CC BY
18
центра осуществлялась при восстановлении у пациентки ясного сознания, а также возможности пить и мочиться, при удовлетворительном самочувствии, отсутствии сонливости, головокружения, тошноты, выраженной боли. Выписка амбулаторных пациенток 1 группы производилась через 75±6 минут после вмешательства, второй группы - 73±9 минут. Случаев замедленного пробуждения либо возникновении непредвиденных проблем (длительная тошнота и рвота, сильная слабость и т.п.) в исследуемых группах пациенток не наблюдалось. Таким образом, достоверных различий в качестве анестезиологического обеспечения в обоих группах не было. При этом стоимость анестезиологического обеспечения в 1 группе в сумме составила 14234 тг., во 2-й -10787 тг. Таким образом клинико-экономический анализ по методу «затраты/эффективность» с подсчетом коэффициента затратной эффективности свидетельствует о преимуществе методики анестезиологического обеспечения применимой во второй группе (КеШ=1,42; Ке£Е2=1,07; р<0,05).
Выводы. Предложенная методика подготовки к наркозу и непосредственно анестезиологическое обеспечение отвечает современным требованиям, предъявляемым к амбулаторной анестезии. Сочетание местного обезболивания и внутривенной анестезии, которая базируется на использовании кетамина и унитиола, позволяет провести надежное, управляемое и комфортное для пациента анестезиологическое пособие и свести к минимуму послеоперационные проблемы и осложнения. Для предложенной методики характерно быстрая спокойная индукция, гладкое течение, быстрое пробуждение, отсутствие осложнений, все это наряду с более низким по отношению к другим методикам коэффициентом «затраты/эффективность» позволяет рекомендовать методику к широкому практическому применению.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-АНЕМНЕСТИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ
М.Т. Малхазова, Н.Н. Яскевич
Тюменский ООД
Цель работ: изучение особенностей клини-ко-анамнестической характеристики у женщин, страдающих миомой тела матки.
Обследовано 76 больных миомой тела матки. Наблюдения и исследования проводили в отделениях гинекологии родильного дома №3 г. Тюмени и Тюменского областного онкологического диспансера. При поступлении в стационар проводили анализ анамнестических данных, осмотр,
оценку общего состояния и объективное исследование органов и систем, осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование на гинекологическом кресле; осуществляли ультразвуковое исследование органов малого таза, консультация терапевта.
Возраст женщин, колебался от 31 до 56 лет, средний возраст составил 45,5 +0,6 лет. Большинство из них служащие или рабочие (85,5%), жители города (93,4%), домохозяйки составили 14,5%. Все женщины имели в анамнезе роды. Акушерский анамнез у них чаще всего был отягощен медицинским абортом, реже встречались указания на эктопическую беременность (2,6%) и самопроизвольный выкидыш (1,3%). Длительность основного заболевания составила 6,8 +0,4 лет. Размеры матки составил 10,2 +0,3 недель, средний размер узлов - 5,5 +0,3см. Обращает на себя внимание высокая гинекологическая заболеваемость наблюдавшихся женщин. В анамнезе у 51,3% больных миомой матки, выявлена патология шейки матки: эрозия, дисплазия, цервикоз. Около 50% женщин имели в анамнезе хронические воспалительные заболевания женских половых органов. Достаточно часто встречается гени-тальный эндометриоз (38,1%), кисты и поликис-тоз яичников (39,0%). Реже встречались гиперплазия и полипоз эндометрия (17,2%), а также бесплодие (1,3%).
При анализе соматического анамнеза, выявлено, что наиболее часто он был отягощен заболеваниями сердечно- сосудистой системы (35,55%) и хронической постгеморрагической анемией различной степени тяжести (40,8). Реже встречались заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей (34,2%), а также дыхательных путей (10,5%), эндокринные заболевания (15,9%) - заболевания щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, варикозную болезнь сосудов нижних конечностей (5,2%). Единичными были указания на другие экстраге-нитальные заболевания.
Таким образом, большинство больных миомой матки находятся в пременопаузальном периоде. В анамнезе у них превалирует наличие прерываний беременности и хроническая постгеморрагическая анемия.
КОРРЕЛЯЦИОННАЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ ПЛОИДНОСТИ КЛЕТОЧНОГО ЯДРА И СТЕПЕНИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА ПРИ ЛИМФОМАХ
К.А. Новосёлова, И.А. Новикова, И. Б. Лысенко, Н.А. Торникова, Т.Ф. Пушкарева
РНИОИ, г. Ростов-на-Дону
Лимфомы - это разновидность злокачественных опухолей, поражающих, прежде всего,
лимфатическую систему организма. При лимфо-мах происходит генетическое изменение в одном из клонов лимфоцитов, что приводит к появлению большого числа патологических клонов лимфоцитов, образующих опухолевые конгломераты внутри лимфатических узлов и распространяющихся путем гематогенного и/или лимфоген-ного метастазирования. В настоящее время активно разрабатываются новые подходы к лечению лимфом, и внедренные схемы терапии значительно увеличивают число ремиссий и длительность жизни больных. Однако, несмотря на достигнутое улучшение результатов терапии, определенный контингент больных не отвечают на нее или в дальнейшем у них наблюдается рецидив заболевания. Доказано, что прогноз больных с рецидивами и резистентным течением заболевания менее благоприятен, чем у пациентов ранее не получавших лечение, и до настоящего времени рецидивы остаются основной проблемой современной терапии злокачественных лимфом. В литературе не достаточно работ, специально посвященных изучению проблемы прогрессиро-вания лимфом. Многие актуальные вопросы, связанные с причинами возникновения рецидива остаются не до конца изученными. Этот факт обусловливает актуальность поиска новых прогностических признаков резистентности и про-грессирования заболевания. Комплексный подход к изучению процессов, протекающих в иммуно-компетентных клетках и характеристика взаимосвязей между различными звеньями системы иммунитета определяют перспективные направления клинической онкологии и иммунологии. Современный метод проточной цитометрии позволяет с высокой точностью измерить количество исследуемых веществ в клетках и ядрах. В основе определения лежит принцип измерения естественной люминесценции или люминесценции специальных красителей, избирательно связывающихся с изучаемыми веществами. Методика позволяет не только охарактеризовать каждую субпопуляцию иммунокомпетентных клеток, но и более точно выявить какой-либо их дефект. Отдельное место среди методов проточной цито-метрии занимает ДНК-цитометрия. Физиологическое состояние клеток, способность к осуществлению присущих им функций характеризуется, в частности, уровнем ДНК (плоидностью) и показателями кинетики клеточного цикла. Содержание ДНК в нормальной жизнеспособной клетке не является постоянным, а зависит от фазы жизненного цикла клетки. При разных формах патологии количество ДНК в неделящейся клетке не всегда бывает одинаковым (диплоидным) и может отклоняться от нормального содержания (анеуплоидия) в сторону уменьшения (гипоплои-дия) или в сторону увеличения (гиперплоидия). В последние годы широко изучается способ прогнозирования течения опухолевого процесса на
основании определения плоидности клеток в опухолевом субстрате при различных новообразованиях человека. ДНК-цитометрические характеристики сопоставлялись с клиническими и морфологическими данными, в результате чего для различных видов опухолей выявлены некоторые общие закономерности: диплоидные опухоли имели более благоприятное течение нежели анеу-плоидные, однако ряд опухолей имели специфические особенности. Сопоставление с клиническими и морфологическими параметрами позволило рассматривать плоидность ДНК как независимый прогностический признак.
Цель исследования: оценить корреляционную и прогностическую взаимосвязь распространенности патологического процесса и плоид-ности ядер клеток костного мозга и периферической крови у больных лимфомами.
Материал и методы.
Изучены ДНК - цитограммы аспирата костного мозга и периферической крови 22 больных лимфомами, наблюдавшихся в отделении онко-гематологии ФГБУ "РНИОИ Министерства здравоохранения и социального развития РФ" в период с ноября 2010 года по июль 2011 года. Всем больным было проведено общеклиническое обследование, включающее все общепринятые методы диагностики онкогематологических заболеваний. Диагноз устанавливался в соответствии с классификацией REAL (1994) и ВОЗ (2001) на основании морфологического и иммунологического исследования. Стадирование осуществлялось согласно классификации Ann Arbor (1971). В качестве материала для исследования использовался аспират костного мозга и периферическая кровь. Исследование ДНК в клеточной популяции производили на проточном анализаторе FACS Canto II. В каждом образце анализировались не менее 10000 клеток.
Результаты и обсуждение.
В исследуемую группу вошли 22 пациента с впервые установленным диагнозом неходжкин-ской лимфомы. По содержанию ДНК аспират костного мозга и периферической крови больных с впервые установленным диагнозом был распределен следующим образом: 17 материалов (77,3%) диплоидные, 5 (22,7%) - анеуплоидные. По стадиям исследуемая группа больных распределилась следующим образом: пациентов в I стадии заболевания не было, во II стадии - 2 больных (9,1%), в III стадии - 2 больных (9,1%), в IV стадии - 18 больных (81,8%). Таким образом, подавляющее большинство больных имели распространенные стадии заболевания, преимущественно за счет вовлечения костного мозга в патологический процесс - 13 больных из 18 (72% наблюдений), из них у 4 больных в ДНК - цито-граммах выявлена анеуплоидия. Получены предварительные данные о связи плоидности ядер клеток костного мозга и периферической крови и
28
Тюменский медицинский журнал № 3-4, 2011
стадии заболевания. Во второй стадии заболевания диплоидных и анеуплоидных ДНК - цито-грамм было поровну. В третьей стадии заболевания преобладали больные с диплоидными ДНК-цитограммами. В четвертой стадии заболевания на долю диплоидных ДНК-цитограмм пришлось 77,7% (14 больных из 18), анеуплоидных - 22,2% (4 больных из 18). Проанализирована связь между плоидностью и степенью злокачественности лимфом. Среди высокоагрессивных лимфом на диплоидные пришлось 72,7 %, на анеуплоидные 27,3 %. Клинически, у больных, ДНК - цито-граммы которых имели анеуплоидию, наличие симптомов опухолевой интоксикации отмечалось в 100% случаев.
