CC BY
34
DOI: 10.26347/1607-2499201905-06029-036
КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСУДИСТОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ, ПАРАМЕТРОВ АДАПТАЦИОННОГО ГОМЕОСТАЗА, МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И УСКОРЕННЫМ СТАРЕНИЕМ
Цель исследования. Определить характер корреляционной взаимосвязи параметров сосудистого ремоделирования и показателей адаптационного гомеостаза, микроциркуляции, функциональных параметров сердечно-сосудистой системы у мужчин с артериальной гипертензией и ускоренным старением.
Материалы и методы. В основу работы положены результаты клинико-инструментального обследования 63 мужчин среднего возраста с артериальной гипертонией II стадии, 1-й степени высокого риска и ускоренным старением. Проведены общеклиническое, лабораторное, инструментальное обследования.
Результаты. Проведенное исследование и его корреляционный анализ показали, что основными показателями, имеющими тесную связь с сосудистой ригидностью, являются: вечерняя секреция и циркадианный ритм секреции кортизола, липопротеиды высокой плотности, коэффициент атеро-генности, адреналин-индуцированная агрегация тромбоцитов, индекс эффективности микроциркуляции, резерв капиллярного кровотока, время полувосстановления кровотока, показатели диасто-лической дисфункции миокарда, общее периферическое сосудистое сопротивление, частота сердечных сокращений, вариабельность АД, величина и скорость утреннего подъема АД. Заключение. Определение вышеописанных параметров даже при отсутствии инструментальной диагностики сосудистой ригидности позволит своевременно диагностировать и проводить коррекцию патологических изменений, замедляя прогрессирование сердечно-сосудистой патологии и предотвращая развитие сосудистых катастроф.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ускоренное старение, сосудистое ремоделирова-ние, гомеостаз, корреляционный анализ
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
CORRELATION BETWEEN INDICATORS OF VASCULAR REMODELING AND PARAMETERS OF ADAPTIVE HOMEOSTASIS, MICROCIRCULATION, FUNCTIONAL PARAMETERS OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND SYMPTOMS OF ACCELERATED AGING
Objective. To determine the correlation between parameters of vascular remodeling and indicators of adaptive homeostasis, microcirculation, functional parameters of the cardiovascular system in male patients with arterial hypertension and symptoms of accelerated aging.
Methods. The study is based on the results of clinical and instrumental examination of 63 middle-aged male patients with stage I and II arterial hypertension and accelerated aging.
Results. The study showed that the main parameters that have close association with vascular rigidity are as follows: evening secretion and cortisol circadian rhythm, high-density lipoproteins, atherogenic coefficient, and epinephrine-induced platelet aggregation, microcirculation index, blood flow reserve, blood flow half recovery time, indexes of diastolic dysfunction, total peripheral vascular resistance, heart rate, blood pressure variability, magnitude and rate of morning blood pressure surge.
Interpretation. The definition of the above parameters even in the absence of instrumental diagnosis of vascular rigidity will allow to timely identify and correct pathological changes, and slow down the progression of cardiovascular disease and prevent vascular accidents.
Key words: accelerated aging, arterial hypertension, vascular remodeling, homeostasis The authors declare no competing interests.
С.В. Булгакова, Е.В. Тренева, Н.О. Захарова, И.Г. Труханова
ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра и клиника анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ИПО, кафедра гериатрии и возрастной эндокринологии, 443099 Самара, Чапаевская ул., 89
S.V. Bulgakova, E.V. Treneva, N.O. Zakharova, I.G. Trukhanova
Samara State Medical University, Department and Clinic of Anesthesiology, Resuscitation and Emergency Aid, Professional Education Institute, Department of Geriatrics and Age Endocrinology, Russian Federation, 443099 Samara, Chapaevskaya Str., 89
В Российской Федерации в связи с активным внедрением и использованием высокотехнологичной медицинской помощи отмечается снижение основных показателей заболеваемости по болезням системы кровообращения, однако в структуре причин общей смертности, инвали-дизации и временной утраты нетрудоспособности сердечно-сосудистая патология сохраняет ведущее место [1,2]. Ежегодный экономический ущерб, обусловленный временной и стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертностью населения от артериальной гипер-тензии (АГ) и ее осложнений, составляет около 20 млрд рублей [3]. По мнению ведущих ученых страны, распространенность АГ чрезвычайно высока среди лиц молодого и трудоспособного возраста, а показатель смертности среди мужчин среднего возраста от кардиоваскулярной патологии превышает таковой у женщин [3]. Сердечно-сосудистая система отличается высокой реактивностью, ассоциированной с адаптационной перестройкой функционального состояния организма, что определяет ее вовлечение в инволюционный процесс [4,5].
