CC BY
0СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ MODERN ISSUES OF БИОМЕДИЦИНЫ BIOMEDICINE 2024, T. 8 (3)_2024, Vol. 8 (3)
Дата публикации: 01.09.2024 Publication date: 01.09.2024
DOI: 10.24412/2588-0500-2024_08_03_21 DOI: 10.24412/2588-0500-2024_08_03_21
УДК 616.743-009.1 UDC 616.743-009.1
КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ С ПОМОЩЬЮ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ВЕРХНЕМ ПЕРЕКРЕСТНОМ СИНДРОМЕ Е.Ю. Мельников, Л.С. Ходасевич, А.В. Полякова, Я.С. Разуваев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сочинский государственный университет», г. Сочи, Россия
Аннотация. Верхний перекрестный синдром, не являясь истинным заболеванием, представляет собой симптомокомплекс, который приводит к серьёзным нарушениям опорно-двигательного аппарата. Он характеризуется возникновением скелетно-мышечного дисбаланса в связи с напряжением одной и слабостью другой группы мышц в верхней части тела. При этом наблюдаются специфические изменения осанки, которые проявляются выдвинутой вперед шеей, увеличением шейного лордоза и грудного кифоза, приподнятыми круглыми плечами, а также подвижностью или отведением и крылатостью лопаток. Длительное отсутствие лечения способствует возникновению вторичных осложнений, таких как импинджмент-синдром, цервикальные головные боли, нестабильность плечевого пояса из-за мышечного дисбаланса, снижение максимальной вентиляции легких и т.д. Классическая коррекция нарушений осанки направлена на активацию и укрепление ослабленных мышечных групп за счет силовых упражнений и снижение напряжения в укороченных мышцах при их растяжении. Сочетание коррекционных физических упражнений с мануальной терапией и другими средствами физической реабилитации эффективно.
Ключевые слова: лечебная физкультура, коррекция нарушений осанки, верхний перекрестный синдром, физические упражнения.
CORRECTION OF POSTURAL DISORDERS USING PHYSICAL EXERCISES IN UPPER CROSS SYNDROME
Е-Yu. Mel'nikov, L.S. Khodasevich, A.V. Polyakova, Ya.S. Razuvaev
Sochi State University, Sochi, Russia
Abstract. Upper cross syndrome, while not a true disease, is a symptom complex that leads to serious disorders of the musculoskeletal system. It is characterized by the occurrence of musculoskeletal imbalance due to tension in one group of muscles and weakness in another in the upper body. In this case, specific changes in posture are observed, which are manifested by a forward head posture, an increase in cervical lordosis and thoracic kyphosis, raised rounded shoulders, as well as mobility or abduction and winged scapula. Long-term absence of treatment contributes to the occurrence of secondary complications, such as impingement syndrome, cervicogenic headaches, instability of the shoulder girdle due to muscle imbalance, decreased maximum ventilation et al. Classical correction of postural disorders is aimed at activating and strengthening weakened muscle groups through strength exercises and reducing tension in shortened muscles when they are stretched. The combination of corrective physical exercises with manual therapy and other means of physical rehabilitation are effective.
Keywords: exercise therapy, correction of postural disorders, upper cross syndrome, physical exercises.
Введение. Осанка - это типичное положение и анатомическое взаимоотношение сегментов тела конкретного человека, в котором он находится непринужденно в
состоянии покоя, пребывая в вертикальном положении [1]. Правильная осанка относится к состоянию скелетно-мышечного баланса, который вызывает минимальное
воздействие на структуры тела [2]. Осанку характеризуют такие признаки, как [ 1]:
- положение головы и шеи;
- симметрия структур, образующих пояс верхних конечностей (ключицы, лопатки и мышечные группы их окружающие);
- особенности и выраженность изгибов позвоночного столба, что определяет форму и положение спины;
- анатомические особенности грудной клетки и формы живота;
- положение таза и нижних конечностей.
В норме шейный отдел позвоночника в сагиттальной плоскости имеет лордоз, а помимо движений сгибания и разгибания шеи важную роль играют протракция и ретракция (дорзо-вентральное и вентро-дорзальное смещения). Протракционное движение является результатом разгибания верхнешейного отдела позвоночника и сгибания нижнешейного, тогда как ретракция, наоборот, возникает в результате сгибания верхнешейного и разгибания нижнешейного отделов позвоночника [3].
Нарушение постурального положения означает значительное смещение или отклонение от нормы в кинетической цепи, приводящие к аномальному биомеханическому стрессу [4]. Неспособность головы выровняться по вертикальной оси тела может привести к дальнейшим нарушениям положения тела, а именно к округлению плеч и увеличению грудного кифоза, чтобы компенсировать измененное расположение центра тяжести [3]. Сочетание всех этих отклонений в позе называют верхним перекрестным синдромом (ВПС), под которым принято понимать нарушение осанки, вызванное устойчивым нарушением физиологического мышечного баланса [5-8]. При этом функциональные биомеханические нарушения в мышцах шеи влияют на жевательный комплекс, состояние глазодвигательных мышц, когнитивные способности и развитие миофасциального болевого синдрома.
ВПС характеризуется напряжением одной группы мышц (m. pectoralis major, m. trapezius pars descendens, m. levator scapulae) и слабостью другой (mm. alta collum flexors, m. trapezius partes transversus et ascendens, m. serratus anterior) в верхней части тела [79]. При этом изменяется характер мышечной активации, что можно считать одним из наиболее мощных стимулов центрального двигательного программирования [7]. Напряженность подзатылочных мышц, а также мышцы, поднимающей лопатку, и нисходящей части трапециевидной мышцы на дорсальной стороне сочетается с напряжённостью большой и малой грудных мышц, а также грудино-ключично-сосцевидной и лестничных мышц на вентральной стороне. Слабость глубоких сгибателей шеи на вентральной стороне перекрывается слабостью мышц -передней зубчатой, ромбовидной, поперечной и восходящей частями трапециевидной мышцы [8, 10].
