CC BY
42
78 практическая медицина ' № 4(96) август 2016 г. / том 2
УДК 616.741-07
З.Р. МУХАМЕТОВА1, Е.А. МУХАМЕТШИНА1, Г.Г. ЯФАРОВА12, Т.В. БАЛТИНА1
1Казанский (Приволжский) федеральный университет, 420008, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138
Корреляция между триггерными зонами отдельных мышц шейного отдела позвоночника и функцией равновесия у условно здоровых лиц
Мухаметова Эльвира Ришатовна - аспирант кафедры физиологии человека и животных Института фундаментальной медицины и биологии, врач-невролог МСЧ, тел. +7-919-686-76-09, e-mail: [email protected]
Мухаметшина Елена Александровна - студентка 3 курса кафедры физиологии человека и животных Института фундаментальной медицины и биологии, тел. +7-927-442-29-98, e-mail: [email protected]
Яфарова Гузель Гульусовна - кандидат биологических наук, ассистент кафедры физиологии человека и животных Института фундаментальной медицины и биологии, ведущий научный сотрудник, тел. +7-937-618-07-92, e-mail: [email protected] Балтина Татьяна Валерьевна - кандидат биологических наук, доцент кафедры физиологии человека и животных Института фундаментальной медицины и биологии, тел. +7-927-404-81-08, e-mail: [email protected]
В исследовании проведена оценка степени влияния миогенных триггерных зон отдельных мышц шейного отдела позвоночника на функцию баланса. В исследовании приняли участие условно здоровые испытуемые и с выявленными миоген-ными триггерными зонами шейной мускулатуры. Обследование пациентов проводилось однократно при равных условиях с использованием стабилографических проб. В ходе исследования выявлена зависимость между показателями функции равновесия и миогенными триггерными зонами мышц шейного отдела позвоночника. В частности, было показано, что наличие миогенной триггерной зоны значительно ухудшает функцию равновесия, по сравнению со случаем его отсутствия в пробе Ромберга. Верхняя порция трапециевидной мышцы влияет на функцию равновесия в меньшей степени, чем другие исследованные мышцы шейного отдела позвоночника. Однако зависимости от стороны расположения триггера не было выявлено. Предполагается влияние других церквикальных факторов на функцию равновесия.
Ключевые слова: цервикальное головокружение, нарушение баланса, миогенная триггерная зона, вестибулоцервикаль-ный рефлекс, коэффициент функции равновесия.
E.R. MUKHAMETOVA1, E.A. MUKHAMETSHINA1, G.G. YAFAROVA12, T.V. BALTINA1
1Kazan (Volga region) Federal University, 18 Kremlevskaya Str., Kazan, Russian Federation, 420008 2Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
Correlation between cervical myogenic trigger zones and equilibrium function in relevantly healthy individuals
Mukhametova E.R. - postgraduate student of the Department of Physiology of Humans and Animals of the Institute of Fundamental Medicine and Biology, neurologist, tel. +7-919-686-76-09, e-mail: [email protected]
Mukhametshina E.A. - a 3rd-year student of the Department of Physiology of Humans and Animals of the Institute of Fundamental Medicine and Biology, tel. +7-927-442-29-98, e-mail: [email protected]
Yafarova G.G. - Cand. Biol. Sc., Assistant of the Department of Physiology of Humans and Animals of the Institute of Fundamental Medicine and Biology, Leading Researcher, tel. +7-937-618-07-92, e-mail: [email protected]
Baltina T.V. - Cand. Biol. Sc., Associate Professor of the Department of Physiology of Humans and Animals of the Institute of Fundamental Medicine and Biology, tel. +7-927-404-81-08, e-mail: [email protected]
The research evaluates correlation between cervical myogenic trigger zones of particular neck muscles and disequilibrium. Two groups participated in the research: relevantly healthy individuals and individuals with revealed cervical trigger zones of neck muscles. Both groups were examined once and under the same conditions using stabilographic tests. It is shown that the equilibrium indexes correlate with cervical trigger zones. In particular, it is shown that the presence of trigger zones considerably reduces the balance function by Romberg test. The upper portion of trapezoid muscle has comparatively slighter impact on individual's stability, compared with other neck muscles. It is supposed that other cervical factors affect equilibrium.
Key words: cervical vertigo, disequilibrium, myogenic trigger zone, vestibule-cervical reflex, equilibrium function index.
Ощущение головокружения (ОГ) и истинное головокружение (ИГ) находится среди 20 наиболее распространенных причин консультаций у взрослых пациентов. В 80% этих случаев симптомы настолько интенсивны, что требуют медицинского вмешательства. Приблизительно 50% пациентов, которые направляются с диагнозом ОГ, имеют ИГ. Среди различных причин ИГ выделяют так называемое цервикальное головокружение. Цервикальное вертиго — это вертиго или головокружение, кото-
Рисунок 1.
