CC BY
44
Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N11.
Текущий раздел: Хирургия
Коррекция нарушений центральной гемодинамики в раннем послеоперационном периоде у онкологических больных.
Беляев Э.Г.1, Петрова М.В.1, Швырёв С.Л. 2, Зарубина Т.В.2
1 ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ, г.Москва,
2 ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова"Минздравсоцразвития РФ
Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v11/papers/bel_v11.htm Статья опубликована 30 сентября 2011 года.
Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”:
Сведения об авторах:
Рабочий адрес:
117997, Москва, ул.Профсоюзная, д.86.
Беляев Эдуард Геннадьевич: научный сотрудник сектора анестезиологии и реанимации хирургического отдела ФГУ «РНЦРР», тел.раб: +7(495)333-30-04, тел. моб.: +7(926)432-46-04, e-mail: [email protected]
Петрова Марина Владимировна: д.м.н., руководитель сектора анестезиологии и реанимации хирургического отдела ФГУ «РНЦРР», профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава, тел.раб.+7(495)728-37-42, тел. моб.: +7(903) 749-62-03, e-mail: [email protected]
Рабочий адрес:
117997, Москва, ул. Островитянова, д.1, ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Швырёв Сергей Леонидович: к.м.н., старший преподаватель кафедры медицинской кибернетики и информатики ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, тел. моб. +7(903)183-78-54, e-mail: [email protected]
Зарубина Татьяна Васильевна: д.м.н., профессор, зав.кафедрой медицинской кибернетики и информатику ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, тел. раб. +7(495)434-55-82, e-mail: t [email protected]
Резюме
Вопрос адекватной своевременной коррекции нарушений центральной гемодинамики является одним из ключевых в лечении больных в раннем послеоперационном периоде.
Целью проводимого научного исследования являлась индивидуализация послеоперационной диагностики и коррекции состояния центральной гемодинамики у
пациентов, перенесших хирургические вмешательства по поводу онкологических заболеваний.
Материалы и методы: исследования параметров центральной гемодинамики
проведены у 144 пациентов, получавших хирургическое лечение по поводу онкологических заболеваний. Из них преобладающую часть составили мужчины - 101 человек (70,1%), меньшую часть женщины - 43 человека (29,9%). Возраст больных от 18 до 82 лет.
Обсуждение и выводы: проведенное исследование доказало, что выделение 12 типов кровообращения при исследовании центральной гемодинамики, вместо 3 классических, целесообразно, так как позволяет осуществить индивидуализированный подход к разработке схем коррекции нарушений центральной гемодинамики у больных онкологического профиля. Это подтверждается статистически достоверным (р<0,05) снижением количества гемодинамических осложнений в раннем послеоперационном периоде у пациентов, получавших индивидуализированную медикаментозную коррекцию, по сравнению с пациентами, получавшими фармпрепараты по традиционной схеме. Ключевые слова: центральная гемодинамика, типы кровообращения, онкологические больные, послеоперационный период, биоимпедансная реография, сердечно-сосудистые послеоперационные осложнения.
Correction of the disorders of central hemodynamic in early postoperative period in oncologic patients. E.G.Belyaev1, M.V.Petrova1, S.L.Shvyrev2, T.V.Zarubina2.
1 Federal State Establishment Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR)
of Ministry of Health and Social Development of Russian Federation, Moscow
2
The Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov (RNRMU) Summary
The aim of our investigation was individualization of postoperative diagnosis and correction of central hemodynamics in patients undergoing surgical interventions for cancer. We examined 144 patients, of whom 101 (70.1%) males and 43 (29,9%) female. Age of patients ranged from 18 to 82 years. Hemodynamic parameters (cardiac index, stroke index, total peripheral vascular resistance index of mechanical work of the left ventricle, left ventricular filling pressure) were measured by the central rheography before surgery and daily during the early postoperative period. As a result, we identified 12 different types of blood circulation and
have developed an algorithm pharmacological correction. Application of the individual correction scheme allowed significantly reduce the amount of hemodynamic complications
Keywords: central hemodynamics, blood circulation types, cancer patients, the postoperative period, the bioimpedance rheography, postoperative complications
Оглавление:
Введение
Материалы и методы Результаты Обсуждение Клинические примеры Выводы
Список литературы Введение
Онкологические заболевания ежегодно уносят миллионы жизней и являются одной из важнейших причин смертности людей во всем мире. Несмотря на интенсивное развитие лучевого, химиотерапевтического и других современных методов лечения онкологических заболеваний, метод хирургического лечения опухоли является на сегодняшний день основным.