Предполагается, что такое состояние приводит к постоянному давлению, дегенеративным изменениям и дисфункции атлантозатылочного, шейно-грудного и плечелопаточного суставов и одновременно связано со скелетно-мышечным дисбалансом, приводящим к боли и нарушению осанки [6, 7, 8, 10]. Более того, ВПС может быть признаком потенциальной сенсомо-торной дисфункции, которая приводит к дисбалансу в активации мышц, модели движения и выравнивания позы [6].
Согласно литературным данным, дискомфорт в шее и плечах, головные боли, хроническое напряжение шеи и дискинезия лопаток могут отрицательно влиять на работоспособность [3]. Длительное отсутствие лечения способствует возникновению вторичных осложнений, таких как импинджмент-синдром, цервикальные головные боли, нестабильность плечевого пояса из-за мышечного дисбаланса, снижение максимальной вентиляции легких [11]. Кроме того, отсутствие лечения способствует формированию миогенных
триггерных зон (МТЗ) [12] и гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезни [13]. В конечном итоге данная патология может создать огромную нагрузку на систему здравоохранения [9].
Цель настоящего обзора литературы -анализ современных научных данных, касающихся возможности коррекции нарушений осанки при ВПС с помощью физических упражнений.
Методы и организация исследования. Проведен анализ публикаций, представленных в базах данных РИНЦ, PubMed и Google Scholar, о ВПС и возможности его коррекции при занятиях физической культурой. Поиск осуществляли по ключевым словам: лечебная физкультура, физические упражнения, верхний перекрестный синдром, синдром верхнего креста, перекрестный синдром плечевого пояса. Всего было изучено 5 систематических обзоров и 22 научных статьи за последние 10 лет, где изучалось влияние физических упражнений на ВПС или его элементы.
Результаты исследования и их обсуждение. Специфические изменения осанки. При ВПС наблюдаются специфические изменения осанки, такие как: чрезмерное выдвижение головы вперед (forward head posture - FHP), округлость плеч с выпирающими лопатками (forward shoulder posture -FSP) и грудной гиперлкифоз. Эти изменения осанки снижают суставно-плечевую стабильность, поскольку суставная впадина лопатки из-за слабости передней зубчатой мышцы располагается более вертикально, что приводит к разведению лопаток в стороны, увеличивает их подвижность и крыловидность. Такая потеря стабильности требует усиленного возбуждения мышц, поднимающих лопатку (m. levator scapulae, m. trapezius pars descendens) для сохранения юстировки плечевого сустава [14]
Исследования показали, что распространенность FHP составляет 52-68% у подростков и 11,4-67% у молодых людей. При работе с мобильными электронными устройствами 91% пользователей сгибают
шею, чтобы посмотреть на гаджет вниз, а не поднимать его до уровня глаз [15]. Данная поза также может быть связанна с работой на компьютере, ношением рюкзака и тяжестей на спине, а также с дыханием через рот и чрезмерным напряжением плеч [3]. Она характеризуется переразгибанием верхнешейного отдела позвоночника при одновременном сгибании его нижнешейного отдела [16], в результате чего смещается центр тяжести вперед, вызывая нестабильность не только шейного отдела позвоночника, но и всего опорно-двигательного аппарата, включая верхнюю часть туловища, а также вызывает хроническую боль в шее [17-19]. Переразгибание верхнешейного отдела позвоночника является типичным компенсаторным механизмом поддержания горизонтальности взгляда у пациента [15-16]. При этом задняя ротация черепа может способствовать переразгибанию и сжатию в субокципитальной области [15].
Причинами этих нарушений могут быть изменения зрительных, проприоцептивных или лабиринтных нервных импульсов, которые способствуют построению системы отсчета, используемой для позиционирования головы [20]. A. Khan и соавт. [20] сравнили шейно-цефальную кинестезию и электромиографию активности мышц шеи (m. trapezius pars descendens et m. sternocleidomastoideus) у лиц с FHP и без него. Результаты исследования показали, что количество ошибок определения положения у больных оказалось значительно больше по всем направлениям, т.е. сгибания, разгибания, бокового сгибания и вращения, чем у здоровых.
Нарушение осанки данного типа связано с укорочением мышц, поднимающих лопатки (m. sternocleidomastoideus, m. trapezius pars descendens, m. suboccipitalis) [3, 21]. Это нарушение осанки также предрасполагает к развитию недостаточно активных и чрезмерно удлиненных групп мышц головы, шеи и верхней части грудной клетки, что
способствует мышечному дисбалансу и потере вертикального положения головы и шеи [15].
Нарушение осанки в виде FHP нередко сопровождается болью в плече и межлопаточной области с иррадиацией в кожу головы, субакромиальным импиджмент-синдромом, ограничением движений в шейном отделе позвоночника и лопатке, дискинезией плечевого пояса, плохим статическим балансом [3]. У больных возможно возникновение синдрома «текстовой шеи», генерализованной цервикогенной головной боли, дегенерации шейного отдела позвоночника, дыхательных и височно-нижнечелюстных отклонений, формирования МТЗ [3, 12, 15]. Эти нарушения нередко возникают у спортсменов, занимающихся видами спорта, где движения руками выполняются над головой [22].
