. Morphometry of the equatorial zone of the lens remote nuclei in patients with pseudoexfoliation syndrome // Medicinskij vestnik Bashkortostana. T. 11. № 1. 2016. pp. 104-107.
6. Eroshevskaya E.B. Intraocular aphakia correction in patients with primary open-angle glaucoma: avtoref. dis. d-ra med. nauk. 1997. Samara. 36 p.
7. Kerimova R.S. The symptom of early ocular manifestations pseudoexfoliative syndrome (clinical and experimental study): avtoref. dis. kand. med. nauk. 2011. M. 24 p.
8. Malov V.M., Eroshevskaya E.B., Malov I.V., Bochkarev S.YU., Galeeva F.S., Osipova T.A. Immediate results of intracapsular cataract extraction sublux lens // Sbornik nauchnyh trudov nauchno-prakticheskoj konferencii po oftal'mohirurgii s mezhdunarodnym uchastiem (pod red. professora M.M. Bikbova). 2011.Ufa. pp. 135-137.
9. Malov V.M., Eroshevskaya E.B., Malov I.V., Galeeva F.S., Osipova T.A., Polunina M.A., Starcev I.S. Results of surgical treatment of patients with lens subluxation // Sbornik nauchnyh trudov nauchno-prakticheskoj konferencii po oftal'mohirurgii s mezhdunarodnym uchastiem (pod red. professora M.M. Bikbova). 2012. Ufa. pp. 135-137.
10. Malov V.M., Eroshevskaya E.B., Malov I.V., Gorbunov A.E. By technology expansion rigid pupil during cataract phacoemulsification // Edinyj vserossijskij nauchnyj vestnik. 2016. №2. CHast' 3. pp. 59-62.
11. Malov V.M., Eroshevskaya E.B., Malov I.V., Gorbunov A.E., Bancykina YU.V. The fragmentation of lens nucleus with phacoemulsification in patients with pseudoexfoliation syndrome // Vestnik Orenburgskogo gosudar-stvennogo universiteta. 2015. №12. pp.130-132
12. Malov V.M., Eroshevskaya E.B., Malov I.V., Osipova T.A. Prevalence pseudoexfoliative syndrome, classification and results of surgical treatment of patients with lens subluxation // Izvestiya Samarskogo nauchnogo centra Rossijskoj akademii nauk. 2013. T. 15 №3(6.). pp.1853-1856.
13. Osipova T.A., Eroshevskaya E.B., Malov I.V. Comparative results of surgical treatments in patients with lens subluxation // XXIV Vserossijskaya nauchno-prak-ticheskaya konferenciya s mezhdunarodnym uchastiem «Novye tekhnologii mikrohirurgii glaza». Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2013. № 4 (153). pp. 197-200.
14. Tahchidi H.P., Barinov EH.F., Agafonova V.V. The pathology of the eye with pseudoexfoliation syndrome // Oftal'mologiya. 2010. M. 156 p.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
