CC BY
38
ластическая хирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-4-395-401
КОРРЕКЦИЯ МЯГКОТКАНЫХ ДЕФЕКТОВ И ПОСЛЕДСТВИй ПОВРЕЖДЕНИЯ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ ВЕРХНИХ
КОНЕЧНОСТЕй
Г.Д. КАРИМ-ЗАДЕ1, М.Х. МАЛИКОВ1, Э.К. ИБРАГИМОВ2, ХАйРУЛЛОМ НАРЗМЛЛО3, Х.Ф. МИРЗОБЕКОВ1, H.A. МАХМАДКУЛОВА2
1 Кафедра хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуади ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
2 Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
3 Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика Таджикистан
Цель: улучшение результатов коррекции посттравматических мягкотканых дефектов и последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей (ППСНПВК), определение очерёдности восстановления повреждённых структур.
Материал и методы: проанализированы результаты различных вариантов оперативных вмешательств у 60 пациентов с дефектами мягких тканей и ППСНПВК. Причинами дефектов мягких тканей и ППСНПВК были: контрактура Фолькмана тяжёлой степени (24), осложнения различных ран предплечья и кисти (19), последствия повреждения электрическими станками (8), электротравма (5) и огнестрельные ранения (4). Отмечалось сопутствующее повреждение 52 артерий, пересечение 32 и сдавление 16 нервных стволов; площадь дефектов варьировала от 80 см2 до 95,47см2.
Результаты: важным критерием в лечении данной категории больных является определение этапности операции. В зависимости от давности травмы и характера повреждения, а также функциональной значимости кисти в одних случаях использованы кожно-фасциальные (33), в других - кожно-мышечные (24), а также аваскулярные трансплантаты (3). Характер операций на повреждённых нижележащих структурах также зависел от вида поражения. Если показания к восстановлению повреждённых нервных стволов во всех случаях были абсолютными (невролиз - 8, эпиневральный шов - 9, аутонервная пластика - 10), то при восстановлении сосудов показания к реконструкции были сужены (реконструкция артерий - 28, артериолиз - 4). Окончательная реабилитация пострадавших в ряде случаев достигалась корригирующими операциями на самой кисти.
Заключение: достижение окончательных функциональных результатов при дефектах мягких тканей и ППСНПВК требует применения ряда сложных реконструктивных вмешательств.
Ключевые слова: мягкотканые дефекты верхней конечности, трансплантаты, контрактура Фолькмана, сосудисто-нервный пучок.
Для цитирования: Карим-заде ГД, Маликов МХ, Ибрагимов ЭК, Хайруллои Нарзилло, Мирзобеков ХФ, Махмадкулова НА. Коррекция мягкотканых дефектов и последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей. Вестник Авиценны. 2018;20(4):395-401. Available from: http:// dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-4-395-401
CORRECTION OF SOFT-TISSUE DEFECTS AND CONSEQUENCES OF NEUROVASCULAR BUNDLES DAMAGE
OF THE UPPER EXTREMITIES
G.D. KARIM-ZADE1, M.KH. MALIKOV1, E.K. IBRAGIMOV2, KHAYRULLOI NARZILLO3, KH.F. MIRZOBEKOV1, N.A. MAKHMADKULOVA2
1 Department of Surgical Diseases № 2, Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan
2 Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan
3 Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Dushanbe, Republic of Tajikistan
Objective: Improving the results of the post-traumatic soft tissue defects and the consequences of damage of the neurovascular bundles of the upper limbs (CDNBUL), determining the sequence of repairing damaged structures.
Methods: The results of various surgical interventions in 60 patients with soft tissue defects and CDNBUL were analyzed. Causes of soft tissue defects and CDNBUL were: severe degree Volkmann's contracture (24), complications of various wounds of the forearm and hand (19), the consequences of damage to electric machines (8), electrical injury (5) and gunshot wounds (4). Concomitant damage was noted to 52 arteries, intersection 32 and compression of 16 nerve trunks; the area of defects varied from 80 cm2 to 95.47 cm2.