В затылочной и височной областях головы триггерные точки в подзатылочных мышцах (mm. rectus capitis posterior minor et major, mm. obliquus capitis superior et inferior) могут вызывать отраженную боль, которая воспринимается как головная. Считается, что она передается через спинной мозг и каудальное ядро тройничного нерва ствола головного мозга [3]. Чрезмерное выдвижение головы вперед (FHP) может вызывать накопление ноцицептивных веществ в мышцах, усиление компрессии фасеточных суставов и тел позвонков шейного отдела, растяжение передней мускулатуры шеи и укорочение задней. Повышенная компрессия фасеточных суставов способна вызвать дегенеративные изменения, приводящие к спондилезу. Большой и малый затылочные нервы могут быть сдавлены из-за сужения межпозвоночного пространства, что приводит к невралгии тройничного нерва [3].
При ВПС наблюдается и другой вариант изменения осанки в виде округлости плеч с выпирающими лопатками, известный как forward shoulder posture (FSP). Он характеризуется вытянутой, ротированной внутрь,
наклоненной вперед, приподнятой и отведенной крыловидной лопаткой [3, 8, 23, 24, 25, 26]. Такое неправильное положение плеч приводит к увеличению крутящего момента под действием гравитационных сил, который компенсируется внутренними силами, создаваемыми мышцами и другими мягкими тканями вокруг плеча [3].
Данное нарушение осанки встречается у 73% здоровых лиц в возрасте 20-35 лет [27]. Оно связано с повторяющимися действиями руками над головой, ношением рюкзака, вредными привычками, дыханием через рот, использованием компьютера и ноутбука, а также продолжительными учебными занятиями [3]. При этом мышечный дисбаланс проявляется в виде укорочения мышц передней части плеча (mm. pectoralis major et minor, m. serratus anterior, m. trapezius pars descendens), а также удлинения мышц его задней части (m. trapezius pars transversus et ascendens, mm. rhomboideus major et minor) [3, 25, 27]. Этот мышечный дисбаланс приводит к изменению ориентации лопатки и плечевого сустава, а также их кинематики, тем самым увеличивая риск развития боли в шее, плечах и неспецифической боли в руках. Осанка в виде округлости плеч с выпирающими лопатками может привести к нарушению плечелопаточного ритма, ущемлению сухожилий вращающей манжеты плеча, дегенерации акромиально-ключичного сустава, тендиниту двуглавой мышцы и активации МТЗ [3, 12, 25].
Вытянутое плечо вызывает ограничение скольжения связок плечевого сустава, тем самым увеличивая нагрузку на различные нервы, проходящие через область плеча, особенно на срединный нерв. Установлено, что лопатка доминирующей стороны более наклонена вперед и вытянута у спортсменов, выполняющих движения руками над головой, что отражает связь между положением лопатки, ее дискинезией и патологией плеча [22].
Другое специфическое изменение осанки при ВПС - гиперкифоз («круглая
спина») диагностируется при искривлении грудного отдела позвоночника, превышающем более 40 градусов [28]. Он увеличивает силу тяжести на позвоночник, усиливая механическую нагрузку на его структуры и мягкие ткани [27]. Гиперкифоз не ограничивается пожилыми людьми. У лиц в возрасте 20-50 лет он встречается в 38% случаев [28-29], но частота патологии возрастает с возрастом [28]. Проспективные исследования показали, что угол Кобба (угол пересечения IV и XII грудных позвонков) увеличивается после 65 лет на 1 градус каждый год [29]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что сутулость и плохая осанка, остеопороз, компрессионные переломы позвонков, клиновидная деформация и мышечный дисбаланс - все это возможные причины гиперкифоза [30-31].
В норме момент сгибания создается за счет прохождения линии центра тяжести кпереди от грудного отдела позвоночника, который компенсируется мышцами-разгибателями, желтой, задней продольной и надостными связками. Чтобы поддерживать вертикальное положение, связкам и мышцам требуется уравновесить гравитационное воздействие, что приводит к увеличению кифоза грудного отдела позвоночника, известного как «круглая спина» [3].
При увеличении кифоза в грудном отделе позвоночника передняя продольная связка и верхние мышцы живота укорачиваются, а передняя поверхность тел позвонков сжимается, что приводит к увеличению внутридискового давления. При этом растягиваются мышцы-разгибатели и задние связки дорсального отдела позвоночника вместе с капсулами фасеточных суставов и задними волокнами фиброзного кольца. Это состояние может вызвать боль, расширение грудной клетки, нарушение равновесия и спровоцировать падение у пожилых лиц. С возрастом соединительная ткань постепенно теряет свою эластичность и становится неэффективной в противодействии крутящему
моменту, создаваемому силой тяжести. Однако кифоз, связанный с возрастом, протекает в легкой форме и не вызывает особых проблем. Вместе с тем, чрезмерная степень кифоза (гиперкифотическая поза) может быть фактором риска переломов и способна привести к ухудшению состояния пациента [3].
Физические упражнения как средство коррекции. Для коррекции мышечно-скелетных нарушений используют два подхода - структурный и функциональный [32]. При традиционном структурном подходе изменения, наблюдаемые при ВПС, объясняются биомеханикой и, предположительно, приводят к изменению длины и силы мышц плечевого пояса [3, 15, 21]. Программы коррекции физическими упражнениями направлены на активацию и укрепление слабых мышц (m. trapezius pars transversus et ascendens, mm. rhomboideus major et minor, m. serratus anterior) и на снижение напряжения в других (m. trapezius pars descendens, m. sternocleidomastoideus, m. levator scapulae). Результаты исследований показали, что коррекция посту-рального мышечного дисбаланса и эргономические вмешательства уменьшают церви-когенную боль и функциональные ограничения у пациентов с ВПС [32-36].