В последние годы особенно актуально изучение эластических свойств артериальной стенки -интегрального параметра сосудистого ремодели-рования, предиктора сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений [6]. Необходимо учитывать, что биомеханика артерий - это сложный процесс, на который влияет целый ряд параметров организма, включая состояние системы гемостаза, эндотелия, вегетативной иннервации. «Золотым стандартом» измерения артериальной жесткости является скорость распространения пульсовой волны (СРПВ), отражающая поражение сосудистой стенки. Показатель СРПВ зависит как от отношения толщины стенки сосудов к их радиусу, так и от растяжимости сосудов. Ло-дыжечно-плечевой индекс (ЛИИ) CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index) - параметр, который позволяет оценивать «истинную жесткость» артерий независимо от уровня АД. Своевременное и точное определение прогностических маркеров, ассоциированных с поражением органов-мишеней при АГ, позволяет снизить риск и частоту сердечно-сосудистых осложнений.
Цель исследования: изучить корреляционную взаимосвязь параметров сосудистого ремо-делирования и показателей адаптационного го-меостаза, микроциркуляции, функциональных параметров сердечно-сосудистой системы у муж-
чин с артериальной гипертензией и ускоренным старением.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено одномоментное исследование 63 мужчин (средний возраст 52,4 ± 0,6 года) с артериальной гипертонией II стадии, 1-й степени, высокого риска с признаками ускоренного старения, проходивших обследование и лечение в ГБУЗ «Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн», ГБУЗ «Самарский областной гериатрический центр» (табл. 1) Критерии включения: пациенты с низкой приверженностью к лечению - в предшествующий обследованию месяц гипотензивных, анти-агрегантных, липидснижающих препаратов по самостоятельному решению систематически не принимали, однако не исключался эпизодический прием гипотензивных препаратов короткого действия (кап-топрил 25 мг, метопролола сукцинат 25-50 мг).
Критерии исключения: симптоматическая АГ, клинически выраженный атеросклероз, порок сердца, острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда в анамнезе, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца и проводимости, а также сопутствующая патология внутренних органов, которая могла существенным образом повлиять на прогноз пациентов (почечная и печеночная недостаточность, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, онкопатология, бронхиальная астма, психические и гематологические заболевания). В исследования не включались пациенты, страдающие алкогольной и никотиновой зависимостью.
Программа исследования: изучение жалоб, сбор анамнеза заболевания, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. Для исключения случайных колебаний артериального давления (АД) была стандартизована процедура измерения в соответствии с современными рекомендациями [7].
Таблица 1
Клиническая характеристика пациентов
Показатель n — 63
Календарный возраст, годы 52,4 ± 0,60
Биологический возраст, годы 60,2 ± 0,87
Индекс массы тела, кг/м2 28,12 ± 0,32
Систолическое артериальное 157,23 ± 1,24
давление, мм рт. ст
Диастолическое артериальное 98,42 ± 1,76
давление, мм рт. ст
Пульсовое артериальное 61,87 ± 0,76
давление, мм рт. ст
Диагноз АГ установлен на основании критериев диагностики, принятых ВОЗ совместно с Международным обществом гипертонии (NHO-ISN) с учетом рекомендаций экспертов научного общества по изучению артериальной гипертензии Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям [7]. У больных было поражение органов-мишеней -гипертрофия миокарда левого желудочка, подтвержденная перкуторно, электрокардиографически и эхо-кардиографически.
Темп старения определяли на основании интегральной оценки биологического возраста (БВ) с использованием методики Киевского НИИ Геронто -логии с учетом параметров систолического артериального давления (САД) (мм рт. ст.), продолжительности задержки дыхания после глубокого вдоха (с), статической балансировки (с), субъективной оценки здоровья (баллы) [Войтенко В.П. с соавт., 1984]. Темп старения считали замедленным, если биологический возраст был меньше календарного (КВ) (-3-7,9 лет - II функциональный класс (ФК) старения, -8 и более лет - I ФК старения); физиологическим, если разница между БВ и КВ была в диапазоне от -2,9 до + 2,9 лет; ускоренным — при опережении биологическим возрастом календарного (более чем на 3 года - IV ФК старения и более чем на 8 лет -V ФК старения). В исследования включались пациенты с ускоренным темпом старения: биологический возраст пациентов превышал календарный на 7,82 ± 0,59 года (рКВ-БВи < 0,001).
Лабораторное исследование: двукратное определение в сыворотке крови кортизола с интервалом 12 ч (в 8.00 и 20.00 ч.) на автоматическом хемилю-минесцентном иммуноанализаторе Immulite 2000 (Siemens, США). Исследование липидного профиля осуществлялось на биохимическом автоанализаторе «Humastar 600» (Human GMBH, Германия). Изучение агрегационной активности тромбоцитов проводили на лазерном агрегометре 230 LA НПФ «Биола» с определением степени и скорости спонтанной (СПА) и индуцированной агонистами (аденозинди-фосфатом (АДФ)) в концентрации 5 мкмоль/л, адреналином - 5 мкг/л) агрегации по кривой среднего размера агрегатов.
