CC BY
32
ПЕДИАТРИЯ
Коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у детей, больных туберкулезом
А.Н.Юсубова, О.К.Киселевич, Е.В.Богданова
Российский государственный медицинский университет, кафедра фтизиатрии, Москва (зав. кафедрой - проф.В.А.Стаханов)
Нами было проведено обследование 71 ребенка в возрасте от 3 мес до 6 лет с целью оценить эффективность применения жидких концентратов лактобактерий или бифидобактерий и промышленного аналога кисломолочного бифидум-бактерина в комплексном лечении детей, больных туберкулезом. Все дети получали специфическое лечение - по I или III режиму химиотерапии. У всех обследованных детей выявлены дисбиотические нарушения микрофлоры кишечника I-lI степени. Анализируя характер и степень выраженности различных проявлений дисбактериоза кишечника, можно утверждать, что данные пробиотические продукты обладают высокой клинической эффективностью при использовании в комплексном лечении туберкулеза у детей.
Ключевые слова: дисбактериоз, микробиоценоз, дети, пробиотические продукты
Correction of microbiocenosis of intestinal tract in the tuberculosis infected children
A.N.Yusubova, O.K.Kiselevich, E.V.Bogdanova
Russian State Medical University, Department of Phtisiatry, Moscow (Head of the Department - Prof. V.A.Stakhanov)
The aim of the study was to appraise the effectivity of appliance of the lequid concentrates of bifido- and lactobacterium and sour-milk produc with probiotic t in the complex treatment of children with tuberculosis. There were researched 71 TB infected children at the age from 3 months to 6 years old. All children received specific treatment for the regimes I or III of the chemio-therapy. All the investigated children revealed the disbiotic upset of the intestinal microflora of I-II degree. Thus, analyzing the character and the degree of the expression of different manifestations of the intestinal disbacteriosis it could be stated that pro-biotic products have high clinical efficiency when used in complex treatment of tuberculosis in children. Key words: dysbacteriosis, microbiocenosis, children, probiotics
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) макроорганизма -это открытая биологическая система, которая находится в постоянном контакте с микромиром.
Нормальная (симбионтная) микрофлора пищеварительного тракта представляет собой некий «экстракорпоративный орган», состоящий из огромного числа микроорганизмов, объединенных в единую экологическую систему.
Микробиоценозы, занимающие ту или иную экологическую нишу в организме человека, характеризуются сложной иерархической структурой, различными межвидовыми отношениями и многоступенчатыми биохимическими реакциями, конечным результатом которых являются микробные метаболиты, являющиеся важным звеном в системе защиты организма и сохранения постоянства его внутренней среды.
Желудочно-кишечный тракт человека колонизирован огромным количеством микроорганизмов (около 500 раз-
Для корреспонденции:
Юсубова Анна Николаевна, ассистент кафедры фтизиатрии Российского государственного медицинского университета Адрес: 107014, Москва, ул. Барболина, 3, корп. 10 Телефон: (499) 268-2846 E-mail: yusubova-anna@yandex.ru
Статья поступила 23.06.2008 г., принята к печати 08.04.2009 г.
личных видов) общей массой 1-1,5 кг, которые по численности (1010) приближаются к суммарном количеству человеческих клеток (1013). Нормальная микрофлора характеризуется относительной стабильностью качественного и количественного состава в различных отделах пищеварительного тракта.
До рождения ребенка его желудочно-кишечный тракт не населен бактериями. В момент рождения происходит быстрая колонизация кишечника ребенка бактериями, входящими в состав интестинальной и вагинальной флоры матери. В результате образуется сложное сообщество микроорганизмов, состоящее из бифидобактерий, лактоба-цилл, энтеробактерий, клостридий и грамположительных кокков. После этого состав микрофлоры подвергается изменениям в результате действия нескольких факторов окружающей среды, важнейшим из которых является питание ребенка [1].
На сегодняшний день известно, что главная (облигатная) микрофлора, составляющая около 90% всей флоры желудочно-кишечного тракта, локализуется, в основном, в толстом кишечнике и ее представителями являются анаэробные микроорганизмы (бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды и др.). Сопутствующая (факультативная) микро-
А.Н.Юсубова и др. / Вестник РГМУ, 2009, №5, с. 33-35
флора составляет 8-10% и представлена, в основном, семействами энтеробактерий (эшерихии, энтерококки). К остаточной (транзиторной) микрофлоре относятся, главным образом, условно-патогенные бактерии (клебсиелла, протей, цитробактер и другие микроорганизмы), составляющие у здоровых детей менее 0,6% [2].
Термином «дисбиоз» принято обозначать изменения в нормальной микрофлоре пищеварительного тракта и, в частности, толстой кишки, наступающие под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Таким образом, понятие «дисбиоз» включает нарушения микробиоценозов различных биотопов человеческого организма, выражающиеся в изменении инфраструктурного отношения анаэробы/аэробы и в популяционных нарушениях численности и состава микробных видов многих биотопов [3]. Если воздействующий фактор по своей интенсивности превосходит компенсаторные возможности микробной экосистемы, то развивается микроэкологический дисбаланс.