Results: An important criterion in the treatment of this category of patients is the determination of the stages of the operation. Depending on the duration of the injury and the nature of the damage, as well as the functional significance of the hand, in some cases skin and fascial (33) were used, in others - skin and muscle (24), and also avascular grafts (3). The nature of operations on damaged underlying structures also depended on the type of lesion. If the indications for the restoration of damaged nerve trunks were absolute in all cases (neurolysis - 8, epineural suture - 9, autonervous plasty - 10), then during restoration of vessels, indications for reconstruction were narrowed (reconstruction of arteries - 28, arteriolysis - 4). The final rehabilitation of victims in some cases was achieved by corrective operations on the hand itself.
Conclusions: Achieving final functional results for soft tissue defects and CNDBUL requires the application of a number of complex reconstructive interventions.
Keywords: Soft-tissue defects of the upper limb, transplants, Volkmann's contracture, neurovascular bundle.
For citation: Karim-zade GD, Malikov MKh, Ibragimov EK, Khayrulloi Narzillo, Mirzobekov KhF, Makhmadkulova NA. Korrektsiya myagkotkannykh defektov posledstviy povrezhdeniya sosudisto-nervnykh puchkov verkhnikh konechnostey [Correction of soft-tissue defects and consequences of neurovascular bundles damage of the upper extremities]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2018;20(4):395-401. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-4-395-401
Введение
Коррекция мягкотканых дефектов и рубцовых деформаций верхних конечностей при травмах и их последствиях является одной из актуальных и до конца нерешённых проблем реконструктивной хирургии [1-3]. Несмотря на большие достижения современной восстановительной хирургии конечностей и разработку разнообразных оперативных вмешательств, частота осложнений при лечении пострадавших остаётся высокой, а окончательные функциональные результаты остаются малоутешительными [4, 5]. Высокий уровень травматизма, который по сводным данным авторов составляет в среднем 70%, рост темпов жизни и производства, увеличение числа дорожно-транспортных происшествий определяют актуальность данной проблемы [6, 7]. Анализ литературы последних лет показывает, что инвалидность при сочетании мягкотканого дефекта с одновременным повреждением сосудисто-нервных пучков (СНП), наряду с медицинским значением, определяет и социальную значимость проблемы [8-11].
Тенденция к снижению процента инвалидизации трудоспособного слоя населения в последние годы вплотную связана с налаживанием преемственности в работе специалистов хирургического профиля и более адекватно оказанной помощью в местах первичного обращения пострадавших [12]. Вместе с тем, в литературе описываются случаи наложенного шва между повреждёнными концами нервного ствола и сухожилий [13], необоснованного восстановления и ещё большей травматизации повреждённых артерий в неспециализированных лечебных учреждениях [7]. Неадекватно оказанная первичная помощь (временное шунтирование, канюляция, шов артерии), наряду с удлинением сроков обращения пострадавших, намного увеличивает размеры дефекта между концами повреждённых СНП, что в большинстве случаев в последующем требует применения аутовенозных и нервных трансплантатов [14].
На сегодняшний день для коррекции сочетанных повреждений структур верхних конечностей разработано множество традиционных и микрохирургических способов операций. Определены сроки выполнения сухожильно-мышечной транспозиции (СМТ) при застарелых повреждениях нервных стволов и внедрено множество видов корригирующих операций на кисти, направленные на улучшение функции захвата кисти [15]. С целью восполнения мягкотканого дефекта используются различные свободные и трансплантаты на сосудистой ножке, широко применяются полнослойные аваскулярные кожные трансплантаты [2]. Вместе с тем, остаются малоизученными вопросы очерёдности выполнения оперативных вмешательств при сочетании мягкотканого дефекта и повреждения СНП [14], имеется мало публикаций относительно методов невротизации кисти [16]. Не до конца изучены способы реваскуляризации верхней конечности при хронической артериальной ишемии [17, 18], недостаточно освещены вопросы функционального и эстетического изменения донорских зон (donor-site morbidity) после «поднятия» трансплантатов [1].
