CC BY
47
КОРРЕКЦИЯ СТАТОКИНЕТИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ АМПУТАЦИЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, НА ЭТАПЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
Г.В. ПОПОВА,
Учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
г. Минск, Республика Беларусь
Аннотация
В статье представлен анализ результатов исследований по изучению особенностей выработки навыка координации балансировочных движений у лиц с послеампутационными дефектами нижних конечностей при использовании устройств для самостоятельного подъема пациента в кровати на этапе протезирования.
Ключевые слова: комплексная реабилитация, двигательный навык, координационные способности, проприорецепторы, вестибулярный анализатор, экзогенные и эндогенные сбивающие факторы.
Abstract
The paper presents an analysis of studies on the development of skills of coordination features balancing movements in individuals with after amputation defects of the lower extremities using lifting devices for self-patient beds at the stage of prosthetics.
Key words: comprehensive rehabilitation, motor skills, coordination skills, proprioceptors, the vestibular analyzer, exogenous and endogenous confounding factors.
Введение
Разработка вопросов организации и оптимизации комплексной реабилитации инвалидов, перенесших ампутацию нижних конечностей, до сих пор остается актуальной медицинской и социальной проблемой. Изменения психоэмоционального статуса пациентов, снижение толерантности к физической нагрузке, а также нарушение состояния адаптационно-компенсаторных реакций и статико-локомоторных функций опорно-двигательного аппарата приводят к ухудшению качества жизни лиц, имеющих послеампутационные дефекты, затрудняют их интеграцию в общество [1, 2]. Инвалиды данной категории оказываются перед необходимостью в совершенно новых для себя условиях овладевать двигательными навыками. Поскольку в основе выработки, перестройки и совершенствования любого двигательного навыка лежат условно-рефлекторные механизмы, биомеханически целесообразная структура движений будет формироваться в процессе восстановления навыков самостоятельного передвижения [3-5]. В значительной степени изменение стереотипа движений зависит от восстановления позного контроля у пациентов данной категории. Причем чем выше уровень ампутации, тем больше выражена степень нарушения статико-локомоторных функций, тем сложнее выработка навыка поддержания вертикальной позы инвалидом [3-5]. В норме поддержание баланса тела в основной стойке осуществляется благодаря балансировочным движениям в голеностопных суставах, при этом коленные и тазобедренные суставы находятся в положении пассивного замыкания. В условиях изменения положения опорной поверхности координация балансировочных движений осуществляется, в первую очередь, благодаря импульсации от проприорецепторов, расположенных в области бедра и туловища, затем -
всей нижней конечности, и только потом включается вестибулярный анализатор (Allum J.H.J., Carpenter M.G., Bloem B.R., 1999; Скворцов Д.В., 2008). При этом, по мнению ряда авторов, ведущая роль в поддержании баланса тела во фронтальной плоскости отводится про-приорецепторам, расположенным в области бедра [6-8]. У лиц, перенесших ампутацию бедра, управление балансом тела в большей степени зависит от проприорецепто-ров области бедра сохраненной конечности, туловища и состояния вестибулярного аппарата. У пациентов, имеющих ампутационные дефекты на уровне голени, проприоцептивная импульсация от области бедра как поврежденной, так и здоровой конечности сохраняется, что необходимо учитывать при создании реабилитационной программы. При этом особое внимание в процессе восстановления функции самостоятельного передвижения пациентов данной категории должно уделяться наличию сбивающих факторов различной направленности, влияющих на состояние нервно-мышечного аппарата и, следовательно, на формирование поведенческой и регуляторной адаптации. Под поведенческой адаптацией понимают оптимальное приспособление пациента к выполнению двигательной задачи посредством активного поиска необходимой линии поведения в изменяющихся условиях. Регуляторная адаптация представляет собой согласованность двигательных и вегетативных функций индивида, обеспечивающих эффективность произвольных движений в условиях действия сбивающих факторов (помех), как экзогенных, так и эндогенных [3]. К экзогенным помехам, возникающим при освоении инвалидами навыков самостоятельного передвижения на этапе протезирования, можно отнести отсутствие надежной и удобной опоры при освоении протеза, неожиданное появление препятствия на пути, неровную поверхность
напольного покрытия, повышенное внимание со стороны других пациентов. Эндогенными помехами (сбивающими факторами) могут быть болевые ощущения в области культи бедра или голени, чувство усталости, эмоциональная напряженность и др. Поскольку сбивающие факторы снижают качественные показатели двигательной функции, необходимо систематически моделировать условия воздействия помех, что позволит адаптировать организм человека к изменяющимся условиям и добиться тренирующего эффекта в выработке навыков координации балансировочных движений. При этом управление тренировочным процессом должно основываться на индивидуальных психофизических особенностях пациента [3].
Цель исследования: изучение особенностей выработки навыка координации балансировочных движений у лиц с послеампутационными дефектами нижних конечностей при использовании устройств для самостоятельного подъема пациента в кровати на этапе протезирования.
Методы и организация исследования
Для достижения поставленной цели применялись анализ научно-методической литературы, тестирование, методы математической статистики.
