CC BY
15
SUMMARY
G.A. ZHURABEKOVA, YE.D. DJAMANTAYEV, E.K. KALIYEVА, A.K. SARSENGALIYEVA, G.A. BALMAKHANOVA
PLACE OF CEREBROVASCULAR PATHOLOGY IN THE STRUCTURE OF HIGH MORTALITY
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, the chair of Human and Topographic anatomy, JSC «Hospital at railway station management», neurological department, Aktobe city
The study ofthe patients'case histories ofthe neurological department forthe period of2007to 2009 showed the high rate of growth of cerebrovascular pathology complications. It was established that ischemic stroke was the reason ofthe mortality among women. Arterial hypertension, cardiovascular pathology and diabetes mellitus prevail among backgroud diseases.
Л.А. РАХИМ
КОРРЕКЦИЯ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СОСУДОВ ЭПРОСАРТАНОМ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г Актобе
Актуальность. Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) определяется ее высокой частотой в популяции, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительностьжизни населения [1]. Рекомендации Европейского общества по гипертонии и Европейского общества кардиологов 2003 г указывают на исключительную важность оценки повреждения органов-мишеней у больныхАГ [2]. Действительно, при отсутствии в схеме обследования, например, ультразвуковых методов оценки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и утолщения сосудистой стенки у 50 % пациентов АГ ошибочно устанавливается низкий или средний риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) [3]. Важность оценки поражения органов-мишеней у больных АГ определяется не только позицией риска, но и необходимостью динамического наблюдения за пациентами в процессе проводимой антигипертензивной терапии.
У больных АГ вследствие гемодинамических и трофических стимулов происходят гипертрофия клеток и/или перераспределение материала сосудистой стенки без гипертрофии, что получило название ремоделирования сосудов. При АГ ремоделированию подвергаются все сосуды артериального русла. Независимо от диаметра просвета и площади поперечного сечения стенки сосуда происходит утолщение комплекса интима-медия (КИМ). В крупных артериях наблюдается увеличение образования коллагена и уменьшение содержания эластина в меди, приводящее к снижению эластических свойств и способствующее прогрессированию атеросклероза [4,5]. Коррекцию ЭД наряду с контролем традиционных факторов риска атеросклероза следует рассматривать как стратегию эффективного предупреждения ССО.
Цель исследования - изучение влияния препарата эпросартан (теветен, «Solvay Pharma», Нидерланды) на показатели структурно-функционального состояния артериального русла у больных артериальной гипертензией.
Материалы и методы исследования. В наше исследование включено 23 пациента (12 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 35 до 68 лет, средний возраст составил 51,6±8,8 лет, с АГ 1-2 степеней по классификации ВОЗ/МОАГ 1999 г Длительность гипертонического анамнеза от 1 до 20 лет В исследование не включалисьлицасзаболеваниями почеки печени, пороками сердца, тяжелой сердечной недостаточностью, сахарным диабетом. Эпросартан (теветен) назначался в виде монотерапии вдозе 600 мгвсутки ежедневновтечение 24 недель.
Структурно-функциональное состояние периферических артерий изучали методом дуплексного сканирования, проводимое исходно и через 4, 12, 24 недели непрерывной терапии на ультразвуковом сканере «Toshiba Power Vision 6000». Исследование проводили в B-режиме с цветным допплеровским картированием потока, изучали диаметр общей сонной артерии (Д ОСА, мм), толщину интима-медия (ТИМ, мм) ОСА, линейную скорость кровотока (Vmax, м/с). ТИМ измеряли на 1-2 см ниже области бифуркации путем установки ультразвукового курсора на границе раздела адвентиция-медия и интима-
„ , _I I „„ _________Батые Казакетан медицина журналы №4 (28) 2010ж. S?