Большинство онкологических больных являются людьми старше 60 лет с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, поэтому
гемодинамические нарушения являются наиболее частыми осложнениями у больных в раннем послеоперационном периоде. По данным мировой статистики, на долю сердечнососудистых осложнений приходится 25-50% летальных исходов после проведенных внесердечных операцийВ послеоперационном периоде сердечно-сосудистая система постоянно подвергается разнонаправленным патологическим воздействиям.
Волемические расстройства, изменения электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, интоксикация, операционная травма приводят в действие все адаптационные механизмы сердечно-сосудистой системы [9]. Недостаточность кровообращения после операций на легких и других органах грудной клетки развивается у 6% больных, а доля недостаточности кровообращения у больных бронхолегочным раком составляет более 8% [5].
Успех комплексной интенсивной терапии, проводимой в раннем послеоперационном периоде, во многом зависит от правильной оценки состояния системы кровообращения и своевременной коррекции возникающих нарушений. Попытки индивидуального подхода к корригирующей терапии гемодинамических нарушений неоднократно
предпринимались ранее [1,2,8,10,11]. Однако, данные об эффективности предлагаемых медикаментозных схем недостаточно убедительны. На наш взгляд это связано с тем, что предыдущими исследователями не учитывались важные параметры, которые могли существенно изменить трактовку гемодинамической ситуации. Преднагрузка часто оценивалась по величине центрального венозного давления, что не всегда объективно отражает уровень давления в левом желудочке. Некоторыми авторами терапевтическое воздействие целенаправленно разрабатывалось для пациентов с определенным гемодинамическим синдромом, и не рассматривались другие гемодинамические нарушения. В связи с несовершенством аппаратуры обработка полученной информации производилась вручную, что допускало большую погрешность в абсолютных значениях искомых величин.
С течением времени разработка компьютерных систем гемодинамической оценки позволила усовершенствовать неинвазивные методы исследования гемодинамики, снизив до минимума предел отставания в измерениях по сравнению с инвазивными методиками, что открыло возможность для новых исследований в этой области [4].
Перейти в оглавление статьи >>>
Материалы и методы
В период с 2005 по 2009 год на базе отделения анестезиологии и реанимации хирургического отдела ФГУ «Российский Научный Центр Рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ (директор член-корр. РАМН, проф. В.А.Солодкий) проводилось научное исследование, целью которого явилась индивидуализация послеоперационной диагностики и коррекции состояния центральной гемодинамики у пациентов, перенесших хирургические вмешательства по поводу онкологических заболеваний.
Исследования параметров центральной гемодинамики проведены у 144 пациентов, получавших хирургическое лечение по поводу онкологических заболеваний. Из них преобладающую часть составили мужчины - 101 человек (70,1%), меньшую часть женщины - 43 человека (29,9%). Возраст больных от 18 до 82 лет.
В соответствии с нозологическими формами все пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 85 пациентов, оперированных по поводу онкологических заболеваний легких, вторую группу составили 59 пациентов, перенесших обширные
хирургические вмешательства по поводу онкологических заболеваний другой локализации (табл. 1,2).