Параметры микроциркуляторного русла (МЦР) изучали методом лазерной допплеровской флоумет-рии на анализаторе микроциркуляции крови ЛАКК-01 (НПП «ЛАЗМА», Москва).
Для изучения артериальной ригидности на участке аорта-магистральные артерии нижних конечностей использовался аппарат VaSera-1000 с определением плече-лодыжечной СРПВ и СЛСИ.
Эхокардиографическое исследование проводили по общепризнанной методике (в М- и В-режимах) на аппарате «Siemens Omnia» (Германия). Суточное мо-
ниторирование артериального давления (СМАД) с изучением циркадных колебаний САД, ДАД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) проводили автоматической системой КМкн-«Союз-ДМС» (ООО «ДМС Передовые Технологии», г. Москва) с длительностью мониторинга 24 ч.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием программного пакета SPSS 21 (лицензия № 20130626-3). Оценку закона распределения признаков выполняли с помощью критериев % -квадрат с поправкой Лилифорса и Шапиро-Уилка. Для анализа качественных или номинальных данных строили таблицы сопряженности и рассчитывали критерий %2. Анализ взаимосвязей проводили с помощью определения коэффициентов ранговой корреляции Спирмена. Критическое значение уровня значимости при всех видах статистического анализа принимали равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При корреляционном анализе параметров старения организма и показателей ремоделирования отмечается положительная связь умеренной силы с показателем интегрального биологического возраста как СРПВ (г = 0,446-0,552, р < 0,001), так и СЛСИ (г = 0,552, р < 0,001), что подтверждает сосудистый генез ускоренного старения организма [8].
При корреляционном анализе циркадианных ритмов секреции кортизола - важного звена адаптационного гомеостаза прямая связь умеренной силы определяется между всеми показателями суточной секреции кортизола (г = 0,509-0,618, р < 0,001) (табл. 2).
Сильная корреляционная связь определяется между показателями индекса сосудистой жесткости и вечерней секрецией кортизола, а также циркадианным ритмом секреции, что не противоречит исследованиям отечественных и зарубежных ученых о нейро- и соматотоксичности кортизола при нарушении его циркадианных ритмов, независимо от наличия гипо- или гиперкор-тизолемии [9,10].
В патогенезе кардиоваскулярной патологии важную роль играет нарушение липидного обмена - предиктора сердечно-сосудистых катастроф [11]. При этом в настоящее время атеросклероз все чаще позиционируется как естественный наследственно-детерминированный процесс, определяющий темп старения организма и продолжительность жизни [12]. У обследованных нами пациентов корреляционная связь умеренной силы определяется между параметрами сосудистого
ремоделирования и значениями общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (г = 0,424-0,659, р < 0,001) (табл. 2). Сильная корреляционная связь обнаруживается только между показателями сосудистой ригидности и коэффициентом атерогенности (г = 0,730-0,796, р < 0,001).
Полученные результаты подтверждают необходимость комплексного исследования липидно-го профиля у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и не противоречат данным отечественных ученых о роли индекса атерогенности в процессе ремоделирования при гипертонической болезни [13].
В настоящее время показано, что ведущую роль в развитии кардиоваскулярных заболеваний, а также в возникновении осложнений, отводят нарушению микроциркуляции, в том числе ее внутрисосудистого компонента, связанного с повышением функциональной активности сосу-дисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза [14]. Наиболее изучена агрегационная активность тромбоцитов у больных с АГ, учитывая значение клеточного гемостаза в регуляции АД и развитии сердечно-сосудистых осложнений [15].
При корреляционном анализе степени и скорости спонтанной и индуцированной агониста-ми, АДФ и адреналином агрегации отмечается прямая связь с показателями сосудистого ремо-
делирования (г = 0,382-0,775, р < 0,001) (табл. 3). Наиболее сильная корреляционная связь определяется между значениями СРПВ, ЛПИ и адрена-лин-индуцированной агрегацией (г = 0,658-0,775, р < 0,001), что указывает на особую важность симпатических влияний при АГ.
Полученные результаты согласуются с данными других исследователей, отметивших усиление агрегационной способности тромбоцитов по мере прогрессирования АГ [16]. Кроме того, в научной литературе отмечен возраст-ассоцииро-ванный характер повышения спонтанной агрегации как у лиц с нормальным АД, так и у пациентов с АГ [17].
Микроциркуляторному руслу как основной структурно-функциональной единице системы кровообращения и одному из звеньев патогенеза АГ и поражения органов-мишеней в последнее время уделяется большое внимание [18,19]. Нами проведен корреляционный анализ изученных параметров базального кровотока и адаптационно-компенсаторных характеристик нутритивно-го русла после окклюзионной пробы.
