CC BY
16
УДК 159.91 DOI: 10.37963/SMA.2021.4.284
^ КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ ФОРМИРОВАНИЕМ КОПИНГ-СТРАТЕГИЕЙ И
ОТНОШЕНИЕМ К ЗДОРОВЬЮ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Захарьян Е.А., Ибрагимова Р.Э.
Научный руководитель - доцент кафедры внутренней медицины № 1 Захарьян Е.А.
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Республика Крым, 295051, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7.
irregina.2000@mail.ru - Ибрагимова Р.Э.
Резюме. Копинг-стратегии на сегодняшний день являются областью интересов психологов и клиницистов [2]. Наличие определенной модели совладающего поведения отражается на течении и исходе заболевания, именно поэтому целесообразно изучение факторов, формирующих ту или иную стратегию, для создания наиболее адаптивных копингов у пациентов.
Ключевые слова: копинг-стратегия, отношение к здоровью, совладающее поведение,
саморегуляция.
^ CORRELATION BETWEEN COPING STRATEGY FORMATION AND ATTITUDES TOWARDS HEALTH IN PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR PATHOLOGY
Zakharyan E.A., Ibragimova R.E.
Zakharyan E.A. - Associate Professor of Internal Medicine Department №1
Ibragimova R.E. - Student of Internal Medicine Department №1, irregina.2000@mail.ru
S.I. Georgievsky Medical Academy, Vernadsky KFU
Russian Federation, Republic of Crimea, 295051, Simferopol, Lenina blvd. 5/7
Abstract. Coping strategies are nowadays an area of interest for psychologists and clinicians [1]. The presence of a certain model ofcoping behavior affects the course and outcome of the disease. Therefore, it is expedient to study the factors whichform this or that strategy in order to create the most adaptive coping strategies for patients.
Key words: coping strategy, attitude towards health, coping behavior, self-regulation.
Введение. В последнее время проблема совладающего с болезнью поведения представляет интерес как для психологов, так и клиницистов [2, с.86]. В результате многочисленных исследований, проведенных в последние годы, была отмечена корреляция между преобладающей стратегией совпадающего поведения и течением ряда заболеваний. В связи с тем, что болезнь провоцирует нарушение традиционных способов реагирования, на первый план выходит проблема саморегуляции, как процесса совладания с болезнью и ее преодоления, приспособления к новой ситуации [1, с.88]. Совладание с болезнью неразрывно связано с отношением к здоровью - системе индивидуальных, избирательных связей личности с различными явлениями окружающей среды, способствующими или, наоборот, угрожающими здоровью людей, а также определяющими оценку индивидом своего физического и психического состояния. Последние годы проблема отношения к здоровью интенсивно изучается и рассматривается на основе четырех компонентов: когнитивного, эмоционального, поведенческого и ценностно-мотивационного. В случае, если отношение к здоровью сформировано и воспринимается пациентом как ценность, оно будет направлять жизнедеятельность человека на его укрепление и сохранение. Исследование данных поведенческих особенностей является актуальными в данной области знания и практики [3, с.54].
Цель исследования. Изучение особенностей феномена совладающего поведения и отношения к здоровью у больных кардиологического профиля.
Методика. В исследование вошел 31 пациент, находящийся на стационарном лечении в Отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (1 группа - 15 человек) и 1-м кардиологическом отделении (16 человек) Многопрофильного республиканского медицинского центра ГБУЗ РК «РКБ имени Н. А. Семашко». Средний возраст больных составил 69,6 ±1,9 лет (15 мужчин и 16 женщин). Всем пациентам 1 группы был
имплантирован искусственный водитель ритма в связи с наличием сложных нарушений проводимости в сроки от 2 до 5 дней до момента проведения анкетирования; 2-я группа была представлена кардиологическими больными терапевтического профиля. Определение стратегий поведения в стрессовых ситуациях и способов их преодоления проводили с помощью опросника «Способы совладающего поведения», разработанного Р. Лазарусом и С. Фолкманом (1988) в адаптации Т.Л. Крюковой и соавт. (2004). Для оценки отношения к здоровью использовался опросник Р.А. Березовской (2005), позволяющий проанализировать его когнитивный, эмоциональный, поведенческий и ценностно-мотивационный компоненты [3, с.55].