Таб. 1. Характеристика обследованных больных по нозологическим формам (п=144)
Нозологическая форма Количество Процент
Группа 1 (п=85)
Рак легкого 68 80%
Карциноид легкого 5 5,9%
Прочие 12 14,1%
Всего 85 100%
Группа 2 (п=59)
Рак желудка 32 54,2%
Рак кишечника 12 20,3%
Прочие 15 25,5%
Всего 59 100%
Таб. 2. Характеристика обследованных больных по объему хирургического
вмешательства (п=144)
Объем хирургического лечения Количество Процент
Группа 1 (п=85)
Пневмонэктомии 22 25,9%
Лоб-, билобэктомии 49 57,6%
Резекции легкого 5 5,9%
Прочие 9 10,6%
Всего 85 100%
Группа 2 (п=59)
Гастрэктомии 12 20,3%
Резекции желудка 18 30,5%
Операции на кишечнике 12 20,3%
Простатэктомии, цистпростатэктомии 5 8,6%
Прочие 12 20,3%
Всего
59
100
Группы были сопоставимы по полу, возрасту и наличию сопутствующих заболеваний.
Регистрация параметров центральной гемодинамики проводилась методом тетраполярной реографии по Кубичеку с помощью реографического комплекса «МЕДАСС» РПКА-2-01, состоящего из двухканальной реографической приставки с частотой квантования 500 Гц и персонального компьютера со специальным программным обеспечением "Реодин-504". Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью частотного анализа с использованием критерия хи-квадрат Пирсона.
С июня 2008 по март 2010 года в отделении анестезиологии и реанимации хирургического отдела РНЦРР пациенты после объемных хирургических вмешательств получали индивидуализированную кардиальную терапию на основе разработанной нами схемы. Для проведения медикаментозной терапии применялись препараты, прошедшие клинические испытания и соответствующие требованиям Фармакологического государственного комитета РФ. Назначение соответствующей лекарственной терапии проводилось в зависимости от полученных результатов после определения типа центральной гемодинамики. Всего индивидуализированная схема была использована в раннем послеоперационном периоде у 53 пациентов.
Перейти в оглавление статьи >>>
Результаты
Схема медикаментозной коррекции была основана на разработанной авторами классификации типов центральной гемодинамики у данной категории больных, которая включает в себя 12 типов кровообращения [6].
Разработанная авторами схема медикаментозной коррекции гемодинамических нарушений представлена в таблице 3.
Таб. 3. Схема медикаментозной коррекции гемодинамических нарушений
Нормокинетический тип (I)
Формирующийся гипокинетический тип (II)
[препараты инотропной поддержки (ДН > К), ингибиторы АПФ (АД > ___
Гипокинетический тип (III)
Препараты инотропной поддержки
[ингибиторы АПФ (АД > N)]
Гипокинетический тип с повышенной преднагрузкой (IV)
Препараты инотропной поддержки + ингибиторы ФДЭ [ингибиторы АПФ (АД > N)]
Гипокинетический тип с повышенной постнагрузкой (V)
Препараты инотропной поддержки + ингибиторы АПФ + нитропрепараты (в
минимальной дозе)
Гипокинетический тип с повышенной пред- и постнагрузкой (VI) Препараты инотропной поддержки + ингибиторы ФДЭ + ингибиторы АПФ + нитропрепараты (в минимальной дозе)
Смешанный нестабильный тип (VII)
Комплексная терапия ССН
Формирующийся гиперкинетический тип (VIII)
[ß - блокаторы или БМКК (АД > N), ингибиторы ФДЭ (ДН > N)] Гиперкинетический тип (IX)
_________[в - блокаторы или БМКК (ЧСС > 110), М-холиномиметики (ЧСС < 60)]_________
Гиперкинетический тип с повышенной преднагрузкой (X) ингибиторы ФДЭ
_________[в - блокаторы или БМКК (ЧСС > 110), М-холиномиметики (ЧСС < 60)]_________
Гиперкинетический тип с повышенной постнагрузкой (XI)
Выявление основной причины (наркотические анальгетики, дроперидол, гипнотики)
_________[в - блокаторы или БМКК (ЧСС > 110), М-холиномиметики (ЧСС < 60)]_________
Гиперкинетический тип с повышенной пред- и постнагрузкой (XII)
ингибиторы ФДЭ
Выявление основной причины (наркотические анальгетики, дроперидол, гипнотики)
_________[в - блокаторы или БМКК (ЧСС > 110), М-холиномиметики (ЧСС < 60)]_________
Во всех случаях стойкой гипертензии - нитропрепараты Во всех случаях стойкой гипотензии - адреномиметики
При формулировке названий использовалось традиционное деление на нормокинетический, гипокинетический и гиперкинетический типы кровообращения по величине сердечного индекса [2,8,10]. В зависимости от величин систолического артериального давления (АДс), общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), индекса механической работы левого желудочка (ИМРЛЖ) и давления наполнения левого желудочка (ДНЛЖ) нами выделялись типы «с повышенной преднагрузкой», «с повышенной постнагрузкой» и «с повышенной пред- и постнагрузкой». При нормальной величине СИ и наличии отклонений в других оцениваемых показателях были выделены «формирующийся гипокинетический» и «формирующийся гиперкинетический» типы.