Достоверная корреляционная связь с параметрами сосудистого ремоделирования отмечается только для показателей адаптационно-компенсаторных характеристик нутритивного русла после окклюзионной пробы: индекса эффективности микроциркуляции, резерва капиллярного
Таблица 2
Корреляционные показатели сосудистой ригидности и липидного профиля у пациентов
Показатели липидного профиля Скорость распространения пульсовой волны справа, м/с, г (Р) Скорость распространения пульсовой волны слева, м/с, г (Р) Сердечно-лодыжеч-ный сосудистый индекс, ед., г (р)
Общий холестерин, ммоль/л Липопротеиды низкой плотности, ммоль/л Липопротеиды высокой плотности, ммоль/л Коэффициент атерогенности, ед. 0,424** (<0,001) 0,515** (<0,001) -0,641** (<0,001) 0,730** (<0,001) 0,431** (0,014) 0,503** (0,007) -0,659** (<0,001) 0,755** (<0,001) 0,440* (0,006) 0,459** (0,004) -0,513** (<0,001) 0,796** (<0,001)
Показатели агрегационной активности тромбоцитов
Скорость распространения пульсовой волны справа, м/с, г (Р)
Скорость распространения пульсовой волны слева, м/с, г (Р)
Сердечно-лоды-жечный сосудистый индекс, ед., г (Р)
Спонтанная агрегация, степень, отн. ед. 0,410** (<0,001) 0,450** (<0,001) 0,436** (<0,001)
Адреналин-индуцированная агрегация, степень, отн.ед. 0,673** (<0,001) 0,691** (<0,001) 0,775** (<0,001)
АДФ-индуцированная агрегация, степень, отн. ед. 0,413** (<0,001) 0,435** (<0,001) 0,499** (<0,001)
Спонтанная агрегация, скорость, отн. ед/мин 0,603** (<0,001) 0,649** (<0,001) 0,722** (<0,001)
Адреналин-индуцированная агрегация, скорость, отн. ед/мин 0,658** (<0,001) 0,681** (<0,001) 0,761** (<0,001)
АДФ-индуцированная агрегация, скорость, отн. ед/мин 0,382** (<0,001) 0,382** (<0,001) 0,503** (<0,001)
Таблица 3
Корреляционные показатели сосудистой ригидности и агрегационной активности тромбоцитов
у пациентов
кровотока и времени полувосстановления кровотока (г = -0,392-0,765, р < 0,002) (табл. 4). Сильная корреляционная связь характеризует зависимость СЛСИ и постокклюзионных перфузион-ных характеристик (г = -0,713-0,765, р < 0,001).
Полученные нами результаты свидетельствует о значительном вкладе микроциркуляторных нарушений в процесс сосудистого ремоделирова-ния уже во II стадии АГ. В современной литературе при изучении микроциркуляции у больных АГ отмечено снижение перфузионных характеристик лишь в поздней стадии гипертонической болезни, что свидетельствует о более быстром утяжелении микрососудистых нарушений и является отличительным признаком долгосрочных осложнений ГБ [20].
По современным представлениям, ремодели-рование миокарда является универсальной компенсаторно-приспособительной реакцией, структурно-функциональной адаптацией сердца в ответ на повышенную гемодинамическую нагрузку и хроническую нейрогуморальную активацию [21].
Рядом отечественных и зарубежных авторов отмечено, что ремоделирование миокарда имеет
не только компенсаторный характер при АГ, но и является наиболее значимым фактором риска ишемической болезни сердца, инсульта, сердечной недостаточности, внезапной сердечной смерти и нарушений ритма, что ассоциировано с высокой сердечно-сосудистой летальностью [22].
Проведенный корреляционный анализ выявил прямую связь показателей СРПВ и параметров левого предсердия, массы миокарда левого желудочка и индексированной массы миокарда левого желудочка (г = 0,438-0,706, р < 0,001) (табл. 5).
По данным ряда авторов, структурно-функциональная перестройка миокарда имеет большее прогностическое значение, чем выраженность гипертензивного синдрома, который при определенной генетической и наследственной предрасположенности может проявляться позже, чем ре-моделирование сердца [23].