При отсутствии структурных нарушений в позвоночном столбе рекомендуются специальные физические упражнения, которые направлены на гармоничное развитие связочного аппарата и мышечных структур. Особенность подобной гимнастики характеризуется высокой статичностью и связью с изменением двигательных паттернов и постурального мышечного баланса. Среди базовых упражнений рекомендуется [5]:
- лежание на спортивном валике (или мяче), руки при этом расправляются поочередно в стороны, вверх, а затем вдоль корпуса;
- сгибание верхних конечностей в диагональном направлении (в вертикальном положении и лёжа на боку);
- отведение согнутых в локтях рук в стороны (лопатки или грудная клетка при этом касаются стены).
Каждое упражнение выполняется до 5-7 раз, с задержкой в 10-15 секунд. Позднее в занятия можно вводить спортивные снаряды в виде лент, эспандеров, гантелей или небольших гирь. Подобные комплексы упражнений требуют регулярности - пока новое положение тела в пространстве не станет для человека естественным. При этом важно не переусердствовать на начальном этапе (обычно он длится 2-3 недели). Грамотная техника выполнения упражнений и контроль инструктора ЛФК поможет избавиться от ВПС [5].
Функциональный или неврологический подход к объяснению патологии шейного отдела позвоночника, возникающей при ВПС, основан на нарушении контроля движений и взаимодействия со стороны центральной и периферической нервных систем [32]. P.W. Hodges и соавт. [33] отметили, что вмешательства в двигательный контроль требуют адаптации к позе, мышечной активации и паттерну движений каждого человека.
Среди эффективных программ физических упражнений для больных с ВПС следует отметить комплексную программу корректирующих упражнений, в которой они подобраны для начальной фазы занятий, а также фаз улучшения и поддержания. Упражнения начальной фазы включают
[31]:
- лежание на поролоновом валике при трех различных углах отведения плеча;
- наружную ротацию плеча в положении лежа на боку;
- сгибание плеча в положении лежа на боку;
- диагональное сгибание плеча в положении стоя;
- армейский жим.
Больные с более выраженными проявлениями могут выполнять два последних упражнения в положении сидя. После восстановления мышечного баланса в статических условиях, пациенту необходимо
добавить объем двигательной активности для верхних конечностей в указанных положениях. Продолжительность начальной фазы составляет 2 недели, упражнения следует выполнять в течение 7-10 подходов с удержанием по 10-15 секунд.
Цель фазы улучшения - сформировать необходимую мышечную адаптацию. На данном этапе используются ленты типа «Терабанд», гантели и тренировочные мячи. Упражнения фазы улучшения включают:
- наружное вращение, лежа на боку с гантелью;
- наклонение вперед, лежа на боку с гантелью;
- диагональное сгибание с гантелью стоя;
- внешнее вращение, стоя с лентой-экспандером «Терабанд»;
- диагональное сгибание, стоя с лентой-экспандером «Терабанд»;
- отведение, сидя на тренировочном мяче;
- упражнения, лежа на животе в V, Т и '-образном положении;
- отведение, стоя на балансировочной доске.
Данные упражнения фазы улучшения с увеличением интенсивности и частоты необходимо выполнять по 5-6 подходов и 10-15 повторений. Упражнения фазы поддержания те же, что и в фазе улучшения, но без увеличения интенсивности и частоты. Продолжительность этой фазы составляет 2 недели [31].
Комплексные методы физической реабилитации. Физическая реабилитация представляет собой комплекс мероприятий, включающих в себя ЛФК, массаж, мануальные пособия, преформированные и природные физические факторы, которые позволяют достичь больным выздоровления. Было отмечено, что многие подходы мануальной терапии, включая миофасци-альный релиз (МФР) - комплекс упражнений, направленных на ускорение восстановительных процессов в мягких тканях, улучшение кровотока и питание мышц и фасций, полезны для лечения ВПС.
Техника МФР, при которой длительное давление оказывается на ограниченную фасцию, помогает облегчить боль и восстановить движение [37]. По сравнению с традиционными процедурами растяжки МФР более эффективен как при острой, так и при хронической боли за счет повышения гибкости тканей и стимуляции проприо- и механорецепторов [38].
Установлено, что коррекционные упражнения на рабочем месте под онлайн наблюдением дают лучшие результаты, чем занятия в одиночку или без какого-либо руководства [39]. Отмечено, что совместное использование кинезиотейпирования и упражнений более эффективно для уменьшения боли, чем традиционная терапия. При этом положительный эффект достигается за счет снижения активности МТЗ перикрани-альных мышц без мануального и инъекционного лечения [12].
Чтобы уменьшить боль и улучшить функцию, вместе с ЛФК можно использовать методы электротерапии, такие как чрескожная электростимуляция, интерференционная терапия и горячие компрессы [40]. Кроме того, можно использовать физиобол в качестве инструмента для корректирующих упражнений, поскольку он в целом задействует больше мышц, включая мышцы плечевого пояса, нижних конечностей и туловища [41].
J.G. Na и соавт. [19] изучали влияние различных упражнений на коррекцию нарушения функции шеи у лиц с наклоном головы вперед (FHP). Авторы разделили используемые упражнения в зависимости от основных элементов на 4 типа: базовые, модулирующие, биомеханические и опорные. Результаты исследования показали, что наиболее эффективно снижает боль в шее сочетание базовых и биомеханических элементов за счет улучшения регуляторной функции нервной системы и увеличения мышечной силы, подвижности и стабильности [19]. В другом систематическом обзоре S. Yang и соавт. [2] отметили значительное уменьшение боли в шее у пациентов с данной патологией после прохождения
программы лечения мануальной терапии в сочетании с корректирующими постураль-ными упражнениями.
