CC BY
20
Таблица 1. Динамика патологического процесса в опытной и контрольной группах кроликов при гнойном конъюнктивите (в сутках, М+т)
Группы Количество глаз Сроки исчезновения отделяемого Сроки затихания воспалительной реакции
I 10 4,00 + 0,22 4,80 + 0,22
II 10 5,04 + 0,10 6,40 + 0,22
Примечание: различия эффективности лечения в опытной и контрольной группах достоверны (Р<0,05).
Как видно из представленной таблицы использование НГХ в комплексном лечении сокращает сроки выделения гноя из конъюнктивального мешка и способствует более быстрому затиханию воспалительного процесса. Таким образом, 0,03% НГХ можно рекомендовать для применения в качестве антимикробного средства в комплексном лечении гнойного конъюнктивита.
Литература
1. Гостищев В. К., Федоровский Н. М. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии // Хирургия.- 1994.- № 4.- С.- 48-50.
2. Майчук Ю. Ф. Новое в эпидемиологии и фармакотерапии глазных инфекций // Клин. оф-тальмол. 2000.- Т 1- № 2.- С.- 48-51.
3. Петросян Э. А., Сергиенко В. И. Повышение антимикробной активности некоторых антибиотиков при комбинированном применении с активными формами кислорода (СЮ-) // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. Л., 1989.- С.- 99-100.
4. Радзиховский Б.Л., Лучик В.И. Чувствительность роговицы и ее диагностическое значение в патологии глаза и организма // «Здоровья», Киев, 1974.- С.-16-21.
5. Южаков А. М., Быков В. П., Зюрняева И. Д., Гогодзе М. Г. Новые перспективы в лечении внутриглазной инфекции // Вест. Офтальмол. 2000.- № 2.- С.- 20-22.
УДК 617.7-007.681+617.753.2_
КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ ГОЛОВКИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА У БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ И МИОПИЕЙ
В.П. ЕРИЧЕВ, А.И. АКОПЯН
Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельм-гольца.
На протяжении многих лет повышение внутриглазного давления (ВГД) ассоциировалось с основным клиническим проявлением глаукомного симпто-мокомплекса. Но с ростом доли нормотензивной глаукомы, а также несмотря на появление возможности выявления периметрических изменений в наиболее ранних стадиях заболевания, тем не менее основополагающими на сегодняшний день в постановке диагноза глаукомы являются структурные изменения головки зрительного нерва. Эта концепция о первичности изменений в диске зри-
тельного нерва (ДЗН) стала господствующей (Волков В.В., 2001; Armaly M.F., 1980; Caprioli J., 1997; Sommer A. et al., 1979; 1991;).
Одной из наиболее сложных патологий для своевременной (ранней) диагностики является глаукома, развивающаяся в миопическом глазу. Пациенты с миопией в большинстве своем имеют атипичное строение ДЗН, обусловленное наследственной несостоятельностью метаболизма соединительной ткани (Ши-кунова Р.П., 1991). Ослабление соединительно-тканного каркаса глазного яблока приводит к растяжению склеры, увеличению длины его оси, что может отражаться на размере ДЗН, структуре решетчатой мембраны, а также приводить к образованию миопического конуса, который сегодня трактуется как Р-зона перипапиллярной хориоретинальной атрофии .
Особенность гидродинамических показателей сочетанной патологии, характеризующаяся снижением продукции внутриглазной жидкости при умеренно выраженной ретенции, приводящая к некоторому повышению ВГД, чаще всего в пределах нормы, также вносит неопределенность в клиническую картину данной патологии.
Соглашаясь с тезисом о патогенетической общности глаукомы и миопии, а также в случае сочетанной патологии, рассматривая при этом миопию как фактор риска развития глаукомы, нередко наблюдаем более раннюю декомпенсацию глаукоматозного процесса в миопических глазах, а это в свою очередь, приводит к раннему распаду зрительных функций. В связи с этим необходимо выработать алгоритм дифференциально-диагностических признаков наиболее ранней манифестации глаукомы у пациентов с миопией. В первую очередь дифференциальный диагноз важен при нестандартной офтальмоскопической картине, когда нет четкой ясности: относится ли это к варианту нормы, является ли анатомической особенностью миопического глаза или началом глаукомы.
Цель/
Определить корреляционные взаимоотношения основных параметров головки зрительного нерва у больных глаукомой и миопией.
Материал и методы
Существующие в настоящее время методы офтальмоскопии можно подразделить на две группы: субъективные - прямая, обратная офтальмоскопия, биомикроофтальмоскопия с высокодиоптрийными асферическими линзами, трехзеркальной линзой Гольдмана и др., позволяющие врачу лишь субъективно оценить состояние ДЗН, и объективные: анализатор толщины зрительных волокон, основанный на лазерной поляриметрии, конфокальный сканирующий лазерный ретинотомограф, позволяющий получить более десяти цифровых параметров диска зрительного нерва.
