CC BY
30
УДК 616.62 - 008.22 : 615.254 - 055.2 (571.63 - 25)
В.В. Данилов, И.Ю. Вольных, Н.Н. Вольных, Ж.Б. Васильева
КОРРЕКЦИЯ РАССТРОЙСТВ МОЧЕИСПУСКАНИЯ АЛБФА1-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Владивостокский государственный медицинский университет, Краевой клинический центр "Патология мочеиспускания", г. Владивосток
Хронические неспецифические воспалительные заболевания (НВЗ) органов малого таза — основная гинекологическая причина временной нетрудоспособности женщин репродуктивного возраста. Клиническая картина НВЗ проявляется соответствующими симптомами со стороны половых органов и в большинстве случаев сопровождается дисфункциями нижних мочевых путей. Расстройства мочеиспускания (РМ) достаточно часто сопутствуют воспалительным заболеваниям гениталий (по данным литературы, — от 5 до 45%), в зависимости от возрастной группы и гинекологической патологии. В ряде случаев именно РМ снижают качество жизни этих больных. Об увеличении распространенности РМ у женщин свидетельствуют данные авторов [1-8]. Наибольший вес РМ у женщин составляет полный и неполный синдром императивного мочеиспускания [12], который сопровождается болевым синдромом, при этом не столь редкое явление — об-структивное мочеиспускание.
Между тем дисфункции мочевого пузыря и уретры, сопровождающие НВЗ, часто остаются вне внимания гинеколога. Этот факт объясняется несколькими обстоятельствами:
1. Коррекция таких клинических проявлений НВЗ, как расстройства мочеиспускания (РМ) у женщин репродуктивного возраста, до сих пор остается недостаточно изученной и потому малоэффективной в плане терапии.
2. Клиническая картина РМ представлена многочисленными и различными по выраженности и характеру симптомами в диапазоне от недержания до острой задержки мочи, как с наличием болевого синдрома, так и без него.
За последние годы в фармакотерапии заболеваний мочевого тракта имеются существенные достижения. Внедрение в клиническую практику альфа-адреноблокаторов позволило разработать принципиально новые методы медикаментозной коррекции расстройств мочеиспускания [1,2, 5, 9, 10, 13]. По данным зарубежных и отечественных исследователей, альфа 1-адреноблокаторы являются эффективными средствами для лечения расстройств мочеиспускания у женщин [1, 2, 5, 8].
Целью исследования явилось изучить действие альфа-адреноблокаторов на симптомы расстройств
мочеиспускания и симптомы хронических неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов.
Материалы и методы
Проведено обследование и лечение 50 женщин в возрасте от 17 до 45 лет с хроническими НВЗ внутренних половых органов и сопутствующими РМ, наблюдавшихся в краевом центре "Патология мочеиспускания" с 1999 по 2002 г. Всем пациенткам проводилось углубленное обследование и комплексное лечение НВЗ на протяжении 6 нед. с периодическим уродинамическим контролем. В группу не включались пациентки при выявлении у них опущения или выпадения внутренних половых органов, со специфической инфекцией внутренних женских половых органов (туберкулез, гонорея, хламидиоз), в состоянии после оперативного лечения внутренних женских половых органов, с изменением нормальных анатомических соотношений половых органов, МП и уретры и в возрасте менопаузы.
Диагноз ставился на основании данных анамнеза (рецидивы НВЗ не менее 2 раз в год), характерной клинической картины, наличия РМ, субъективных признаков и был подтвержден с помощью комплексного уродинамического обследования (ретроградная жидкостная медленная цистометрия, исследование "давление - поток", урофлоуметрия, профи-лометрия). Курс терапии НВЗ был стандартизирован и включал в себя иммуномодуляторы, антипро-стагландины, витаминотерапию.
Коррекция РМ осуществлялась альфа-адреноб-локаторами (альфузозин по 5 мг утром и вечером). Эффективная дозировка препарата подбиралась путем фармакоуродинамической пробы с помощью домашней урофлоуметрии.
Периодичность осмотров пациенток составляла 1 раз в нед. с заполнением разработанной оригинальной таблицы оценки функции мочевого пузыря у женщин (ТОФМП), суточных ритмов мочеиспускания, проведением домашней урофлоуметрии [1].
Клинико-статистический анамнез выявил, что больные в группе были сопоставимы по началу менархе, возрасту начала полорой жизни. При анализе соматического анамнеза превалировали болезни органов пищеварения (26,9%), болезни системы
кровообращения (12%) и ожирение (8,5%). Все обследованные женщины имели в анамнезе хронический салыгангоофорит в течение 3-10 лет с постоянными рецидивами до 3 раз в год.