Цель исследования
Улучшение результатов коррекции посттравматических мягкотканых дефектов и последствий повреждения СНП верхних конечностей, определение очерёдности восстановления повреждённых структур.
Материал и методы
За период с 2000 по 2018 г.г. выполнены различные варианты оперативных вмешательств 60 пациентам при дефектах мягких тканей и последствиях повреждений СНП верхних конечностей. Больные находились на лечении в отделении реконструктивной и пластической микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии. Возраст больных варьировал от 6 до 61 лет.
При изучении этиологических факторов было установлено, что среди 60 пациентов наиболее часто (n=24) дефекты явились следствием контрактуры Фолькмана тяжёлой степени. В 19 случаях дефекты явились последствиями различных ран предплечья и кисти. В остальных 17 наблюдениях факторами повреждения были электрические станки (n=8), электрическая травма (n=5) и последствия огнестрельных ран (n=4). В большинстве случаев (n=36) дефекты покровных тканей имели место у детей в возрасте до 14 лет, что составило 60% от общего числа больных. Размеры дефектов зависели от этиологического фактора повреждения. Наибольшую площадь имели дефекты, образовавшиеся под воздействием электрических станков и огнестрельных ран. При этом их площадь составила в среднем 95,47 см2 и 80 см2 соответственно. При контрактуре Фолькмана (n=24) дефекты были протяжёнными и охватывали всю или же почти всю переднюю поверхность предплечья.
При исследовании функциональной способности конечности было установлено, что среди 60 пациентов имело место сопутствующее повреждение 52 артерий, пересечение 32 и сдавление 16 нервных стволов. Из общего числа повреждения нервных стволов одновременная компрессия срединного и локтевого нервов была выявлена у 8 пациентов.
Для выявления повреждения артерий (n=52) проводили ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДАС) с доп-плеровским картированием кровотока на аппаратах «Mindray» (Китай) и «Vingmed» (Швеция), снабжённых конвексными датчиками 3,5-10 МГц. При УЗДАС проводилось измерение линейной скорости кровотока (ЛСК) на всех артериях верхней конечности, включая и ладонные дуги. В послеоперационном периоде методика явилась главенствующей для диагностики нарушения кровообращения пересаженного комплекса тканей, а также определения проходимости зоны сосудистого анастомоза.
Диагностику повреждений (n=32) и компрессий нервных стволов (n=16) осуществляли методом стимуляционной элек-тронейромиографии (ЭНМГ) на аппарате "Neuro screen" фирмы "Philips" (Германия). Данную методику также применяли после пересадки функционирующих мышечных трансплантатов для контроля степени реиннервации.
Статистическая обработка материала проводилась методом описательной статистики с вычислением долей.
Результаты и их обсуждение
Многокомпонентность повреждения имела место у пациентов с последствиями воздействия электрического тока и при контрактуре Фолькмана. Очерёдность выполнения оперативных вмешательств при выборе метода операции на поражённых структурах конечности имела более существенное значение. Одноэтапную операцию удалось осуществить лишь в 7 (11,6%) случаях, что была связано с относительно несложной реконструкцией нижележащих повреждённых структур конечности [1].
Таблица 1 Виды использованных трансплантатов
Вид трансплантата Количество %
Лоскут широчайшей мышцы спины 24 40,1
Осевой кожно-фасциальный паховый лоскут 26 43,3
Свободный кожно-фасциальный паховый лоскут 1 1,6
Лучевой кожно-фасциальный лоскут 4 6,6
Свободный лопаточный кожно-фасциальный лоскут 2 3,3
Аваскулярный трансплантат 3 5,1
Всего 60 100
Определяющим этапом в лечении пострадавших с дефектами покровных тканей явилась пересадка комплекса тканей. При отсутствии функционального дефицита кисти, с целью формирования полноценного кожного покрова, были использованы кожно-фасциальные (п=33) и аваскулярные кожные трансплантаты (п=3). При наличии обширного по площади мягкотканого дефекта и одновременного функционального дефицита кисти возникала необходимость в применении более сложных по составу трансплантатов, т.е. кожно-мышечных трансплантатов [1].
