CC BY
58
© Группа авторов, 2005
Коррекция сколиотической деформации позвоночника
демпферной системой
В.И. Шевцов, А.Т. Худяев, Ю.А. Муштаева, О.Г. Прудникова, И.А. Мещерягина
Correction of the spine scoliotic deformity with a damping system
V.l. Shevtsov, A.T. Khoudiayev, J.A. Moushtayeva, O.G. Proudnikova,
I.A. Meshcheriaggina
Федеральное государственное учреждение науки «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова Росздрава», г. Курган (директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)
Исследовали эффективность применения демпферного аппарата при коррекции сколиотической деформации позвоночника у 12 подростков от 11 до 17 лет, находящихся на многоэтапном лечении в отделении нейрохирургии РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Выявлено, что использование демпферной системы позволяет исправлять дуги искривления в короткие сроки, добиваться большей коррекции и в некоторых случаях даже гиперкоррекции деформации, исключает неврологические осложнения и фрактуры стержней-шурупов. Ключевые слова: сколиоз, демпферный аппарат.
The effectiveness of damping device use was studied during the spine scoliotic deformity in 12 adolescents at the age of 11-17 years, who underwent multistaged treatment in the department of neurosurgery at RISC "RTO". It has been revealed that the damping system use allows to correct a curvature arc in short periods, to achieve more correction and sometimes even hypercorrection of the deformity, and besides it gives the possibility to rule out neurologic complications and half-pin fractures.
Keywords: scoliosis, damping device.
Сколиотическая деформация позвоночника относится к числу наиболее сложных проблем современной ортопедии. Характерной особенностью этого заболевания является способность к прогрессированию, тесно связанному с ростом и возрастом больного. Возникновение и развитие прогрессирующего сколиоза - результат взаимодействия трех факторов: диспластического, об-менно-гормонального и статодинамического [5].
Предложено большое число методов как консервативного, так и оперативного лечения сколиоза. Применение консервативных методов лечения деформаций позвоночника (лечебная гимнастика, массаж, корсетотерапия) позволяет достичь коррекции первичной дуги до 50 %, которая в дальнейшем теряется, достигая 4 %. По мнению некоторых авторов [2, 3, 4, 6, 9], наиболее эффективными методами коррекции сколиоза являются механические конструкции. Коррекция сколио-тических деформаций методом Харрингтона у подростков возможна в среднем на 49,8 % [1], методом Котреля-Дюбуссе до 55,7 % [6]. Но даже применение эндокорректоров без дополнительной костной пластики не способно удержать достигнутую коррекцию [7, 8]. Недостатками по-
гружных конструкций, применяемых при лечении сколиоза, являются: травматичность оперативных приемов, невозможность управляемой дозированной коррекции, воспалительные осложнения (2,93 %), наличие инородного тела, разрушение конструкций (дистакторов Харринг-тона до 41 %, CDI до 3,78 %), неврологические осложнения (до 1,2 %) [2]. Этих недостатков лишены аппарты наружной фиксации.
Применяемый в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова метод лечения сколиотической деформации позвоночника включает несколько этапов оперативного вмешательства: резекция реберного горба, остеосинтез позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации с последующей коррекцией деформации с помощью аппарата и расклинивающий передний спондилодез на грудном и поясничном уровнях. Применение демпферного аппарата на этапе коррекции сколиотической деформации позволяет исправлять деформацию посредством постоянной поддерживающей нагрузки.
Цель исследования: показать возможности демпферного аппарата на этапе коррекции ско-лиотической деформации позвоночника.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование основано на анализе результатов коррекции диспластического сколиоза ГГГ-ГУ
стадии у 12 подростков женского пола, проходивших лечение в РНЦ «ВТО» им. акад.
Г.А. Илизарова. Возраст пациенток составлял от 11 до 17 лет. Клиническая картина при поступлении представлена сколиотической деформацией грудного и поясничного отдела позвоночника, асимметрией надплечий и треугольников талии и наличием реберного горба. Данные неврологического обследования свидетельствовали об отсутствии грубых неврологических расстройств. При анализе данных рентгенографии в двух случаях деформация расценена как С-образная с вершиной на ТИ 8-9, с углом деформации от 42 до 50°. У 10 пациентов диагностирован 8-образный сколиоз с дугами искривления в грудном и поясничном отделах. Дуга искривления в грудном отделе располагалась на уровне ТИ 8-9 позвонков с углом деформации от 30 до 64°, дуга противоискривления - на уровне Ь2 позвонка, с углом от 20 до 44°. Степень деформации во всех случаях расценена как Ш-1У (В.Д. Чаклин, 1965). Первым этапом производили резекцию реберного горба, вторым - закрытый остеосинтез позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации с интраоперационным монтажом демпферной системы1.
Демпферный аппарат состоит из пластин, соединенных в три опорных блока, с вогнутой стороны устанавливаются пружинные элементы на растяжение, с выпуклой стороны - на сжатие, а в плоскости, параллельной средней линии позвоночника, фиксируются упругие элементы в виде стержней из пружинной стали (для предупреждения развития кифотического компонента). На операционном столе производили начальную одномоментную коррекцию деформации позвоночника с последующим запасом нагрузки между блоками фиксации 120-150 Н, что способствует постоянному воздействию на позвоночник.
Дальнейшую дозированную управляемую нагрузку проводили с 4-5-х суток до достижения необходимого результата с дистракционной нагрузкой по вогнутой стороне деформированного позвоночника и компрессионной - по выпуклой стороне. Данные исправления деформации отражены на рисунке 1.