В процессе исследования были получены результаты, свидетельствующие о том, что нормокинетический, гиперкинетический, гипокинетический и формирующиеся гипо- и
гиперкинетический типы являются вариантами нормального протекания раннего послеоперационного периода и не приводят к угрожающим сердечно-сосудистым осложнениям. За счет включения адаптивных механизмов организма и применения симптоматической медикаментозной поддержки гемодинамические параметры постепенно возвращались к исходному дооперационному варианту.
Медикаментозное воздействие при этих типах минимально и проводилось только при изменениях показателей пред- и постнагрузки. У больных с формирующимся гипокинетическим типом, наблюдавшимся в 93 случаях, при повышении ДНЛЖ коррекция предусматривала применение препаратов из группы сердечных гликозидов и при повышении АДс препаратов из группы ингибиторов АПФ. У больных с формирующимся гиперкинетическим типом, наблюдавшимся в 34 случаях, при повышении АДс применялись препараты из группы в-блокаторов или блокаторов медленных кальциевых каналов, при повышении ДНЛЖ использовались препараты из группы ингибиторов фосфодиэстеразы (ФДЭ). У больных с гипокинетическим типом, наблюдавшимся в 17 случаях, использовались препараты из группы сердечных гликозидов, при повышении АДс применялись препараты из группы ингибиторов АПФ. У больных с гиперкинетическим типом, наблюдавшимся в 14 случаях, требовалась коррекция препаратами из группы в- блокаторов или блокаторов медленных кальциевых каналов при увеличении ЧСС более 110 уд/мин, при снижении ЧСС менее 60 уд/мин назначались препараты из группы М-холиномиметиков. Послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы отмечено не было.
Гипо- и гиперкинетический типы с повышенными преднагрузкой, постнагрузкой или их сочетанием требовали системной медикаментозной коррекции. Долговременное наличие у больного этих типов гемодинамики способствовало чрезмерному напряжению компенсаторных механизмов, что в конечном итоге приводило к срыву компенсаторных возможностей и развитию тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. У 10 пациентов, ранний послеоперационный период которых сопровождался сердечно-сосудистыми осложнениями, в первые - третьи сутки были зафиксированы типы гемодинамики с повышенными преднагрузкой, постнагрузкой или их сочетанием. Для предотвращения развития осложнений применялась медикаментозная коррекция с ежедневным контролем состояния центральной гемодинамики.
При гипокинетическом типе основными корректирующими препаратами являлись лекарственные средства из группы сердечных гликозидов. У больных при сочетании этого типа с повышенной преднагрузкой, наблюдавшегося в 16 случаях, они применялись в комбинации с препаратами из группы ингибиторов ФДЭ, а при повышении АДс
применялись препараты из группы ингибиторов АПФ. У больных сочетание гипокинетического типа с повышенной постнагрузкой, наблюдавшееся в 7 случаях, требовало применения сердечных гликозидов в комбинации с препаратами из группы ингибиторов АПФ и органическими нитратами. При гипокинетическом типе с повышенной пред- и постнагрузкой, наблюдавшемся в 3 случаях, сердечные гликозиды комбинировали с препаратами из групп ингибиторов ФДЭ, ингибиторов АПФ и органическими нитратами.