Одно из первых проявлений патологического ремоделирования при АГ - наличие диастоли-ческой дисфункции миокарда. С параметрами диастолической дисфункции более выраженная корреляционная зависимость отмечается с СЛСИ (г = 0,486-0,600, р < 0,001) (см. табл. 4). Индекс
Таблица 4
Корреляционные показатели сосудистой ригидности и микроциркуляции у пациентов
Показатели микроциркуляции Скорость распространения пульсовой волны справа, м/с, г (р) Скорость распространения пульсовой волны слева, м/с, г (р) Сердечно-лодыжеч-ный сосудистый индекс, ед., г (р)
Индекс эффективности микроциркуляции, у. е. Резерв капиллярного кровотока, % Период полувосстановления кровотока, с -0,467** (<0,001) -0,392** (0,002) 0,547** (<0,001) -0,484** (<0,001) -0,415** (0,001) 0,569** (<0,001) -0,708** (<0,001) -0,713** (<0,001) 0,765** (<0,001)
Структурно-функциональные параметры миокарда
Скорость распространения пульсовой волны справа, м/с, г (р)
Скорость распространения пульсовой волны слева, м/с, г (р)
Сердечно-лоды-жечный сосудистый индекс, ед.,
г (р)
Размер левого предсердия, мм
Масса миокарда левого желудочка, г
Индекс массы миокарда левого желудочка, г/м2
Скорость потока в фазу раннего диастолического наполнения, м/с
Скорость потока в фазу позднего диастолического наполнения, м/с
Соотношение скорости потока в фазу раннего и позднего диасто-
лического наполнений, усл. ед.
Время замедления пика раннего диастолического наполнения, мсек
Время изоволюмического расслабления, мсек
Общее периферическое сосудистое сопротивление, дин/с • см2
0,663** (<0,001) 0,438** (<0,001) 0,498** (<0,001) -0,354** (0,004) 0,280* (0,026) -0,416** (0,001)
0,706** (<0,001) 0,507** (<0,001) 0,526** (<0,001) -0,392** (0,001) 0,277* (0,028) -0,443** (<0,001)
0,498** (<0,001) 0,251* (<0,001) 0,275* (<0,001) -0,486** (<0,001) 0,520** (<0,001) -0,562** (<0,001)
0,521** (<0,001) 0,551** (<0,001) 0,604** (<0,001)
0,457** (0,002) 0,484** (<0,001) 0,600** (<0,001) -0,349** (0,005) -0,333** (<0,001) -0,561** (<0,001)
Таблица 5
Корреляционные показатели сосудистой ригидности и структурно-функциональных параметров
миокарда у пациентов
Таблица 6
Корреляционные показатели сосудистой ригидности и параметров суточного мониторирования
артериального давления у пациентов
Скорость распростране- Скорость распростране- Сердечно-лодыжеч-
Показатели ния пульсовой волны ния пульсовой волны ный сосудистый ин-
справа, м/с, г (Р) слева, м/с, г (Р) декс, ед., г (р)
ЧСС, мин 0,318* (<0,001) 0,331** (<0,001) 0,660** (<0,001)
Вариабельность ДАД день, мм рт. ст. 0,593** (<0,001) 0,619** (<0,001) 0,734** (<0,001)
Вариабельность ДАД день, мм рт. ст. 0,538** (<0,001) 0,551** (<0,001) 0,807** (<0,001)
Вариабельность САД ночь, мм рт. ст. 0,591** (<0,001) 0,624** (<0,001) 0,774** (<0,001)
Вариабельность ДАД ночь, мм рт. ст. 0,627** (<0,001) 0,644** (<0,001) 0,751** (<0,001)
Величина утреннего подъема САД, мм рт. ст. -0,490** (<0,001) -0,530** (<0,001) -0,543** (<0,001)
Величина утреннего подъема ДАД, мм рт. ст. -0,372** (<0,001) -0,394** (<0,001) -0,531** (<0,001)
Скорость утреннего подъема САД, мм рт. ст./ч 0,541** (<0,001) 0,555** (<0,001) 0,799** (<0,001)
Скорость утреннего подъема ДАД, мм рт. ст./ч 0,562** (<0,001) 0,552** (<0,001) 0,628** (<0,001)
сосудистой жесткости коррелирует и с общим периферическим сосудистым сопротивлением (г = -0,561, р < 0,001), частотой сердечных сокращений (г = 0,660, р < 0,001).
Единственным методом, позволяющим адекватно оценить суточные колебания артериального давления у больных с АГ, является его суточное мониторирование [24,25].
Корреляционный анализ показал корреляционную зависимость показателей сосудистого ре-моделирования и вариабельности АД, величины и скорости утреннего подъема АД (г=-0,372-0,807, р < 0,001), причем наиболее выраженная связь отмечалась со значениями СЛСИ (г = -0,543-0,807, р < 0,001) (табл. 6).