В целом, 60 пациентам с мягкоткаными дефектами были пересажены вакуляризированные (п=57) и аваскулярные трансплантаты (п=3); эти данные приведены в табл. 1.
Среди кожно-фасциальных трансплантатов в 27 наблюдениях был использован несвободный (п=26) и свободный (п=1) паховый лоскут. Лучевой (п=4) и лопаточный (п=2) трансплантаты были применены в 6 случаях. Лопаточный лоскут в обоих наблюдениях был использован в свободном виде.
У 24 пациентов с контрактурой Фолькмана кожно-мышеч-ные трансплантаты были применены одновременно с целью создания полноценного кожного покрова и восстановления функции захвата кисти (рис. 1, 2).
С целью реиннервации мышечных трансплантатов были использованы моторные веточки срединного нерва, идущие к мышцам предплечья. В большинстве случаев (п=13) артерии мышечных трансплантатов были анастомозированы с плечевой артерией по типу "конец в бок", а в 4 наблюдениях артерии лоскута сшивали в бок лучевой артерией. В двух наблюдениях в качестве реципиентного сосуда была использована культя лучевой артерии и в одном случае - культя локтевой артерии. Культи указанных артерий были бужированы, и после полочения удовлетворительного кровотока были наложены анастомозы по типу "конец в конец". Несмотря на механическое расширение культи сосудов, у этих пациентов отмечалась хорошая перфузия мышечных трансплантатов. В 4 случаях анастомозы были сформированы с
ранее наложенными венозными шунтами. При формировании венозных анастомозов использовались вены, сопровождающие лучевую артерию (п=4) и притоки основной вены (п=20).
Показания к восстановлению сосудов при мягкотканых дефектах были выставлены в зависимости от уровня и протяжённости повреждения, а также состояния кровообращения конечности [14]. В связи с протяжённостью облитерации, циркулярный шов сосуда не был выполнен ни в одном случае. При дефекте между концами повреждённых артерий от 4 до 8 см была выполнена аутовенозная пластика 15 артерий. Аутове-нозная пластика лучевой (п=4) и локтевой артерий (п=2) была осуществлена в 6 случаях. Плечелучевое (п=4) и плечелоктевое (п=3) шунтирование были использованы при протяжённой облитерации бифуркации плечевой артерии и одной из артерий предплечья более 8-10 см. Из общего количества повреждённых артерий (п=52) были осуществлены реконструкция 28 и артерио-лиз 4 артерий. В остальных 20 случаях показания к восстановлению сосуда не были выставлены.
Выбор метода операции на повреждённых нервных стволах зависел от давности травмы, уровня повреждения и протяжённости дефекта. При компрессии нервных столов без нарушения целостности операцией выбора считался невролиз, который был выполнен 8 пациентам. Дефекты между концами нервных стволов до 3 см ликвидировались наложением эпиневрального шва (п=9). Аутонервная пластика 10 нервных стволов была осуществлена при дефекте между концами повреждённых нервных стволов более 3 см. В 2 наблюдениях отмечалось протяжённое повреждение срединного и локтевого нервов, которое потребовало использования более сложных видов реконструкции (рис. 3, 4).
Восстановление дефицита срединного нерва за счёт ва-скуляризированного трансплантата локтевого нерва при протяжённых дефектах является альтернативным вариантом в плане функциональной и сенсорной деятельности кисти [5]. Идеальным вариантом при таких видах повреждений считается двухэ-
Рис. 1 Мобилизация срединного нерва и плечевой артерии Рис. 2 Завершение пересадки мышечного трансплантата
Рис. 3 Дефект покровных тканей при ИКФ
тапная пластика, т.е. восстановление срединного нерва васкуля-ризированным трансплантатом локтевого нерва (рис. 5, 6).
Выбранная тактика при сочетанном повреждении двух важных нервных стволов в зависимости от давности травмы и уровня повреждения считается оправданной для функционального обеспечения кисти [13]. Утраченную функцию локтевого
Рис. 5 I этап пластики срединного нерва
Рис. 4 Дефект срединного и локтевого нервов
нерва восстанавливали путём применения корригирующих операций на пальцах кисти. При этом хорошие результаты были получены при использовании методики реконструкции сухожилий для устранения деформации пальцев кисти и восстановления функции приведения мизинца (патент на изобретение, Т № 759 № 1601004 от 22.01.2016 г.).