В случае сочетания гиперкинетического типа с повышенной преднагрузкой, наблюдавшегося в 3 случаях, или с повышенной пред- и постнагрузкой, наблюдавшегося в 1 случае, назначались ингибиторы ФДЭ. Препараты из группы в- блокаторов или блокаторов медленных кальциевых каналов использовались при увеличении ЧСС более 110 уд/мин. При снижении ЧСС менее 60 уд/мин, применялись препараты из группы М-холиномиметиков.
Особое внимание стоит уделить смешанному нестабильному типу гемодинамики, встречавшемуся в 10 случаях. Этот тип гемодинамики характеризуется сочетанным снижением ударного индекса и общего периферического сосудистого сопротивления. У больных при этом типе кровообращения отмечалось значительное количество послеоперационных гемодинамических осложнений: нарушения сердечного ритма,
инфаркт миокарда, нестабильность гемодинамики. Для профилактики развития сердечнососудистых осложнений в этом случае рекомендуется комплексная терапия сердечно-сосудистой недостаточности с ограничением объема инфузии и назначением препаратов групп сердечных гликозидов, диуретиков, вазодилататоров и т.д.
Перейти в оглавление статьи >>>
Обсуждение
Анализ результатов, полученных в данном исследовании, показал статистически достоверное снижение (р=0,044) количества гемодинамических осложнений в раннем послеоперационном периоде у пациентов, получавших индивидуализированную медикаментозную коррекцию, по сравнению с пациентами, получавшими препараты по стандартной схеме, принятой в данном отделении анестезиологии и реанимации.
Наиболее часто встречающимся гемодинамическим осложнением в нашем отделении являлось нарушение сердечного ритма, чаще фибрилляция предсердий или суправентрикулярная тахикардия. Зафиксированы 2 случая развития острого инфаркта миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность. После применения
индивидуализированной схемы коррекции у больных сердечно-сосудистые осложнения были отмечены только дважды (Табл. 4).
Таб. 4. Сравнение сердечно-сосудистых осложнений у больных, получавших
индивидуализированную и стандартную медикаментозную терапию в раннем послеоперационном периоде
Осложнение Количество
Стандартная схема коррекции (г=91) Индивидуализированная схема коррекции (г=53)
Нарушение сердечного ритма 12 1
Острый инфаркт миокарда 2 -
Сердечно-сосудистая недостаточность 1 1
Применение индивидуализированной схемы коррекции гемодинамических нарушений рассмотрим на следующих клинических примерах.
Перейти в оглавление статьи >>>
Клинические примеры
Пример 1.
Больная Е., 58 лет.
Диагноз: периферический рак верхней доли левого легкого. Сопутствующая патология: хр.бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз.
До операции при измерении параметров центральной гемодинамики методом тетраполярной реографии по Кубичеку у больной был зарегистрирован
гиперкинетический тип гемодинамики. Выполнена лобэктомия верхней доли левого легкого. На 1-ые сутки после операции зарегистрирован формирующийся гипокинетический тип гемодинамики, характеризующийся снижением УИ до 28,9 мл/м2 (рис.1).
Рис. 1. Полярная диаграмма больной Е. на 1-ые сутки послеоперационного периода. Зарегистрирован формирующийся гипокинетический тип гемодинамики.
Больной проводилась антибактериальная и стандартная терапия сердечными гликозидами на фоне массивной инфузионной терапии.
На 2-ые сутки зарегистрирован формирующийся гиперкинетический тип гемодинамики, при этом на фоне нормальных показателей СИ и ДНЛЖ, отмечались сниженный показатель ОПСС (600 дин*с/см5) и показатель УИ (37,2 мл/ м2) на нижней границе нормы, тахикардия до 101 уд. в мин (рис.2).
Рис. 2. Полярная диаграмма больной Е. на 2-ые сутки послеоперационного периода. Зарегистрирован формирующийся гиперкинетический тип гемодинамики.
Терапия продолжена в прежнем объеме.
На 3-и сутки зарегистрировано снижение показателя УИ до 33,1 мл/м2и формирование смешанного нестабильного типа гемодинамики. Отмечается нарастание тахикардии до 111 уд. в мин (рис.3).