На этапе первичного протезирования были обследованы 65 пациентов в возрасте 47-62 лет, перенесших ампутацию бедра, и 65 пациентов 35-54 лет, перенесших ампутацию голени. Причинами ампутаций явились транспортная, бытовая и производственная травмы. Средний срок, прошедший от момента ампутации нижних конечностей до проведения исследования, составил 5 месяцев. В зависимости от уровня ампутации и условий выполнения тестов пациенты были разделены на контрольные и основные группы.
Для определения порога чувствительности вестибулярного анализатора был использован тест Яроцкого. Тестирование проводилось с применением устройств для самостоятельного подъема пациента в кровати (патент
У пациентов, впервые осваивающих протезы бедра, время выполнения первого тестирования (на 3 сутки) без опорных устройств составило 8,29+0,73 с, с опорны-
на полезную модель № 124562 от 21 июня 2012 г.) и без них дважды: на 3 и 7 сутки от момента получения протезных изделий (см. рисунок).
Устройство для самостоятельного подъема пациента в кровати
По команде выполнялись вращательные движения головой в быстром темпе в исходном положении стоя с закрытыми глазами. Фиксировалось время вращения головой до потери пациентом равновесия.
Для изучения статического равновесия в эти же сроки применялась проба Ромберга. При этом испытуемый стоял в основной стойке: руки вперед, пальцы врозь, глаза закрыты. Фиксировалось время сохранения пациентом равновесия.
Результаты исследований и их обсуждение
В начале проведения исследования достоверных различий между группами испытуемых выявлено не было. При проведении теста Яроцкого у лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей, были получены результаты, представленные в табл. 1.
ми устройствами - 10,58+0,57 с (Цакт= 2,50; р < 0,05). У лиц с ампутационными дефектами голени время выполнения теста Яроцкого без опорных устройств
Таблица 1
Динамика показателей чувствительности вестибулярного анализатора у лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей (тест Яроцкого)
Испытуемые Время выполнения теста, с ^акт P
исходное положение 3-й день 7-й день
С протезом бедра ОГ (п = 31) без опоры 8,29+0,73 10,10+0,58 1,95 > 0,05
у опорных устройств 10,58+0,57 15,61+0,66 5,78 < 0,001
КГ (п = 34) без опоры 8,53+0,53 10,00+0,60 1,84 > 0,05
С протезом голени ОГ (п = 31) без опоры 11,65+0,79 13,77+0,57 2,19 < 0,05
у опорных устройств 15,61+0,58 18,06+0,59 2,95 < 0,01
КГ (п = 34) без опоры 12,18+0,90 14,15+0,78 1,66 > 0,05
составило 11,65±0,79 с, у опорных устройств - 15,61±0,58 с (Чфакт= 4,04; р < 0,01). Время выполнения второго тестирования (на 7 сутки) без опорных устройств у лиц с ампутационными дефектами бедра составило 10,10± 0,58 с, у опорных устройств - 15,61±0,66 с ^факт= 6,26; р < 0,001). У инвалидов, перенесших ампутацию голени, показатели теста Яроцкого на 7 сутки были следующие: без опорных устройств - 13,77±0,57 с, у опорных устройств - 18,06±0,59 с (Цакт= 5,23; р < 0,001).
Низкий порог чувствительности вестибулярного анализатора у группы исследуемых объясняется детрениро-ванностью их вестибулярной сенсорной системы вследствие длительного периода гиподинамии, что приводит
в дальнейшем к нарушению статического и динамического равновесия. Полученная достоверность данных при проведении сравнительного анализа показателей тестирования без опоры и у опорных устройств на 3 сутки от момента получения протезов голени в основной группе может объясняться сохраненной проприоцептивной им-пульсацией от области бедра поврежденной конечности.
У лиц контрольной группы также имела место положительная динамика изучаемых показателей, но достоверных данных получено не было.
Данные динамики показателей статического равновесия пациентов, впервые осваивающих протезы бедра или голени, представлены в табл. 2.
Таблица 2
Динамика показателей статического равновесия у лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей
(проба Ромберга)
Испытуемые Время выполнения теста, с ^акт р
исходное положение 3-й день 7-й день
С протезом бедра ОГ (n = 31) без опоры 5,55±0,57 6,77±0,45 1,69 > 0,05
у опорных устройств 7,13±0,50 8,90±0,47 2,57 < 0,05
КГ (n = 34) без опоры 5,56±0,49 6,85±0,50 1,84 > ,05
С протезом голени ОГ (n = 31) без опоры 6,84±0,55 8,74±0,48 2,60 < 0,05
у опорных устройств 9,42±0,56 13,51±0,59 5,05 < 0,001
КГ (n = 34) без опоры 7,85±0,51 8,82±0,42 1,47 > 0,05
При проведении тестирования на 3 сутки от момента получения протеза бедра у лиц основной группы получены следующие данные: время выполнения теста без опорных устройств составило 5,55±0,57 с, у опорных устройств - 7,13±0,50 с ^факт= 2,10; р < 0,05); у лиц, перенесших ампутацию голени, - 6,84±0,55 и 9,42±0,56 с соответственно ^факт= 3,31; р < 0,001).