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ _____!_
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР
просвет сосуда. Показатель считали нормальным при величине менее 1 мм. Аналогичные измерения проводили для плечевой артерии (ПА), лоцированную в продольном сечении на расстоянии от 2 до 15 см выше локтевого сгиба. Эндотелийзависимую и эндотелийнезависимую вазодилатацию (ЭЗВД, ЭНВД) сосудов изучали соответственно при проведении проб с реактивной гиперемией (РГ) и нитроглицерином (НГ) [6]. Нормальной реакцией ПА считали ее дилатацию на фоне РГ более чем на 10 % от исходного диаметра, апри приеме НГ - болеечем на 17% [7].
Статистическую достоверность различий определяли с использованием стандартных методов вариационной статистики.
Результаты исследования и их обсуждение. По данным дуплексного сканирования, исходно у 15 пациентов (65,2 %) ТИМ ОСА была >1,0 мм, что соответствовало увеличению данного показателя. В процессе лечения эпросартаном отмечалась положительная динамика для состояния сонных артерий. Достоверное уменьшение ТИМ достигнуто через 3 и 6 месяцев терапии эпросартаном на 5,4 % (р<0,05) и на 12,5% (р<0,001) соответственно. Отмечаласьтенденция увеличениядиаметра ОСАна 6,2 % (р>0,05) и снижение скорости кровотока на 16,6 % (р>0,05). Динамика состояния ОСА у больных с исходно увеличенной ТИМ нафонетерапии эпросартаном представленавтаблице 1.
Таблица 1
Динамика состояния общих сонных артерий у больных с исходно увеличенной толщиной
Показатели Исходно 4 недели 12 недель 24 недели
О оса, мм 6,4±0,7 6,6±0,6 6,6±0,8 6,8±0,7
Vmax, м/с 1,2±0,2 1,0±0,2 1,0±0,2 1,0±0,2
ТИМ, мм 1,12±0,06 1,08±0,05 1,06±0,06* 0,98±0,07**
Примечание: 1 *- р<0,05 в сравнении с исходными данными; 2 **- р<0,001 в сравнении с исходными данными.
интима-медия на фоне терапии эпросартаном
Таким образом, длительная монотерапия теветеном положительно влияет на структурно-функциональное состояние ОСА, что подтверждается достоверным уменьшением толщины КИМ сосудистой стенки.
ИсходнореакцияПАвответнаРГснижена(менее 10%)у 11 больных(47,8%) исоставила5,4±2,1 %. Исходная реакция плечевой артерии на ЭЗВД, ЭНВДу исследуемых больных представлена на рисунке 1.
На фонедлительной монотерапиитеветеном диаметр ПА и скорость кровотока в покоедостоверно не изменились, отмечалась тенденция увеличения диаметра на 5,0 % (р>0,05) и увеличение скорости на 8,3 % (р>0,05) через 24 недели от исходных значений. При проведении пробы с РГ диаметр ПА к концу исследования увеличился на 9,3 % (р>0,05), скорость кровотока имела тенденцию увеличения на 7,1 % (р>0,05). Исходно ЭЗВД снижена у 47,8 % больных (п=11), достоверное улучшение которой нами достигнуто через 4 недели приема эпросартана, прирост-на 79,6 % (р<0,001), через 12 недель - на 87,0 % (р<0,001), кконцу исследования - на 114,8% (р<0,001) в сравнениисисходнымиданными. Следовательно, к концу 4 недели терапии дисфункция эндотелия выявленау 39,1 % исследуемых пациентов (п=9), к концу 12 недели - 34,7 % (п=8), к концу 24 недели - 8,6 % (п=2). Исходно при проведении пробы с НГ снижение ЭНВД зарегистрированоу 47,8 % больных (п=11), статистически значимоеулучшение которой достигнуто через 12 недель исследования, прирост-на 28,2 % (р<0,05), через 24 недели - на 42,7 % (р<0,001) в сравнении с исходными данными. К концу 3 месяца терапии эпросартаном снижение ЭНВД выявлено у 34,7 % больных (п=8), к концу 6 месяца - у 30,4 % (п=7).