Рис. 6 Пересечение локтевого нерва на уровне верхней трети плеча
Таблица 2 Показатели скоростей кровотока после восстановления артерий (п=28)
Сосуд Скорость кровотока ИП ИС
V (см/сек) пик 1 ' ' V (см/сек) диаст1 ' ' Vср (см/сек)
Плечевая артерия
до операции 14,28±0,14 2,36±0,12 6,32±0,14 1,88±0,02 0,80±0,00
после операции 18,24±0,12 2,68±0,15 7,82±0,12 1,96±0,04 0,86±0,03
р<0,05 р>0,05 р<0,05 р>0,05 р>0,05
Локтевая артерия
до операции 7,08±0,12 1,32±0,04 3,20±0,07 1,80±0,05 0,80±0,00
после операции 15,2±0,12 1,35±0,02 6,00±0,06 2,32±0,02 0,90±0,00
р<0,05 р>0,05 р<0,05 р>0,05 р<0,05
Лучевая артерия
до операции 5,14±0,09 1,24±0,04 2,52±0,06 1,54±0,04 0,74±0,03
после операции 14,34±0,09 1,16±0,02 5,56±0,03 2,36±0,03 0,90±0,00
р<0,05 р>0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05
Примечание: р - статистическая значимость различия показателей до и после операции (по Т-критерию Вилкоксона)
Таблица 3 Показатели стимуляционной ЭНМГ после восстановления нервов
Вид операции Кол-во СПИ эфф. СПИ афф. ДЕ
Невролиз 8 39,1 40,2 42,58±0,54 p>0,05
Эпиневральный шов 9 28,3 31,4 27,90±0,19
Аутонервная пластика 10
Из общего числа пересаженных васкуляризированных комплексов тканей (п=57) в ближайшие часы после операции острое нарушение кровообращения имело место в 8 наблюдениях. Повторная реконструкция анастомозов имела благоприятный исход в 4 из них. Тотальный некроз пересаженного комплекса тканей развивался в 4 (7%) случаях. При анализе литературных данных было установлено, что риск развития некроза пересаженного комплекса тканей составляет 9,1% [3].
В отдалённом периоде после пересадки кожно-фасци-альных лоскутов эстетический эффект был удовлетворительным. После пересадки мышечных трансплантатов произвольные сокращения мышц начинались с третьего месяца, и максимальная их регенерация продолжалась в течение 1 года и более. При сравнительном изучении результатов пересадки мышечных трансплантатов было установлено, что достаточная сила сокращения пальцев отмечается после пересадки лоскута широчайшей мышцы спины в комплексе с зубчатой мышцей (патент на изобретение, Т 756 № 1601011 от 17.02.2016).
Для изучения результатов восстановления СНП были использованы УЗДАС и ЭНМГ. При УЗДАС в отдалённом периоде у обследованных пациентов (п=28) восстановленные сосуды были проходимыми, что отражено в табл. 2.
16,5 18,6 23,11±0,09
В отдалённом периоде после реконструкции нервных стволов степень их регенерации, наряду с клиническими параметрами, изучалась с помощью ЭНМГ, эти данные представлены в табл. 3.
По данным ЭНМГ лучшие результаты восстановления сенсорной и двигательной функции кисти были получены при не-вролизе. При аутонервной пластике результаты восстановления сенсорной и моторной функций кисти были несколько хуже. Улучшение сенсорной функции после аутонервной пластики срединного и локтевого нервов доходило лишь до степени S1-S2. После двухэтапной пластики срединного нерва васкуляризиро-ванным трансплантатом локтевого нерва восстановление дискриминационной чувствительности не отмечалось ни в одном наблюдении.