При проведении коррекции округлой осанки плеч с выпирающими лопатками (FSP) у молодых женщин S. Hasan и соавт. [26] установили, что одновременный эффект усиления восходящей части трапециевидной мышцы и растяжения малой грудной мышцы оказался более полезным, чем растяжение только малых грудных мышц в отдельности. При таком же нарушении осанки D.K. Koo и соавт. [25] рекомендовали для коррекции мышечного баланса верхней части туловища упражнение «Обратная планка», которое предотвращает развитие нарушения осанки при варианте FSP за счет увеличения толщины передней зубчатой и восходящей части трапециевидной мышц при одновременном уменьшении толщины большой грудной и нисходящей части трапециевидной мышц. K. Fathollahnejad и соавт. [24] положительно оценили эффект 6-недельной комбинации мануальной терапии и стабилизирующих упражнений при месячном наблюдении за пациентами с шейной болью при вариантах нарушения осанки FHP и FSP. D.Y. Lee и соавт. [23] также сравнивали влияние различных подходов к коррекции осанки (саморастягивание, упражнения McKenzie и Kendall) у больных с FHP и FSP. Результаты исследования свидетельствовали о положительном влиянии всех использованных подходов, поскольку они увеличивали краниовертебральный угол и лопаточный индекс.
В последние годы специалисты в области ЛФК стремились разработать программы физической реабилитации для устранения скелетно-мышечного дисбаланса позвоночника. Ряд авторов достигли значимого улучшения осанки при гиперкифозе после использования корригирующих упражнений (прогрессивных функциональных упражнений) [27, 42, 43]. A.E. Abd-Eltawab и соавт. [44] провели сравнение влияния упражнений с лентой-экспандером «Терабанд» и силовых упражнений на
СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ
MODERN ISSUES OF
БИОМЕДИЦИНЫ 2024, T. 8 (3)
кифотическую осанку молодых женщин. Они получили после лечения положительный эффект при использовании обоих методов в виде снижения индекса кифоза. Последний был более выраженный при использовании ленты-эспандера. H.J. Jang и соавт. [45] провели 8-недельное (16 занятий) двойное слепое исследование, в котором показали, что хорошо разработанная программа корригирующих упражнений может быть полезна для улучшения осанки позвоночника, баланса и самочувствия у пожилых женщин с грудным гиперкифозом [45]. F. Kamali и соавт. [28] достоверно уменьшили угол грудного кифоза и увеличили силу мышц-разгибателей спины у каждой группы молодых женщин с «круглой спиной», одни из которых получили 15 сеансов мануальной терапии, а другие - 15 занятий ЛФК. Вместе с тем, значимых различий между конечными результатами этих показателей между группами больных авторы не обнаружили.
Заключение. ВПС не является самостоятельным заболеванием в прямом смысле, однако представляет собой комплекс симптомов, которые создают риск развития большого количества осложнений, таких как: дегенеративных изменения и дисфункции суставов плечевого пояса, шейного отдела позвоночника; формирования МТЗ и субакромимального импинджмент-синдрома; возникновения боли в шее,
BIOMEDICINE 2024, Vol. 8 (3)
голове, плечах, между лопатками, руках. Все это сопровождается снижением работоспособности и ухудшением качества жизни больных. ВПС является причиной статических сагиттальных нарушений в верхней части тела вследствие повторяющихся действий над головой при игровых видах спорта (волейбол, баскетбол, гандбол, теннис), курения, дыхания через рот, длительного сидения за столом, использования гаджетов, ношения рюкзака, чрезмерного напряжения плеч и других.
При всех формах нарушения осанки в неоптимальном двигательном стереотипе в верхней части тела наблюдается, как правило, растяжение передней мускулатуры шеи и укорочение задней. Поэтому программы физических упражнений направлены на активацию и укрепление ослабленных мышечных групп за счет силовых упражнений и снижение напряжения в укороченных мышцах за счет упражнений на растяжку. Такой подход можно считать классическим. Предложенные за последние годы упражнения для коррекции ВПС можно отнести к модернизации классического подхода, так как к нему добавляется тормозящий (ингиби-рующий) (упражнения МФР) и интегра-тивный элементы (прогрессивные функциональные упражнения).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Правильная осанка человека, ее виды, значение в жизни и влияние на здоровье. - URL: https://familyclinic-spb.com/info/rol-pravilnoj-osa nki-v-zhizni-cheloveka-i-metody-ee-korrektsii? utm_referrer=https%3A%2F%2Fya.ru%2F (дата обращения: 30.04.2024). [In English] Correct human posture, its types, meaning in life and impact on health. Available at: https://familyclinic-spb.com/info/rol-pravilnoj-osanki-v-zhizni-chelove ka-i-metody-ee-korrektsii?utm_referrer=https%3 A%2F%2Fya.ru%2F (accessed 30.04.2024). (in Russ.)
2. Treatment of Chronic Neck Pain in Patients with Forward Head Posture: A Systematic Narrative Review / Yang S., Boudier-Revéret M., Yi Y.G. [et al] // Healthcare (Basel). - 2023. - Vol. 11. - № 19. - P. 2604. DOI: 10.3390/healthcare11192604.
3. Singla, D. Association Between Forward Head, Rounded Shoulders, and Increased Thoracic Kyphosis: A Review of the Literature / D. Singla, Z. Veqar // J Chiropr Med. - 2017. - Vol. 16. - № 3. -P. 220-229. DOI: 10.1016/j.jcm.2017.03.004.
4. Exercise interventions to improve postural malalignments in head, neck, and trunk among
adolescents, adults, and older people: systematic review of randomized controlled trials / M. Bayattork, M. B. Skold, E. Sundstrup, L. L. Andersen // J. Exerc. Rehabil. - 2020. - Vol. 26. -№ 16(1). - P. 36-48. DOI: 10.12965/jer.-2040034.017.