Рисунок 1
Исходная реакция плечевой артерии на эндотелийзависимую и эндотелийнезависимую вазодилатацию
Динамика функционального состояния ПА у больных с исходно сниженной ЭЗВД и ЭНВД на фоне терапии эпросартаном представленавтаблице2.
38 Батыс Цазацстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж.
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
Таблица 2
Динамика функционального состояния плечевой артерии у больных с исходно сниженной эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации на фоне терапии эпросартаном
Показатели Исходно 4 недели 12 недель 24 недели
D в покое 4,0±0,5 4,0±0,5 4,0±0,6 4,2±0,5
V в покое 1,2±0,3 1,2±0,3 1,2±0,3 1,3±0,3
D на РГ 4,3±0,6 4,3±0,6 4,4±0,4 4,7±0,5
V на РГ 1,4±0,2 1,4±0,2 1,4±0,2 1,5±0,1
D на НГ 4,6±0,5 4,6±0,6 4,7±0,4 5,0±0,5
V на НГ 1,2±0,1 1,2±0,1 1,3±0,07 1,3±0,1
ЭЗВД <10 5,4±2,1 9,7±2,8** 10,1 ±2,7** 11,6±1,5**
ЭНВД <17 11,7±2,9 13,6±2,9 15,0±3,4* 16,7±3,3**
Примечание: 1 * -р<0,05в сравнении с исходными данными; 2 **- р<0,001 в сравнении с исходными данными.
Таким образом, на фоне длительной 24-недельной монотерапии эпросартаном выявлена значительная положительная динамика в плане улучшения функционального состояния ПА, подтвержденная достоверным приростом исходно сниженной ЭЗВД и ЭНВД. То есть, монотерапия эпросартаном приводиткулучшению вазодилатирующихсвойств ПАв2,1 раза.
Заключение. Таким образом, результаты наших исследований показали, что длительная монотерапия эпросартаном значительно улучшает структурно-функциональное состояние сосудов, вызывая коррекцию последствий ремоделирования сосудов при АГ. Литература:
1. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. и др. Результаты многоцентровых исследований по изучению эффективности и безопасности гипотензивных препаратов у больных артериальной гипертензией // Кардиология.-2000. - № 3.- С. 61-67.
2. Guidelinesforthe managementofarterial hypertension//J. Hypertens.-2003.-Vol. 21.-Р 1011-1053.
3. Cuspidi C., Ambrosioni E., Mancia G. et al. Role of echocardiography and carotid ultrasonography in stratifying risk in patients with essential hypertension: the Assessment of prognostic Risk Observational Survey//J. Hypertens.-2002.-Vol. 20. - Р 1307-1314.
4. Li Q., MuragakiY., Hatamura I., Ueno H. etal. Stretch-induced collagen synthesis in cultured smooth muscle cells from rabbit aortic media and a possible involvement of angiotensin II and transforming growth factor -beta //J. Vasc. Res. -1998. - Vol. 36. - № 2.- Р 93-103.
5. Хаютин В.И. Механорецепция эндотелия артериальных сосудов и механизмы защиты от развития гипертонической болезни //Кардиология. -1996. - № 7.- С. 27-35.
6 . ИвановаО . В . , РогозаА. Н . , БалахоноваТ. В . идр . Определениечувствительностиплечевойартериик напряжению сдвига как метод оценки состояния эндотелийзависимой вазодилатации с помощью ультразвука высокого разрешения у больных артериальной гипертонией // Кардиология. -1998. - № 3. - С. 37-41.
7. Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническоезначение// Кардиология.-1998. - № 9.-С. 68-80.
ТУЙ1Н
Л. А. РАХЫМ
ТАМЫРЛАРДЫН РЕМОДЕЛЬДЕНУ1Н ЭППРОСАРТАНМЕН ТУЗЕТУ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университету Актебе каласы
Макала авторларыныч зерттеулер^ч нэтижелерi эпросартанмен апталык терапия журпзу, АГ кезшдеп тамырлардыч ремодельдену салдарларына экелетш тамырлардыч курылымдык-функционалдыкжагдайын айтарлыктайжаксартатынын керсетп.