Заключение
Проблема хирургической коррекции мягкотканых дефектов и последствий повреждений СНП является очень сложной задачей реконструктивной микрохирургии и требует одновременного решения нескольких задач. Очерёдность выполнения оперативных вмешательств непосредственно зависит от давности и характера повреждения, и немаловажное значение при этом имеет состояние покровных тканей области повреждения.
Литература
1. Трофимов ЕИ, Гурджидзе ТЮ, Суворов НА, Мехтиханова ГМ. Устранение мягкотканевых дефектов и рубцовых деформаций дистальных отделов конечностей свободными микрохирургическими аутотрансплантатами. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2010;2:66-72.
2. Аристов АМ, Афаунов АА, Куринный СН, Шевченко АВ. Опыт лечения больных с травматическими дефектами кисти в Краснодарском крае. Инновационная медицина Кубани. 2016;3:12-14.
3. Dong-xin Lin, Hu Wang, Xue-dong Li, Shi-xin Du. Tree kinds of forearm flaps for hand skin defects: experience of 65 cases. Arch Orthop Trauma Surg. 2011;131:675-80.
4. Sergi G, Perissinotto E, Zucchetto M, Scomparin MA, Corbetti F, Coin A, et al. Long-term outcome of morphology and function after soft tissue injury of the forearm with vascular involvement. Annals of Vascular Surgery. 2013;27(5):599-605.
5. Ходжамурадов ГМ, Исмоилов ММ, Саидов МС, Шайманов АХ. Оценка функциональных результатов пластики дефектов верхней конечности несвободным паховым лоскутом при помощи инструмента быстрой оценки DASH. Доклады Академии наук Республики Таджикистан. 2015;58(2):167-73.
6. Angly B, Constantinescu MA, Kreutziger J, Juon BH, Vogelin E. Early versus delayed surgical treatment in open hand injuries: a paradigm revisited. World J Surg. 2012;36:826-9.
7. Гаибов АД, Белов ЮВ, Султанов ДД, Калмыков ЕЛ. Огнестрельные ранения сосудов. Душанбе, РТ: 2015. 130 с.
References
1. Trofimov EI, Gurdzhidze TYu, Suvorov NA, Mekhtikhanova GM. Ustranenie myagkotkannykh defektov i rubtsovykh deformatsiy distal'nykh otdelov konechnostey svobodnymi mikrokhirurgicheskimi autotransplantatami [Elimination of soft tissue defects and scarring deformities of the distal parts of extremities using free microsurgical autotransplants]. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii. 2010;2:66-72.
2. Aristov AM, Afaunov AA, Kurinnyy SN, Shevchenko AV. Opyt lecheniya bol'nykh s travmaticheskimi defektami kisti v Krasnodarskom krae [Experience of management patients with traumatic hand defects in Krasnodar region]. Innovatsionnaya meditsina Kubani. 2016;3:12-14.
3. Dong-xin Lin, Hu Wang, Xue-dong Li, Shi-xin Du. Tree kinds of forearm flaps for hand skin defects: experience of 65 cases. Arch Orthop Trauma Surg. 2011;131:675-80.
4. Sergi G, Perissinotto E, Zucchetto M, Scomparin MA, Corbetti F, Coin A, et al. Long-term outcome of morphology and function after soft tissue injury of the forearm with vascular involvement. Annals of Vascular Surgery. 2013;27(5):599-605.
5. Khodzhamuradov GM, Ismoilov MM, Saidov MS, Shaymanov AKh. Otsenka funktsional'nykh resul'tatov plastiki defektov verkhney konechnosti nesvobodnym pakhovym loskutom pri pomoshchi instrumenta bystroy otsenki DASH [Estimation of the functional results in plasty of upper extremity by groin flap by quick evaluation instrument DASH]. DokladyAkademii nauk Respubliki Tadzhikistan. 2015;58(2):167-73.
6. Angly B, Constantinescu MA, Kreutziger J, Juon BH, Vogelin E. Early versus delayed surgical treatment in open hand injuries: a paradigm revisited. World J Surg. 2012;36:826-9.
7. Gaibov AD, Belov YuV, Sultanov DD, Kalmykov EL. Ognestrel'nye raneniya sosudov [Gunshot injuries of vessels]. Dushanbe, RT: 2015. 130 p.