Зависимость качества функции равновесия в разных пробах от наличия миогенной триггерной зоны справа в исследуемых мышцах
рое вызвано определенным положением шеи, вне зависимости от положения головы по отношению к гравитации [1]. Еще одним определением является «головокружение, возникшее в результате заболеваний шеи» [2]. Вестибулярная система является одной из сложнейших систем контроля в человеческом организме [3]. Вестибулярная система представлена 3 компонентами: периферическим (сенсорный аппарат); центральным (система обработки информации); механизмами двигательного ответа. Сигналы от центральной вестибулярной системы (ЦВС) идут к глазодвигательным мышцам и спинному мозгу для обеспечения 3 важных рефлексов: вестибулоокулярного рефлекса (ВОР), вестибуло-цервикального рефлекса (ВЦР) и вестибулоспинального рефлекса (ВСР). ВОР осуществляет глазодвижение, позволяющее четко видеть во время движения головы. ВЦР действует на шейную мускулатуру для стабилизации головы. ВСР обеспечивает компенсаторные движения тела с целью поддержания головы и постуральной устойчивости, тем самым, предотвращая падение [3].
„ , Целью ВСР является стаби-
Примечание: темно-серым цветом — фоновая проба, серым цветом — про- лизация тела ВСР состоит из
ба с поворотом головы направо, белым цветом — проба с поворотом головы группы рефлексов названных
налево; по оси ординат — КФР — коэффициент функции равновесия, в %; взавис имос™ от времеии воз-
по оси абсцисс — обозначены исследуемые мышцы: верхняя порция трапе- никновения (динамический
циевидной мышцы, горизонтальная порция трапециевидной мышцы, верх- статический или тонический)
няя косая, нижняя прямая, мышца, поднимающая лопатку. Различие между и сенсорного сигнала (каналы/
группами р<0.001 Рисунок 2.
Зависимость качества функции равновесия в разных пробах от наличия миогенной триггерной зоны слева в исследуемых мышцах
Примечание: обозначения как на рисунке 1
отолиты). ВЦР воздействует на мускулатуру с целью стабилизировать голову. Рефлекс движения головы продуцируется сенсорами движения в отолито-вом аппарате или ПКК. Точные пути проведения данного рефлекса до сих пор не известны [3].
Точный контроль баланса требует мультисистемной интеграции: зрительные, вестибулярные, слуховые, тактильные, про-приоцептивные и когнитивные сигналы интегрируются для обеспечения соответствующего моторного ответа. Так, Коскимиес и другие выяснили, что пациенты с «напряженной шеей» имеют более выраженную постураль-ную девиацию, вызванную вибрацией в области шеи, нежели люди без таковой [4]. Они предположили, что такая связь мо-
80 практическая медицина
' № 4(96) август 2016 г. / том 2
Рисунок 3.
Корреляция показателей стабилографии в зависимости от наличия миогенной триггер-ной зоны в мышцах шеи позвоночника в пробе Ромберга
Примечание: темно-серым цветом — наличие миогенной триггерной зоны независимо от ее сторон-ности, серым цветом — случай отсутствия миогенной триггерной зоны; по оси абсцисс — показатели качества баланса: КФР — коэффициент функциональности равновесия, Ly — смещение по сагитали; УСС — угловая скорость смещения. По оси ординат — числовое значение показателя КФР в %, 1у — в мм, УСС — в град/сек. Различие между группами р<0.001
жет способствовать возникновению головокружения [1]. Другими словами, напряжение шейной мускулатуры может увеличить сигналы от мышечных про-приоцепторов, а, следовательно, головокружение в результате усиленной проприоцепции. Когда шейный отдел активирован, цервикальная сигнализация начинает преобладать над вестибулярной [1]. Предполагается, что такое доминирование цервикальной над вестибулярной сигнализацией в результате боли и ригидности мышц шеи и способствует возникновению цервикального головокружения. Несмотря на наличие данных, позволяющих предположить, что нарушенная афферентация от мускулатуры шейного отдела позвоночника может способствовать ощущению неустойчивости и нарушенной ориентации в пространстве [6]. Данная патология остается спорной и не признается большинством врачей в качестве клинического диагноза [1-3].
Цель исследования — оценить степень влияния миогенных триггерных зон отдельных мышц шейного отдела позвоночника на функцию баланса.
Материал и методы исследования
В ходе работы были обследованы 47 человек (18 мужчин, 29 женщин) в возрасте от 18 до 24 лет, из них 20 человек — контрольная группа (отсутствие миогенных тригерных зон (МТЗ) мышц шейного отдела позвоночника), 27 человек — исследуе-
мая группа (с МТЗ мышц шейного отдела позвоночника). Пациенты обследовались в равных условиях с информированного согласия, с учетом следующих факторов: субъективное хорошее самочувствие, не чувствовали голода (последний прием пищи не более чем за час), после достаточного количества сна накануне (не менее 7-8 часов) в первую половину дня. Проводилось анкетирование и сбор анамнеза — оценивались наличие, обстоятельства и частота эпизодов головокружения, описывался характер таких эпизодов.