Основными гинекологическими жалобами были: боли в низу живота, бели из половых органов (87,1% случаев), диспареуния — у 27% пациенток. У всех женщин после исключения инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), в 21,2% случаев был выявлен бактериальный вагиноз и 25,3% — кандидоз.
Урологические симптомы, встречающиеся в группе обследуемых женщин, составляли три клинических синдрома по ТОФМП: императивного мочеиспускания (частое мочеиспускание, никтурия, императивные позывы и императивное недержание мочи) — 38,9%, функционального обструктивного (затруднение в начале мочеиспускания, слабая струя мочи, прерывистое мочеиспускание, увеличенное время ожидания микции, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря) — 46,1% и алгического (болезненное мочеиспускание, жжение во время микции, дискомфорт и боли после мочеиспускания) — 19%. Симптомы обструктивного мочеиспускания были вызваны функциональной обструкцией, обусловленной (разной степени выраженности) детрузорно-сфинктерной диссинергией, нестабильностью детру-зора и/или уретры. Сочетание двух или трех синдромов РМ было в половине случаев (50,9%). Добавление графы оценки качества жизни в ТОФМП явилось необходимым для определения степени влияния заболевания на наших пациенток и динамики в процессе терапии. В начале наблюдения пациентки оценивали свое качество жизни как плохое (5 баллов) и неудовлетворительное (4 балла).
Для оценки потенциальных возможностей коррекции РМ у больных с НВЗ мы использовали результаты лечения с применением современных фармакологических средств — альфа-1-адренобл окато-ров. Амбулаторный мониторинг для подбора эффективной дозы препаратов проводился с помощью домашней урофлоуметрии на приборе СУРД-02 "Уро-Вест".
Результаты и обсуждение
При использовании альфа 1-адреноблокаторов мы отметили положительную динамику (от уменьшения выраженности РМ до полного исчезновения симптомов императивного мочеиспускания). Побочные эффекты были незначительными у 11 больных в течение первой недели, легко купировались при снижении дозы и не требовали отмены препарата (умеренная гипотония). Назначение альфа 1 -адре-ноблокаторов приводило к стабильному снижению частоты и выраженности императивных позывов на мочеиспускание уже с первой недели лечения. Балл оценки позыва в синдроме императивного мочеиспускания (по шкале ТОФМП) уменьшился с 2,6 до
0,4 (р<0,05).
Симптом недержания мочи выявлялся реже и был более значимым у женщин старше 40 лет. На фоне лечения альфа-адреноблокаторами произошло уменьшение выраженности недержания мочи (с 1,8 до 0,5 балла, р<0,05) в целом по группе.
Выраженность ночной поллакиурии, существенно влияющей на качество жизни пациенток, наиболее заметно снижалось на фоне применения альфа1-адреноблокаторов. Ритм спонтанных мочеиспусканий существенно улучшился к 5-6 нед. лечения альфа!-адреноблокаторами. Балл по шкале ТОФМП уменьшился с 6,4 до 2,6 балла (р<0,05). На фоне лечения РМ чувство неполного опорожнения мочевого пузыря уменьшалось последовательно с первой недели и практически исчезало через 5 нед. В группе пациенток выраженность симптома уменьшилась с 2,2 до 0,5 балла (р<0,05).
Болевой симптом после назначения терапии постепенно исчезал и практически полностью купирован: балл по ТОФМП снизился с 0,9 до 0,1 (р<0,05). Изменения наблюдались уже через неделю лечения и составили 0,25 балла. Интенсивность лейкоциту-рии оставалась без изменений на уровне 0,04 балла в среднем в группе.
Результаты нашего наблюдения и данные регистрации симптоматики с помощью оригинальной таблицы подтвердили, что альфа 1-адреноблокаторы снижают выраженность ирритативного, болевого синдромов и синдрома функциональной обструкции. Раньше всего, на первой неделе лечения, исчезают симптомы функциональной обструкции: неполное опорожнение мочевого пузыря, затруднение в начале микции, слабая струя мочи. У всех больных, получавших альфа 1 -адреноблокаторы (альфузозин), улучшились уродинамические показатели, в частности средняя и максимальная скорости потока мочи, повысились адаптация и тонус детрузора, увеличились цистометрические объемы.
