CC BY
19
Коррекция стоматологического статуса на фоне физического и психоэмоционального стресса
Д.Н.Гаджиев, Ф.Р.Сафаралиев, Е.Е.Бабаев
Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
Занятие спортом и физические упражнения, которые, как известно, имеют огромное значение для укрепления здоровья и повышения сопротивляемости организма, при определенных условиях, но фоне развития синдрома перетренированности и стресса, которые очень часто наблюдаются в профессиональном спорте, могут оказаться причиной развития перенапряжения, а в некоторых случаях и глубоких патологических процессов в различных органах и системах организма [1, 2]. Одним из наиболее значимых этиопато-генетических факторов, способствующих нарушениям в иммунологической реактивности организма и показателях адаптационных возможностей организма профессиональных спортсменов и частым нарушениям в функциональном состоянии сердечно-сосудистой, центральной нервной и эндокринной систем, являются чрезмерные физические нагрузки или интенсивный тренировочный процесс, который осуществляется в основном в предсоревновательный подготовительный период [3, 4]. По результатам сравнительного анализа данных клинико-эпидемиологических исследований в области спортивной медицины, подобного рода серьезные нарушения в организме приводят к развитию, повышению уровня распространенности интенсивности основных стоматологических заболеваний [5, 6]. Спортивный иммунодефицит, развивающийся в период интенсивных спортивных тренировок и сопровождающийся дисбалансом в кислотно-щелочном равновесии, микробиоценозе и состоянии факторов иммунной защиты полости рта спортсменов, является результатом частой по сравнению со сверстниками поражаемости их кариесом зубов и воспалительными заболеваниями тканей пародонта [7, 8]. Наблюдающаяся на фоне ослабления защитных сил организма хронизация очагов одонтогенной инфекции при определенных благоприятных условиях оказывать существенное негативное воздействие на организм спортсмена, снижая их качество жизни. Своевременная диагностика начальных проявлений и устранение факторов риска развития различных забо-
леваний, в том числе патологий органов и тканей ротовой полости, сыграет очень важную роль в повышении физической выносливости, работоспособности и результативности в спорте высших достижений.
Цель работы: оптимизация методов профилактики и лечения заболеваний пародонта на фоне спортивных стрессорных иммунодефицитов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Оценка стоматологического статуса 475 профессиональных спортсменов - единоборцев (борьба, бокс, кикбоксинг) проводилась с использованием методик и критериев, предложенных ВОЗ - индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта, CPITN, 1980. В зависимости от применяемых лечебно-профилактических средств 55 больных с заболеваниями тканей пародонта легкой степени тяжести были разделены на 4 группы. 1-ая группа 14 больных - применение экстракта на основе цветков шафрана посевного (Crocus Sativus L.) (7, 11); во второй группе 14 больных использовали аппликации гели "Апибальзам1" (состав: прополис, растительное масло (2); 3 группу составили 14 пациентов, которым назначались орошения десны препаратом "Бальзам гранатовый" (состав: прополис, экстракты маральего корня, золотого корня, аралии маньчжурской, пихтовой хвои и т.д.) после чистки зубов в течении дней; в 4-ой группе 13 профессиональных спортсменов с па-родонтопатиями использовали препарат "Solident" на растительной основе (состав: гранатовая кожура, шалфей, зеленый чай) (8). Вышеуказанные медикаментозные средства применялись в течение 10 дней. Контрольные стоматологические осмотры проводили на различных этапах исследований (непосредственно после лечения; через 1 месяц; через 3 месяца). Клиническое обследование включало: индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) (Роdshadley A.G., На1еу Р., 1968). Состояние местного иммунитета оценивали по содержанию секреторного иммуноглобулина S-IgA в ротовой жидкости. Уровень иммуноглобулинов определяли с помощью метода радиальной иммунодиффузии (Manchini G., et al., 1965). Для изучения качественного и количественного состава микрофлоры полости рта нами был обследована смешанная слюна профессиональных спортсменов, входящих во вторую и третью группу. Материал засевался на следующие питательные среды: кровяной агар; желточно-солевой агар; среда Эндо среда Сабу-ро, сахарный бульон и т.д. Забор материала для мик-
Таблица 1. Интенсивность заболеваний пародонта в различных возрастных группах
Возрастные группы Количество обследованных Среднее количество секстантов
Здоровый пародонт Кровоточивость Зубной камень Пародонтальные карманы
4-5 мм 6 мм и более
До 23 лет 115 5,1±0,08 0,5±0,06 0,3±0,05 - -
24-32 лет 220 1,2±0,07 1,8±0,08 1,3±0,07 1,0±0,07 0,1±0,02
Старше 32 лет 140 1,1±0,08 0,3±0,04 1,7±0,09 2,3±0,10 0,7±0,06
Всего 475 2,1±0,05 1,1±0,04 1,2±0,05 1,2±0,05 0,2±0,02
робиологических и биохимических исследований осуществляли до и после лечебно-профилактических мероприятий.