Важными условиями развития и выраженности дисбиоза являются действие комплекса факторов, высокая степень их повреждающего влияния на микрофлору или (и) длительность действия.
К настоящему времени установлена связь между дисбио-зом и другими заболеваниями, выражающаяся в формировании порочного круга, запускаемого самим патологическим инфекционным процессом и поддерживаемого микробиотическим дисбалансом [4]. Нарушения состава кишечной микрофлоры создают неблагоприятный фон для течения различных заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной этиологии, затрудняют диагностический поиск и лечение. Поэтому дисбиоз, обусловленный дисбалансом соотношения различных компонентов кишечной микрофлоры, является не только прерогативой гастроэнтерологов, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний органов пищеварения, а междисциплинарной проблемой, актуальной для специалистов разных профилей.
Дисбиоз не является самостоятельной нозологической формой, он всегда опосредован и вторичен. Поэтому можно говорить не о лечении, а о коррекции этого состояния, которая должна рассматриваться в рамках программы лечения основного заболевания [5]. Обязательным и важнейшим при дисбиозе кишечника является устранение причин его возникновения и эффективная терапия основного заболевания. Коррекция микроэкологических нарушений включает элиминацию условно-патогенных микроорганизмов, введение субстратов и пищевых добавок, способствующих колонизации кишечника облигатной микрофлорой, препаратов, содержащих нормальную микрофлору и конкурирующую с условно-патогенной микрофлорой, стимуляцию иммунитета, регуляцию скорости транзита кишечного содержимого [6].
Способы коррекции дисбиоза условно можно разделить на:
• лечебное питание;
• применение пробиотиков;
• противомикробную терапию; фаготерапию;
• стимуляцию роста индигенных микроорганизмов;
• иммуномодулирующую терапию;
• применение энтеросорбентов;
• применение ферментных препаратов;
• фитотерапию;
• гомеопатический метод лечения [2].
Исследования последних десятилетий показали, что для
оптимизации кишечной флоры можно с успехом использовать введение пробиотиков в рацион питания детей. Проби-отики состоят из живых микроорганизмов или продуктов микробного происхождения, проявляющих профилактический и лечебный эффекты через регуляцию нормальной индиген-ной микрофлоры хозяина (например, бифидумбактерин, ли-некс, лактобактерин).
В последнее время показана перспективность использования пребиотиков- ингредиентов пищи, которые способствуют стимуляции роста и метаболической активности бактерий, обитающих в толстой кишке (например, пептиды, лакту-лоза, лизоцим).
В настоящее время все большее число врачей в своей практике используют живые жидкие биокомплексы (Нормоф-лорины L и В, Эуфлорины L и В, Биовестин), которые являются принципиально новыми бактериосодержащими пищевыми продуктами, относятся к биологически активным добавкам, симбиотикам. Нелиофилизированные бактерии, входящие в их состав, обладают высокой жизнеспособностью.
Большинство противотуберкулезных препаратов используется перорально, а лечебное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза при заболевании туберкулезом должно быть длительным и постоянным. Нами было подробно изучено состояние микробиоценоза кишечника у больных туберкулезом детей раннего возраста.
Целью исследования явилась оценка клинической эффективности применения жидких концентратов лактобактерий или бифидобактерий и промышленного аналога кисломолочного бифидумбактерина у детей раннего и дошкольного возраста, больных туберкулезом и получающих комплексную противотуберкулезную терапию.
Пациенты и методы
Проведено комплексное исследование у 71 ребенка в возрасте от 3 мес до 6 лет (в том числе детей раннего возраста - 72%, дошкольного возраста - 28%) в условиях клинической базы кафедры фтизиатрии РГМУ- детского отделения ТКБ № 7 г. Москвы.
Структура клинических форм туберкулеза была следующей: туберкулезная интоксикация - 21%, туберкулез внутри-грудных лимфатических узлов с неосложненным течением -21%, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный бронхолегочным процессом, - 34%, первичный туберкулезный комплекс - 16%, генерализованный туберкулез - 8%. Все дети получали специфическое лечение по I или III режиму химиотерапии, которое включало применение таких противотуберкулезных препаратов, как изониазид, пи-разинамид, рифампицин, стрептомицин.
В комплексе лабораторных методов обследования детей, помимо обязательного диагностического минимума (объективное обследование, туберкулинодиагностика, рентгеното-мографическое исследование, клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и др.), применялся стандартный количественный микробиологический метод исследования кала.
Коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у детей, больных туберкулезом
Степень дисбиотических сдвигов классифицировали как дисбиоз I, II, III, IV степени по классификации М.Н.Блохиной и В.Г.Дорофейчука [5].
Результаты исследования и их обсуждение
У всех обследованных пациентов выявлены дисбиотиче-ские нарушения микрофлоры кишечника И! степени, которые проявились в снижении общего количества лактоба-цилл, кишечной палочки и повышении количественного содержания условно-патогенной флоры.