Выводы.
Таким образом, на этапах исследования нами установлена информативная значимость для прогноза течения опухолевого процесса определения ДНК - плоидности клеток костного мозга и периферической крови у больных лимфомами. Показано, что анеуплоидия, выявленная в ДНК ци-тограммах костного мозга и периферической крови, сопровождается наличием у больных распространенных стадий заболевания, с вовлечением костного мозга в патологический процесс. Наличие анеуплоидии характерно для лимфом с высокой степенью злокачественности, которые клинически сопровождались симптомами опухолевой интоксикации. Следовательно, показатель ДНК -плоидности клеток костного мозга и периферической крови может использоваться как один из факторов прогноза течения опухолевого процесса.
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕЦИДИВОВ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ
А.Г. Синяков, Е.Г. Сергеев, А.Ж. Муктубаева
Тюменский ООД Тюменская ГМА
Нарастающие за последние 10 лет уровни заболеваемости и смертности РМЖ обусловливают необходимость поиска новых методов профилактики данной патологии с учетом этиологических и патогенетических факторов риска. Кроме того, остро стоит проблема определения прогностических факторов возникновения рецидивов РМЖ у больных, перенесших органосохраняющие операции (ОСО), являющихся стандартным видом терапии РМЖ в большинстве стран мира. Известно, что риск возникновения рецидива РМЖ наиболее высок в первые 5 лет после выполненного оперативного вмешательства и сохраняется еще в течение последующих 15-20 лет.
В настоящее время в литературе большинство авторов выделяют такие наиболее важные факторы риска развития рецидива РМЖ, как возраст больных, размер опухоли, ее гистологический тип, статус лимфатических узлов, рецептор-ный и Her-2/neu статус, «чистоту» хирургических краев, внутрипротоковый компонент (при котором наблюдается большая частота мультицен-тричного роста), достаточно важной может оказаться степень воспалительной инфильтрации стромы опухоли и ее качественный состав.
Цель исследования: выявить факторы риска возникновения рецидивов при раке молочной железы после проведения органосохраняю-щих операций.
Материалы и методы.
В маммологическом отделении Тюменского областного онкологического диспансера за последние 5 лет выполнено 2487 радикальных операций по поводу рака молочной железы. Из них 21,6% составили радикальные резекции. При этом за изученный промежуток времени отмечается четкая тенденция к росту количества органо-сохраняющих вмешательств - с 12,1%, до 36,2% от общего числа радикальных операций.
Результаты и обсуждение.
По полученным нами данным, рецидивы после радикальных резекций возникли у 4,7% пациенток, что согласуется с данными литературы -процент местных рецидивов составляет от 3 до 10%.
Нами были выделены наиболее значимые факторы риска возникновения рецидива и проанализирована их встречаемость у прооперированных больных РМЖ.
Известно, что размер первичной опухоли является одним из основных прогностически значимых факторов возникновения местного рецидива РМЖ после ОСО. По данным ряда авторов, у пациенток с опухолью диаметром менее 1 см риск развития местного рецидива составляет 10% за 10 лет и 12% за 20 лет, при диаметре опухоли 1-2 см риск достигает 25%, а при диаметре от 2-4 см - 33% за 10 лет (Fisher В., 1991). В литературе показана зависимость частоты рецидивов от размера опухолевого узла и стадии заболевания (Borge J. r, 1994; Voogd A.C., 2001; Taghian A., 2004) и выявлена связь 10-летней безрецидивной выживаемости больных раком молочной железы с размером новообразования.
По данным литературы, важнейшим прогностическим признаком является также гиперэкспрессия рецептора эпидермального фактора роста Her-2/neu. Однако, несмотря на огромное количество собранного материала о гиперэкспрессии гена c-erbB-2, единого мнения о прогностической ценности Her-2/neu в мировой литературе пока нет. Когда одни авторы отмечают его неблагоприятное влияние на безрецидивную выживаемость больных с ранними стадиями РМЖ, другие