Полученные результаты не противоречат литературным данным - показатели СМАД тесно коррелируют с поражением органов-мишеней и сердечно-сосудистыми осложнениями [23,26]. Кроме того, утренний подъем напрямую коррелирует с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений, усугубляет эндоте-лиальную дисфункцию, ускоряет темп старения сердечно-сосудистой системы [26-27].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, проведенное исследование и выполненный на основании его корреляционный анализ показал:
1. Основные показатели, имеющие высокую связь с сосудистой ригидностью: вечерняя секреция и циркадианный ритм секреции кортизола, липопротеиды высокой плотности, коэффициент атерогенности, адреналин-индуцированная агре-
гация тромбоцитов, индекс эффективности микроциркуляции, резерв капиллярного кровотока, время полувосстановления кровотока, показатели диастолической дисфункции миокарда, общее периферическое сосудистое сопротивление, частота сердечных сокращений, вариабельность АД, величина и скорость утреннего подъема АД.
2. Полученные результаты корреляционной связи у больных с ускоренным старением и АГ свидетельствуют о патогенетическом взаимодействии нейрогуморальной регуляции гомео-стаза и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в формировании поражения органов-мишеней, артериального русла, играющего решающую роль в развитии сосудистых катастроф.
3. У пациентов с ускоренным старением и АГ отмечается тесная зависимость параметров адаптационного гомеостаза, агрегатного состояния крови и функциональных показателей сердечно-сосудистой системы, в связи с чем сдвиг в одной системе влечет за собой соответственно изменения в другой системе. что создает дополнительный риск атеротромбоза и сердечно-сосудистых осложнений.
4. Определение вышеописанных параметров, даже при отсутствии инструментальной диагностики сосудистой ригидности, позволяет своевременно диагностировать и проводить коррекцию патологических изменений, замедляя прогресси-рование сердечно-сосудистой патологии и предотвращая развитие сосудистых катастроф.
5. Проведенный корреляционный анализ может послужить основой для создания прогностических моделей с целью оценки сосудистой ригидности.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Димов А.С., Максимов Н.И. К обоснованию системного подхода в превентиции внезапной сердечной смерти как возможного пути решения проблемы сверхсмертности в России (обзор литературы). Часть I. Кардио-васкулярные аспекты сверхсмертности в России: анализ ситуации возможные профилактики. Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. 2013; 12(2): 98-104. Dimov A.S., Maksimov N.I. [Justification of a systemic approach in the sudden cardiac death prevention: a possible solution to the problem of excessive mortality in Russia (literature review). Part I. Cardiovascular aspects of excessive morality in Russia: the state of the problem and potential for prevention]. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2013; 12(2): 98-104. Russian. https://doi.org/ 10.15829/1728-8800-2013-6-34-40
2. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012; 1: 5-10. Organov R.G., Maslenniko-va G.Ya. [Demographic trends in the Russian Federation: the impact of cardiovascular disease]. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2012; 1: 5-10. Russian. https:// cardiovascular.elpub.ru/jour/article/viewFile/1659/1324
3. Оганов Р.Г., Концевая А.В., Калинина А.М. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (4): 4-9. Oganov R.G., Kont-sevaya A.V., Kalinina A.M. [Economic burden of cardiovascular disease in the Russian Federation]. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2011; 10(4): 4-9. Russian. https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1876
4. Синкевич Д.А., Протасов К.В., Дзизинский А.А. Концепция «сосудистого возраста» как новый подход к оценке сердечно-сосудистого риска. Сибирский медицинский журнал. 2011; 6: 9-13. Sinkevich D.A., Prota-sov K.V., Dzizinsky A.A. [The concept of «vascular age» as a new approach to the cardiovascular risk assessment]. Siberian Medical Journal. 2011; 6: 9-13. Russian. https://cyber-leninka.ru/article/n/kontseptsiya-sosudistogo-vozrasta-kak-novyy-podhod-k-otsenke-serdechno-sosudistogo-riska
5. Minamino T., Komuro I. Vascular aging: insights from studies on cellular senescence, stem cell aging, and prog-eroid syndromes. Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. 2008; 5: 637-648. https://doi.org/10.1038/ncpcardio1324
6. Van Bortel L.M., Laurent S., Boutouyrie P., Chowienc-zyk P., Cruickshank J.K., De Backer T., et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity. Hypertens. 2012; 30: 445-448. https://doi.org/10.1097/ HJH.0b013e32834fa8b0
7. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Европейские рекомендации по артериальной гипертонии 2013 года: неизменное, новое, нерешенное. Кардиология. 2013; 1: 83-95. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. [2013 European guidelines for the management of the arterial hypertension: universal, new, unsolved]. Cardiology. 2013; 1: 83-95. Russian.