У 30% детей проведена коррекция дисбактериоза жидкими комплексами симбиотических препаратов нового поколения (жидкие концентраты лактобактерий или бифидобакте-рий) в течение 2 нед в рекомендуемых дозировках. Данные продукты представляют собой биомассу, содержащую живые, физиологически активные бифидо- или лактобациллы и продукты их метаболизма, обладающие бифидогенным и лактогенным эффектом, что обуславливает хорошую при-живляемость бактерий. С целью восстановления нормальной кишечной микрофлоры каждому пятому ребенку назначался кисломолочный продукт, являющийся аналогом бифидобактерина, ежедневно из расчета 10 мг/кг.
В результате контрольного обследования микрофлоры кишечника у 36% детей, получивших коррекцию дисбиоза жидкими концентратами, была выявлена положительная динамика в виде нормализации показателей микрофлоры, у 23% - улучшение микрофлоры и переход II степени дисбио-за в I степень; однако у 41% детей динамики не отмечалось.
Через 1 мес от начала коррекции почти у всех обследованных детей, получивших кисломолочный продукт, отмечено значительное улучшение микробиоценоза кишечника, у 2 детей - умеренное улучшение в виде повышения роста кисломолочной флоры и снижения роста условно-патогенных энте-робактерий.
В динамике через 3 мес исследование было проведено у 2/3 больных. У половины пациентов сохранялись изменения микробиоценоза кишечника в виде небольшого дефицита лакто- и/или бифидобактерий, а у трети детей все показатели нормализовались. При использовании кисломолочного продукта отмечались стойкая нормализация биохимических показателей крови, улучшение аппетита и общего самочув-
ствия. Непереносимости больными детьми исследуемых пробиотических продуктов не зарегистрировано.
Выводы
Таким образом, по данным нашего исследования:
• у 92% больных туберкулезом детей, получающих стандартную химиотерапию, имеется дисбактериоз кишечника;
• у 66% больных туберкулезом детей с нарушениями микробиоценоза кишечника выявлена II степень дисбактериоза;
• использование кисломолочного продукта и жидких концентратов лакто- и бифидобактерий приводит к нормализации микробного пейзажа кишечника и оправдано в комплексном лечении детей, больных туберкулезом.
Литература
1. Бельмер С.В., Хавкин А.И. Микробиоценоз кишечника и иммунитет. Лекции по педиатрии. Гастроэнтерология. - М., 2003. - Т.3. - С.101-111.
2. Ильенко Л.И., Холодова И.Н., Сырьева Т.Н., Костенко А.Ю., Барсукова М.В. Дисбиотические нарушения у детей. Современные подходы к профилактике и коррекции. Учебное пособие. - М.,2006. - С.5-38.
3. Римарчук Г.В., Щеплягина Л.А., Круглова И.В., Тюрина Т.К. Нарушение микрофлоры кишечника у детей ( клиническое значение, диагностика, факторы риска, новые технологии в лечении). - М., 2007. - С.3.
4. Применение бифидосодержащей биологически активной добавки «Биове-стин» во фтизиатрической практике. Методические рекомендации. - Новосибирск, 1999.
5. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Использование пребиотиков в терапии синдрома раздраженного кишечника // Рус. мед. журн. - 2006. - Т.14. - №19. - С.2-3.
6. Хавкин А.И. Нарушения микроэкологии кишечника. Принципы коррекции. Методические рекомендации МЗ и социального развития РФ. - М., 2004. -С.23-28.
Информация об авторах:
Киселевич Ольга Константиновна, кандидат медицинских наук,
доцент кафедры фтизиатрии Российского государственного
медицинского университета
Адрес: 107014, Москва, ул. Барболина, 3, корп.10
Телефон: (499) 268-2846
Богданова Елена Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры фтизиатрии Российского государственного медицинского университета Адрес: 107014, Москва, ул. Барболина, 3, корп.10 Телефон: (499) 268-2846
ИЗ жизни УНИВЕРСИТЕТА
Чучалин А.Г., Бобков Е.В. Основы клинической диагностики. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 584 с.
Авторы - академик РАМН, директор Научно-исследовательского института пульмонологии, главный терапевт Министерства здравоохранения и социального развития РФ, заведующий кафедрой госпитальной терапии РГМУ А.Г.Чучалин и доцент кафедры госпитальной терапии РГМУ Е.В.Бобков изложили в сжатой форме наиболее важные аспекты клинической диагностики, исходя из своего многолетнего опыта врачебной и педагогической деятельности. Книга построена по проблемно-ориентированному принципу, превосходно иллюстрирована, что позволяет читателю составить наглядное представление об описываемом симптоме или синдроме.
Руководство охватывает широкий круг патологических состояний и ориентирует на необходимые диагностические методы. Книга окажет неоценимую помощь врачам общей практики, имеющим ограниченное время для принятия клинических решений.