Оценивался общесоматический и вертеброген-ный статус — наличие МТЗ мышц шейного отдела — трапецевидной мышцы (верхняя и горизонтальная порции) (ТМ), верхняя, нижняя косая мышцы, верхняя прямая. Проводилась компьютерная ста-билометрия с использование автоматизированного комплекса «Стабилан-01-2», Таганрог: стабило-графический тест, тест Ромберга, тест с поворотом головы. Для оценки функции равновесия использовались следующие показатели: КФР (%) — коэффициент функции равновесия, (кв. мм) — площадь доверительного эллипса, LY (мм) — смещение по саггитали, УСС (град/сек) — угловая средняя скорость.
Полученные результаты обработаны с помощью программы Biostat. Для сравнения двух групп использован непараметрический критерий Манна — Уитни (и-тест, и=5,5205, р=0, выборка достоверна).
Результаты исследования и их обсуждение
Среди испытуемых наблюдались различные случаи расположения МТЗ; в зависимости от этого испытуемые были разделены по группам. В первую группу вошли испытуемые с наличием МТЗ верхней порции ТМ, во вторую группу — горизонтальной порции ТМ, в третью — нижней прямой мышцы, в четвертую — верхней косой мышцы, в пятую -мышцы, поднимающей лопатку, независимо от их локализации. Показатель качества функции равновесия в пробах с поворотами головы направо и налево ухудшался по сравнению с фоном из-за изменения центральной оси (рис. 1, 2).
Как видно из рисунков 1 и 2, проба КФР с поворотом головы направо и налево отличаются друг от друга не более чем на 5%. Это свидетельствует об отсутствии влияния стороны расположения МТЗ на функцию баланса.
Было показано, что наибольшее влияние МТЗ на функцию баланса отмечается в пробе Ромберга (т.е. при исключении зрительной афферентации). При сравнении стабилометрических показателей мы показали, что КФР, при наличии триггера, составляет 76,58±11,55%, а при его отсутствии — 83,14±10,52% (р-0,042), усиливается смещение по саггитали при наличии МТЗ шейного отдела — 146,61±41,96 мм (при отсутствии МТЗ — 123,19±39,3 мм (р-0,037)), в то время как угловая скорость смещения при наличии триггера ниже, чем при его отсутствии 18,09±4,58 и 21,58±5,21% (р-0,024) соответственно (рис. 3).
Как видно из рисунка 3, при отсутствии МТЗ показатели в пробе Ромберга значительно лучше, чем в случае его наличия. Это свидетельствует о значительном влиянии МТЗ на функцию баланса при отключении зрительного контроля.
Таким образом, полученные данные позволили сделать вывод о преобладании влияния цервикаль-
ного фактора (за счет МТЗ мышц шейного отдела позвоночника) на функцию баланса при дезинфекции одной из сенсорных систем, в данном случае зрительной. Нами не была выявлена достоверная корреляция стороны расположения МТЗ и неустойчивости при поворотах головы вправо и влево. Мы предполагаем возможное влияние других факторов (изменение кровотока в позвоночной артерии, наличие органической, костной патологии, не выявленной в ходе неврологического осмотра) на функцию равновесия, требуется дальнейшая диа-
ЛИТЕРАТУРА
1. Hain T.C. Cervicogenic causes of vertigo // Curr. Opin. Neurol. — 2015. — Vol. 28, №1. — P. 69-73.
2. Ryan M.S., Cope S. Cervical vertigo // Lancet. — 1955. — Vol. 2. — P. 1355-1358.
3. Croft P.R., Lewis M., Papageorgiou A.C., et al. Risk factors for neck pain: A longitudinal study in the general population // Pain. — 2001. — Vol. 93. — P. 317-325.
4. Hasvold T., Johnsen R. Headache and neck or shoulder pain — frequent and disabling complaints in the general population // Scand. J. Prim. Health Care. — 1993. — Vol. 1 — P. 219-224.
гностика (МРТ головного мозга, УЗДГ сосудов шеи, R-сграфия шейного отдела позвоночника.
Выводы
1. Наличие миогенной триггерной зоны оказывает существенное влияние на ряд показателей равновесия при отсутствии зрительной афферентации.
1. Латерализация миогенной триггерной зоны не влияет на качество функции баланса.
2. Гендерных различий в показателях стабилогра-фических тестов не выявлено.
5. Tibblin G., Bengtsson C., Furunes B., Lapidus L. Symptoms by age and sex. The population studies of men and women in Gothenburg, Sweden // Scand. J. Prim Health Care. — 1990. — Vol. 8. — P. 9-17.
6. Herdman S.J. Vestibular rehabilitation. — NY: Contemporary perspectives in rehabilitation, 2007.
7. Wrisley D.M., Sparto P.J., Whitney S.L., Furman J.M. Cervicogenic dizziness: a review of diagnosis and treatment // J. Orthop. Sports Phys. Ther. — 2000. — Vol. 12. — P. 755-766.
8. Koskimies K., Sutinen P., Aalto H., et al. Postural stability, neck proprioception and tension neck // Acta Otolaryngol. — 1997. — Vol. 29. — P. 95-97.