8. Baker G.T., Sprott R.L. Biomarkers of aging. Exp. Gerontol. 1988; 23: 223-39. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/3058488
9. Kim I.H., Kim C., Seong K. Essential oil inhalation on blood pressure and salivary cortisol levels in prehypertensive and hypertensive subjects. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2012; Article ID 984203: 1-9. http:// dx.doi.org/10.1155/2012/984203
10. Quinkler M. Hypertension and the cortisol-cortisone shuttle. J. Clin. Endocrinol. & Metabolism. 2003; 88(6): 2384-2392. https://doi.org/10.1210/jc.2003-030138
11. Dzubur Kulenovic A., Kucukalic A., Malec D. Changes in plasma lipid concentrations and risk of coronary artery disease in army veterans suffering from chronic posttraumatic stress disorder. Croat. Med. J. 2008; 49(4): 506-514. https:// hrcak.srce.hr/29264
12. Ciocoiu M., Badescu M., Badulescu O. Possibilities of experimental modulation of senescence by stimulation of antiradical defense. Biomedical Science and Engineering. 2015; 8: 237-45. https://doi.org/10.4236/jbise.2015.84023
13. Маковеева Е.А. Индекс атерогенности как интегральный показатель поражения органа-мишени (сердца) при гипертонической болезни. Universum: Медицина и фармакология: электрон. научн. журн. 2013; 1(1). Mako-veeva E.A. [The index of atherogenity as an integral indicator of organ target (heart) for arterial hypertension]. Universum: Medicine and Pharmacology. 2013; 1(1). Russian. https://cyberleninka.ru/article/n/indeks-aterogennosti-kak-integralnyy-pokazatel-porazheniya-organa-misheni-serdtsa-pri-gipertonicheskoy-bolezni
14. Захарова Н.О., Николаева А.В., Тренева Е.В. и др. Значение нарушений в системе агрегатного состояния крови в развитии сердечно-сосудистых заболеваний в условиях физиологического и ускоренного старения. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2014; 5(2): 857-859. Zakharova N.O., Nikolaeva A.V., Treneva E.V., et al. [Importance of disturbances in blood aggregation state system in development of cardiovascular diseases in conditions of physiological and accelerated ageing]. Bulletin of Samara Scientific Center of the Russian Academy of Science. 2014; 5(2): 857-859. Russian. https://cyberleninka.ru/article/n/znachenie-na-rusheniy-v-sisteme-agregatnogo-sostoyaniya-krovi-v-raz-vitii-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-v-usloviyah-fizio-logicheskogo
15. Баев В.М., Шарапова Н.В. Вязкость крови как регулятор артериального давления. Тромбоз, гемостаз и реология. 2011; 4(48): 10-14. Baev V.M., Sharapova N.V. [Blood viscosity as regulator of arterial pressure level]. Tromboz, Gemostaz i Reologia. 2011; 4(48): 10-14. Russian.
16. Захарова Н.О., Тренева Е.В., Ивкина О.Н., Овчинникова Е.А. Возрастные особенности агрегации тромбоцитов и микроциркуляции при сердечно-сосудистой патологии. Врач. 2014; 6: 73-76. Zakharova N.O., Treneva E.V., Ivkina O.N., Ovchinnikova E.A. [Age-related features of platelet aggregation and microcirculation in cardiovascular diseases], Vrach (The Doctor). 2014; 6: 73-76. Russian.
17. Dean W. Biological aging measurement. Gerontogeriat-rics. 1998; 1: 64-85.
18. Malan L., Malan N.T. Microcirculation: an early prognostic factor in the control of blood pressure. Vasa. 2015; 44(4): 245-46. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000438
19. Jung F., Pindur G., Ohlmann P. Microcirculation in hypertensive patients. Biorheology. 2013; 50(5-6): 241-255. https:// doi.org/10.3233/BIR-130645
20. Kanoore Edul V.S., Ince C., Estenssoro E. The effects of arterial hypertension and age on the sublingual microcirculation of healthy volunteers and outpatients with cardiovascular risk factors. Microcirculation. 2015; 22(6): 485-492. https://doi.org/10.1111/micc.12219
21. Boden M.T., Bonn-Miller M.O., Kashdan T.B. The interactive effects of emotional clarity and cognitive reappraisal in Posttraumatic Stress Disorder. J. Anxiety Disord. 2012; 26(1): 233-38. https://doi.org/10.1016/jjanxdis.2011.11.007
22. Солодков А.С., Шуленин К.С. Особенности течения гипертонической болезни при различных вариантах ре-моделирования левого желудочка. Ученые Записки Университета им. П.Ф. Лесгафта. 2011; 1(71): 110-116. Solodkov A.S., Shulenin K.S. [Characteristics of the hypertensive disease under the different variants of the left ventricle remodeling]. Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta. 2011; 1(71): 110-116. Russian. https://cyber-leninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-gipertonicheskoy-bolezni-pri-razlichnyh-variantah-remodelirovaniya-levo-go-zheludochka