Статистические методы исследования включали методы вариационной статистики (определение средней арифметической величины - М, их средней стандартной ошибки - m, критерия значимости Сть-юдента - t). Статистическая обработка результатов клинических исследований выполнялась с использованием стандартных программных пакетов прикладного статистического анализа (Microsoft Excel и Statistica 6.0 для Windows).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. В процессе клинико-эпидемиологических исследований состояния полости рта профессиональных спортсменов-единоборцев были выявлены высокие показатели изучаемого индекса и клинические признаки, характерные для патологических процессов воспалительного и деструктивного гене-за, развивающихся в тканях десны. При этом статистические данные отражали разную степень тяжести воспалительных заболеваний околозубных тканей, при их инструментальном обследовании и индексной оценке профессиональных спортсменов в различных возрастно-половых группах. На фоне больших физических нагрузок и интенсивных тренировок высокие показатели по уровню секстантов с кровоточивостью выявлялись в группе спортсменов-единоборцев, как юношеского, так и более старших возрастных групп. Необходимо отметить меньшие в сравнительном аспекте показатели по исследуемому фактору при клиническом обследовании в аналогичных возрастных группах практически здоровых лиц, не занимающихся какими-либо видами спорта. Итак, на основании проведенных ранее исследований можно заключить, что воспалительные заболевания тканей пародонта у профессиональных спортсменов сопровождаются более выраженными клиническими проявлениями, чем
у не спортсменов, и частота их растет с ростом интенсивности физических нагрузок, которые, как известно, негативно влияют на функциональное состояние организма, вызывая определенные нарушения в различных органах. В связи с увеличением возрастных показателей и частого выявления у более взрослых спортсменов синдрома перетренированности у них выраженно снижается частота встречаемости кровоточащих (клинический признак заболеваний тканей пародонта легкой степени тяжести) и секстантов со здоровым пародонтом (таб. 1). Неудовлетворительный уровень гигиены полости рта и более тяжелые патологические изменения в тканях десны, характеризующиеся наличием большого количества секстантов с мягкими и твердыми под- и над-десневыми зубными отложениями, наблюдался среди профессиональных спортсменов в возрастной группе 24-32 лет.
Воспалительные заболевания тканей паро-донта более тяжелой степени течения выявлялись при обследовании полости рта у спортсменов-единоборцев в самой старшей возрастной группе, где был зарегистрирован самый высокий уровень встречаемости патологических пародон-тальных карманов, которые представляют с собой клинические проявления глубоких деструктивных процессов в тканях пародонта. Показатель в значении 0,7±0,06 определялся по патологическим пародонтальным карманам глубиной 6мм и более, которые диагностировались у почти 140 спортсменов-единоборцев в возрасте старше 32, а у значительно меньшего числа спортсменов, но уже в средней возрастной группе на фоне исследуемой патологии число вышеуказанных секстантов составило сравнительно меньшие значения. У профессиональных спортсменов старшего возраста со сравнительно более частым развитием синдрома перетренированности отме-
Таблица 2. Нуждаемость обследованных в пародонтологической помощи
(индекс CPITN)
Возрастные группы Количество обследованных Потребность в гигиеническом обучении Число нуждающихся в пародонтологической помощи В том числе
Удаление зубного камня Комплексное лечение
До 23 лет 115 20,9±3,79 26,1±4,09 26,1 ±4,09 -
24-32 лет 220 34,6±3,21 49,1±3,37 43,6±3,34 5,5±1,53
Старше 32 лет 140 3,6±1,57 90,0±2,54 72,1 ±3,79 17,9±3,24
Всего 475 22,1±1,90 55,6±2,28 47,8±2,29 7,8±1,23
чается более выраженная клиническая симптоматика ухудшения состояния тканей пародонта и развития в них тяжелых патологических процессов. Оценка возрастной структуры индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта свидетельствовала о высоком уровне распространенности и интенсивности воспалительных заболеваний пародонта во всех обследуемых возрастных группах профессиональных спортсменов. Исследование показателей индекса позволяет определить потребность больных в специализированной пародонтологической помощи с учетом степени тяжести патологических процессов, развивающихся у обследуемых на фоне интенсивных спортивных тренировок и психоэмоционального стресса. Неудовлетворительная гигиена полости рта, наблюдавшаяся практически во всех группах, но в большей степени в первой и второй группах, явилась результатом наличия среди спортсменов-единоборцев определенного числа лиц, нуждавшихся в гигиеническом обучении (таблица 2). Нередкие случаи определения секстантов с кровоточивостью и зубными отложениями, по сравнению с показателями здоровых секстантов, свидетельствует о высоком уровне нуждаемости обследуемых в средней и более старшей возрастной группе, в комплексном пародон-тологическом лечении.