5. Бобырь, М. А. Верхний перекрестный синдром: факторы возникновения и варианты профилактики. - URL: https://www.spina.ru/ inf/states/4400 (дата обращения: 30.04.2024). [In English] Bobyr M.A. Upper cross syndrome: factors of occurrence and options for prevention. Available at: https://www.spina.ru/inf/states/4400 (accessed 30.04.2024). (in Russ.)
6. Comprehensive corrective exercise program improves alignment, muscle activation and movement pattern of men with upper crossed syndrome: Randomized controlled trial / Seidi F., Bayattork M., Minoonejad H. [et al] // Sci. Rep. -2020. - Vol. 10. - P. 20688. DOI: 10.1038 /s41598-020-77571-4.
7. Corrective exercises administered online vs at the workplace for pain and function in the office workers with upper crossed syndrome: Randomized controlled trial / Z. Yaghoubitajani, M. Gheitasi, M. Bayattork, L. L. Andersen // Int. Arch. Occup. Environ. Health. - 2022. - Vol. 95. - P. 1703-1718. DOI: 10.1007/s00420-022-01859-3.
8. Treatment of Upper Crossed Syndrome: A Narrative Systematic Review / Chang M. C., Choo Y. J., Hong K. [et al] // Healthcare (Basel). - 2023. - Vol. 17. № 11 (16). - P. 2328. DOI: 10.3390/healthcare11162328.
9. Chaudhuri, S. Physiotherapeutic Interventions for Upper Cross Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis / S. Chaudhuri, J. Chawla, V. Phadke // Cureus. - 2023. - Vol. 15. - № 9. - P. e45471. DOI: 10.3390/healthcare11162328.
10. Photogrammetric Analysis of Upper Cross Syndrome among Teachers and the Effects of National Academy of Sports Medicine Exercises with Ergonomic Intervention on the Syndrome / R. Karimian, N. Rahnama, G. Ghasemi, S. Lenjannejadian // J. Res. Health Sci. - 2019. - Vol. 19. - P. e00450. DOI: 10.34172/JRHS194800.
11. Piri, H. The effect of 12-week corrective exercises on the postural angles of beautician females with upper crossed syndrome: a clinical trial study / H. Piri, M. Hajian, S. H. Mirkarimpour // Women's Health Bull. - 2021. - Vol. 8. - P. 9197. DOI: 10.30476/whb.2021.90790.11128.
12. Есин, О. Р. Верхний перекрестный синдром мышечного дисбаланса у подростков с головной болью напряжения / О. Р. Есин, И. Х.
Хайруллин, Р. Ф. Шамсутдинова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2019. - Т. 119. - № 9. - С. 12-16. [In English] Esin O.R., Khairullin I.Kh., Shamsutdinova R.F. Upper crossed syndrome of muscle imbalance in adolescents with tension-type headache. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, 2019, vol. 119, no. 9, pp. 12-16. DOI: 10.17116/jnevro201911909112 (In Russ.)
13. Chu, E. C. Resolution of Gastroesophageal Reflux Disease Following Correction for Upper Cross Syndrome-A Case Study and Brief Review / E. C. Chu, K. R. Butler // Clin. Pract. - 2021. - Vol. 21. - № 11 (2). - P. 322-326. DOI: 10.3390/ clinpract11020045.
14. Васюта, А. С. Верхний перекрестный синдром. - URL: https://physiotherapist.ru/upper-crossed-syndrome/?ysclid=lvm4lbj 8b973271 6890 (дата обращения: 30.04.2024). [In English] Vasyuta A.S. Upper cross syndrome. Electronic textbook. Available at: https://physiotherapist.ru/ upper-crossed-syndrome/?ysclid=lvm4lbj8b97327 16890 (accessed 30.04.2024). (in Russ.)
15. The Effects of Postural Education or Corrective Exercise on the Craniovertebral Angle in Young Adults with Forward Head Posture: A Randomized Controlled Trial / D. A. Titcomb, B. F. Melton, T. Miyashita, H W. Bland // Int. J. Exerc. Sci. - 2023. - № 2. - Article 215. Available at: https://digital commons.wku.edu/ij esab/vol 16/iss2/215 (accessed 30.04.2024).
16. Symmetry of the Neck Muscles' Activity in the Electromyography Signal during Basic Motion Patterns / G. Figas, A. Hadamus, M. Blazkiewicz, J. Kujawa // Sensors (Basel). - 2023. - Vol. 21. - № 23 (8). - Article 4170. DOI: 10.3390/s23084170.
17. Assessment of forward head posture in females: observational and photogrammetry methods / Salahzadeh Z., Maroufi N., Ahmadi A. [et al] // J. Back Musculoskelet Rehabil. - 2014. - Vol. 27. -№ 2. - P. 131-139. DOI: 10.3233/BMR-130426.
18. Sheikhhoseini, R. Effectiveness of Therapeutic Exercise on Forward Head Posture: A Systematic Review and Meta-analysis / R. Sheikhhoseini, S. Shahrbanian, P. Sayyadi, K. O'Sullivan // J. Manipulative Physiol. Ther. - 2018. - Vol. 41. - № 6. - P. 530-539. DOI: 10.1016/j.jmpt.2018.02.002.
19. Na, J. G. Effects of exercise type on neck disability, pain, and postural changes in subjects with forward head posture: Systematic review and meta-analysis / J. G. Na, H. S. Lee, S. W. Park // Korean Soc. Phys. Med. - 2018. - Vol. 13. -№ 3. - P. 121-132. DOI: 10.13066/kspm.2018.13. 3.121.