8. Баранов НА, Масляков ВВ. Улучшение результатов лечения пациентов с травмами нервов и сухожилий путём объективизации выбора способа их восстановления с учётом индивидуальных биомеханических свойств. Вопросы реконструктивно-пластической хирургии. 2015;3: 18-24.
9. Corneille MG, Gallup TM, Villa C, Richa JM, Wolf SE, Myers JG, et al. Pediatric vascular injuries: acute management and early outcomes. The Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care. 2011;70(4):823-8.
10. Feliciano DV, Moore FA, Moore EE, West MA, Davis JW, Cocanour CS, et al. Evaluation and management of peripheral vascular injury. Part 1. Western Trauma Association/Critical Decisions in Trauma. The Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care. 2011;70(6):1551-6.
11. Губочкин РГ. Реконструктивно-восстановительное лечение раненых и пострадавших с сочетанными повреждениями сухожилий и нервов верхней конечности. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. 2011;7:45-50.
12. Москвичёва МГ, Шишкин ЕВ. Организация помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях за рубежом. Вестник Авиценны. 2014;2:126-30.
13. Маликов МХ, Карим-заде ГД. Реконструктивно-восстановительные операции на верхней конечности при тяжёлых последствиях травм. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2015;2: 30-42.
14. Маликов МХ, Карим-заде ГД. Повреждения срединного и локтевого нервов при чрезмыщелковом переломе плеча. Вестник Авиценны. 2014;1:79-83.
15. Декайло ВП, Болобошко КБ, Толстик АН, Аскерко ЭА, Крылов АИ, Ходьков ЕК. Сухожильно-мышечные транспозиции в реабилитации пациентов с нарушениями функции кисти и пальцев. Вестник ВГМУ. 2017;16(3):46-53.
16. Ходжамурадов ГМ. Операции невротизации при невосстановимых дефектах нервных стволов верхних конечностей. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2012;4:118-22.
17. Артыков КП, Абдуллоев ЗР, Маликов МХ, Таджибаев ХС. Посттравматические особенности нарушения кровообращения пальцев и кисти. Вестник Авиценны. 2013;1:15-22.
18. Hughes K, Cubangbang M, Blackman K, Obisesan TO. Upper extremity bypass for chronic ischemia - a national surgical quality improvement program study database study. Vascular and Endovascular Surgery. 2013;47(3):192-4.
ф СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Карим-заде Гуландом Джанговаровна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Маликов Мирзобадал Халифаевич, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Ибрагимов Эркинджон Каримджонович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оперативной хирургии и топографический анатомии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Хайруллои Нарзилло, аспирант Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии
Мирзобеков Хуршед Файзмамадович, аспирант кафедры хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Махмадкулова Нигора Ахтамовна, ассистент кафедры оперативной хирургии и топографический анатомии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
8. Baranov NA, Maslyakov VV. Uluchshenie resul'tatov lecheniya patsientov s travmami nervov i sukhozhiliy putyom ob'ektivizatsii vybora sposoba ikh vosstanovleniya s uchyotom individual'nykh biomekhanicheskikh svoystv [Improvement of results patients with neural and tendons traumas by objectivation of choice the methods their reconstruction taking into account individual biomechanical abilities]. Voprosy rekostruktivno-plasticheskoy chirurgii. 2015;3:18-24.
9. Corneille MG, Gallup TM, Villa C, Richa JM, Wolf SE, Myers JG, et al. Pediatric vascular injuries: acute management and early outcomes. The Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care. 2011;70(4):823-8.
10. Feliciano DV, Moore FA, Moore EE, West MA, Davis JW, Cocanour CS, et al. Evaluation and management of peripheral vascular injury. Part 1. Western Trauma Association/Critical Decisions in Trauma. The Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care. 2011;70(6):1551-6.