Рис. 3. Полярная диаграмма больной Е. на 3-и сутки послеоперационного периода. Зарегистрирован смешанный нестабильный тип гемодинамики.
На 5-ые сутки на фоне дальнейшего снижения УИ (27,6 мл/м2) и сниженного ОПСС (942 дин*с/см5) отмечается рост ДНЛЖ до 26,5 мм.рт.ст., СИ продолжает оставаться в пределах нормы за счет нарастающей тахикардии (ЧСС до 139 уд. в мин). Сохраняется смешанный нестабильный тип гемодинамики (рис.4).
Рис. 4. Полярная диаграмма больной Е. на 5-ые сутки послеоперационного периода. Зарегистрирован смешанный нестабильный тип гемодинамики.
На 6-ые сутки у больной зафиксировано нарушение сердечного ритма по типу фибрилляции предсердий. Проведена антиаритмическая терапия, скорректированы инфузионная и медикаментозная терапия.
На 7-ые сутки у больной зарегистрирован гипокинетический тип гемодинамики, наблюдаются сниженные показатели СИ до 2,11 л/мин*м2и УИ до 21,5 мл/м2, положительная динамика в виде нормализации ОПСС и ДНЛЖ, снижения тахикардии до 100 уд. в мин (рис.5).
Рис. 5. Полярная диаграмма больной Е. на 7-ые сутки послеоперационного периода. Зарегистрирован гипокинетический тип гемодинамики.
Терапия продолжена. На 9-ые сутки у больной зарегистрирован формирующийся гипокинетический тип гемодинамики. Отмечена нормализация СИ до 2,53 л/мин*м2, повышение УИ до 30,0 мл/м2, снижение ЧСС до 85 уд. в мин., повышение ДНЛЖ до 25,4 мм.рт.ст., показатель ОПСС в пределах нормы (рис.6).
Рис. 6. Полярная диаграмма больной Е. на 9-ые сутки послеоперационного периода. Зарегистрирован формирующийся гипокинетический тип гемодинамики.
На 11 -ые сутки больная переведена из отделения интенсивной терапии в удовлетворительном состоянии.
Применение стандартной схемы медикаментозной терапии в данном случае привело к развитию осложнения.
Пример 2.
Больной С., 48 лет.
Диагноз: периферический с централизацией рак верхней доли левого легкого. Сопутствующая патология: хр.бронхит, ИБС: кардиосклероз, гипертоническая болезнь 1 ст.
До операции при измерении параметров центральной гемодинамики методом тетраполярной реографии по Кубичеку у больной был зарегистрирован нормокинетический тип гемодинамики.
Выполнена расширенная пневмонэктомия. Интраоперационно асистолия, проводился прямой массаж сердца. На 1-ые сутки после операции зарегистрирован гипокинетический с повышенной пред- и постнагрузкой тип гемодинамики, характеризующийся повышением АДс до 151 мм.рт.ст, ДНЛЖ до 20,9 мм.рт.ст. и ОПСС до 3457 дин*с/см5, снижением УИ до 16 мл/ м2, СИ до 1,33 л/мин*м2 (рис.7).
Рис. 7. Полярная диаграмма больного С. на 1-ые сутки послеоперационного периода. Зарегистрирован гипокинетический тип гемодинамики с повышенной пред- и постнагрузкой.
В соответствии со схемой больному была назначена кардиотропная терапия препаратами из групп сердечных гликозидов (строфантин 1.0 2 р/д в/в), ингибиторов АПФ (энап 1.0 2 р/д в/в), ингибиторов ФДЭ (эуфиллин 5.0 3 р/д в/в) и органические нитраты (перлинганит в дозе 1,5 мг/ч на сутки).
На 3-и сутки зарегистрирован формирующийся гипокинетический тип гемодинамики. Отмечается положительная динамика в виде снижения показателей АДс до 136 мм.рт.ст, ДНЛЖ до 21,3 мм.рт.ст. и ОПСС до 1219дин*с/см5, увеличения УИ до 36,9 мл/м2, СИ до 3,36 л/мин*м2 (рис.8).