Нами обследованы 3 группы пациентов в возрасте от 18 до 45 лет, по 20 больных в каждой: с миопией, глаукомой, сочетанной патологией.
Группа пациентов с миопией в свою очередь подразделена на 2 подгруппы:
А. атипичный ДЗН: размытые контуры и проминенция зрительных волокон;
Б. ДЗН с экскавацией больше 0,5 диаметра диска.
Всем пациентам проведена конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия на Гейдельбергском ретинальном томографе. Результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Группы больных
Параметры дзн Миопия Миопия+ Глаукома Норма
Глаукома
А Б
Площадь диска 2.442 3.004 1.970 2.044 1.69 - 2.82
Площадь нрп 2.265 2.112 1.428 1.263 1.2 - 1.78
Площадь экскавации
0.040 1.305 0.584 0.771 0.26 - 1.27
Объем Нрп
1.114 0.579 0.328 0.331 0.24 - 0.49
Объем экскавации
0.003 0.355 0.093 0.207 -0.01 - 0.49
Э\д 0.067 0.576 0.457 0.573 0.36 - 0.8
Средняя глуб. экскавации
0.094 0.322 0.175 0.262 0.14 - 0.38
Макс. Глуб. экскавации
0.289 0.831 0.471 0.793 0.46 - 0.9
Высота контур. линии
0.597 0.494 0.353 0.444 -0.27 - -0.09
Толщина зрительных волокон
0.420 0.226 0.193 0.225 0.18 - 0.31
Результаты
Как видно из таблицы, площадь ДЗН у пациентов с миопией больше, чем у пациентов с глаукомой. В подгруппе А практически все параметры ДЗН: площадь и объем нейроретинального пояска, средняя толщина волокон зрительного нерва (ЗН) и высота сетчатки вдоль контурной линии (кроме площади диска) выходят за пределы стандартной нормы, в то время как экскавация практически отсутствует. В подгруппе Б с большими размерами диска, верхней границей нормы площади и объема нейроретинального пояска, а также толщины зрительных волокон, оказались наибольшими средняя и максимальная глубина экскавации её площадь и объем.
Проведя сравнительный анализ полученных результатов, можно с уверенностью сказать, что при среднем размере диска атипичной формы значительно превосходящая толщина зрительных волокон свидетельствует об особом строении опорных элементов, скорее всего миелиновых структур, сопровож-
дающих нервные волокна. При этом из-за слишком тесного расположения аксонов все параметры экскавации минимальны.
В подгруппе Б все параметры экскавации: площадь и объем, средняя и максимальная глубина превышают те же параметры у пациентов с глаукомой и сочетанной патологией. Исходя из чего, можно предположить, что при развитии глаукомы в миопическом глазу экскавация уплощается, но свидетельством развития процесса является уменьшение площади и объема нейроретинального пояска.
Во 2-ю группу были включены пациенты с первичной открытоугольной 1а стабилизированной глаукомой (компенсация ВГД на гипотензивном режиме). В этой группе получены наименьшие показатели объема нейроретинально-го пояска и толщины зрительных волокон. При анализе секторальных изменений выявлено, что чаще всего вовлекается в процесс темпоральный, а иногда и темпорально-нижний отделы нейроретинального пояска, что соответствует результатам функциональных методов исследования, в частности компьютерной периметрии по Humphrey.
При сравнении морфометрических особенностей ДЗН у пациентов только с глаукомой и у больных с глаукомой и миопией выявлено, что при сочетанной патологии, наряду с наименьшей площадью НРП и сопоставимым с глаукомой его объемом, отмечается значительное углубление экскавации при относительно сохранной толщине зрительных волокон.
Заключение
Проанализировав полученные результаты, можно определить, что наиболее объективными параметрами являются: объем нейроретинального пояска, что, к сожалению не поддается офтальмоскопированию в обычном виде; толщина зрительных волокон; а также, косвенно, площадь НРП - единственный параметр, за которым мы можем проследить, не имея высокотехнологического оборудования.
Более точные сведения, имея в виду дифференциальную диагностику, можно будет получить, установив границы норм показателей параметров для пациентов с миопией с учетом особенностей строения ДЗН.
Литература
1. Бару Е.Ф.: Дис. ... канд. мед. наук.- М., 1986.- 172 с.
2. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении.-М.: Медицина, 2001.-350 с.
3. Нестеров А.П. Глаукома.- М.: Медицина, 1995.- 265 с.
4. Шикунова Р.П. // Офтальмол. журн.- 1991.- № 5.- С. 298-301.
5. Nakamura H. et al. // Jpn. J. Ophthalmol.- 1999.-Vol. 43.- No. 5.- P. 392.