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 39
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ _____!_
3KCnEPMMEHTAJ1flblK )K9HE KJIMHMKAJIblK 3EPTTEYJ1EP ^-
SUMMARY
L.A. RAKHIM
CORRECTION OF REMODELING OF VESSELS BY EPROSARTAN
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
The results of the authors' researches showed that the long 24-weeks therapy by eprosartan significantly improves the structure ofthe functional state ofthe vessels causing the correction of consequences of remodeling ofthevesselsinAh.
УДК 616.24.951.21-073.75-089 + 616.36.951.21-073.75-089
Т.Ш. ЕШМУРАТОВ
ТОРАКОСКОПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА
Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, г. Алматы
Актуальность. Согласноданным ВОЗ, в последниегоды из всех больныхсэхинококкозом различных органов у 17-26 % выявляется сочетанный эхинококкоз органов грудной клетки и брюшной полости. Поэтому в настоящее время не считается казуистикой сочетание эхинококкоза различных органов и одновременное избавление больного от эхинококкоза двух и более органов является объективной реальностью [1,2].
Лечебная тактика при изолированных поражениях эхинококкозом органов грудной клетки и брюшной полости в настоящее время достаточно четко определена. Изучены патофизиологические механизмы изменений, развивающихся в организме в ответ на операционную травму [3-5]. Проведена сравнительная оценка их выраженности в зависимости от метода выполнения хирургического вмешательства [1,6,7]. Вместестем остается неизученным вопрос о степени негативного воздействия операционной травмы на адаптационные резервы организма при одномоментном оперативном лечении больных с сочетанным эхинококкозом органов грудной клетки и брюшной полости. Недостаточно изучен вопрос о выполнении одномоментных последовательных операций. Эта методика не вошла в повседневную практику хирургов из-за травматичности, объема и продолжительности операции. Имеются разногласия в отношении тактики придвустороннем эхинококкозелегких. Спорным вопросом является очередностьоперации, атак же безопасность одномоментных операций.
Цель исследования - изучение вопросов выполнения одномоментных последовательных операций налегких и печенисэхинококкозом.
Материалы и методы исследования. В отделении торакальной хирургии Национального научного центрахирургии им. А.Н. Сызганова с 1997 г по 2010 г находились на стационарном лечении 72 больных с сочетанным эхинококкозом левоголегкого и печени (СЭЛЛП). Мужчин 39 (53,4 %), женщин - 33 (46,6 %). С первичным СЭЛЛП обратились 63 (86,3 %) больных, с рецидивным - 9 (13,7 %). У 59 (81,9 %) больных выявлен множественный эхинококкоз левого легкого и печени, у 13 (18,1 %) больных обнаружено одиночное поражение эхинококковой кистой левого легкого.
У 18(25 %) больных отмечено осложненноетечение эхинококкоза, в 14(19,4 %) случаях осложнения связаны с нагноением кисты. У 9 (12,5 %) больных с СЭЛЛП на фоне нагноившихся эхинококковых кист развилась пневмония. Прорыв эхинококковой кисты в бронх был у 6 (8,3 %) больных, самое тяжелое осложнение - прорыв эхинококковой кисты в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры - у 3 (4,2 %) больных.
Больные по срокам оперативных вмешательств разделены на две группы: I группа - 47 (65,3 %) больных, им произведена одномоментная последовательная эхинококкэктомия легких, она состоит из 2 подгрупп: 1 группа - 34 (47,2 %) больных, им произведена одномоментная последовательная торакотомия, эхинококкэктомия из легкого и лапаротомия, эхинококкэктомия печени, 2 группа -13(18,0 %) больных, им произведена торакоскопия, эхинококкэктомия из легкого и лапаротомия, эхинококкэктомия из печени; II группа -25 (34,7 %) больных, перенесшихдвухэтапные оперативные вмешательства с интервалом в 2-3 недели (таблица 1).
40 Батыс Казахстан медицинажурналы №4(28) 2010 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