Рис. 8. Полярная диаграмма больного С. на 3-и сутки послеоперационного периода. Зарегистрирован формирующийся гипокинетический тип гемодинамики.
В соответствии со схемой больному была продолжена кардиотропная терапия препаратами из групп сердечных гликозидов (строфантин 1.0 2 р/д в/в).
На 5-ые сутки показатели АДс, ОПСС и ДНЛЖ в пределах нормы, СИ также в пределах нормы, УИ на нижней границе нормы. Зарегистрирован формирующийся гипокинетический тип гемодинамики (рис.9).
ИИНРНИ
1^ндромах№но0 гакяничение; Примвчэтя:
Форчфгнштся гигкич-втмчесм^й тип ганаддеавди I 1
Рис. 9. Полярная диаграмма больного С. на 5-ые сутки послеоперационного периода. Зарегистрирован формирующийся гипокинетический тип гемодинамики.
В соответствии со схемой такой тип кровообращения коррекции не требует. Терапия прекращена.
На 7-ые сутки больной переведен из отделения интенсивной терапии в удовлетворительном состоянии.
Применение индивидуализированной схемы, своевременное медикаментозное воздействие на пред- и постнагрузку позволили избежать в раннем послеоперационном периоде сердечно-сосудистых осложнений у больного, перенесшего интраоперационную асистолию.
Перейти в оглавление статьи >>>
Выводы
На основании полученных данных можно сделать заключение о том, что классификация типов центральной гемодинамики, включающая в себя 12 типов кровообращения, позволяет объективизировать оценку состояния сердечнососудистой системы у больных онкологического профиля в раннем послеоперационном периоде.
Применение индивидуализированной схемы коррекции нарушений центральной гемодинамики у данной категории больных является оправданным, что подтверждается статистически достоверным снижением количества гемодинамических осложнений в
19
раннем послеоперационном периоде у пациентов, получавших индивидуализированную медикаментозную коррекцию, по сравнению с пациентами, получавшими препараты по стандартной схеме.
Перейти в оглавление статьи >>>
Список литературы:
1. Мишарев О.С., Васильцева А.П., Аринчин В.Н., Бушик В .Я. Диагностика и коррекция нарушений гемодинамики у детей с гнойной инфекцией // Педиатрия. 1980. №7. С.57-59.
2. Долецкий А.С, Апухтина Т.Е., Тимошенко О.А. Варианты изменений гемодинамики после абдоминальных операций у детей. //Анестезиология и реаниматология. 1988. №6. С.7-9.
3. Импеданская плетизмография (реография). С. 81—90 // В сб.: Инструментальные методы исследования в кардиологии / Под ред. Г. И. Сидоренко. — Минск, 1994 — 272 с.. 272
4. Интенсивная терапия /под редакцией Малышева М.: «Медицина», 2002. 584 с.
5. Лебедева Р.Н. Осложнения в системе кровообращения после хирургических вмешательств. М.: «Медицина» 1979. 176 с.
6. Петрова М. В., Коновалова В. Н., Швырев С.Л. и др. Оценка состояния центральной гемодинамики с помощью информационной системы ИНТЕРИС / / Российский медицинский журнал. 2009. №3. с. 47-55
7. Прощаев К. И. Использование гипотензивных препаратов при подготовке больных
с артериальной гипертензией к оперативным вмешательствам. // Русский
медицинский журнал. 2003 - №6. С.368-371
8. Сидоренко Г.И. Изменения мозговой и центральной гемодинамики под влиянием гипотензивного лечения у больных гипертонической болезнью с различными типами кровообращения. //Терапевтический архив. 1986. № 11. С.18-21.
9. Трещинский А.И., Глумчер Ф.С. Руководство по интенсивной терапии. Киев: Вища школа. 2004. 582 с.
10. Шхвацабая И. К., Константинов Е.Н., Гундаров И.А. О новом подходе к пониманию гемодинамической нормы // Кардиология. 1981. №3. С. 10-14.
11. Shramek B.B. Hemodynamics and its role in oxygen transport. / Biomechanics of the Cardiovascular System. Czech Technical University Press. 1995. P. 209-231.