20. Influence of Forward Head Posture on Cervicocephalic Kinesthesia and Electromyographic Activity of Neck Musculature in Asymptomatic Individuals / A. Khan, Z. Khan, P. Bhati, M. E. Hussain // J. Chiropr. Med. - 2020. -Vol. 19. - № 4. - P. 230-240. DOI: 10.1016/j.jcm. 2020.07.002.
21. Cervical spine muscle-tendon unit length differences between neutral and forward head postures: Biomechanical study using human cadaveric specimens / Khayatzadeh S., Kalmanson O. A., Schuit D. [et al] // Phys. Ther. - 2017. - Vol. 97. - № 7. - P. 756-766. DOI: 10.1093/ptj/pzx040.
22. Firouzjah, M. H. The effect of a course of selected corrective exercises on posture, scapula-humeral rhythm and performance of adolescent volleyball players with upper cross syndrome / M. H. Firouzjah, E. A. Firouzjah, Z. Ebrahimi // BMC Musculoskelet Disord. - 2023. - Vol. 24. - P. 489 DOI: 10.1186/s12891-023-06592-7
23. Changes in rounded shoulder posture and forward head posture according to exercise methods / Lee D. Y., Nam C. W., Sung Y. B. [et al] // J. Phys. Ther. Sci. - 2017. - Vol. 29. - № 10. - P. 18241827. DOI: 10.1589/jpts.29.1824.
24. Fathollahnejad, K. The effect of manual therapy and stabilizing exercises on forward head and rounded shoulder postures: a six-week intervention with a one-month follow-up study / K. Fathollahnejad, A. Letafatkar, M. Hadadnezhad // BMC Musculoskelet Disord. - 2019. - Vol. 18. - № 20 (1). - P. 86. DOI: 10.1186/s12891-019-2438-y.
25. Koo, D. K. Immediate Effects of the Reverse Plank Exercise on Muscle Thickness and Postural Angle in Individuals with the Forward Shoulder Posture / D. K. Koo, S. M. Nam, J. W. Kwon // J. Funct. Morphol. Kinesiol. - 2022. - Vol. 7. - № 7 (4). - P. 82. DOI: 10.3390/jfmk7040082.
26. The Combined Effect of the Trapezius Muscle Strengthening and Pectoralis Minor Muscle Stretching on Correcting the Rounded Shoulder Posture and Shoulder Flexion Range of Motion among Young Saudi Females: A Randomized Comparative Study / Hasan S., Iqbal A., Alghadir A. H. [et al] // Healthcare (Basel). - 2023. - Vol. 8. - № 11 (4). - P. 500. DOI: 10.3390/-healthcare 11040500.
27. Withers, R. A. Does stretching of anterior structures alone, or in combination with strengthening of posterior structures, decrease hyperkyphosis and improve posture in adults? A Systematic Review and Meta-analysis / R. A. Withers, C. R. Plesh, D. A. Skelton // J. Frailty
Sarcopenia Falls. - 2023. - Vol. 1. - № 8 (3). -P. 174-187. DOI: 10.22540/JFSF-08-174.
28. Comparison of manual therapy and exercise therapy for postural hyperkyphosis: A randomized clinical trial / Kamali F., Shirazi S. A., Ebrahimi S. [et al.] // Physiother. Theory Pract. - 2016. - Vol. 32. - № 2. - P. 92-97. DOI: 10.3109/09593985.2015.1110739
29. González-Gálvez, N. Effects of exercise programs on kyphosis and lordosis angle: A systematic review and meta-analysis / N. González-Gálvez, G. M. Gea-García, P. Marcos-Pardo // PLoS One. - 2019. - Vol. 14. - P. e0216180. DOI: 10.1371/journal.pone.0216180
30. Targeted spine strengthening exercise and posture training program to reduce hyperkyphosis in older adults: results from the study of hyperkyphosis, exercise, and function (SHEAF) randomized controlled trial / Katzman W.B., Vittinghoff E., Lin. F. [et al] // Osteoporos Int. -2017. - Vol. 28. - № 10. - P. 2831-2841. DOI: 10.1007/s00198-017-4109- x
31. Exercise interventions to improve postural malalignments in head, neck, and trunk among adolescents, adults, and older people: systematic review of randomized controlled trials / M. Bayattork, M. B. Sköld, E. Sundstrup, L. L. Andersen // J. Exerc. Rehabil. - 2020. - Vol. 26. -№ 16 (1). - P. 36-48. DOI: 10.12965/jer.-2040034.017
32. Верхний перекрестный синдром - Kine-sioPro. - URL: https://kinesiopro.ru/blog/verhnij-perekrestnyj -sindrom/ (дата обращения: 30.04.2024). [In English] Upper Cross Syndrome -KinesioPro. Electronic textbook. Available at: https://kinesiopro.ru/blog/verhnij-perekrestnyj-sindrom/ (accessed 30.04.2024). (in Russ.)
33. Hodges, P. W. Time to Reflect on the Role of Motor Control in Low Back Pain / P. W. Hodges, J. H. van Dieën, J. Cholewicki // J. Orthop. Sports Phys. Ther. - 2019. - Vol. 49. - № 6. - P. 367-369. DOI: 10.2519/jospt.2019.0104.
34. Chaudhuri, S. Physiotherapeutic Interventions for Upper Cross Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis / S. Chaudhuri, J. Chawla, V. Phadke // Cureus. - 2023. - Vol. 15. - № 9. - P. e45471. DOI: 10.7759/cureus.45471.
35. Treatment of Upper Crossed Syndrome: A Narrative Systematic Review / Chang M. C., Choo Y. J., Hong K. [et al] // Healthcare (Basel). - 2023. - Vol. 17. - № 11 (16). - P. 2328. DOI: 10.3390/ healthcare 11162328.