Состояние иммунодефицита и синдром перетренированности, развивающийся на фоне снижения защитных сил организма в результате интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок, приводит к увеличению интенсивности воспалительных заболеваний пародонта и их обострений уже у юных спортсменов, занятых в спорте высших достижений.
При этом число лиц среди обследуемого контингента, нуждающихся в удалении зубного камня, в этой возрастной группе составил в среднем
26%, более высокий процент по данному фактору определялся при индексной оценке состояния мягких тканей пародонта у взрослых спортсменов. Показатели нуждаемости в профессиональной гигиене полости рта в средней возрастной группе по сравнению с группой юношей возросла почти в два раза. Аналогичная динамика в повышении значений изучаемого индекса наблюдалась и в третьей группе профессиональных спортсменов. Нарушения в органах и тканях полости рта, как и в организме спортсменов, под действием чрезмерных интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок в определенные периоды тренировочного цикла приводят к хрони-зации патологических процессов и развитию тяжелых форм пародонтопатий, что обуславливает высокий уровень нуждаемости обследуемых спортсменов-единоборцев в консервативной, а в более старшем возрасте и в хирургическом лечении. Именно в этой группе больных наблюдались максимальные значения по вышеуказанному фактору.
С целью улучшения стоматологического статуса у профессиональных спортсменов с применением в комплексном лечении биологически нейтральных препаратов были осуществлены клинико-лабораторные исследования по изучению эффективности ряда нейтральных препаратов, обладающих в своем составе целым спектром биологически активных микро- и макроэлементов, в профилактике и лечении заболеваний пародонта.
Анализ динамики результатов клинических исследований по всем группам больных, где в программу профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта был включен, позволил полости рта на всех этапах наблюдений. Оценка эффективности гигиены (по индексу РНР) до лечения характеризует уровень гигиены
Таблица 3. Динамика показателей индекса эффективности гигиены полости рта РНР
Группы обследованных До лечения После лечения через 1 месяц через 3 месяца
Группа 1 (п = 14) 2,7±0,08 1,6±0,02* 1,4±0,04 1,6±0,05
Группа 2 (п = 14) 2,8±0,08 1,7±0,02* 1,4±0,02 1,6±0,04
Pi >0,05 <0,05 >0,05 >0,05
Группа 3 (п = 14) 2,9±0,08 2,3±0,03* 2,0±0,02 1,8±0,02
Pi >0,05 <0,001 <0,001 <0,01
Р2 >0,05 <0,001 <0,001 <0,01
Группа 4 (п = 13) 3,1±0,06 2,5±0,03* 2,3±0,04 2,6±0,02
Pi <0,01 <0,001 <0,001 <0,001
Р2 <0,05 <0,001 <0,001 <0,001
Рз <0,05 <0,05 <0,01 <0,001
Таблица 4. Изменение показателей S-IgA
Группы обследованных ДО лечения после лечения через 60 дней
Группа 1 (п = 14) 0,41±0,003 0,30±0,002* 0,28±0,005*
Группа 2 (п = 14) 0,44±0,002 0,28±0,002* 0,30±0,002*
Группа 3 (п = 14) 0,45±0,003 0,39±0,003* 0,37±0,003*
Группа 4 (п = 13) 0,40±0,004 0,33±0,003* 0,27±0,002*
Примечание: * - различие значений относительно до лечения статистически достоверно (р<0,001).
полости рта у обследуемых спортсменов как неудовлетворительный. Но уже непосредственно после окончания курса терапии было установлено выраженное улучшение гигиенического состояния и снижение значений индекса. Так, например, в первой группе: с 2,7±0,08 до 1,6±0,02 ф<0,001).
Почти аналогичные результаты по снижению индексных показателей были зафиксированы, и после применения "бальзама гранатового".
Факт положительной тенденции в индексных данных и улучшение гигиенического состояния ротовой полости спортсменов, которым в комплексное лечение были включены препараты на основе прополиса, выявлялся на всех последующих и более отдаленных.
Индекс эффективности в указанные сроки наблюдений значения индекса эффективности гигиены продолжал оставаться на более низком по сравнению с результатами до лечения уровне в третьей группе, где после применения гранатового бальзама значение исследуемого индекса на завершающем этапе достигал интактных показа-
телей.