При назначении альфа-адреноблокаторов было интересно выявить влияние их не только на РМ, но и на НВЗ. Для этого на протяжении года после проведенной терапии мы проанализировали частоту рецидивов НВЗ. Назначение альфа 1-адреноб-локаторов существенно улучшало клиническое течение НВЗ. При этом уменьшалось количество ежегодных обострений НВЗ в группе, где проводилась коррекция РМ (частота клинически значимых рецидивов в группе не более 22%). В результате лечения РМ альфа-адреноблокаторами уменьшалась выраженность симптомов НВЗ. Так, в нашей группе больных боли в низу живота, в области крестца, влагалища и лона исчезли в 80% случаев, выраженность НМЦ уменьшилась в 48% случаев, а диспареунии — в 25% случаев. При этом выявлено, что после лечения альфа-адреноблокаторами более чем в два раза снизилась частота рецидивов НВЗ. Назначение альфа-адреноблокаторов приводило к существенному снижению интенсивности болевого синдрома, в меньшей степени воздействовало на выраженность поллакиурии и практически не оказывало существенного влияния на симптомы диспареунии.
В целом мы отметили существенное улучшение качества жизни больных НВЗ с РМ, преимущественно за счет коррекции РМ. Выраженность нарушений качества жизни по шкале ООЬ снижалась с неудовлетворительного до хорошего (с 5 до 1 балла, р<0,05).
і00Н|р*. щ&ттшат***
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что применение альфа-адреноблока-торов является эффективным и безопасным средством в лечении НВЗ при наличии РМ в репродуктивном возрасте, как обструктивного, так и императивного характера. Наибольшая эффективность достигается при наличии обструктивного синдрома РМ, вызванного функциональной обструкцией нижних мочевых путей и обусловленных детрузорно-сфин-ктерной диссинергией. Назначение альфа-адреноб-локаторов, помимо коррекции РМ, улучшает течение НВЗ и тем самым существенно улучшает качество жизни больных женщин.
Литература
1. Данилов В.В., Вольных И.Ю. // Мат-лы III Дальневост. регион, конф. Владивосток, 2003. С. 176-186.
2. Лоран О.Б., Тевлин К.П., Берников А.Н. и др. // Урол. и нефрол. 1999. №3. С. 31-33.
3. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. // Consilium medicum. Т. 5. 2003. №7. С. 405-411.
4. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б, Раснер П.И. // Фарматека. 2002. №10. С. 3-16.
5. Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. М.: МедПрессИнформ, 2003. 160 с.
6. Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. // Урология. 2003. №4. С. 46-49.
7. Сивков А.В., Ромих В.В., Егоров А.А. // Урология. 2002. №5. С. 52-63.
8. Abrams P., Cardozo L., Fall М. et al. // Neurourol Urodynam. 2002. Vol. 21, P. 167-168.
9. Swithinbank L.V., Abrams P. // World J Urol. 1999. Vol. 17(4), P. 225-229.
10. Steers W.D. // EAU J. Urology. July. 2002. Vol. 1, №4. P. 3-10.
11. Mundy A. R., Stephenson T. P. // Urodynamics: Principles, Practice and Application / Eds A.R. Mundy, T.P. Stephenson, A.J. Wein. Edinburgh, 1984. Chapt. 21. P. 212-228.
12. Chancellor М., Blaivas J.G. // Practical NeuroUrology. Genitourinary complications in neurologic disease. 1995. P. 285-290.
□ □□
УДК 616.716.4-001.5-089
Н.Г. Бобылев, А.Г. Бобылев, Ф.И. Тарасова, К.А. Росляков, Ю.В. Маслова, И.А. Горбонос
НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти (МОНЧ) относятся к категории сложных для диагностики и лечения. По мнению ряда авторов, их количество составляет от 6,4 до 44,7% от общего числа переломов нижней челюсти, и МОНЧ занимают третье место после переломов нижней челюсти в области угла и тела [2, 4, 7, 8, 10, 12, 14]. В последнее время в связи с ростом челюстно-лицевой травмы, частота повреждений мыщелкового отростка нижней челюсти имеет тенденцию к увеличению [3, 11, 14].
Тяжесть данного вида повреждений и высокий процент их осложнений обусловлены тем, что, в силу анатомических особенностей своего расположения и строения, являясь элементом височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и соседствуя с комплексом
чувствительных мягкотканых структур, мыщелковый отросток нижней челюсти при переломе в большинстве случаев травмирует близлежащие тканевые компоненты: связочный аппарат, суставную капсулу, суставной диск (смещение, перфорация или разрыв, ведущие к прямому костному контакту суставных элементов), что предопределяет последующее развитие различных видов дисфункций ВНЧС, деформирующих анкилозов и артрозов.
Лечение переломов МОНЧ до настоящего времени представляет собой сложную и окончательно нерешенную задачу. До сих пор нет единого мнения о показаниях к различным методам консервативного и хирургического лечения, как и четких представлений о характере структурных нарушений элементов ВНЧС. Большинство авторов придерживаются