Результаты. На сегодняшний день существует значительное количество классификаций копинг-стратегий, ни одна из которых полностью не раскрывает их многообразие, обусловленное многочисленными комбинациями результатов влияющих факторов. Классической версией считается классификация Р. Лазаруса, основанная на первичной (субъективной) и вторичной (когнитивной) оценке. Согласно данной классификации, существует четыре группы копингов: активных действий (конфронтация, принятие ответственности, планирование решения проблемы); стратегии контроля (самоконтроль и положительная переоценка); стратегии ухода (дистанцирование и бегство-избегание); стратегия поиска социальной поддержки.
В результате исследования пациентов 1 группы было выявлено, что стратегия «конфронтационный копинг» ярко выражена у 72,7 % (р<0,0001) опрашиваемых. Данную стратегию отличает способность к сопротивлению трудностям, энергичность при разрешении проблемных ситуаций, умение отстаивать собственные интересы, справляться с тревогой в стрессогенных условиях, но могут встречаться недостаточная целенаправленность и рациональная обоснованность поведения.
В свою очередь, у пациентов 2 группы преобладало совладающее поведение по типу «Дистанцирования» (62,4 %, р<0,001) и «Бегства-избегания» (61,7 %, р<0,001). «Дистанцирование» предполагает попытки преодоления негативных переживаний проблемы с помощью субъективного снижения ее значимости и степени эмоциональной вовлеченности в нее, но, в то же время существует вероятность обесценивания собственных переживаний, недооценка значимости и возможностей действенного преодоления проблемных ситуаций. При совладающем поведении по типу «Бегства-избегания» наблюдается отрицание или игнорирование проблемы, уклонение от ответственности и действий по разрешению возникших трудностей.
При этом сравнительный анализ данных свидетельствует о примерно равном выборе стратегии поиска социальной поддержки у обеих групп опрошенных (45 % и 48 % соответственно). Очевидно, пациенты оценивали свои личностные ресурсы как недостаточные, имели тенденцию к переживанию чувства беспомощности и несостоятельности, нуждались в информационной и социальной поддержке, а также сочувствии и сострадании, нуждались в защите и чувстве защищенности. У таких людей часто наблюдается перенятие чужого опыта, постоянное проговаривание проблемы с целью снижения внутреннего эмоционального напряжения. Огромным минусом данного копинга является сильная подверженность пациента мнению близкого окружения, которое может оказаться противоречащим научному взгляду на заболевание.
При анализе отношения пациентов к здоровью, оценка ценностно-мотивационного аспекта выявила, что 100 % (р<0,0001) пациентов на данном этапе жизни оценивают данную сферу как доминантную, 38,7 % выделяли здоровье как фактор успеха в жизни. Данный компонент раскрывает внутренний механизм регуляции поведения человека, основанный на высокой субъективной значимости здоровья и его осознании в качестве предпосылки реализации своих жизненных задач, а также активно-позитивном стремлении к его сохранению и укреплению.
Поведенческий компонент отношения можно понимать как актуализацию деятельности человека по сохранению здоровья. Изучение данного аспекта показало, что занимаются физическими упражнениями - 16 % (р<0,0001), придерживайся диеты и следят за весом - 32,6 % (р<0,0001), избегают вредных привычек - 51,6 % опрошенных. При этом недостаточное внимание к собственному здоровью объясняют отсутствием силы воли, времени, соответствующих условий и материальных возможностей.
Эмоциональный (чувственный, аффективный) компонент отношения отражает особенности переживаний и чувства субъекта к своему здоровью или его изменению. На данном уровне 100 % (р<0,0001) пациентов отмечали, что отсутствие проблем со здоровьем сопровождается полным психологическим спокойствием; известие об ухудшении здоровья 48,4 % принимали спокойно; 51,6 % чувствовали сожаление, озабоченность.