11. Gubochkin RG. Rekonstruktivno-vosstanovitel'noe lechenie ranenykh i postradavshikh s sochetannymi povrezhdeniyami sukhozhiliy i nervov verkhney konechnosti [Reconstructive-recovering treatment of patients with combined injuries of upper extremities' tendons and nerves]. Vestnik Baltiyskogo federal'nogo universiteta im. I. Kanta. 2011;7:45-50.
12. Moskvichyova MG, Shishkin EV. Organizatsia pomoshchi postradavshim v dorozhno-transportnykh proisshestviyakh za rubezhom [Aid organization for suffered in accident abroad]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2014;2:126-30.
13. Malikov MKh, Karim-zade GD. Rekonstruktivno-vosstanovitel'nye operatsii na verkhney konechnosti pri tyazhyolykh posledstviyakh travm [Reconstructive-recovering operations on upper extremity in severe consequences]. Vestnik Akademii meditsinskikh nauk Tadzhikistana. 2015;2:30-42.
14. Malikov MKh, Karim-zade GD. Povrezhdeniya sredinnogo i loktevogo nervov pri chresmyshchelkovom perelome plecha [Injuries of median and ulnar nerves in transcondular shoulder fracture]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2014;1:79-83.
15. Dekaylo VP, Boloboshko KB, Tolstik AN, Askerko EA, Krylov AI, Khodkov EK. Sukhozhil'no-myshechnye transpositsii v reabilitatsii patsientov s narusheniyami funktsii kisti i pal'tsev [Tendon-muscle transposition of patients with function disorders of hands and digits]. Vestnik VGMU. 2017;16(3):46-53.
16. Khodzhamuradov GM. Operatsii nevrotizatsii pri nevosstanovimykh defektakh nervnykh stvolov verkhnikh konechnostey [Neurotisation in nonrecovering defects of neural trunks of upper extremity]. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik imeni akademika I.P. Pavlova. 2012;4:118-22.
17. Artykov KP, Abdulloev ZR, Malikov MKh, Tadzhibaev KhS. Posttravmaticheskie osobennosti narusheniya krovoobrashcheniya pal'tsev i kisti [Posttraumatic features of blood circulation disorders in hand and digits]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2013;1:15-22.
18. Hughes K, Cubangbang M, Blackman K, Obisesan TO. Upper extremity bypass for chronic ischemia - a national surgical quality improvement program study database study. Vascular and Endovascular Surgery. 2013;47(3):192-4.
© AUTHOR INFORMATION
Karim-zade Gulandom Dzhangovarovna, Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Surgical Diseases № 2, Avicenna Tajik State Medical University
Malikov Mirzobadal Khalifaevich, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Surgical Diseases № 2, Avicenna Tajik State Medical University
Ibragimov Erkindzhon Karimdzhonovich, Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, Avicenna Tajik State Medical University
Khayrulloi Narzillo, Postgraduate Student of the Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery
Mirzobekov Khurshed Fayzmamadovich, Postgraduate Student, Department of Surgical Diseases № 2, Avicenna Tajik State Medical University
Makhmadkulova Nigora Akhtamovna, Assistant of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, Avicenna Tajik State Medical University
Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов
Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и оборудования авторы не получали.
Конфликт интересов: отсутствует.
1X1 АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ: Карим-заде Гуландом Джанговаровна
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139 Тел.: +992 (918) 808766 E-mail: gulandom71@mail.ru
ВКЛАД АВТОРОВ
Разработка концепции и дизайна исследования: КГД, ММХ
Сбор материала: ММД, ХН, МХФ
Статистическая обработка данных: ММД, ИЭК, ХН, МХФ
Анализ полученных данных: КГД, ММХ, ИЭК, МНА
Подготовка текста: ХНМ, ММД, ИЭК, МНА
Редактирование: КГД
Общая ответственность: КГД, ММХ
Поступила 09.10.2018
Принята в печать 21.12.2018
1^1 ADDRESS FOR CORRESPONDENCE: Karim-zade Gulandom Dzhangovarovna
Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Surgical Diseases № 2, Avicenna Tajik State Medical University
734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, Rudaki Ave., 139 Tel.: +992 (918) 808766 E-mail: gulandom71@mail.ru
Submitted 09.10.2018 Accepted 21.12.2018