23. Шарандак А.П., Королев А.А., Дворянчикова Ж.Ю. Роль наследственности и среды в формировании суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертонией (близнецовое исследование). Кардиология. 2002; 2: 34-38. Sharandak A.P., Korolev A.A., Dvoryanchikova Zh.Yu. [The role of heredity and environment in the formation of the daily blood pressure profile in patients with arterial hypertension (twin study)]. Cardiology. 2002; 2: 34-38. Russian. http://www.fesmu.ru/elib/Arti-cle.aspx?id=70738
24. Krakoff L. Blood pressure out of the office: its time has finally come. Am. J. Hypertens. 2015; 6: 23. https://doi.org/ 10.1093/ajh/hpv179
25. Turner J.R., Viera A.J., Shimbo D. Ambulatory blood pressure monitoring in clinical practice: a review. Am. J. Med. 2015; 128: 14-20. https://doi.org/10.1016/ j.amjmed.2014.07.021
26. Cuspidi C., Sala C., Tadic M. Non-dipping pattern and subclinical cardiac damage in untreated hypertension: a systematic review and meta-analysis of echocardiographic studies. Am. J. Hypertens. 2015; 28(12): 1392-1402. https:// doi.org/10.1093/ajh/hpv094
27. Prasad N., O'Kane K.P., Johnstone H.A. The relationship between blood pressure and left ventricular mass in essential hypertension is observed only in the presence of the angiotensin-converting enzyme gene deletion allele. Q.J.M. 1994; 87: 659-662. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7820539
Поступила 19.02.2019 Принята к опубликованию 29.04.2019 Received 19.02.2019 Accepted 29.04.2019
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения медицинских исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации («Declaration of Helsinki»), пересмотр 2013 г.
Сведения об авторах
Булгакова Светлана Викторовн - д.м.н., доцент, заведующая кафедрой гериатрии и возрастной эндокринологии ФГБОУ ВО СамГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации. 443099 г. Самара, Чапаевская ул., 89. Тел.: 8(927)712-83-57. E-mail: osteoporosis63@gmail.com.
Тренева Екатерина Вячеславовна - к.м.н., ассистент кафедры гериатрии и возрастной эндокринологии ФГБОУ ВО СамГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации. 443099 г. Самара, Чапаевская ул., 89. Тел.: 8(937)218-70-47. E-mail: eka1006@yandex.ru.
Захарова Наталья Олеговна - д.м.н., профессор, профессор кафедры гериатрии и возрастной эндокринологии ФГБОУ ВО СамГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации. 443099 г. Самара, Чапаевская ул., 89. Тел.: 8(927)265-91-74. E-mail: geriatry@mail.ru.
Труханова Инна Георгиевна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой и клиникой анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ИПО ФГБОУ ВО СамГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации. 443099 г. Самара, Чапаевская ул., 89. Тел.: 8(927)651-23-65. E-mail: innasmp@yandex.ru.
About the authors
Svetlana V. Bulgakova - Sc.D. in Medicine, Associate Professor, Head of the Department of Geriatrics and Age Endocrinology, Samara State Medical University, Russian Federation, 443099 Samara, Chapaevskaya Str., 89. Tel.: 8(927)712-83-57. E-mail: osteoporosis63@gmail.com.
Ekaterina V. Treneva - Ph.D. in Medicine, Assistant Professor of the Department of Geriatrics and Age Endocrinology, Samara State Medical University, Russian Federation, 443099, Samara, Chapaevskaya Str., 89. Tel.: 8(937)218-70-47. E-mail: eka1006@yandex.ru.
Nataliya O. Zakharova - Sc.D. in Medicine, Professor of the Department of Geriatrics and Age Endocrinology, Samara State Medical University, Russian Federation, 443099, Samara, Chapaevskaya Str., 89. Tel.: 8(927)265-91-74. E-mail: geriatry@mail.ru. Inna G. Trukhanova - Sc.D. in Medicine, Head of the Department and Clinic of Anesthesiology, Resuscitation and Emergency Aid, Professional Education Institute, Samara State Medical University, Russian Federation, 443099, Samara, Chapaevskaya Str., 89. Tel.: 8(927)651-23-65. E-mail: innasmp@yandex.ru.
Для цитирования: Булгакова С.В., Тренева Е.В., Захарова Н.О., Труханова И.Г. Корреляционный анализ показателей сосудистого ремоделирования, параметров адаптационного гомеостаза, микроциркуляции, функциональных параметров сердечно-сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертензией и ускоренным старением. Клиническая геронтология. 2019; 25(5-6): 29-36. DOI: 10.26347/1607-2499201905-06029-036
For citation: Bulgakova S.V., Treneva E.V., Zakharova N.O., Trukhanova I.G. correlation between indicators of vascular remodeling and parameters of adaptive homeostasis, microcirculation, functional parameters of the cardiovascular system in patients with arterial hypertension and symptoms of accelerated aging. Clin. Gerontol. 2019; 25(5-6): 29-36. DOI: 10.26347/1607-2499201905-06029-036