Когнитивный компонент характеризует знания человека о своем здоровье, понимание его роли в жизнедеятельности, знание основных факторов, способных оказывать как повреждающее, так и укрепляющее влияние на здоровье человека. В обеих группах 90,3 % опрашиваемых считали влияние средств массовой информации доминантным.
В ходе исследования нами обнаружена корреляционная взаимосвязь между преобладающей копинг-стратегией и отношением к здоровью. Отмечено, что пациенты с конфронтационной стратегией поведения имеют выраженный поведенческий аспект (71,4 % от представителей данного копинга): соблюдают диету, следят за весом, выполняют физические упражнения, закаливаются. Представители данной категории спокойно воспринимают известие об ухудшении здоровья (78,6 %), а в качестве источника информации указывают медицинских работников и научно-популярную литературу (57 %). Высокий когнитивный компонент способствует формированию правильных представлений о здоровье и его поддержании, следовательно, пациенты имеют высокий эмоциональный и поведенческий аспект в анализе отношения к здоровью.
У людей со стратегией поиска социальной поддержки и избегания наблюдается высокая тревожность при информировании об ухудшении здоровья (88 % представителей данных копингов), источником информации о здоровье является исключительно или в большей степени средства массовой информации (94%), пациенты данных копингов склонны перекладывать ответственность на других. Описанные стратегии относятся к наиболее дезадаптивным, пациенты не имеют достаточное количество внутренних резервов в борьбе с заболеванием, поэтому пытаются искать помощь в социуме или дистанцируются от происходящей ситуации. Безусловно, стратегия поведения детерминирована личными качествами и особенностями характера человека, однако существует ряд экзогенных факторов, способствующих изменению или укреплению имеющейся копинг-стратегии. К формированию дезадаптивного копинга при заболевании приводят такие факторы, как низкая информированность об этой болезни пациента, некорректная информация, полученная от знакомых или из средств массовой информации, негативный личный опыт, а также отсутствие опыта заботы о собственном здоровье.
Выводы. Выявленная у исследуемой группы пациентов копинг-стратегия поведения, такая как конфронтация относится к наиболее адаптивному варианту разрешения стрессовых ситуаций, так как помогает рационально оценить и активно преодолеть возникающие проблемы. Отрицательным качеством данной стратегии является высокая вероятность возникновения конфликтных ситуаций при частом использовании конфронтации.
Менее адаптивными стратегиями является дистанцирование, бегство-избегание, а также поиск социальной поддержки, так как происходит недостаточная оценка тяжести своего заболевания за счет снижения степени его значимости.
Данная корреляция подтверждает то, что необходимо формировать в обществе правильные представление о здоровье и здоровом образе жизни, просвещать население, поскольку высокая осведомлённость формирует наиболее адаптивные копинг-стратегии у пациентов при диагностировании заболевания, что закономерно влияет на течение заболевания.
Состояние психологического статуса пациентов и их личностные особенности являются значимым фактором для клинической и социальной реабилитации, что определяет актуальность проведения психометрической диагностики, оценки и изучения особенностей поведения пациентов кардиологического профиля. Неверно сформированное отношение к здоровью и дезадаптивные копинг-стратегии могут привести к неблагоприятным последствиям как медицинского, так и социального порядка у пациентов с сердечно-сосудистой патологией: снижению качества жизни, его адаптационного потенциала, повышению риска развития суицидальных тенденций, снижению профессионального статуса с вынужденной сменой работы, утрате квалификационных способностей. При этом ранее включение в реабилитационную программу пациентов с кардиальной патологией методов когнитивно-поведенческой психотерапии будет способствовать оптимизации оказания медико-социальной помощи данному контингенту населения.
Литература
1. Баскакова С.А. Современные представления о способах совладания с психическими расстройствами // Социальная и клиническая психиатрия. - 2010. - №2. - С. 88-96.
2. Вильдгрубе С.А. Совладающее поведение и защитные психологичексие механизмы пациентов при психосоматических расстройствах разного типа // Вестник ДонНУ. - 2019 - №3. - С. 86-93.
3. Мангушев Ф.Ю. Совладающее поведение и особенности жизнестойкости при соматоформных расстройствах // Таврический журнал психиатрии. - 2018. - №1. - С. 54-59.