Время выполнения второго тестирования (на 7 сутки) без опорных устройств у лиц с ампутационными дефектами бедра составило 6,77±0,45 с, у опорных устройств -8,90±0,47 с (1факт=3,28; р<0,001). У инвалидов, перенесших ампутацию голени, показатели теста Ромберга на 7 сутки были следующие: без опорных устройств -8,74±0,48 с, у опорных устройств - 13,51±0,59 с
(1факт= 6,28; р < 0,001).
Выводы
Анализ полученных результатов показал перспективность использования прикроватных опорных устройств на этапе протезирования у лиц, имеющих послеампута-ционные дефекты нижних конечностей. Их применение позволяет снизить эмоциональную напряженность пациентов, вызванную чувством страха и неуверенности, методически более целесообразно подойти к планированию и проведению реабилитационного процесса с целью эффективного восстановления управления балансом тела, тем самым способствуя более полноценной социализации инвалидов данной группы.
Литература
1. Пустовойтенко В.Т. Реабилитация и протезирование инвалидов после ампутации нижних конечностей / В.Т. Пустовойтенко, И.Н. Волков. - Минск: Беларуская навука, 2003. - 125 с.
2. Виноградов В.И. Руководство по протезированию / В.И. Виноградов, А.С. Витензон, Л.М. Воскобойникова; под ред. Н.И. Кондрашина. - М.: Медицина, 1988. - 544 с.
3. Бойченко С.Д. Классическая теория физической культуры: Введение. Методология. Следствия / С.Д. Бойченко, И.В. Бельский. - Минск: Лазурак, 2002. - 312 с.
4. Теория и методика физической культуры: учебник / под ред. Ю.Ф. Курамшина. - М.: Советский спорт, 2007. - 464 с.
5. Частные методики адаптивной физической культуры: учебник / под общ. ред. Л.В. Шапковой. - М.: Советский спорт, 2007. - 608 с.
6. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия / Д.В. Скворцов. - М.: АОЗТ «Антидор», 2000. - 192 с.
7. Баумгартнер Р. Ампутация и протезирование нижних конечностей / Р. Баумгартнер, П. Ботта. - М.: Медицина, 2002. - 486 с.
8. Смирнов В.М. Физиология сенсорных систем и высшая нервная деятельность: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / В.М. Смирнов, С.М. Буды-
нина. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Издательский центр «Академия», 2007. - 336 с.
9. Индивидуальный подход к реабилитации инвалидов с ампутационными культями нижних конечностей в протезно-ортопедическом центре / И.Н. Волков [и др.] // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. -2007. - № 2. - С. 14-16.
10. Кобринский М.Е. Превентивные подходы к занятиям по адаптивной физической культуре у лиц, перенесших ампутацию бедра на этапе протезирования / М.Е. Кобринский, Г.В. Попова // Мир спорта. - 2009. -№ 3. - С. 64-69.
References
1. Pustovoitenko V.T. Disabled rehabilitation and prosthetics after the lower extremities amputation / V.T. Pustovoitenko, I.N. Volkov. - Minsk: Belarus science, 2003. - 125 p.
2. Vinogradov V.l. Guideline on prosthetics / V.I. Vinogradov, A.S. Vitenzon, L.M. Voskoboinikova; under edition of N.I. Kondrashin. - M.: Medicina, 1988. -544 p.
3. Boychenko S.D. The classical theory of physical culture: Introduction. Methodology. Investigation / S.D. Boychenko, I.V. Belskiy. - Minsk: Lazurak, 2002. - 312 p.
4. Theory and Methodology of Physical Education: a textbook / edited by Yu.F. Kuramshin. - M.: Soviet sport, 2007. - 464 p.
5. Particular methods of adaptive physical education: textbook / edited by L.V. Shapkova. - M.: Soviet sport, 2007. - 608 p.
6. Skvortsov D.V. Clinical analysis of movements. Stabi-lometry / D.V. Skvortsov. - M.: Antidor, 2000. - 192 p.
7. Baumgartner R. Amputation and prosthetics of lower extremities / R. Baumgartner, P. Botta. - M.: Medicina, 2002. - 486 p.
8. Smirnov V.M. Physiology of sensory systems and higher nervous activity: manual for stud. of higher edicational institution / V.M. Smirnov, S.M. Budynina. - 3rd ed., rev. and add. - M.: Publishing center "Academy", 2007. - 336 p.
9. An individual approach to rehabilitation with lower limb amputation stumps in prosthetic orthopedic center / I.N. Volkov [et al.] // Bulletin of guild of prosth.-orthop. -2007. - № 2. - P. 14-16.
10. Kobrinski M.E. Preventive approaches to studies of adaptive physical training in patients who underwent amputation of the hip during prosthetic / M.E. Kobrinski, G.V. Popova // World sports. - 2009. - № 3. - P. 64-69.