36. Abdolahzadeh, M. The effect of an 8-week NASM corrective exercise program on upper crossed syndrome / M. Abdolahzadeh, H. Daneshmandi // J. Sport Biomech. - 2019. - Vol. 5. 3. - P. 156-167. DOI: 10.32598/6HOMexaHHKa. 5.3.3.
37. Ahmad, S. Comparison of effectiveness of myofascial trigger point release with manual therapy and myofascial release in combination with self stretching in upper cross syndrome / S. Ahmad, S. Komal, S. Shafique // J. Riphah College of Rehabilitation Sciences. - 2019. - Vol. 7. - P. 3-6. DOI: 10.5455/JRCRS.2019070102.
38. Gillani, S. N. Effects of eccentric muscle energy technique versus static stretching exercises in the management of cervical dysfunction in upper cross syndrome: a randomized control trial / S. N. Gillani, Q.-U. Ain, S. U. Rehman, T. Masood // J. Pak. Med. Assoc. - 2020. - Vol. 70. - № 3. - P. 394-398. DOI: 10.5455/JPMA.300417.
39. Yaghoubitajani, Z. Corrective exercises administered online vs at the workplace for pain and function in the office workers with upper crossed syndrome: Randomized controlled trial / Z. Yaghoubitajani, M. Gheitasi, M. Bayattork, L. L. Andersen // Int. Arch. Occup. Environ. Health. -2022. - Vol. 95. - № 8. - P. 1703-1718. DOI: 10.1007/s00420-022-01859-3.
40. Rayjade, A. Comparative effectiveness of Kinesio taping and Ift in upper cross syndrome-a randomized clinical trial / A. Rayjade, T. Yadav, R. Chintamani // Indian J. Forensic Med. Toxicol. -
2020. - Vol. 14. - № 3. - P. 127-132. DOI: 10.37506/ijfmt.v14i3.10339.
41. Javazi, F. The effect of selected corrective exercises with physioball on the posture of female computer users with upper crossed syndrome / F. Javazi, P. Sedaghati, H. Daneshmandi // J. Sport Biomech. - 2019. - Vol. 5. - № 2. - P. 112-123. DOI: 10.32598/biomechanics .5.2.5.
42. Elpeze, G. The Effect of a Comprehensive Corrective Exercise Program on Kyphosis Angle and Balance in Kyphotic Adolescents / G. Elpeze, G. Usgu // Healthcare (Basel). - 2022. - Vol. 8. -№ 10 (12). - P. 2478. DOI: 10.3390/heal-thcare10122478.
43. Jabbar, K. M. The comparison of two corrective exercise approaches for hyperkyphosis and forward head posture: A quasi-experimental study / K. M. Jabbar, F. Gandomi // J. Back. Musculoskelet Rehabil. - 2021. - Vol. 34. - № 4. - P. 677-687. DOI: 10.3233/BMR-200160
44. Abd-Eltawab, A. E. The efficacy of Theraband versus general active exercise in improving postural kyphosis / A. E. Abd-Eltawab, M. A. Ameer // J. Bodyw. Mov. Ther. - 2021. - Vol. 25. - P. 108-112. DOI: 10.1016/j.jbmt.2020.10.021
45. Effects of Corrective Exercise for Thoracic Hyperkyphosis on Posture, Balance, and Well-Being in Older Women: A Double-Blind, Group-Matched Design / H. J. Jang, L. C. Hughes, D. W. Oh, S. Y. Kim // J. Geriatr. Phys. Ther. - 2019 -Vol. 42. - № 3. - P. E17-E27. DOI: 10.1519/JPT. 0000000000000146.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Егор Юрьевич Мельников - преподаватель кафедры физической культуры и спорта, Сочинский государственный университет, Сочи, e-mail: egor-1987@mail.ru.
Леонид Сергеевич Ходасевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры физической культуры и спорта, Сочинский государственный университет, Сочи, e-mail: nic_kir@mail.ru. Антонина Валентиновна Полякова - кандидат биологических наук, доцент, зав. кафедрой физической культуры и спорта, Сочинский государственный университет, Сочи, e-mail: av-polyakova@list.ru.
Яков Сергеевич Разуваев - аспирант кафедры физической культуры и спорта, Сочинский государственный университет, Сочи, e-mail: yaha.mag@mail.ru.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Egor Yu. Mel'nikov - Lecturer of the Department of Physical Culture and Sports, Sochi State University, Sochi, e-mail: egor-1987@mail.ru.
Leonid S. Khodasevich - Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Physical Culture and Sports, Sochi State University, Sochi, e-mail: nic_kir@mail.ru.
Antonina V. Polyakova - Candidate of Biological Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Physical Culture and Sports, Sochi State University, Sochi, e-mail: av-polyakova@list.ru.
СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ
MODERN ISSUES OF
БИОМЕДИЦИНЫ BIOMEDICINE 2024, T. 8 (3)_2024, Vol. 8 (3)
Yakov S. Razuvaev - Post-Graduate Student of the Department of Physical Culture and Sports, Sochi State University, Sochi, e-mail: yaha.mag@mail.ru.
Для цитирования: Коррекция нарушений осанки с помощью физических упражнений при верхнем перекрестном синдроме / Е. Ю. Мельников, Л. С. Ходасевич, А. В. Полякова, Я. С. Разуваев // Современные вопросы биомедицины. - 2024. - Т. 8. - J№ 3. DOI: 10.24412/2588-0500-2024_08_03_21
For citation: Mel'nikov Е.У^, Khodasevich L.S., Polyakova A.V., Razuvaev Ya.S. Correction of postural disorders using physical exercises in upper cross syndrome. Modern Issues of Biomedicine, 2024, vol. 8, no. 3. DOI: 10.24412/2588-0500-2024 08 03 21