По результатам проведенных биохимических исследований на фоне повышенного физического и психоэмоционального стресса были установлены некоторые нарушения в состоянии факторов иммунной защиты органов и тканей полости рта и высокий уровень содержания секреторного иммуноглобулина в смешанной слюней, что свидетельствует о компенсаторной реорганизации местной системы защиты в условиях спортивного иммунодефицита (табл. 4).
В процессе применения аппликаций комбинированных натуральных препаратов в период интенсивных физических тренировок была выявлена нормализация клинической картины и изучаемого показателя неспецифической иммунной защиты. Так, было обнаружено достоверное снижение количественных показателей секреторного иммуноглобулина в смешанной слюне во все сроки научных исследований почти во всех группах профессиональных спортсменов, но более выраженная динамика наблюдалась в первой и во второй группах. Непосредственно сразу после завер-
шения лечебно-профилактических мероприятий с применением "Апибальзама" уровень исследуемого иммуноглобулина в слюне составил 0,28±0,002 г/л против 0,44±0,002 г/л до начала курса базовой комплексной терапии (p<0,001). Выявленная в ходе клинических и лабораторных исследований тенденция в стихании воспалительных процессов и отсутствии их клинических признаков в полости рта профессиональных спортсменов практически сохранилась на более отдаленных этапах наблюдений, что подтверждало иммунокоригирующую эффективность лекарственных препаратов на основе прополиса.
Статистический анализ полученных результатов свидетельствует об эффективности применения представленных в работе фито- и апипре-паратов в коррекции иммунологической реактивности органов и тканей ротовой полости и в профилактике и комплексном лечении таким образом воспалительных заболеваний пародонта, развивающихся на фоне синдрома перетренированности у профессиональных спортсменов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Физическое и психоэмоциональное напряжение, наблюдающееся у профессиональных спортсменов в период интенсивных тренировок, обуславливает определенный дисбаланс в функциональном состоянии тканей и органов полости рта и на этом фоне был выявлен высокий уровень частоты встречаемости основных стоматологических заболевании и их хрониза-ции. Своевременная диагностика уже на начальных этапах развития патологических процессов в полости рта, оптимальный выбор лекарственных средств с целью предотвращения и минимизации их побочных действий и применение эффективных биологически нейтральных фито - и апипре-паратов позволило значительно улучшить стоматологический статус профессиональных спортсменов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Gam F., Passalacqua G., Senna G., Mosca Frezet M. Sport, immune system and respiratory infections // Allerg. Immunol. (Paris) 2003, v.35, №2, P.41-46.
2. Gleeson M. Special feature for the Olympics: effects of exercise on the immune system. Overview: exercise immunology // Immunol. Cell. Biol. 2000, v. 78, №5, P.483- 484.
3. Muller-Bolla M., Lupi-Pegurier L., Bolla M., Pedeutour P. Orofacial trauma and rugby in France: epidemiological survey // Dent. Traumatol. 2003, v.19, №4, P.l83-92.
4. Reid B.C., Chenette R., Macek M.D. Prevalence and predictors of untreated caries and oral pain among Special Olympic athletes // Spec. Care. Dentist. 2003, v.23, №4, P.139-42.
5. Антонова И.Н., Розанов Н.Н., Софронов Б.Н., Косицкая Л.С. Хронический стресс у спортсменов, заболевания пародонта и перестройка в иммунной системе // Медицинская иммунология. 2007, т.9, №2-3, С.294-295.
6. Розанов Н.Н. Особенности воспалительных заболеваний пародонта у представителей разных видов спорта // Пародонтоло-гия. 2009, №4 (53), С.42-45.
7. Янышева Н.П. Связь стоматологической патологии с перенапряжением у спортсменов // Физиология, бальнеология и реабилитация. 2003, №5, С.34.
8. Studen-Pavlovich D., Bonci L., Etzel K.R. Dental implications of nutritional factors in young athletes // Dent. Clin. North. Am. 2000, v. 44, №1, P161-178.
SUMMARY
Correction of dental status on the background of physical and emotional stress D.Haciyev, F.Safaraliev, E.Babaev
Azerbaijan Medical University, Baku
According to the results of clinical and laboratory research decrease in immunological reactivity of professional athletes on the background of intense physical and psycho-emotional stress leads to poor hygienic condition of the oral cavity and the development of clinically manifest pathological processes in the soft and hard periodontal tissues . Application of biologically neutral vegetable and apipreparat in the complex treatment of inflammatory periodontal diseases among professional athletes on the background of the development of overtraining syndrome defined their high anti-inflammatory and immune-modulation effectiveness.
Поступила 22.10.2013