грудной отдел позвоночника
коррекция
срок коррекции
Рис. 1. Результаты коррекции деформации в зависимости от сроков дистракции
1 Коваленко П.И., Шевцов В.И., Пивень В.В., Худяев А.Т., Муштаева Ю.А. Способ демпферного лечения заболеваний позвоночника и демпферный аппарат для его осуществления. Заявка № 2003109095/14 (0095.26) Приоритет 31.03.03.
Приводим клинический пример.
Больная Г., 16 лет, находилась на лечении с диагнозом: диспластический 8-образный грудо-поясничный сколиоз IV степени. Правосторонний реберный горб. При поступлении жалобы на деформацию позвоночника в грудном и поясничном отделах. Клиническая картина заболевания при поступлении представлена искривлением позвоночника в грудном и поясничном отделах. Асимметрия треугольников талии и надплечий. Правосторонний реберный горб. В неврологическом статусе грубой патологии нет. На спондилограммах грудного и поясничного отделов позвоночника определяется 8-образный сколиоз грудного и поясничного отделов позвоночника, с вершиной деформации в грудном отделе на Б8-9 углом 57° и дугой противопоставления с вершиной на Ь1-2, углом 30°.
Выполнен I этап оперативного лечения - под-надкостничная резекция 6, 7, 8, 9,10 ребер справа на участке до 10-12 см. Послеоперационный период - без осложнений. Затем выполнен II этап оперативного лечения - закрытое наложение аппарата наружной транспедикулярной фиксации позвоночника. В послеоперационном периоде производилось исправление дуг искривления с помощью аппарата. Достигнута удовлетворительная коррекция деформации. Интраопераци-онная коррекция деформации составила в грудном отделе до 15° (73 %), в поясничном - 0° (100 %). На 20-е сут. после операции достигнута гиперкоррекция деформации в грудном отделе 10° (117 %), в поясничном отделе - 0°. В дальнейшем произведены стабилизирующие операции в грудном и поясничном отделах позвоночника с передним расклинивающим спондилоде-зом имплантатами из пористого никелида титана.
а б в
Рис. 2. Рентгенограммы больной Г. до оперативного лечения (а), на 2-е сут. (б) и на 20-е сут. (в) после операции
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Применение демпферного аппарата позволяет одномоментно интраоперационно исправлять деформацию позвоночника до 55,6 % в грудном отделе и до 73,6 % - в поясничном. Дальнейшая дозированная управляемая нагрузка дает возможность ускорить сроки коррекции сколиоза и составляет в среднем 25-30 дней. Постоянная поддерживающая демпферная нагрузка способствовала практически полному исправлению деформации оси позвоночника у 5 пациенток, еще у 5 - удалось достигнуть гиперкоррекции на 10-15 %, что не удается выполнить аппаратом без демпферного компонента.
В процессе исправления деформации не отмечалось прогрессирования кифотического компонента, что наблюдалось в некоторых случаях при исправлении деформации без демпферного аппарата. Постоянная управляемая нагрузка на позвоночник позволяет предупредить возможные неврологические осложнения, связанные с тракцией позвоночника. На период коррекции сколиотической деформации болевой синдром отсутствовал у всех пациентов. Равномерное распределение нагрузки значительно
уменьшило вероятность фрактур стержней-шурупов, лишь в двух случаях мы наблюдали разрушение стержней в верхней базе аппарата, что, скорее всего, связано с небольшим диаметром резьбовой части стержня.
Анализ влияния массы тела и физико-механических свойств мягких тканей пациента на конструкцию устройства коррекции при значительной величине искривления позвоночника создаёт более полную картину взаимодействия аппарата и позвоночника, позволяет учитывать особенности конкретной патологии при задании усилий компрессии либо дистракции. Такой подход сводит к минимуму возможность выхода из строя конструкции аппарата в процессе лечения по причине перегружения отдельных элементов.
Введение регулируемых упругих устройств в компоновку аппарата внешней фиксации позвоночника человека является новым прогрессивным подходом к процессу коррекции деформаций позвоночника, позволяющим значительно сократить сроки лечения.
1. Михайловский, М. В. Оперативное лечение сколиотической болезни. Результаты, исходы / М. В. Михайловский, М. А. Садовой. - Новосибирск : Изд-во НГУ, 1993. - 191с.
2. Михайловский, М. В. Хирургия деформаций позвоночника / М. В. Михайловский, Н. Г. Фомичев. - Новосибирск : Сиб. унив. изд-во, 2002. - 432 с.
3. Цивьян, Я. Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение / Я. Л. Цивьян. - Ташкент, 1972. - 221с.
4. Цивьян, Я. Л. Хирургия позвоночника / Я. Л. Цивьян / 2-е изд. - Новосибирск : Изд-во НГУ. - 1993. - 363 с.
5. Ульрих, Э. В. Аномалии позвоночника у детей / Э. В. Ульрих. - СПб.: Сотис, 1995. - 335 с.
6. Cotrel, Y. C-D instrumentation in spine surgery. Principles, technicals, mistakes and traps / Y. Cotrel, J. Dubousset. - Montpellier : Sau-ramps Medical, 1992. - 159 p.
7. Goldstein, L. A. Surgical management of scoliosis // J. Bone Jt. Surg. - 1966. - Vol. 48-A, N 1. - P. 167-196.
8. Harrington, P. R. The evolution of the surgical management of scoliosis with instrumentation / P. R. Harrington, J. H. Dickson // J. Bone Jt. Surg. - 1970. - Vol. 52-A, N 4. - P. 831.
9. Harrington, P. R. Treatment of scoliosis / P. R. Harrington// J. Bone Jt. Surg. - 1962. - Vol. 44-A, N 3. - P. 591-610.
Рукопись поступила 16.08.04.
